經(jīng)方腰椎間盤突出

1、經(jīng)方腰椎間盤突出作者:日期:經(jīng)方（結(jié)合外治法）治療腰椎間盤突出癥 婁紹昆近年來臨床上腰椎間盤突出癥越來越多， 經(jīng)方治療有很好的療效，假如輔以針灸、 刺血、拔罐、推拿等外治法，療程可以大大地縮短。經(jīng)方治療腰椎間盤突出癥， 醫(yī)者首先要在治療思想上突破病理解剖學(xué)的局部觀點(diǎn)，和治療其他疾病一樣，從 病人整體出發(fā)，從病人的全身反應(yīng)入手，方證辨證，藥證相對，就能獲得療效，獲得隨 心所欲不離規(guī)矩的醫(yī)療思維上的自由與樂趣。因?yàn)檠甸g盤突出癥，特別是一些慢性的腰椎間盤突出癥，大多是退行性病變。就以椎間盤病變周圍組織來靚，除 了椎間盤軟骨、髓核等組織受損害外，其他如韌帶、筋膜、肌肉、血管、神經(jīng)等 周圍組織都不同程

2、度上存在病變，即使通過手術(shù)或者手法糾正和修復(fù)了椎間盤，但 并不意味著原來病變周圍組織都恢復(fù)了正常。事與愿違，往往原來病變周圍組織的不包容剛剛修復(fù)的椎間盤，這一種潛在的破壞力使之重新回到原來的病理穩(wěn) 態(tài)。而經(jīng)方療法能夠調(diào)動全身的抗病能力和修復(fù)能力，根本上改變了病變周圍組織的不良狀況，最結(jié)合外治法相呼應(yīng)，就可取得最佳效果。我?guī)资陙碛媒?jīng)方（結(jié) 合外治法）治療腰椎間盤突出癥千百病例，治愈后遠(yuǎn)期療效還會 ，幾乎占門診人數(shù) 的重要比例，甚至被誤傳為治療腰椎間盤突出癥專科，為此也發(fā)表了好幾篇診治 腰椎間盤突出癥的論文。今舉幾個成功治愈的病例如下 ，以供同道批評。桂枝新加湯合五苓散證鄭某，男，50歲,199

3、5年9月20日初診。慢性腰腿痛10年，時發(fā)時愈。近年來癥 狀加劇，下腰部墜痛，臀部酸痛不適，以左側(cè)為甚，行走時呈間歇性跛行。經(jīng)X線拍 片、CT檢查，確診為，“L45椎間盤中央型突出”，“退行性腰椎管狹窄癥”。 刻診:形體消瘦，膚色蒼白，腰腿隱痛麻木，不能直立，腰部前屈與后伸受限。下腰部 及臀箭部壓痛。時覺畏風(fēng)、發(fā)熱（體溫正常）、自汗、頭眩、納呆、嗜睡、口淡、 便油、尿黃短、下肢稍有浮腫，舌淡紅,苔薄白水滑，脈沉緩無力。腹診：腹壁淺薄, 腹肌扁平拘緊，臍部悸動應(yīng)手，少腹脹滿。此案屬太陽經(jīng)腑合病。營衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒濕痹凝阻太陽經(jīng)脈，水飲停滯太陽之腑。先予桂枝新加湯與五苓散合方加味 ，以和 營衛(wèi)、利水濕

4、、祛風(fēng)寒為治。處方:桂枝、黨參各15g,白芍藥3 0 g,大棗5枚，炒白 術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉各10g,炙甘草，砂仁（沖）各5g,生姜5片。3齊心服藥后， 小便量增多，惡風(fēng)發(fā)熱稍減，納增。但腰腿痛無明顯改變。針對主癥，加強(qiáng)祛寒溫 陽之力。上方加附片10g,再投5齊心服上方后，腰腿痛減輕，但腰部前屈后伸尚 不利。上法已經(jīng)中的，守方5齊L并在腰箭部壓痛部位予以按摩，刺血拔罐，以 助氣血暢通。按上方進(jìn)退加減治療3周，臨床癥狀基本消失。腹肌緊張感減輕， 但稍長時間的運(yùn)動，腰腿尚感疲乏。囑患者每天用艾條自灸腰俞、環(huán)跳、關(guān)元等 穴位，使之徐徐溫養(yǎng)陽氣，促使機(jī)能的康復(fù)。堅(jiān)持治療月余而痊愈。越 4年，腰 腿痛

