內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的管理探討(一)

1、內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的管理探討(一)    【摘要】 目的 根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)病房的特點(diǎn)，通過全面的質(zhì)量管理，探討內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的管理。方法 根據(jù)我院改革精神，通過加強(qiáng)MICU的組織管理、人員培訓(xùn)以及急救物品、設(shè)備及病室的管理，實(shí)施分級管理制度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)士長對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控。結(jié)果 調(diào)動了各級護(hù)理人員的工作積極性及參與管理的意識，保證了護(hù)理安全。結(jié)論 加強(qiáng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的管理，能提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，對提高重癥監(jiān)護(hù)患者的搶救成功也至關(guān)重要。【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù);管理探討隨著科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)病房的優(yōu)越性已被社會公認(rèn)，并成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)

2、志之一1。內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（MICU）是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭的患者為主的診療系統(tǒng)，它集中各科專業(yè)醫(yī)生和專門訓(xùn)練過的護(hù)士，對重癥患者集中加強(qiáng)治療和護(hù)理。因此，加強(qiáng)MICU的組織管理、人員培訓(xùn)以及急救物品、設(shè)備及病室的管理，對提高患者重癥監(jiān)護(hù)患者的搶救成功至關(guān)重要。1 加強(qiáng)全面的質(zhì)量管理1.1 內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的管理要求 建立一整套嚴(yán)密規(guī)章制度，如儀器、藥品、消毒崗位責(zé)任制、隔離交接班，各種物品保管、維修制度、監(jiān)護(hù)制度、監(jiān)護(hù)記錄、資料保管制度以及監(jiān)護(hù)室的控視制度；定期檢查儀器、電源，不用儀器時及時充電，使其處于備用狀態(tài)；藥品定期檢查，每次救完畢時檢查藥物使用情況，及時做好補(bǔ)充；每日管床護(hù)士跟

3、隨醫(yī)生查房制定修改護(hù)理計(jì)劃；探視制度要嚴(yán)格。1.2 建立了新型的護(hù)理質(zhì)量管理模式2，建立搶救組織及管理制度 我院MICU設(shè)有護(hù)理人員35人，科主任1名，護(hù)士長1名，醫(yī)生3名，由護(hù)士長對全科人力設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。2004年初在醫(yī)院護(hù)理三級管理體系理念的指導(dǎo)下，重癥監(jiān)護(hù)室建立了以“護(hù)士長責(zé)任護(hù)士護(hù)士”三級層次管理體系，開展競聘責(zé)任護(hù)士，在各病區(qū)協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行管理與指導(dǎo)監(jiān)督一線護(hù)士的護(hù)理工作，同時實(shí)施了護(hù)士分級管理制度，即一線護(hù)士分為高級、中級、初級護(hù)士，實(shí)行層層把關(guān)、責(zé)任到人，有效提高了環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理?？浦魅?、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)組織管理，指揮重大搶救及質(zhì)量檢查，其他醫(yī)生護(hù)士輪班對患者進(jìn)行床旁監(jiān)護(hù)

4、。實(shí)行護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的分級管理制度，使MICU護(hù)理管理的寬度縮小，24h均有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)本組護(hù)士工作安排和調(diào)度，特別是夜間護(hù)士長不在時，協(xié)調(diào)本組組員進(jìn)行危重患者搶救、疑難問題的解決、護(hù)理質(zhì)量的控制、本組年輕護(hù)士的技術(shù)培訓(xùn)與指導(dǎo)，形成了人人有人管、事事有人問的管理網(wǎng)絡(luò)，從而保證了護(hù)理質(zhì)量安全。同時建立了MICU規(guī)章制度，如危重患者搶救制度、MICU管理制度、監(jiān)護(hù)設(shè)備及藥品管理制度、監(jiān)護(hù)記錄與總結(jié)制度、交接班制度、醫(yī)囑查對制度、查房制度、院內(nèi)感染控制制度等，每月組織1次質(zhì)量檢查，并配有相應(yīng)的監(jiān)督管理機(jī)制，對醫(yī)護(hù)人員定期考核，實(shí)行了MICU規(guī)范化管理。1.3 加強(qiáng)藥品及儀器管理 各類急救藥品、儀器要定

5、量保存、定點(diǎn)放置、定人保管、定期檢查、班班交接。消除設(shè)備隱患，保證儀器完好率100%。護(hù)士使用儀器前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，掌握操作程序及注意事項(xiàng)，做好使用登記。保證藥品齊全有效加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理，根據(jù)MICU的特點(diǎn)，增加各類急救藥品基數(shù)（如心肺復(fù)蘇藥、呼吸興奮藥、血管活性藥等），各類一次性導(dǎo)管、一次性用品定量保存、定點(diǎn)放置、定人保管、定期檢查、班班交接；同時MICU室內(nèi)還應(yīng)具有足量電源插座并計(jì)算儀器總的用電負(fù)荷量與線路承擔(dān)負(fù)荷量，確保用電安全。1.4 加強(qiáng)病室管理 （1）不留陪住，僅在每天下午300400準(zhǔn)許10min時間探視，探視陪伴時要更衣、換鞋。除MICU室工作人員外，盡量減少其他人員在MI

