方劑學(xué)溫里劑課件

1、方劑學(xué)溫里劑方劑學(xué)溫里劑1 第六章 溫里劑方劑學(xué)溫里劑方劑學(xué)溫里劑2 【概述概述】一、定義：一、定義：1 凡以凡以溫?zé)崴帨責(zé)崴帪橹鹘M成為主組成 具有具有溫里助陽(yáng)、散寒通脈溫里助陽(yáng)、散寒通脈作用作用 治療治療里寒證里寒證的方劑的方劑 二、立法依據(jù)：二、立法依據(jù)：素問(wèn)素問(wèn).至真要大論至真要大論“寒者熱之寒者熱之”，“治寒以熱治寒以熱”適應(yīng)證適應(yīng)證里寒證里寒證1.1.素體陽(yáng)虛，寒從中素體陽(yáng)虛，寒從中生生2.2.外寒直中三陰，深外寒直中三陰，深入入 臟腑臟腑3.3.表寒治療不當(dāng)，寒表寒治療不當(dāng)，寒邪邪 乘虛入里乘虛入里4.4.失治、誤治或服寒失治、誤治或服寒藥藥 太過(guò)太過(guò)癥見：癥見：但寒但寒不熱，喜暖

2、不熱，喜暖倦臥，口淡倦臥，口淡不渴，小便不渴，小便清長(zhǎng)，舌淡清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉苔白，脈沉遲或細(xì)等遲或細(xì)等方劑學(xué)溫里劑方劑學(xué)溫里劑4 三、分類、適應(yīng)證、代表方三、分類、適應(yīng)證、代表方：1、溫中祛寒溫中祛寒中焦虛寒中焦虛寒理中丸理中丸2、回陽(yáng)救逆回陽(yáng)救逆陰寒內(nèi)盛陰寒內(nèi)盛四逆湯四逆湯3、溫經(jīng)散寒溫經(jīng)散寒寒凝經(jīng)脈寒凝經(jīng)脈當(dāng)歸四逆湯當(dāng)歸四逆湯方劑學(xué)溫里劑方劑學(xué)溫里劑5 四、使用注意：四、使用注意：1、辨清寒之、辨清寒之真假真假2、寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，故溫里劑、寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，故溫里劑常配補(bǔ)氣藥常配補(bǔ)氣藥3、隨、隨時(shí)空時(shí)空的不同權(quán)蘅用量的輕重的不同權(quán)蘅用量的輕重4、素體、素體陰虛及失血病人陰虛及失血

3、病人慎用慎用5、陰邪太盛，服藥入口即吐者，可、陰邪太盛，服藥入口即吐者，可反佐反佐少量寒少量寒 涼藥。涼藥。 方劑學(xué)溫里劑方劑學(xué)溫里劑6 五、教學(xué)目的與要求：五、教學(xué)目的與要求：1、掌握、掌握：理中丸、小建中湯、吳茱萸湯、四逆理中丸、小建中湯、吳茱萸湯、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯、陽(yáng)和湯湯、當(dāng)歸四逆湯、陽(yáng)和湯 2、熟悉熟悉：（：（1）溫里劑含義、適應(yīng)證、分類及）溫里劑含義、適應(yīng)證、分類及 注意事項(xiàng)。注意事項(xiàng)。 （2）回陽(yáng)救急湯）回陽(yáng)救急湯 方劑學(xué)溫里劑方劑學(xué)溫里劑7 第一節(jié)第一節(jié) 溫中祛寒溫中祛寒 一、適應(yīng)一、適應(yīng)證：證： 中焦虛寒證。中焦虛寒證。脘腹疼痛，嘔吐下利，脘腹疼痛，嘔吐下利，不思飲食，肢體

