神經(jīng)細(xì)胞與骨骼系統(tǒng)在復(fù)健的關(guān)聯(lián)性

1、神經(jīng)細(xì)胞與骨骼系統(tǒng)在復(fù)健的關(guān)聯(lián)性小兒麻痺後期癥候群的發(fā)生有很多原因，大部份是因?yàn)榛疾康睦匣Ｈ绻郝榀w倖存者得了不相干的病，身體的敗壞也會造成患者進(jìn)行式的衰弱或有新的癥狀出現(xiàn)。有一些患者會無緣無故的肌肉衰弱，我們稱這種現(xiàn)象為進(jìn)行式小兒麻痺肌肉萎縮。 密西根醫(yī)院在五年前設(shè)置了小兒麻痺後遺癥研究及訓(xùn)練中心，每週調(diào)查新癥狀發(fā)生的原因並研究復(fù)健的計(jì)畫。在使用最新的復(fù)健方法和技術(shù)後，大部份的患者都可回到原有的功能。不過，也有很多患者必須使用支架、拐杖、手杖、輪椅或各種輔助器以彌補(bǔ)他們的新癥狀。研究持續(xù)在進(jìn)行，主要在研究患者繼續(xù)衰弱的原因，和新的殘障醫(yī)療問題，患者和醫(yī)生互相溝通，希望能有好的復(fù)健結(jié)果。急

2、性脊髓灰白質(zhì)是經(jīng)由消化道感染的濾過性病毒，專門只會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成永久的傷害。濾過性病毒它摧毀脊髓骨的運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞。有些神經(jīng)細(xì)胞被徹底的損壞，但有一些只是暫時(shí)性的損壞，當(dāng)身體復(fù)原時(shí)，身體即會試著恢復(fù)。小兒麻痺倖存者在發(fā)病後二年內(nèi)如果給予適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和物理治療，通常會恢復(fù)一些力量，恢復(fù)可有三種方式：1. 有些神經(jīng)細(xì)胞只是暫時(shí)損壞，當(dāng)它們恢復(fù)時(shí)，力氣會進(jìn)步些。2. 肌肉纖維經(jīng)傳統(tǒng)的物理治療會變大變壯。3. 未損壞的神經(jīng)細(xì)胞會長出新芽，替代損壞的神經(jīng)細(xì)胞。 存活的神經(jīng)細(xì)胞會與較多的肌肉纖維連接，因此它所做的工作，比一般多二、三倍，所增加的新陳代謝會使這些細(xì)胞在往後的日子中易過度疲勞，提早衰壞。 經(jīng)過

3、二十五至三十年的辛勤工作後，很多神經(jīng)細(xì)胞芽會損壞衰敗，活動單元又會縮回至原來應(yīng)有的肌肉纖維，殘障者因此肌肉縮小，力氣減少。這個(gè)過程進(jìn)行的很慢，肌肉的力量，大約一年減少百分之一。估計(jì)有百分之二十五的小兒麻痺倖存者，會感覺力氣衰減或有後遺癥癥狀。 長期過度使用肌肉也會使肌肉進(jìn)行式萎縮，使肌肉萎縮的原因很多：年紀(jì)自然的衰老；血液循環(huán)的衰減也會慢慢造成肌肉纖維的縮小；生活環(huán)境的有毒物質(zhì)加速神經(jīng)衰敗等。除此之外，由於老年運(yùn)動較少，容易導(dǎo)致不用的肌肉開始萎縮，一般人如果有心臟病、肺炎、關(guān)節(jié)炎或骨折也會因肌肉太久不用而萎縮，由於殘障者的肌肉和神經(jīng)後備隊(duì)已經(jīng)很少，所以衰弱的問題顯得特別嚴(yán)重。殘障朋友大部份疼痛

4、的起因，在於持續(xù)嚴(yán)重使用的緣故，由於會痛，只好休息，但肌肉因不用會萎縮，造成惡性循環(huán)：因衰弱而疼痛，又因疼痛不用而萎縮衰弱。  有三種方式可避免衰弱：1. 經(jīng)由傳統(tǒng)的治療減少疼痛發(fā)炎，包括吃藥、熱敷、伸展運(yùn)動和物理治療。2. 引起疼痛的運(yùn)動必須改變，使用手杖、拐杖、支架和輪椅等輔助用具，以避免繼續(xù)傷害。雖然殘障者都不太願意使用，但為了要減少疼痛和避免惡性循環(huán)，這是必須的。3. 殘障者必須固定時(shí)間作運(yùn)動。建議的運(yùn)動方式，其中柔軟運(yùn)動最重要，它可保持脊柱活動，避免肌肉關(guān)節(jié)的硬化抽筋。個(gè)別訓(xùn)練的運(yùn)動可加強(qiáng)心肺的功能。由於殘障者的四肢力氣有限，很難設(shè)計(jì)他們該如何運(yùn)動。游泳是很好的訓(xùn)練，可改善