5、沒有復(fù)發(fā)，只是繁重勞動后，腰腿偶感不適。按：傷寒論就是疾病總論1,其診病方法是六經(jīng)辨證?？虑僭疲骸柏M知仲景約 法，能合百病，兼賅于六經(jīng)而不能逃六經(jīng)之外，只有在六經(jīng)上求根本，不在諸病名目 上尋枝葉?！?2治療腰椎間盤突出癥也不例外。傷寒論治療風(fēng)濕寒痹以太陽 最詳。蓋太陽為一身之藩籬，風(fēng)寒濕邪襲人，太陽首當(dāng)其沖，或循經(jīng)入腑，或由表及里，引起整體反應(yīng)。此患者消瘦、膚色蒼白、時覺畏風(fēng)、發(fā)熱、自汗，屬“桂枝湯證”；腹肌扁平拘緊，是桂枝加芍藥湯的腹證3。腰腿疼痛多年而氣營兩傷，雖有 惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出之太陽中風(fēng)表現(xiàn)，但脈沉緩無力 ，與論中太陽病篇的“發(fā)汗后， 身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩

6、新加湯主之”相合。臍部悸動 應(yīng)手、少腹脹滿、小便不利、下肢浮月中、苔白水滑 ，是太陽經(jīng)病不解，寒濕循經(jīng) 入腑而成太陽蓄水五苓散證。由于太陽經(jīng)腑有合病之勢，故先予以桂枝新加湯合五苓散，調(diào)和營衛(wèi)、通陽利水為治。先行“通陽不在溫，而在利小便”之法，待病勢趨緩再以溫灸法徐徐溫養(yǎng)陽氣以善后。柴胡桂枝湯與腎著湯合方證李某，男，35歲。1992年8月16日初診。2年前在工地勞動時挫傷腰部，引起腰 腿麻痛?？淘\:瘦長身軀，痛苦面容，腰部冷痛、沉重、僵硬、拘攣，難以轉(zhuǎn)側(cè)，憎寒 煩熱，口苦咽干，惡心干嘔，小便短澀不暢。舌淡紅，苔厚黃膩水滑，脈沉弦。檢查： 腰部發(fā)現(xiàn)脊柱向左側(cè)彎，L5棘突向右偏歪，L45、S1棘突周

7、圍壓痛，左箭牌 關(guān)節(jié)壓痛并觸及索狀物，左腿抬高試驗(yàn)強(qiáng)陽性；X線攝片顯示，L5S1間隙變窄，已 形成骨橋。診為左箭牌關(guān)節(jié)錯位引起的腰椎間盤突出。此為風(fēng)寒濕駐留太陽，由表及里，傷及少陽，致兩經(jīng)合病，法官解肌散風(fēng)、和解少陽、祛寒除濕，予以柴胡桂枝 湯與腎著湯合方加味：柴胡、黃苓、桂枝、白芍藥、黨參、干姜、半夏、白術(shù)、 扶苓各1 0 g，甘草5 g,生姜5片，大棗5枚。齊心并針刺左側(cè)環(huán)跳一穴。3劑后, 諸癥始緩,5劑藥盡，腰部冷痛與左腿麻木都明顯減輕。藥已中的，守方繼進(jìn)5劑，并給予針刺、按摩。3診后，諸癥均緩，加細(xì)辛3g,以加強(qiáng)散寒溫經(jīng)之效。數(shù)法并用，諸癥漸失,1個月后恢復(fù)如初。2 0 0 0年偶然相