4、倦怠，手足不溫，舌苔不思飲食，肢體倦怠，手足不溫，舌苔白滑，脈沉遲等。白滑，脈沉遲等。二、方劑配伍特點(diǎn)： 溫中散寒藥配伍益氣健脾藥。溫中散寒藥配伍益氣健脾藥。 三、代表方：三、代表方： 理中丸、小建中湯等。理中丸、小建中湯等。方劑學(xué)溫里劑方劑學(xué)溫里劑8 理理 中中 丸丸傷寒論傷寒論【組成組成】 人參人參 干姜干姜 甘草甘草 白術(shù)白術(shù)【功用功用】 溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾 【病因病機(jī)病因病機(jī)】 脾胃虛寒脾胃虛寒 方劑學(xué)溫里劑方劑學(xué)溫里劑9 【主治主治】1 1、脾胃虛寒證、脾胃虛寒證。 脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不大便稀

5、溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤(rùn)。脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力?？剩嗟Π诐?rùn)。脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。 理中丸理中丸方劑學(xué)溫里劑方劑學(xué)溫里劑10 2 2、陽(yáng)虛失血證、陽(yáng)虛失血證。 便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。淡，質(zhì)清稀。3 3、脾胃虛寒所致的胸痹。、脾胃虛寒所致的胸痹。4 4、病后多喜涎唾。、病后多喜涎唾。5 5、小兒慢驚。、小兒慢驚。 理中丸理中丸方劑學(xué)溫里劑方劑學(xué)溫里劑11 【方解方解】君君干姜：干姜：溫脾陽(yáng)，祛寒邪，扶陽(yáng)抑陰溫脾陽(yáng)，祛寒邪，扶陽(yáng)抑陰臣臣人參：人參：補(bǔ)氣健脾補(bǔ)氣健脾佐佐白術(shù)：白術(shù)：健脾燥濕健脾燥濕 一合參，術(shù)以助益氣健脾一合參，術(shù)以

6、助益氣健脾佐使佐使甘草甘草 二為緩急止痛二為緩急止痛 三為調(diào)和諸藥三為調(diào)和諸藥 理中丸理中丸方劑學(xué)溫里劑方劑學(xué)溫里劑12 【配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)】 溫補(bǔ)并用，以溫為主。溫補(bǔ)并用，以溫為主?！咀C治要點(diǎn)證治要點(diǎn)】 本方為治療中焦虛寒證的基礎(chǔ)方。臨床本方為治療中焦虛寒證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以應(yīng)用以脘腹綿綿作痛，嘔吐便溏，畏寒肢冷，脘腹綿綿作痛，嘔吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細(xì)舌淡，苔白，脈沉細(xì)為證治要點(diǎn)。為證治要點(diǎn)。 理中丸理中丸虛寒甚者虛寒甚者 + 附子、肉桂以增強(qiáng)溫陽(yáng)祛寒之力附子、肉桂以增強(qiáng)溫陽(yáng)祛寒之力嘔吐甚者嘔吐甚者 + 生姜、半夏以降逆和胃止嘔生姜、半夏以降逆和胃止嘔下利甚者下利甚者 + 茯

7、苓、扁豆以健脾滲濕止瀉茯苓、扁豆以健脾滲濕止瀉陽(yáng)虛失血者陽(yáng)虛失血者 - 干姜干姜 + 炮姜、艾葉、灶心土以炮姜、艾葉、灶心土以溫澀止血溫澀止血胸痹胸痹 + 薤白、桂枝、枳實(shí)振奮胸陽(yáng)，舒暢氣薤白、桂枝、枳實(shí)振奮胸陽(yáng)，舒暢氣機(jī)機(jī) 理中丸理中丸 【藥理研究藥理研究】1、抗?jié)冏饔谩⒖節(jié)冏饔?2、對(duì)內(nèi)分泌的影響、對(duì)內(nèi)分泌的影響3、增強(qiáng)免疫功能作用、增強(qiáng)免疫功能作用 4、雙向調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)作用、雙向調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)作用 理中丸理中丸 【現(xiàn)代運(yùn)用現(xiàn)代運(yùn)用】 慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、胃擴(kuò)張、慢性結(jié)腸炎等脾胃胃下垂、胃擴(kuò)張、慢性結(jié)腸炎等脾胃虛寒者，可用本方治之。虛寒者，可用本方

