八年制醫(yī)學(xué)生內(nèi)分泌科臨床見習(xí)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式的體會(huì)

1、八年制醫(yī)學(xué)生內(nèi)分泌科臨床見習(xí)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式的體會(huì)        【摘要】     臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生由理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐的重要轉(zhuǎn)折。八年制醫(yī)學(xué)生是一種新的培養(yǎng)方式，目標(biāo)是畢業(yè)時(shí)達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)博士研究生水平。結(jié)合八年制醫(yī)學(xué)生自身特點(diǎn)及培養(yǎng)目標(biāo)，在內(nèi)分泌科見習(xí)過程中由主治醫(yī)生以上帶教，引入以問題為中心的PBL教學(xué)模式，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)禮儀修養(yǎng)、臨床思維的培養(yǎng)，臨床基本操作技能訓(xùn)練，灌輸循證醫(yī)學(xué)觀念和科研意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)，注重創(chuàng)新精神培養(yǎng)，使學(xué)生全面提高，取得了較好效果。

2、     【關(guān)鍵詞】  PBL；八年制；內(nèi)分泌學(xué)；臨床見習(xí)    臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐科學(xué)，臨床見習(xí)則是醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)科理論階段為鞏固所學(xué)的理論知識(shí)而進(jìn)行的初步實(shí)踐，是將理論與實(shí)踐融合的重要橋梁，也是臨床教學(xué)的重要組成部分。我國從2004年開始在12所高校招收八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，我校是其中之一。八年制醫(yī)學(xué)生是一種新的培養(yǎng)方式，目標(biāo)是畢業(yè)時(shí)達(dá)到博士研究生的水平。臨床見習(xí)時(shí)間短，在內(nèi)分泌科只有1周的時(shí)間，如何達(dá)到最佳見習(xí)效果，把這些醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成合格的臨床醫(yī)學(xué)博士是擺在我們面前的嶄新課題。  &#

3、160; PBL(Problem-Based Learning，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))，在國外醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)較為普遍地實(shí)施1，國內(nèi)不少院校也在嘗試使用，但多用于理論課教學(xué)中，在見習(xí)教學(xué)中運(yùn)用較少。針對八年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的特殊要求，做了認(rèn)真準(zhǔn)備，由主治醫(yī)生以上帶教，充分備課，增設(shè)第二課堂興趣小組，全程采取PBL教學(xué)模式，活躍學(xué)習(xí)氣氛，取得比較理想的見習(xí)效果。1  臨床見習(xí)中提高醫(yī)學(xué)禮儀素養(yǎng)    現(xiàn)在的大學(xué)生大都為“80后”獨(dú)生子女，習(xí)慣于“以自我為中心”，在融入社會(huì)、處理人際關(guān)系等方面顯得不足。而臨床醫(yī)生需要面對醫(yī)患、醫(yī)護(hù)、醫(yī)生間協(xié)作等各種復(fù)雜關(guān)系，同時(shí)，社會(huì)

4、對八年制培養(yǎng)的醫(yī)生期望值較高，這對剛剛從醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)型到臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的八年制學(xué)生來說，迫切需要在臨床見習(xí)中提高自身綜合素質(zhì)，首先是醫(yī)學(xué)禮儀素養(yǎng)。有個(gè)同學(xué)向患者詢問病史，不做自我介紹，也不問患者姓名，直接就問“你是什么病？”；還有個(gè)同學(xué)，見到患者就滿頭大汗，“親切”的稱呼患者“劉叔叔”，患者誤認(rèn)為他耍貧嘴！    同時(shí)，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療體制改革的深入，患者的法制觀念、自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，愿意作為教學(xué)資源的病人越來越少。選擇典型病例進(jìn)行見習(xí)示教的難度加大，這不僅影響教學(xué)質(zhì)量且易發(fā)生醫(yī)療糾紛。    針對這些問題，一方面嚴(yán)格挑選病例，做好