6、CU室內(nèi)流動的數(shù)目。（2）盡量縮短侵入性操作時間，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入同M前要衣帽整潔、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，手術(shù)后盡量早期拔除氣管插管，嚴(yán)格把握導(dǎo)尿指征，盡量避免留置尿管。吸痰時每次插入吸痰時間不超過15s，以免缺氧而加重感染機(jī)會。（3）MICU室內(nèi)每日消毒2次，每月定期做空氣培養(yǎng)，護(hù)理人員嚴(yán)格無菌操作，控制院內(nèi)感染。嚴(yán)格無菌觀念，定期檢測嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌技術(shù)。保持各種引流管的通暢，防止引流液逆流，及時傾倒引流液，以免逆行感染。檢測工作要作為常規(guī)，要有詳細(xì)具體的記錄，及時反饋整改。（4）加強(qiáng)空氣消毒，每日用健之素含氯消毒液擦拭桌椅、地面和用具。護(hù)士在工作中根據(jù)各班職責(zé)，按護(hù)理程

7、序?yàn)榛颊咦龌倔w檢，基本監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，使MICU工作有序，重點(diǎn)突出。1.5 實(shí)施彈性工作制 彈性工作制改革了傳統(tǒng)的排班制度，做到了合理分配護(hù)理勞動力，使護(hù)士能在崗時間盡最大可能滿負(fù)荷工作，最大限度地滿足患者對護(hù)理工作的需求，體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。但同時需注意到，彈性工作制也給護(hù)士的生活造成一定不便，護(hù)士為了做到工作需要隨叫隨到，不能確定自己的休息時間和活動范圍。所以，護(hù)士長對本科室的人、財(cái)、物做到心中有數(shù)，全面掌握情況，在安排工作的同時，真誠地關(guān)心體貼護(hù)士，了解護(hù)士生活上的需要，并在排班上盡量滿足護(hù)士的合理要求，盡可能合理調(diào)度護(hù)士，幫助護(hù)士協(xié)調(diào)好工作、學(xué)習(xí)與生活的關(guān)系。1.6 加

8、強(qiáng)血液制品和輸血的管理 MICU患者輸血最常見，是搶救和治療疾病的主要手段之一，但是輸血同時也可傳播危害極其嚴(yán)重的疾病，造成血源性醫(yī)院感染，必須對血液制品和輸血進(jìn)行嚴(yán)格的管理，對輸血者進(jìn)行輸血前HIV抗體、HCV抗體、HBsAg和梅毒血漿反應(yīng)素快速試驗(yàn)（PRP）測定，既保護(hù)了患者，又保護(hù)了醫(yī)院。因此，加強(qiáng)MICU的護(hù)理管理，對預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作。應(yīng)該做到管理規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、檢查安全化、監(jiān)測常規(guī)化，以便減少醫(yī)院感染的發(fā)生。1.7 充分發(fā)揮MICU的作用 MICU室內(nèi)的患者多屬急、危重癥患者，急需進(jìn)行及時、正確、有效地?fù)尵戎委煟?/p>

9、延誤即會加重病情，甚至?xí)尵葯C(jī)會，危及患者生命。因此，我科充分利用MICU室配備的先進(jìn)儀器設(shè)備和訓(xùn)練有素的監(jiān)護(hù)人員，將重癥患者收入MICU室進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。針對不同病情分別進(jìn)行復(fù)蘇，心電、呼吸監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，血?dú)夥治觯瑱C(jī)械通氣，微量輸液泵應(yīng)用等，在危重患者的搶救治療工作中起到了重要的作用。2 加強(qiáng)崗前及在崗護(hù)理人員的培訓(xùn)及管理對剛進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士進(jìn)行崗前教育，包括思想品德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)教育及醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。MICU是最高等級的治療或高度依賴性的治療，患者無法表述及沒有家屬陪護(hù)，需要護(hù)理人員嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和細(xì)致的護(hù)理。有針對性地教育護(hù)士熱愛本職工作，增強(qiáng)責(zé)任心，對患者要有仁愛之心，自覺遵守職業(yè)道德規(guī)范。護(hù)士長根據(jù)MICU護(hù)士素質(zhì)要求，嚴(yán)格要求護(hù)士規(guī)范技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)三基訓(xùn)練及急救技術(shù)操作，引導(dǎo)護(hù)士獨(dú)立思考。護(hù)士長參考國內(nèi)外MICU要求，確定培訓(xùn)目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)制定培訓(xùn)計(jì)劃。組織護(hù)士學(xué)習(xí)患者評價(jià)、患者病理生理和急危重癥有關(guān)基本知識，掌握ABC復(fù)蘇技術(shù)，了解急危重癥的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)，以及急救藥物的藥理作用，識別異常心電圖