8、治之。 理中丸理中丸小小 建建 中中 湯湯傷寒論傷寒論【組成組成】 桂枝桂枝 甘草甘草 大棗大棗 芍藥芍藥 生姜生姜 膠飴膠飴【功用功用】 溫中補(bǔ)虛，和里緩急溫中補(bǔ)虛，和里緩急【病因病機(jī)病因病機(jī)】中焦虛寒中焦虛寒, 肝脾失和，化源不足。肝脾失和，化源不足。 本方是由桂枝加芍藥湯，本方是由桂枝加芍藥湯，重用飴糖組成重用飴糖組成方劑學(xué)溫里劑方劑學(xué)溫里劑17 【主治主治 】 中焦虛寒，肝脾不和證。中焦虛寒，肝脾不和證。1、中焦虛寒：、中焦虛寒： 腹中拘急疼痛，喜溫喜腹中拘急疼痛，喜溫喜 按，神疲乏力，虛怯少氣；按，神疲乏力，虛怯少氣；3、營(yíng)血不足：心中悸動(dòng)，虛煩不寧，、營(yíng)血不足：心中悸動(dòng)，虛煩不寧，

9、 面色無(wú)華；面色無(wú)華；2、陽(yáng)虛發(fā)熱：四肢酸楚，手足煩熱，、陽(yáng)虛發(fā)熱：四肢酸楚，手足煩熱， 咽干口燥，舌淡苔白，脈細(xì)弦。咽干口燥，舌淡苔白，脈細(xì)弦。 小建中湯小建中湯方劑學(xué)溫里劑方劑學(xué)溫里劑18 【方解方解】君君飴糖（重用）：飴糖（重用）：溫補(bǔ)中焦；緩急止痛溫補(bǔ)中焦；緩急止痛臣臣 桂枝：溫陽(yáng)氣，祛寒邪桂枝：溫陽(yáng)氣，祛寒邪 白芍：養(yǎng)營(yíng)陰，緩肝急，止腹痛白芍：養(yǎng)營(yíng)陰，緩肝急，止腹痛佐佐 生姜：溫胃散寒生姜：溫胃散寒 調(diào)和脾胃調(diào)和脾胃 大棗：補(bǔ)脾益氣大棗：補(bǔ)脾益氣 調(diào)和陰陽(yáng)調(diào)和陰陽(yáng)佐使佐使炙甘草：益氣和中，調(diào)和諸藥炙甘草：益氣和中，調(diào)和諸藥 小建中湯小建中湯方劑學(xué)溫里劑方劑學(xué)溫里劑19 【配伍特點(diǎn)配伍

10、特點(diǎn)】 柔肝理脾，益陰和陽(yáng)，溫中補(bǔ)虛柔肝理脾，益陰和陽(yáng)，溫中補(bǔ)虛【證治要點(diǎn)證治要點(diǎn)】 本方既是溫中補(bǔ)虛，緩急止痛之劑，又是本方既是溫中補(bǔ)虛，緩急止痛之劑，又是調(diào)和陰陽(yáng)，柔肝脾之常用方。臨床應(yīng)用以調(diào)和陰陽(yáng)，柔肝脾之常用方。臨床應(yīng)用以腹中腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細(xì)弦拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細(xì)弦為證治要為證治要點(diǎn)。點(diǎn)。 小建中湯小建中湯中焦寒甚者中焦寒甚者 + 干姜以增強(qiáng)溫中散寒之力干姜以增強(qiáng)溫中散寒之力 氣滯者氣滯者 + 木香行氣止痛木香行氣止痛便溏者便溏者 + 白術(shù)健脾燥濕止瀉白術(shù)健脾燥濕止瀉面色萎黃、短氣神疲者面色萎黃、短氣神疲者 + 人參、黃芪、當(dāng)人參、黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)氣血?dú)w補(bǔ)養(yǎng)氣