8、遇，見其身體健康，行動 自如。按：筆者治療腰突癥常用柴胡劑，其心得是：少陽為樞，既是防止“血弱氣盡，媵 理開，邪氣因入”之屏障；又為透邪外出、斡旋氣機(jī)之樞紐。柴胡湯劑除了用其治 療“柴胡湯證”、“柴胡體質(zhì)”之外，還可廣泛地應(yīng)用在兩經(jīng)處于傳變、轉(zhuǎn)化階段 的諸多并病和合病。小柴胡湯是少陽病的主方，但也應(yīng)用于治療“三陽合病” 4。 本案少陽太陽合病是以傷寒論“發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼、微嘔心下支結(jié)、外證 未去者，柴胡桂枝湯主之”為根據(jù)。腎和膀胱相表里，“腰冷而痛”，為寒濕侵襲足 太陽膀胱經(jīng)脈，頗合金匱“腎著之病，其人身體重，腰中冷甘姜苓術(shù)湯主之” 之旨。由于證治能把握住柴胡劑的傳變規(guī)律，方證相合而殊見效

9、機(jī)。用柴胡劑治療跌撲閃挫后損傷內(nèi)證，曾經(jīng)是一些傷骨科名醫(yī)的家傳秘法。如石筱山、石幼山 的石氏傷科，就世代相傳這一治法5。但石氏家法僅僅從“治血必治氣，治氣 必疏肝”的理論出發(fā)，使后學(xué)者難以把握，故未能引起人們的廣泛注意。大青龍湯合桃核承氣湯證張某，男，14歲。1988年4月6日初診。2年前與同學(xué)戲耍時挫傷腰部，時感左腰 腿不適。2月前，不慎淋雨，全身濕透。翌日，畏寒、高熱、腰痛、周身不適，自 服退熱藥后出現(xiàn)寒顫、高熱不退，并感到左牌關(guān)節(jié)劇痛、月中脹、不能行走。經(jīng)各 種化驗(yàn),X線攝片等檢查后，確診為“左牌關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎”、“腰椎間盤突出”， 住院予以牽引及抗生素等西醫(yī)藥治療。2周后，仍有低熱，

10、左腰牌疼痛不減?？淘\：形體瘦長，精神不衰，面色蒼白，痛苦面容，畏風(fēng)惡寒，發(fā)熱無汗，頭身疼痛，肢節(jié)不 適。左腰牌部脹痛，左骼關(guān)節(jié)周圍皮色泛紅，月中痛處皮膚稍溫而拒按，站立與行走時 腰牌疼痛加劇?？诳?、納減、便結(jié)、尿濁黃臭、眠欠安、煩燥不寧。舌暗紅 ，苔 白膩，脈浮緊數(shù)。腹診：左少腹疼痛延及左腹股溝，按壓左少腹疼痛加劇而在深部 觸及柔軟的索狀物。此為太陽陽明合病，風(fēng)寒濕瘀郁閉肢節(jié)而化熱，法官解表開 閉、散寒除濕、清熱活血，予以大青龍湯合桃核承氣湯加味。處方：生麻黃、桂枝、 防風(fēng)、杏仁、桃仁、蘇葉各10g,生甘草、蒼術(shù)、生大黃各5g,生石膏50g。3齊I。 服藥后微汗，小便、大便量增多，諸癥均減，上

11、方加知母、赤芍藥、附片各10g,生 姜5片，即仿大青龍湯、桃核承氣湯與桂枝芍藥知母湯合方之意 ，再投5齊I。藥后 體溫恢復(fù)正常，左牌部的紅、月中、熱、痛，減輕十之五六。原方中麻黃減至5g,再投 5劑；并在左牌關(guān)節(jié)壓痛明顯處及皮膚靜脈曲張?zhí)帲萄蟀位鸸蕖?診時,左牌關(guān) 節(jié)疼痛已減十之八九，能行走,其他癥狀幾近消失。但腰部前屈還困難，仍有疼痛。 上方增損化裁再投；委中刺血拔罐；并用正脊手法糾正紊亂的腰椎后關(guān)節(jié)。堅(jiān)持 服藥，不時給予刺血、正脊。2周后，病除若失。10多年來，再無復(fù)發(fā)。按:方證辨證和藥證辨證的特點(diǎn)是“察癥候而罕言病理，出方劑而不言藥性” 6 。 漢方家矢數(shù)道明在漢方處方解說中說：“漢

