起始基礎(chǔ)安全優(yōu)效培訓(xùn)課件(共30頁(yè)).ppt

1、主要內(nèi)容中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病患者胰島素使用現(xiàn)狀型糖尿病患者胰島素使用現(xiàn)狀各大權(quán)威指南所推薦及時(shí)起始根底胰島素各大權(quán)威指南所推薦及時(shí)起始根底胰島素12根底胰島素聯(lián)合口服藥方案適應(yīng)人群及優(yōu)勢(shì)根底胰島素聯(lián)合口服藥方案適應(yīng)人群及優(yōu)勢(shì)232型糖尿病患者總體血糖達(dá)標(biāo)率缺乏1/32021年，對(duì)223114名門(mén)診就診的2型糖尿病患者進(jìn)行橫斷面研究，發(fā)現(xiàn)平均HbA1c水平為7.74%，達(dá)標(biāo)率 HbA1c 7%僅為30.15%，其中使用胰島素患者的平均HbA1c水平為7.92% ，達(dá)標(biāo)率僅為26.98%。高蕾莉,等. 中國(guó)糖尿病雜志 2021,22(7):594-598總體血糖達(dá)標(biāo)率總體血糖達(dá)標(biāo)率HbA1cHb

2、A1c7%7%為為30.15%30.15%30.15%30.15%使用胰島素患者血糖達(dá)標(biāo)率使用胰島素患者血糖達(dá)標(biāo)率HbA1cHbA1c7%7%僅為僅為26.98%26.98%26.98%26.98%中國(guó)T2DM患者胰島素起始治療時(shí)平均病程達(dá)7.94年對(duì)我國(guó)對(duì)我國(guó)6868家醫(yī)院家醫(yī)院48474847例口服降糖藥血糖控制欠佳的例口服降糖藥血糖控制欠佳的2 2型糖尿病患者進(jìn)型糖尿病患者進(jìn)行的一項(xiàng)開(kāi)發(fā)、非隨機(jī)性、非干預(yù)性臨床觀察性研究發(fā)現(xiàn)：行的一項(xiàng)開(kāi)發(fā)、非隨機(jī)性、非干預(yù)性臨床觀察性研究發(fā)現(xiàn)：起始胰島起始胰島素治療時(shí)患者的平均病程為素治療時(shí)患者的平均病程為7.947.94年。年。診斷T2DM起始INS平

3、均病程為平均病程為7.94年年紀(jì)立農(nóng),等.中國(guó)糖尿病雜志.2021,19(10):746-751.中國(guó)T2DM患者起始胰島素治療時(shí)平均HbA1c達(dá)9.2%以上起始胰島素治療時(shí)基線(xiàn)平均起始胰島素治療時(shí)基線(xiàn)平均HbAHbA1c1c達(dá)達(dá)9.2%9.2%以上以上1. Yang WY et al. Curr Med Res Opin. 2021 Nov;25(11):2643-542. 紀(jì)立農(nóng)，中國(guó)糖尿病雜志，2021，1910:746-7513. 楊文英,等.中華糖尿病雜志.2021:4(10):607-612ORBIT研究：中國(guó)T2DM患者起始胰島素治療偏晚9.62.0%11.74.0mmol/LO

4、RBIT研究還發(fā)現(xiàn)，55.1%的患者HbA1c超過(guò)9%時(shí)才起始根底胰島素治療，而在此之前，35.5%的患者已經(jīng)存在至少一種并發(fā)癥。Ji L,et al.Diabetes Technol Ther. 2021 Oct;17(10):735-44.僅10.7%的患者在HbA1c 7-7.5%間起始胰島素治療起始基礎(chǔ)胰島素治療的基線(xiàn)HbA1c范圍患者比例（%）10.7%11.8%11.3%11.1%55.1%02040607-7.5%7.5-8%8-8.5%8.5-9%9%ORBIT研究全稱(chēng)“根底胰島素治療的觀察登記性研究(Observational Registryfor Basal Insuli

5、n Treatment)，是中國(guó)目前最大的根底胰島素研究工程之一，旨在評(píng)估根底胰島素在臨床實(shí)踐中的使用情況。研究納入209家醫(yī)院(中國(guó)不同地區(qū))口服降糖藥治療但血糖控制不佳(HbA1C7%)的成年2型糖尿病患者(n = 18,995)，隨訪(fǎng)三次(基線(xiàn)、3個(gè)月和6個(gè)月)。 超過(guò)超過(guò)55.1%55.1%的患者的患者HbA1c9%HbA1c9%時(shí)才起始根底胰島素治療時(shí)才起始根底胰島素治療Ji L,et al.Diabetes Technol Ther. 2021 Oct;17(10):735-44.主要內(nèi)容中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病患者胰島素使用現(xiàn)狀型糖尿病患者胰島素使用現(xiàn)狀各大權(quán)威指南所推薦及時(shí)起始根

