骨科醫(yī)療質(zhì)量安全指標

1、骨二科手術質(zhì)量管理指標及分析：骨二科手術質(zhì)量管理指標分析與持續(xù)改進 （2012年、2013年上半年）：住院重點疾?。豪龜?shù)：50403020100度度季一第2013年第二季2012年第2013年四季度圖一 住院重點疾病例數(shù)從圖一分析可以看出2013年第一、二季度重點疾病例數(shù)呈上升趨勢，分析原因可能與天氣轉(zhuǎn)暖以后機動車交通事故與工傷案件增多有關。2012年第四季度、2013年第1季度、2013年第二季度重點疾病死亡例數(shù)為零，2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)均為零。 41615.51514.51413.51312.52012年2013年第一季度第二季度圖二 住院重點疾病平均住院天數(shù)從圖二分析可以看出與2012

2、年相比2013年度第一季度重點疾病平均住院時間明顯縮短，第二季度平均住院時間延長。2013年第一季度的住院時間縮短與我們采取的縮短住院時間措施有關：優(yōu)化醫(yī)技科室工作流程，減少無效等待時間；規(guī)范診療，減少并發(fā)癥；加強醫(yī)患溝通，減少糾紛；預防院內(nèi)感染有關。第二季度重點疾病平均住院日時間延長考慮與幾例病人院內(nèi)感染及病情復雜有關，目前我科的平均住院日為15.6天，超過醫(yī)院要求的9.8天，注意持續(xù)改進。住院重點手術：2012年及2013年上半年共有住院重點手術115例，其中髖關節(jié)置換42例，膝關節(jié)置換12例，脊柱融合手術61例。其中平均住院日由14.6天減少為13.2天，其主要原因與以下幾點有關：路徑化

3、管理，優(yōu)化醫(yī)技科室工作流程，減少無效等待時間；規(guī)范診療，減少并發(fā)癥；加強醫(yī)患溝通，減少糾紛；預防院內(nèi)感染有關，注意繼續(xù)持續(xù)改進。圖三 重點手術構成比住院手術的并發(fā)癥：切口拆線后裂開2012年2例，2013年第一季度1例，第二季度0例，呈進行性下降，分析原因術者逐漸認識到了皮下縫合及術后營養(yǎng)支持的重要性，術中縫皮前仔細縫合皮下并沖洗，對營養(yǎng)條件差的患者術后進行營養(yǎng)支持，切口拆線后裂開的發(fā)生率例數(shù)明顯減少。具有臨床表現(xiàn)的下肢深靜脈血栓2012年發(fā)生1例，2013年未發(fā)生，分析原因與我們科室制定了預防骨科大手術后DVT形成 6指南并嚴格按照指南執(zhí)行有關，注意持續(xù)改進。術后出血或血腫形成2012年發(fā)生

4、3例，2013年第一季度發(fā)生2例，第二季度未發(fā)生，持續(xù)降低。其中2例進行了血腫清除，為非計劃再手術。血腫形成原因主要與術中止血不徹底、術后過早拔除引流管以及過早下地活動、術后過度抗凝有關，針對以上原因我們進行了持續(xù)改進：術中電刀徹底止血，引流管死腔放置，條件允許情況下48小時拔除引流管，按規(guī)定使用肝素及醫(yī)患有效溝通等，改進效果明顯。輸血、輸液反應2012年發(fā)生6例，2013年第一季度發(fā)生3例，第二季度0例，持續(xù)性降低，分析原因有一下兩點：第一、臨床輸血更加規(guī)范，輸血病例減少，輸血量減少；第二、對臨床輸液及輸液反應的重視程度增加。6543212012年第二季度圖四 重點手術后并發(fā)癥圍手術期預防感

5、染：1.手術前預防性抗菌藥物選用符合規(guī)范率2012年、2013年第一、第二季度分別為62%、75%、90.28%。2.預防性抗菌藥物在手術前0.5-2小時內(nèi)使用率74%、99%、100%。3.手術超過3小時或失血量大于1500ml，術中按要求給予第二劑合格率35%、76%、82%。4.擇期手術結(jié)束后按照時間要求停止預防性抗菌藥物合格率為63%、82%、84%。5.手術野皮膚準備合格率98.2%、99%、99%。1201008060402002012年第一季度第二季度圖五 圍手術期抗生素使用指標從表5可以看出，圍手術期抗生素使用的5個指標均呈上升趨勢，分析原因與醫(yī)院及科室的抗生素合理使用教育及獎

6、懲有關，嚴格按照衛(wèi)生部38號文件的要求合理使用抗生素并繼續(xù)持續(xù)改進。單病種相關質(zhì)量指標：1.實施手術前在規(guī)定時間內(nèi)正確進行關節(jié)功能評估比率分別為31.5%、50%、85.7。2.正確預防性使用抗菌藥物比率84.2%、100%、100%。 3.實施正確預防手術后深靜脈血栓的比率57%、75%、85.7%。 4.髖膝關節(jié)輸血比率52.6%、50%、45%。 5.手術后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)2、0、0。 6.切口/甲級愈合94.7%、100%、100%。7.患者住院天數(shù)與住院費用分別為13.4、11.2、12天；32922、34800、37781元。1201008060402002012級愈合指標相關性分析：關節(jié)功能評價率、抗生素合格使用率、深靜脈血栓合理預防的比率均呈上升趨勢，原因為我們加強了單病種的質(zhì)量管理與培訓，人人掌握，培訓效果明顯，繼續(xù)持續(xù)改進。髖膝輸血比率下降明顯降低，分析原因有兩方面：第一：術中合理使用止血帶，手術時間縮短，輸血量減少；第二：臨床用血更加