5、患者工作，向患者介紹是我校八年制博士醫(yī)學(xué)生，大部分患者聽說后愿意和他們交流并把病史復(fù)述給見習(xí)醫(yī)生。另一方面，最主要的還是在見習(xí)病例過程中貫穿醫(yī)學(xué)禮儀素養(yǎng)的提高。首先從衣著等外表、語言、行為等方面對學(xué)生見習(xí)前進(jìn)行大致傳授和規(guī)定，例如：衣著干凈，不說臟話，沉著自信，站立和各種專業(yè)操作行為端莊有序。其次，讓學(xué)生見習(xí)中親眼看看老專家教授如何與患者交流，帶教老師以正確的“世界觀、價(jià)值觀”，親身的品行、生活舉止等潛移默化教育影響他們。2  PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌見習(xí)中的應(yīng)用    以往在五年制醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)帶教中，一般采取1名老師帶1015名學(xué)生，選擇23個(gè)典型病例，

6、以老師講解，學(xué)生觀看為主，以“灌輸式”教育模式達(dá)到增進(jìn)課堂授課印象，提高學(xué)習(xí)興趣，為實(shí)習(xí)打基礎(chǔ)的目的，但實(shí)踐證明效果不甚理想。在八年制帶教時(shí)，經(jīng)過認(rèn)真討論和備課，采取了PBL授課模式進(jìn)行見習(xí)帶教，具體如下。    將20名八年制學(xué)生隨機(jī)分7組，23人一小組。每次見習(xí)內(nèi)分泌代謝疾病中發(fā)病率較高的糖尿病、甲亢患者各1例，見習(xí)時(shí)間3h。見習(xí)分為以下步驟：（1）見習(xí)前一天將患者的一般情況告知學(xué)生，如患者住院的目的、不適癥狀等，讓學(xué)生有時(shí)間進(jìn)行查閱資料等知識(shí)準(zhǔn)備（學(xué)生首先會(huì)復(fù)習(xí)將要見習(xí)的疾病的相關(guān)知識(shí)、對于提供的資料中要解決的問題、疑難點(diǎn)查閱教科書、參考書、文獻(xiàn)等相關(guān)資料，

7、并互相討論學(xué)習(xí)）；（2）見習(xí)開始前15min與學(xué)生溝通問病史和體格檢查的方案，并預(yù)設(shè)、明確要解決的若干問題（例如：糖尿病診斷是否成立？有沒有急慢性并發(fā)癥？體格檢查哪些是重點(diǎn)？輔助檢查、治療方案如何確立？）；（3）見習(xí)過程中問病史和體格檢查各由1名同學(xué)為主，其他同學(xué)可以補(bǔ)充和指出問題，帶教老師可隨時(shí)提出并指正問題；（4）在收集臨床資料的基礎(chǔ)上，讓同學(xué)對問診和體格檢查所獲取信息資料加以整理分析，將患者的病情進(jìn)行綜合、總結(jié)，給患者選擇有效的輔助檢查以進(jìn)一步明確診斷并制定相應(yīng)的治療方案；（5）由帶教老師總結(jié)，重點(diǎn)圍繞學(xué)生爭論的焦點(diǎn)、分歧最大的疑難問題進(jìn)行解答，指導(dǎo)學(xué)生掌握正確的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)要點(diǎn)，指出

8、不足之處，提出改進(jìn)意見，提高學(xué)習(xí)興趣和積極性，拓展視野，為實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。    由于見習(xí)時(shí)間短，一些內(nèi)分泌代謝疾病中發(fā)病率較少或典型病例、癥狀或操作見習(xí)時(shí)正好沒能遇到。針對這種情況，將平時(shí)遇到的典型病例和體征等用數(shù)碼相機(jī)、攝像機(jī)記錄下來，制作成幻燈片、光盤等影像資料，利用見習(xí)的后30min組織學(xué)生在示教室進(jìn)行觀看。這些視聽資料生動(dòng)、形象、直觀，彌補(bǔ)了課堂單純語言講解的不足。例如糖尿病足壞死、甲亢惡性突眼、侏儒癥、佝僂病等。    雖然采用上述PBL教學(xué)方法以及23人小班制見習(xí)方式增加了帶教老師的工作量，但效果令人滿意。（1）采取不