6、底胰島素各大權(quán)威指南所推薦及時(shí)起始根底胰島素12根底胰島素聯(lián)合口服藥方案適應(yīng)人群及優(yōu)勢(shì)根底胰島素聯(lián)合口服藥方案適應(yīng)人群及優(yōu)勢(shì)23隨著疾病的不斷進(jìn)展糖尿病患者需要接受胰島素治療020401004610 8 620248060128診斷后時(shí)間 （年）細(xì)胞功能細(xì)胞功能 (%, HOMA-B)UKPDS研究結(jié)果：診斷時(shí)患者50%的細(xì)胞功能已經(jīng)喪失 診斷前細(xì)胞功能推算JAMA. 2003 May 7;289(17):2254-64.及時(shí)起始胰島素治療，顯著提高一相和二相胰島素分泌二甲雙胍控制不佳的糖尿病患者，及時(shí)起始胰島素治療，可顯著提高T2DM患者的第一和第二時(shí)相胰島素分泌。P=0.0071P=0.0

7、43及時(shí)起始胰島素治療后胰島素分泌改變及時(shí)起始胰島素治療后胰島素分泌改變胰島素分泌（mU/kg-1min-1）Pennartz C, et al. Diabetes Care 2021, 34(9):2048-2053 經(jīng)胰島素治療后，體內(nèi)細(xì)胞量大于OAD治療、飲食干預(yù) 胰島素治療的肥胖T2DM患者體內(nèi)細(xì)胞量高于OAD治療以及飲食干預(yù)的患者細(xì)胞量（%）T2DM患者Butler AE, et al. Diabetes 2003, 52(1):102-110胰島素治療緩解胰島素抵抗的進(jìn)展與僅使用OAD治療的患者相比，及時(shí)起始胰島素治療可顯著改善患者的FPG，隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)HOMA-IR水平更低，有效緩

8、解胰島素抵抗的進(jìn)展。治療后的治療后的HOMA-IRHOMA-IR水平水平 P0.01HOMA-IRFPG（mmol/L）研究期間的研究期間的FPGFPG改善情況改善情況*P7%）者，可加用胰島素治療2016 ADA/EASD1種口服藥治療而血糖仍不達(dá)標(biāo)（HbA1c7%）者，即可加用基礎(chǔ)胰島素治療2016 AACE/ACE1種口服藥治療而血糖仍不達(dá)標(biāo)（HbA1c7.5%）者，即可加用基礎(chǔ)胰島素治療CDS：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)；ADA：美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)；EASD：歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)；AACE：美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)；ACE：美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)院根底胰島素可有效控制根底血糖、低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小，使用方便，患者

9、依從性好，是起始胰島素治療的理想方案中國(guó)2型糖尿病防治指南(2021年版). 中國(guó)糖尿病雜志 2021;8:2-42.Diabetes Care. 2021 Jan;39 Suppl 1:S1-106. 2021 AACE Guideline. Endocrine Practice Vol 22 No.1 January 2021.主要內(nèi)容中國(guó)2型糖尿病患者胰島素使用現(xiàn)狀各大權(quán)威指南所推薦及時(shí)起始根底胰島素各大權(quán)威指南所推薦及時(shí)起始根底胰島素12根底胰島素聯(lián)合口服藥方案適應(yīng)人群及優(yōu)勢(shì)根底胰島素聯(lián)合口服藥方案適應(yīng)人群及優(yōu)勢(shì)23OAD聯(lián)合根底胰島素臨床方案適用人群適用人群適用人群有明顯高血糖病癥的

10、有明顯高血糖病癥的T2DMT2DM患者患者1212種口服降糖藥超重或肥胖患種口服降糖藥超重或肥胖患者者2323種口服藥標(biāo)準(zhǔn)治療種口服藥標(biāo)準(zhǔn)治療3 3個(gè)月以個(gè)月以上血糖控制仍未達(dá)標(biāo)的患者上血糖控制仍未達(dá)標(biāo)的患者預(yù)混胰島素治療預(yù)混胰島素治療50 U50 U血糖控血糖控制不佳制不佳, ,或頻繁發(fā)作低血糖或頻繁發(fā)作低血糖, ,或?qū)γ咳栈驅(qū)γ咳諏掖晤A(yù)混胰島素注射依從性差者屢次預(yù)混胰島素注射依從性差者適用人群之一：血糖較高伴明顯高血糖病癥的T2DM患者T2DMT2DM患者患者p 血糖較高p 明顯高血糖病癥*且同時(shí)滿(mǎn)足以下條件：*高血糖病癥: 多飲、多尿、多食、體重下降OAD聯(lián)合根底胰島素治療降糖更快更顯著

11、汪敏,薛耀明,高方.等.中國(guó)糖尿病雜志.2021;17(5):374-376.*P9.0%的新診斷T2DM患者隨機(jī)分為兩組，每組18例，分別使用甘精胰島素或格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療，療程12周，對(duì)其在治療前后血糖控制情況及胰島B細(xì)胞功能進(jìn)行自身及組間比較。* *組間比較 P9.0%的新診斷T2DM患者隨機(jī)分為甘精胰島素+OAD組(n=59)或OAD組(n=70)治療，隨訪(fǎng)1年，觀察兩種治療方案對(duì)血糖控制情況及胰島B細(xì)胞功能的影響。*P=0.03胰島功能Ln(HOMA-B)胰島功能(HOMA-B)0 3 6 9 12 月 血糖緩解率*P7.0%且同時(shí)滿(mǎn)足以下條件：且同時(shí)滿(mǎn)足以下條件：如血糖控制不