12、方醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)就是隨證治療， 因而可稱之為證候?qū)W或方證相對醫(yī)學(xué)，甚至可稱之為處方學(xué)，證候的 診斷直接與處方相聯(lián)系，診斷即治療，故證即是方。”在研究此案的過 程有兩點(diǎn)心得：此患者主要脈癥與傷寒論的“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒身 疼痛，不汗出而煩燥者，大青龍湯主之”環(huán)環(huán)相扣，條文基本反映出這一方證辨證 的證候?qū)W、病態(tài)學(xué)、藥物學(xué)和治療學(xué)的關(guān)系。在方證辨證中運(yùn)用腹診法極為重 要。腹診一法肇始于內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)，并在傷寒論中得到長足地發(fā)展，日 本醫(yī)家湯本求真高度評價腹診法，云：“腹者，生之本也，故百病以此為根，是以診病 必須候腹”。3此患者少腹壓之急結(jié)疼痛并延及左腹股溝，這是典型的桃核承氣 湯腹證口。桂枝加黃黃

13、湯與五苓散合方證姜某，女，25歲，199 9年3月2 0日初診。6年前發(fā)現(xiàn)腰腿酸痛麻木，經(jīng)X線 攝片、CT、MRI檢查確診為“腰椎間盤突出癥”，近2月病情加重?？淘\：腰牌 松弛無力而酸痛，腰箭部肌肉悸動不安，L4、L5、S1棘突周圍壓痛。形體消瘦， 面色蒼白，目光炯炯有神，頭疼，煩熱，汗多，口渴，容易感冒。晨起瞼月中，面浮，小便不利， 夜臥汗出濕被。月經(jīng)衍期、經(jīng)血紫暗有塊，經(jīng)來潮第一天少腹疼痛，白帶清稀量多。舌淡白，苔白厚水滑，脈沉弦滑。腹診：腹肌扁平拘緊，左側(cè)下少腹部觸之有抵 抗伴有壓痛，臍周悸動按之應(yīng)手，心下有振水音。此案為太陰痹病、陽氣被郁，脾 虛濕阻、統(tǒng)運(yùn)失司。以桂枝加黃黃湯與五苓散合

14、方而治之：黃黃 30 g,桂枝、 白芍藥、白術(shù)各15g,茯苓、澤瀉、豬苓各10g，大棗3枚，生姜10片。5齊I。 服藥后，感到全身溫煦舒爽，小便消長，浮月中減，腰腿痛稍有減輕。方已中的,守方不 變，又5齊I。在腰箭部輔以按摩，并針刺環(huán)跳。按上方加減變化堅(jiān)持治療3 0多天， 沉病終于向愈。但腹診時，仍存在腹肌拘緊，左側(cè)少腹下部觸之有抵抗、壓痛等腹 癥。囑其用藥艾條熏灸氣海穴，并吞服桂枝扶苓丸。2月后停藥,臨床癥狀消失，月 經(jīng)周期、顏色正常。隨訪1年，能勝任繁重勞動。按：“觀其脈癥，知犯何逆，隨癥治之”是仲景的診治要旨?！爸负文妗笔侵笇Σ?機(jī)病因的理法辨證；“隨癥治之”是指對主要脈癥及所選方、藥

15、的方證、藥證辨 證。本例診斷為太陰痹病、陽氣被郁、脾虛濕阻是理法辨證。選擇桂枝加黃黃湯 與五苓散合方是方藥辨證。前者是注重疾病的普遍矛盾，后者是強(qiáng)調(diào)疾病的特殊 矛盾，兩者緊密結(jié)合，理法方藥才能一以貫之。此案在研究疾病的方藥辨證方面，筆者有兩點(diǎn)心得：方藥辨證須習(xí)熟仲景原文，逐條逐句體味揣摩。如根據(jù)金 匱“腰牌弛痛，如有物在皮中狀?！钡臈l文對案中“腰牌松弛無力而酸痛、腰既 部肌肉悸動不安”的癥狀特征有了認(rèn)識，故應(yīng)用了桂枝加黃黃湯?；颊唧w質(zhì)的 個體性，往往導(dǎo)致對某種致病因子的敏感性和對某種治療藥物的親和性。日本漢 方家森道伯稱“體質(zhì)之證”為“先天之證”。“藥證辨證”中的“體質(zhì)藥證”是研 究患者的體質(zhì)