11、血 小建中湯小建中湯【藥理研究藥理研究】1、抗?jié)冏饔?、抗?jié)冏饔?2、抗炎、止痛作用、抗炎、止痛作用 小建中湯小建中湯【現(xiàn)代運(yùn)用現(xiàn)代運(yùn)用】 胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、慢性肝胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱、過(guò)敏性腸炎等屬中焦虛寒、陰陽(yáng)不調(diào)者、熱、過(guò)敏性腸炎等屬中焦虛寒、陰陽(yáng)不調(diào)者、可用本方治之?？捎帽痉街沃?小建中湯小建中湯陽(yáng)明、厥陰、少陰三經(jīng)虛寒，濁陰上逆陽(yáng)明、厥陰、少陰三經(jīng)虛寒，濁陰上逆溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔溫胃散寒，降逆止嘔溫胃散寒，降逆止嘔補(bǔ)脾益氣補(bǔ)脾益氣益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥益氣補(bǔ)脾，調(diào)和

12、諸藥 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 食后欲嘔，或巔頂頭痛，干嘔吐涎沫，畏食后欲嘔，或巔頂頭痛，干嘔吐涎沫，畏寒肢涼，舌淡，苔白滑，脈弦細(xì)而遲。寒肢涼，舌淡，苔白滑，脈弦細(xì)而遲。 隨證加減：隨證加減： 嘔吐甚者加半夏、陳皮、砂仁。嘔吐甚者加半夏、陳皮、砂仁。 頭痛劇者加川芎。頭痛劇者加川芎。 虛寒重者加干姜、小茴。虛寒重者加干姜、小茴。 使用注意：使用注意： 胃熱嘔吐、陰虛嘔吐以及肝陽(yáng)上亢之頭痛胃熱嘔吐、陰虛嘔吐以及肝陽(yáng)上亢之頭痛均禁用。均禁用。 第二節(jié)第二節(jié) 回陽(yáng)救逆回陽(yáng)救逆一、適應(yīng)證：一、適應(yīng)證： 陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，陰盛格陽(yáng)，戴陽(yáng)證。陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，陰盛格陽(yáng)，戴陽(yáng)證。癥見癥見四肢厥逆，精神萎靡

13、，惡寒蜷臥，甚或冷四肢厥逆，精神萎靡，惡寒蜷臥，甚或冷汗淋漓，脈微欲絕等。汗淋漓，脈微欲絕等。二、二、方劑配伍特點(diǎn)方劑配伍特點(diǎn)： 溫?zé)崴幬餅橹鹘M方，或配益氣固脫之品。溫?zé)崴幬餅橹鹘M方，或配益氣固脫之品。 三、代表方：三、代表方： 四逆湯、回陽(yáng)救急湯等。四逆湯、回陽(yáng)救急湯等。 四四 逆逆 湯湯傷寒論傷寒論【組成組成】 附子附子 干姜干姜 甘草甘草【功用功用】 回陽(yáng)救逆回陽(yáng)救逆【病因病機(jī)病因病機(jī)】 心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛 【主治主治】 心腎陽(yáng)衰寒厥證。心腎陽(yáng)衰寒厥證。 四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌面色蒼白，腹痛下利，嘔吐

14、不渴，舌苔白滑，脈微細(xì)。苔白滑，脈微細(xì)。 四逆湯四逆湯病機(jī)病機(jī) 寒邪深入少陰至腎陽(yáng)衰微寒邪深入少陰至腎陽(yáng)衰微 腎寒不能溫脾而為脾腎陽(yáng)虛腎寒不能溫脾而為脾腎陽(yáng)虛 腎陽(yáng)虛致心陽(yáng)不足形成心腎兩虛腎陽(yáng)虛致心陽(yáng)不足形成心腎兩虛 陽(yáng)氣內(nèi)衰，陰寒獨(dú)盛，故厥逆吐利乃作陽(yáng)氣內(nèi)衰，陰寒獨(dú)盛，故厥逆吐利乃作【方解方解】君君附子：大辛大熱，溫壯腎陽(yáng)，破散陽(yáng)附子：大辛大熱，溫壯腎陽(yáng)，破散陽(yáng) 寒，回陽(yáng)救逆寒，回陽(yáng)救逆臣臣干姜：溫中散寒，助陽(yáng)通脈，干姜：溫中散寒，助陽(yáng)通脈，“附子附子 無(wú)姜不熱無(wú)姜不熱” 一則益氣補(bǔ)中一則益氣補(bǔ)中佐使佐使炙甘草炙甘草 二則緩姜、附峻烈之性二則緩姜、附峻烈之性 三則調(diào)和諸藥三則調(diào)和諸藥 四逆湯