12、達(dá)標(biāo)(HbA1c7.0%)，那么進(jìn)入下一步治療類(lèi)似物中國(guó)2型糖尿病防治指南(2021年版). 中國(guó)糖尿病雜志, 2021, 8: 2-42.2021CDS指南：12種OAD標(biāo)準(zhǔn)治療血糖仍未達(dá)標(biāo)即可起始根底胰島素OAD治療血糖控制不佳患者起始根底胰島素HbA1c達(dá)標(biāo)率提高Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7)736-42.P=0.043P=0.0012424周后連續(xù)兩次患者周后連續(xù)兩次患者HbA1cHbA1c6.5, HbA1c6.5, HbA1c7.07.0的患者比例的患者比例INSIGHT研究：納入在0-2種OAD治療后血糖仍控制不佳的糖

13、尿病患者，隨機(jī)給予加用甘精胰島素或繼續(xù)調(diào)整OAD，24周后觀察結(jié)果。OAD控制不佳患者起始根底胰島素療效及平安性均顯著改善24周時(shí)HbA1c降低1.8%1.8%，下降4.3mmol/L4.3mmol/L。12-24周僅有1.38%1.38%患者發(fā)生低血糖，0.07%患者發(fā)生需要援助的嚴(yán)重低血糖且BG36mg/dL。Owens DR, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2021 ,106(2):264-274.一項(xiàng)納入15項(xiàng)RCT的匯總分析，評(píng)價(jià)使用二甲雙胍或/和磺脲類(lèi)藥物血糖控制不佳的2型糖尿病患者，起始根底胰島素治療后12周及24周的有效性及平安性。108420

14bA1c(mmol/mol)HbA1c(%)24周12周基線(xiàn)匯總15個(gè)研究27.822.216.711.15.60FPG(mmol/L)FPG(mg/dL)500400300200100024周12周基線(xiàn)匯總15個(gè)研究T2DMT2DM患者患者適用人群之三：正在接受預(yù)混胰島素治療合并以下情況的患者接受預(yù)混胰島素治療的接受預(yù)混胰島素治療的滿(mǎn)足以下條件：正在接受預(yù)混胰島素治療低于50 U，但血糖控制不佳或頻繁發(fā)作低血糖者或?qū)γ咳諏掖晤A(yù)混胰島素注射依從性差者根底胰島素較預(yù)混胰島素顯著提高患者生活質(zhì)量 與每日2次預(yù)混胰島素注射相比，一天一次甘精胰島素治療顯著提高患者生活質(zhì)量，患者

15、滿(mǎn)意度評(píng)分顯著更高， P0.0028Bradley C, EI-Haschimi EL,et. al; IDF,2005,poster10101次/天+ OAD2次/天患者滿(mǎn)意度評(píng)分N354*P0.0028*與根底胰島素聯(lián)合使用的OAD種類(lèi)及本卷須知III-糖苷酶抑制劑進(jìn)一步降低餐后血糖磺脲類(lèi)更好的解決胰島素分泌不足的缺陷，并能改善餐后血糖；聯(lián)用可不減少磺脲類(lèi)藥物劑量，但需注意監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖格列奈類(lèi)藥物促進(jìn)餐時(shí)胰島素分泌，進(jìn)一步降低餐后血糖；需注意監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖雙胍類(lèi)機(jī)制互補(bǔ)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，體重增加不明顯噻唑烷二酮類(lèi)藥物改善血糖控制并可減少胰島素用量；可能導(dǎo)致水鈉潴留，增加心力衰竭

16、風(fēng)險(xiǎn)，需要密切監(jiān)測(cè)DPP4抑制劑進(jìn)一步改善血糖不增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)SGLT-2抑制劑協(xié)同降糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，體重增加少1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南2021年版.中國(guó)糖尿病雜志.2021,22:2-42;2.Owens DR, Traylor L, Dain MP.et al.Diabetes Res Clin Pract,2021,106:264-274;3.Leahy JL. Endocrinol Endocrinol Metab Clin North Am,2021,41:119-144;4.Kim MK, Suk JH, Kwon MJ,et al.Res Clin

17、Pract,2021,92:322-328;5.Son JW, Lee IK, Woo JT,et al.Endocr J,2021,62:1049-1057;6.Dashora UK, Sibal L, Ashwell SG.et al. Med,2007,24:344-349;7.Raskin P, Rendell M, Riddle MC.et al. Care,2001,24:1226-1232.8.Mathieu C, Shankar RR, Lorber D.et al. Diabetes Ther,2021,6:127-142;9.Rosenstock J, Jelaska A, Zeller C,et al.Diabetes Obes Obes Metab,2021,17:936-9