16、類型和效藥所對應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 如本案中的患者，具有黃黃證的“桂 枝體質(zhì)”者（其“桂枝體質(zhì)” 8的特征是：形體消瘦消瘦，膚色蒼白、目光有神， 多汗，容易感冒；其“黃黃證” 8所出現(xiàn)的癥狀是：汗出多而浮月中，身體困重）。因 為體質(zhì)用藥是相對固定的，如該案為了針對其“桂枝體質(zhì)”用藥，從初診的桂枝加 黃黃湯、五苓散到后來的桂枝扶苓丸，始終不離桂枝。而“黃黃證”僅僅是一時 的病象，故癥去藥減。麻黃附子甘草湯、附子湯合方證錢某，女,3 0歲，2 000年9月28日初診。2年前因車禍而致腰部外傷，腰既疼 痛延及兩腿，近年來日漸加重。經(jīng)醫(yī)院CT、X線攝片檢查，確診為“腰椎間盤突 出”、“隱窩狹窄”?？淘\:腰部

17、強(qiáng)直拘痛難以活動，兩腿外側(cè)冷而麻痛；畏寒肢冷，以 背部為甚；體型偏胖，精神委靡，痛苦面容，面色晦黃不澤；經(jīng)常鼻塞，嗅覺遲鈍;便油 而細(xì)，小便不利，而夜尿頻多。舌質(zhì)胖大暗淡，苔厚白水滑；脈弦細(xì)而虛遲。腹診:腹肌松軟，按之無力；但臍周圍肌肉拘攣，按之痛而徹背。此為“麻黃體質(zhì)” 的少陰病。陽虛血虧，風(fēng)寒濕邪駐留背部和腰腿。法當(dāng)溫陽驅(qū)寒利濕 ，予以麻黃附 子甘草湯、附子湯合方：附片、白術(shù)、扶苓、黨參、白芍藥各10 g,麻黃、甘草 各5 g。5齊心同時,用正脊手法糾正紊亂的腰椎后關(guān)節(jié)；并在腰腿痛處予以刺血、 拔罐。治療后，諸癥稍有改善。原方加細(xì)辛、當(dāng)歸，使藥效深入營血，又5齊心并在 肩背部與腰箭部輔以按

18、摩手法。守上法治療半月后，神振肢溫，浮月中減退，小便暢利, 大便成形，腰腿痛漸趨緩和。轉(zhuǎn)方用陽和湯調(diào)理 2月而愈。隨訪半年，步履如常。按：本案患者具有“麻黃體質(zhì)”的“附子證”、“附子脈”。（“麻黃體質(zhì)” 8: 體型偏胖,畏寒、面色晦黃不澤，浮月中傾向，膚燥無汗；“附子證” 8:面色晦暗、畏 寒肢冷、腰部強(qiáng)痛等癥；“附子脈” 8:脈象沉微）筆者以此體質(zhì)證型為著眼點(diǎn)， 對照“脈細(xì)微，但欲寐”的少陰病兩個提綱癥 ，投以麻黃附子甘草湯和附子湯合 方,達(dá)到了溫陽驅(qū)寒利濕除痹的目的。治愈此案，心得有二:初學(xué)者大多認(rèn)為，辨證 用藥都是嚴(yán)格地按照理法方藥的程序進(jìn)行的。但實(shí)際上還存在著另一種與其相反 的，按藥方