5、心肺功能，又不太費(fèi)力。也可使用特殊設(shè)計(jì)加強(qiáng)體力的運(yùn)動，病人必須注意不能作太費(fèi)力的運(yùn)動，免得引起新的傷害。這種運(yùn)動對輕度殘障最有幫助，如果加強(qiáng)體力的運(yùn)動引起疼痛和疲勞，表示運(yùn)動太過，必須馬上停止。 最常見的新問題是上肢的疼痛，使用拐杖多年的患者，肩膀最容易得關(guān)節(jié)炎。手和手腕也很容易得關(guān)節(jié)炎。為了減少關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，建議使用輕的支架，同時(shí)避免體重過重。用拐杖時(shí)，將把手全部抓牢可減輕手的壓力，如果小兒麻痺罹患時(shí)病情太嚴(yán)重，走路太費(fèi)力，建議走遠(yuǎn)路時(shí)用輪椅代步。公共場所也必須有方便讓殘障者進(jìn)出的無障礙設(shè)施。 另一個(gè)經(jīng)常發(fā)生的問題是腰部得關(guān)節(jié)炎或下肢得關(guān)節(jié)炎。膝蓋關(guān)節(jié)炎發(fā)生在沒有使用支架，四角肌又很衰弱的患

6、者。至於腰痛和腰關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是因?yàn)槟_過度跛和脊柱側(cè)彎的緣故，必須使用矯正鞋、支架和拐杖以改善兩腳的差距和減少身體變形。 新的殘缺對殘障者造成心理壓力，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，殘障者彼此互助支持對減輕心理壓力很有用。他們互相學(xué)習(xí)，效果比聽醫(yī)生的指導(dǎo)還快，互相學(xué)習(xí)如何適應(yīng)新的生活方式，改變?nèi)粘Ｉ畹男袨?，並很有效的督促政府改善公共設(shè)施，方便殘障者使用，殘障者必須鼓勵去接受新的不方便，以減少沮喪和壓力，繼續(xù)保持生產(chǎn)力。 根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，幾乎所有的痛苦都可免除或予以控制。復(fù)健有時(shí)可恢復(fù)失去的力氣，改善疲勞的現(xiàn)象。生活方式的適應(yīng)和使用支助的輔助用具可使患者保持生產(chǎn)力和令人滿意的活動。小兒麻痺後期癥候群是可經(jīng)由復(fù)健予以

7、預(yù)防的。 在治療疾病，由於藥物治療的成效並不如預(yù)期一般，往往開發(fā)一個(gè)新的藥物需要耗費(fèi)相當(dāng)長的時(shí)間，因此幹細(xì)胞移植可稱得上是神經(jīng)退化性疾病治療方面一顆閃耀的新星！ 透過移植幹細(xì)胞來恢復(fù)神經(jīng)元功能，或是減緩疾病的惡化已經(jīng)在動物實(shí)驗(yàn)中見到成效；已有國外科學(xué)家利用自體骨髓取出的幹細(xì)胞注射到ALS病患脊髓中，雖然離成功治癒的階段還有一段距離，但是顯示幹細(xì)胞移植是安全的。所謂的幹細(xì)胞是指尚未分化的細(xì)胞，具有分化為具有特定功能細(xì)胞的潛力，例如神經(jīng)、肌肉、血球等；幹細(xì)胞有兩大特色，一個(gè)是具有再生的能力，另二個(gè)則是具有分化的潛力；幹細(xì)胞有強(qiáng)大的可塑性，可以在特定情況下，例如生長因子的誘導(dǎo)下，分化成不同功能的細(xì)胞

8、。用於神經(jīng)退化疾病的幹細(xì)胞來源有：胚胎幹細(xì)胞，神經(jīng)幹細(xì)胞（成人或是胚胎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或是週邊神經(jīng)系統(tǒng)），其他幹細(xì)胞或是前驅(qū)細(xì)胞（骨髓、臍帶、皮膚）近年來，世界各地的科學(xué)家大量投入幹細(xì)胞研究，目前已經(jīng)可以將取出的幹細(xì)胞體外培養(yǎng)，有許多的幹細(xì)胞來源，其中最適合用於人類治療的是血液幹細(xì)胞。目前幹細(xì)胞在ALS上的研究也正如火如荼地進(jìn)行中，之前已經(jīng)有科學(xué)家將取自人類臍帶血液的單核細(xì)胞與骨髓幹細(xì)胞注射到ALS動物模式的老鼠身上，結(jié)果可以延長生命週期；也有實(shí)驗(yàn)證實(shí)以注射人類臍帶血液細(xì)胞的方式，發(fā)現(xiàn)這些細(xì)胞可以移動到退化神經(jīng)的位置，間接提升了幹細(xì)胞療法的可能性。不過幹細(xì)胞技術(shù)未成熟，不少脊椎、神經(jīng)受損的患者，