9、記名問卷方式（最感興趣的三個(gè)學(xué)科）在內(nèi)、外、?？葡到y(tǒng)見習(xí)前、見習(xí)后分別調(diào)查發(fā)現(xiàn)：20名八年制學(xué)生見習(xí)開始前填寫有內(nèi)分泌科室的僅3人，見習(xí)結(jié)束時(shí)有8人，增加了25。（2）對于23人小組式見習(xí)方式、PBL教學(xué)模式滿意度調(diào)查：滿意95，基本滿意5，不滿意0。（3）帶教老師同時(shí)帶八年制、五年制學(xué)生，在所有被見習(xí)患者中以不記名問卷方式調(diào)查結(jié)果見表1。表1  八年制和五年制學(xué)生見習(xí)患者調(diào)查結(jié)果    3  運(yùn)用灌輸循證醫(yī)學(xué)觀念、強(qiáng)化醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)、培養(yǎng)科研意識(shí)    在內(nèi)分泌科應(yīng)用PBL模式見習(xí)過程中，帶教老師幫助八年制學(xué)生學(xué)會(huì)

10、如何提出問題并進(jìn)行獨(dú)立思考，引導(dǎo)學(xué)生通過查閱書籍、參考文獻(xiàn)等現(xiàn)有的研究結(jié)果尋找來自臨床的、解決問題的直接證據(jù)，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思想評價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和實(shí)用性，并結(jié)合病人的具體情況，恰當(dāng)運(yùn)用所獲得的證據(jù)進(jìn)行診斷和治療。    利用我科有外籍留學(xué)生學(xué)習(xí)的有利因素，運(yùn)用英語與其進(jìn)行交流，見習(xí)的同時(shí)提高醫(yī)學(xué)英語的詞匯量、實(shí)際應(yīng)用水平、學(xué)習(xí)的興趣和自信心。為查閱英文文獻(xiàn)，發(fā)表英文科技論文，提高英語口語能力打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。    見習(xí)時(shí)深入地向八年制學(xué)生介紹本學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)和科研動(dòng)態(tài)，向他們灌輸科研意識(shí)，給學(xué)生提供一些專業(yè)參考書、期刊目錄、專業(yè)網(wǎng)站

11、地址等，為今后專業(yè)的選擇和課題研究打下基礎(chǔ)。    4  八年制內(nèi)分泌科見習(xí)中運(yùn)用PBL教學(xué)模式的體會(huì)    八年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)是具有寬厚的理論基礎(chǔ)，較強(qiáng)的臨床工作能力，獨(dú)立的教學(xué)、科研能力，全面發(fā)展，高素質(zhì)，高發(fā)展?jié)撃?，高?chuàng)造力，畢業(yè)時(shí)達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)博士水平2。這就決定了在八年的培養(yǎng)過程中每一步、每個(gè)環(huán)節(jié)都非常重要。    內(nèi)分泌科在內(nèi)科系統(tǒng)屬于“?？?、小科”，但內(nèi)容龐雜而枯燥，且進(jìn)展快。學(xué)生往往重視心血管等重點(diǎn)學(xué)科的學(xué)習(xí)而忽視內(nèi)分泌科的學(xué)習(xí)。例如內(nèi)分泌系統(tǒng)中下丘腦-垂體-靶腺軸的疾病，學(xué)生

12、往往對各部分分泌的激素以及相互之間的關(guān)系概念不清，既往“灌輸式”的講解和見習(xí)，講者解釋費(fèi)勁、不生動(dòng)，學(xué)生印象不深、沒有興趣。根據(jù)以上經(jīng)驗(yàn)和對八年制培養(yǎng)的要求。運(yùn)用PBL的教學(xué)模式進(jìn)行見習(xí)帶教，使學(xué)生產(chǎn)生了興趣，實(shí)現(xiàn)了“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。    PBL教學(xué)模式貫穿見習(xí)過程中，但又不僅僅局限在學(xué)習(xí)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，同時(shí)對八年制學(xué)生的醫(yī)學(xué)修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)英語、科研思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)助等方面進(jìn)行潛移默化的培養(yǎng)，達(dá)到多方面的效果。    教學(xué)相長，提高了帶教老師的帶教能力。PBL教學(xué)模式對帶教老師也提出了更高的要求。一個(gè)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸涉及到生理、生化、病理、遺傳的各個(gè)學(xué)科的內(nèi)容，帶教老師在備課時(shí)要掌握與疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，才能選出典型的見習(xí)病例，設(shè)計(jì)出合理的思考題，才能回答八年制學(xué)生提出的各種問題。    從實(shí)際應(yīng)用的情況、從學(xué)生反饋、患者反饋的結(jié)果，進(jìn)一步顯示了PBL教學(xué)模式在內(nèi)分泌見習(xí)帶教中的優(yōu)越性。    【參考文獻(xiàn)】  1 O Neill PA. The role of