19、法理的程序進(jìn)行的辨證模式。本案的診治 ，是以體質(zhì)藥證、方證辨證為 基點(diǎn)，融合了兩種不同的辨證模式而交錯進(jìn)行的。麻黃附子甘草湯和附子湯是 治療少陰痹痛的2首常用方劑，在此案中合劑使用。麻黃附子甘草湯能溫陽解表“微發(fā)汗”，治療“少陰病得之二三日”而“無里證”的陽虛表證 ；附子湯是“少 陰固本御邪之劑” 2,主治“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛,脈沉”而“口中 和，其背惡寒者”。麻黃附子甘草湯和附子湯合用，對驅(qū)除少陰痹痛效果更佳。正如柯琴所云：“此方（麻黃附子甘草湯）證與附子湯證皆是少陰表證，發(fā)熱脈沉無里 證者，從陽內(nèi)注于經(jīng)也；身體骨節(jié)痛，手足寒，背惡寒，脈沉者，從陰內(nèi)注于骨也。 從陽注經(jīng)，故用麻黃

20、、細(xì)辛，從陰注骨，故用參、苓、術(shù)、芍。口中和，樞無熱，皆 可用附子"。2吳茱萸湯、當(dāng)歸四逆湯、附子湯合方證王某，男，3 2歲,2 0 0 1年1月2 1日初診。3年前從高處跌下，腰部挫傷。 近年來腰部疼痛加劇，臀腿部麻痛不適。經(jīng)X片、CT確診為“腰椎間盤突出癥” “L4椎弓裂”?？淘\:形體消瘦，神色憔悴，巔頂脹痛，腰背冷痛不能前屈，腰箭部 隱痛向腿部放射，下肢痛麻無力，活動不利，左腿更甚。下腰段前突增加，腰既交界處 有凹陷，L4 S 1段棘上韌帶剝離。畏風(fēng)多汗，偶有干嘔，時有惡心，胃冷不適，舌淡 暗形胖大有齒痕，苔白厚，脈象細(xì)澀。腹診：腹肌菲薄，兩腹直肌攣急強(qiáng)直。此為厥 陰少陰合病之

21、痹癥伴肝氣夾水飲上逆。其病機(jī)，既有厥陰經(jīng)寒凝經(jīng)絡(luò)之外寒，又有寒濕凝聚少陰腰背之里寒。法當(dāng)溫陽益氣、散寒祛濕、溫中降逆為治，本吳茱萸湯、當(dāng)歸四逆湯、附子湯合方之意：吳萸、黨參、桂枝、當(dāng)歸、白芍藥、附子、 白術(shù)、茯苓各10 g,細(xì)辛、通草、甘草各5 g,大棗3枚，生姜5片。3齊I。同時 施以正脊手法，糾正紊亂的腰椎棘突；用按摩手法糾正剝離的棘上韌帶。治療后 ， 腰既疼痛加劇，不能轉(zhuǎn)身，不能下床。筆者再三考慮辨證施治的每個環(huán)節(jié)，認(rèn)為沒有 失誤，守方不變，再5齊I;并繼續(xù)在腰箭部按摩，糾正棘上韌帶；再在壓痛點(diǎn)最明顯的 次 穴處針刺，并加以溫灸。綜合治療后，腰腿痛逐日減輕，巔頂脹痛、胃冷之感消 失,惡嘔、肢冷減少，但自覺口苦咽干，煩熱畏風(fēng)。腹診：腹肌仍扁平拘緊，胸脅支結(jié), 心下部緊迫，臍部悸動應(yīng)手。脈沉弦，舌苔薄黃。厥陰少陰合病已由陰轉(zhuǎn)陽，轉(zhuǎn)變?yōu)?少陽太陽合病。投柴胡桂枝湯，并囑咐患者每日堅(jiān)持用艾條在腰、臀、腿壓痛部 位自我灸療。前后調(diào)治2個月，腰腿痛逐日減輕。1年后相逢，言及病愈后一切均 好，步履自如。按:陰陽錯雜，陰陽消長、陰陽順逆是厥陰病的3個特點(diǎn)。而陰陽、順逆，不外陽復(fù) 陰退為順，陰極陽消為逆。此案初診時，見厥陰少陰合病，投吳茱