15、四逆湯【配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)】 先后天并溫，功專效宏。先后天并溫，功專效宏?！咀C治要點(diǎn)證治要點(diǎn)】 本方是本方是回陽(yáng)救逆的基礎(chǔ)方回陽(yáng)救逆的基礎(chǔ)方，同時(shí)也是，同時(shí)也是中醫(yī)的急救方之一。臨床應(yīng)用以中醫(yī)的急救方之一。臨床應(yīng)用以四肢厥四肢厥逆，神衰欲寐，面色蒼白，脈微細(xì)逆，神衰欲寐，面色蒼白，脈微細(xì)為證治為證治要點(diǎn)。要點(diǎn)。 四逆湯四逆湯【藥理研究藥理研究】升壓作用升壓作用強(qiáng)心作用強(qiáng)心作用利尿作用利尿作用改善微循環(huán)作用改善微循環(huán)作用抗炎作用抗炎作用改善腎功能作用改善腎功能作用 四逆湯四逆湯【現(xiàn)代運(yùn)用現(xiàn)代運(yùn)用】 本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃腸炎吐瀉過(guò)多、或某些急證大汗而見

16、性胃腸炎吐瀉過(guò)多、或某些急證大汗而見休克屬陽(yáng)衰陰盛者。休克屬陽(yáng)衰陰盛者。 四逆湯四逆湯 組成：四逆湯倍干姜，附子適當(dāng)加量。組成：四逆湯倍干姜，附子適當(dāng)加量。 功用：破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外。功用：破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外。 主治：心腎陽(yáng)虛，陰盛格陽(yáng)證。主治：心腎陽(yáng)虛，陰盛格陽(yáng)證。 組成：四逆湯加人參組成：四逆湯加人參 功用：回陽(yáng)救逆，益氣固脫。功用：回陽(yáng)救逆，益氣固脫。 主治：心腎陽(yáng)虛，惡寒蜷臥，脈微而復(fù)自主治：心腎陽(yáng)虛，惡寒蜷臥，脈微而復(fù)自下利，利雖止而余證仍在者。下利，利雖止而余證仍在者。 組成：蔥白四莖，干姜一兩，生附子一枚組成：蔥白四莖，干姜一兩，生附子一枚 功用：破陰回陽(yáng)，貫通上下。功用：破陰回

17、陽(yáng)，貫通上下。 主治：心腎陽(yáng)虛，陰盛戴陽(yáng)證。手足厥逆，主治：心腎陽(yáng)虛，陰盛戴陽(yáng)證。手足厥逆，下利脈微，面赤者。若下利脈微，面赤者。若“利不止，厥逆無(wú)利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔，煩者脈，干嘔，煩者”，加豬膽汁一合，人尿，加豬膽汁一合，人尿五合，名白通加豬膽汁湯。五合，名白通加豬膽汁湯。 組成：人參四錢組成：人參四錢 附子炮三錢，用水煎服，附子炮三錢，用水煎服，陽(yáng)氣脫陷者，倍用之。陽(yáng)氣脫陷者，倍用之。 功用：益氣回陽(yáng)救脫。功用：益氣回陽(yáng)救脫。 主治：陽(yáng)氣暴脫證。四肢厥逆，冷汗淋漓，主治：陽(yáng)氣暴脫證。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脈微欲絕。呼吸微弱，脈微欲絕。 提問(wèn)：在組成、主治、功效方面與理中丸提問(wèn)：