9、為了重獲自由之身，近來屢屢向國內(nèi)醫(yī)師打聽，有關(guān)大陸醫(yī)師黃紅雲(yún)宣稱已成功利用人類體細(xì)胞核轉(zhuǎn)移技術(shù)，重製嗅鞘神經(jīng)細(xì)胞，幫助患者擺脫癱瘓的命運(yùn)；然而，專家指出，該項(xiàng)成果屢遭學(xué)界質(zhì)疑，甚至有患者接受治療後，發(fā)生嚴(yán)重的後遺癥，國人切勿嘗試。日本醫(yī)學(xué)專家在動物試驗(yàn)中成功實(shí)現(xiàn)用皮下脂肪細(xì)胞再生中樞神經(jīng)細(xì)胞，因脊髓損傷而下半身癱瘓的大白鼠移植這種中樞神經(jīng)細(xì)胞後，運(yùn)動機(jī)能得以恢復(fù)。據(jù)日本經(jīng)濟(jì)新聞報(bào)道，日本聖瑪麗安娜醫(yī)科大學(xué)和日本大學(xué)的聯(lián)合研究小組從大白鼠脊背的皮下組織中提取脂肪細(xì)胞，用特殊培養(yǎng)方法使脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榍爸炯?xì)胞，這種細(xì)胞具有分化成骨骼、肌肉等組織細(xì)胞的能力。向前脂肪細(xì)胞的培養(yǎng)液中添加促使其分化為神經(jīng)

10、細(xì)胞的藥劑，再經(jīng)過一段時(shí)間的培養(yǎng)，前脂肪細(xì)胞生成了中樞神經(jīng)細(xì)胞。給脊髓損傷的另一些大白鼠植入這種源自脂肪細(xì)胞的中樞神經(jīng)細(xì)胞，約三周後，原本靠前腳拖著下半身前進(jìn)的大白鼠能同時(shí)用後腳走路了。研究人員觀察移植後的脊髓，發(fā)現(xiàn)植入的中樞神經(jīng)細(xì)胞已能夠和脊髓中原有的細(xì)胞一樣發(fā)揮功能了。中樞神經(jīng)機(jī)能一旦因疾病或事故喪失就難以恢復(fù)，目前尚無有效治療方法。研究人員計(jì)劃著手研究人類脂肪細(xì)胞是否也能再生中樞神經(jīng)細(xì)胞。 國內(nèi)在脊髓損傷的治療上有重大突破，臺北榮總利用雞尾酒神經(jīng)再生療法，配合脊椎減壓，修復(fù)受損神經(jīng)，以及復(fù)健，讓胸椎或頸椎受傷導(dǎo)致癱瘓的患者，手指可以重新抓握東西，並且能夠坐起來。目前已經(jīng)向衛(wèi)生署申請第二期

11、的臨床試驗(yàn)，要收治五十位患者。國內(nèi)完成領(lǐng)先全球的神經(jīng)損傷修復(fù)再生的人體試驗(yàn)，臺北榮總神經(jīng)再生中心主任鄭宏志表示，第一期人體試驗(yàn)收了十位患者，都有明顯進(jìn)步。像是多年前在北京車禍?zhǔn)軅乃嚾粟w學(xué)煌，原本只能躺著，治療三年多後，手指可以拿櫻桃，也能坐起來，現(xiàn)在還開始練站與爬。而另一位被流氓砍傷的年輕人，因?yàn)榧顾璞磺袛?，本來左腳不會動，現(xiàn)在腳也能動了，鄭宏志說，這項(xiàng)療法主要是先以周邊神經(jīng)，修補(bǔ)受損神經(jīng)，搭配生長素雞尾酒療法，刺激神經(jīng)功能恢復(fù)。脊髓損傷者要再站起來，在神經(jīng)醫(yī)學(xué)日新月益的時(shí)刻，已非遙不可及的夢，醫(yī)界建議脊髓損傷患者在等待契機(jī)同時(shí)，一定要勤於復(fù)健，以免肌肉萎縮。每年有一千多人脊髓損傷造成不同程

12、度的癱瘓，現(xiàn)在有臺北榮總、哈佛大學(xué)等海內(nèi)外專家研究顯示，損傷的脊髓神經(jīng)有機(jī)會再生，但絕對不可以忽略復(fù)健的重要，因?yàn)閺?fù)健也助於建立新的神經(jīng)回路，提高治療效果。 哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院助理教授滕仰東指出，他讓神經(jīng)幹細(xì)胞生長在生醫(yī)聚合材料上，做成不同形狀的神經(jīng)再生物，植入老鼠的脊髓神經(jīng)損傷部位，全癱的老鼠雖然步態(tài)欠佳但得以重新行走，同時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)幹細(xì)胞的功用，不全然是再生新的神經(jīng)元，也會分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子，保護(hù)垂死的神經(jīng)元。 滕仰東和研究人員指出，相關(guān)實(shí)驗(yàn)中可以看到，脊髓神經(jīng)損傷發(fā)生時(shí)，神經(jīng)元受到保護(hù)，接受外界的刺激，例如腿部的肌肉電激、按摩復(fù)健，神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性 會產(chǎn)生新的神經(jīng)回路，發(fā)揮代償作用，此路不通，就另尋出路。 滕仰東說，現(xiàn)在神經(jīng)幹細(xì)胞移植手術(shù)，幹細(xì)胞的存率只有一到二成，更重要的是，即使新的神經(jīng)元細(xì)胞活了下來，並不等於神經(jīng)回路及功