18、在組成、主治、功效方面與理中丸 有何異同？有何異同？ 組成組成：附子、干姜、人參、甘草、白術(shù)、：附子、干姜、人參、甘草、白術(shù)、肉桂、陳皮、五味子、茯苓、半夏、生姜、肉桂、陳皮、五味子、茯苓、半夏、生姜、麝香麝香 功用功用：回陽(yáng)固脫，益氣生脈：回陽(yáng)固脫，益氣生脈 主治主治：寒邪直中三陰，真陽(yáng)衰微證。寒邪直中三陰，真陽(yáng)衰微證。四肢四肢厥冷，神衰欲寐，惡寒蜷臥，吐瀉腹痛，厥冷，神衰欲寐，惡寒蜷臥，吐瀉腹痛，口不渴，甚則身寒戰(zhàn)栗，或指甲口唇青紫，口不渴，甚則身寒戰(zhàn)栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚或無(wú)脈?；蛲孪涯?，舌淡苔白，脈沉微，甚或無(wú)脈。 本方由本方由四逆湯四逆湯合合六君子湯六君子

19、湯，加肉桂、，加肉桂、五味子、生姜、麝香組成。五味子、生姜、麝香組成。 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)：四肢厥冷，神衰欲寐，下：四肢厥冷，神衰欲寐，下利腹痛、脈微或無(wú)脈。利腹痛、脈微或無(wú)脈。 使用注意使用注意：麝香用量不宜過(guò)大。服藥：麝香用量不宜過(guò)大。服藥后手足溫和即止。后手足溫和即止。 .患者，男，患者，男，44歲。脘腹拘急時(shí)痛，歲。脘腹拘急時(shí)痛，喜溫喜按三年余，并伴有面色無(wú)華，喜溫喜按三年余，并伴有面色無(wú)華，神疲乏力，心悸氣短，手足煩熱，神疲乏力，心悸氣短，手足煩熱，咽干口燥，舌淡苔白，脈弦細(xì)。咽干口燥，舌淡苔白，脈弦細(xì)。 2.患者，女，患者，女，44歲。頭痛以巔頂為主，歲。頭痛以巔頂為主，痛甚時(shí)煩躁欲

20、死，伴有惡心嘔吐，畏痛甚時(shí)煩躁欲死，伴有惡心嘔吐，畏寒喜熱，手足不溫，口不渴，舌淡苔寒喜熱，手足不溫，口不渴，舌淡苔白，脈沉弦遲白，脈沉弦遲 。 作業(yè)作業(yè) 回陽(yáng)救逆方劑的組方規(guī)律回陽(yáng)救逆方劑的組方規(guī)律 第三節(jié)第三節(jié) 溫經(jīng)散溫經(jīng)散寒寒 一、適應(yīng)一、適應(yīng)證：證： 寒凝經(jīng)脈證。手足厥寒，肢體疼痛，寒凝經(jīng)脈證。手足厥寒，肢體疼痛，或發(fā)陰疽等或發(fā)陰疽等。 二、二、方劑配伍特點(diǎn)方劑配伍特點(diǎn)： 溫經(jīng)散寒藥加補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血藥。溫經(jīng)散寒藥加補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血藥。 三、代表方：代表方： 當(dāng)歸四逆湯、陽(yáng)和湯等。當(dāng)歸四逆湯、陽(yáng)和湯等。 當(dāng)歸四逆湯當(dāng)歸四逆湯 傷寒論傷寒論【組成組成】 當(dāng)歸當(dāng)歸 桂枝桂枝 芍藥芍藥 細(xì)辛細(xì)辛 甘草甘草

21、通草通草 大棗大棗【功用功用】 溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈?！静∫虿C(jī)病因病機(jī)】 營(yíng)血虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行營(yíng)血虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行 不利不利 【主治主治】 血虛寒厥證。血虛寒厥證。 手足厥寒，或腰、股、腿、足、手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。細(xì)或細(xì)而欲絕。 當(dāng)歸四逆湯當(dāng)歸四逆湯 【方解方解】 君君 當(dāng)歸：養(yǎng)血和營(yíng)當(dāng)歸：養(yǎng)血和營(yíng) 桂枝：溫經(jīng)散寒，溫通血脈桂枝：溫經(jīng)散寒，溫通血脈 臣臣 細(xì)辛：溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈細(xì)辛：溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈 白芍：養(yǎng)血和營(yíng)，助當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血白芍：養(yǎng)血和營(yíng)，助當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血 佐佐

22、通草：通經(jīng)脈，暢血行；通草：通經(jīng)脈，暢血行； 大棗大棗（重用，既合歸、芍以補(bǔ)營(yíng)血，又防（重用，既合歸、芍以補(bǔ)營(yíng)血，又防 桂枝、細(xì)辛燥烈太過(guò)，傷及陰血）桂枝、細(xì)辛燥烈太過(guò)，傷及陰血）佐使佐使甘草：益氣健脾，調(diào)和諸藥甘草：益氣健脾，調(diào)和諸藥 當(dāng)歸四逆湯當(dāng)歸四逆湯【配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)】 溫陽(yáng)與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼溫陽(yáng)與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。施，溫而不燥，補(bǔ)而不滯?！咀C治要點(diǎn)證治要點(diǎn)】 本方是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常用方。臨本方是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常用方。臨床應(yīng)用以床應(yīng)用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕絕為證治要點(diǎn)。為證治要點(diǎn)。 當(dāng)歸四逆湯當(dāng)歸四逆湯腰、股、腿、足疼

23、痛屬血虛寒凝者腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者 + 川川斷、牛膝、雞血藤、木瓜斷、牛膝、雞血藤、木瓜兼水飲嘔逆兼水飲嘔逆 + 吳茱萸、生姜吳茱萸、生姜 血虛寒凝之經(jīng)期腹痛、寒疝、睪丸掣痛、血虛寒凝之經(jīng)期腹痛、寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛者牽引少腹冷痛者 + 烏藥、茴香、良姜、烏藥、茴香、良姜、香附等理氣止痛香附等理氣止痛 當(dāng)歸四逆湯當(dāng)歸四逆湯【藥理研究藥理研究】改善甲皺微循環(huán)作用改善甲皺微循環(huán)作用【現(xiàn)代運(yùn)用現(xiàn)代運(yùn)用】 雷諾氏病、凍瘡、血栓閉塞性脈管雷諾氏病、凍瘡、血栓閉塞性脈管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒麻痹等屬于血炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒麻痹等屬于血虛寒凝者，可用本方治之。虛寒凝者，可用本方治之。 當(dāng)

24、歸四逆湯當(dāng)歸四逆湯 陽(yáng)和湯陽(yáng)和湯 外科證治全生集外科證治全生集 【組成組成】 熟地熟地 肉桂肉桂 麻黃麻黃 鹿角膠鹿角膠 白芥子白芥子 炮姜炭炮姜炭 生甘草生甘草 【功用功用】 溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯 【病因病機(jī)病因病機(jī)】 素體陽(yáng)虛，營(yíng)血不足，寒凝痰素體陽(yáng)虛，營(yíng)血不足，寒凝痰滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈。滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈。 【主治主治】 陰疽。陰疽。 貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等，患處漫腫無(wú)頭，皮色不變，膝風(fēng)等，患處漫腫無(wú)頭，皮色不變，酸痛無(wú)熱，口中不渴，舌淡苔白，脈酸痛無(wú)熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)。沉細(xì)或遲細(xì)。 陽(yáng)和湯陽(yáng)和湯

25、【方解方解】 君君 熟地：熟地：溫補(bǔ)營(yíng)血，填精補(bǔ)髓溫補(bǔ)營(yíng)血，填精補(bǔ)髓 溫陽(yáng)補(bǔ)血溫陽(yáng)補(bǔ)血 鹿角膠：鹿角膠：溫腎陽(yáng)，益精血溫腎陽(yáng)，益精血 臣臣肉桂、姜炭：肉桂、姜炭：溫陽(yáng)散寒，溫通血脈溫陽(yáng)散寒，溫通血脈 佐佐 白芥子：白芥子：溫化寒痰，通絡(luò)散結(jié)，祛皮里膜外之痰溫化寒痰，通絡(luò)散結(jié)，祛皮里膜外之痰 麻黃：麻黃：辛溫達(dá)衛(wèi)，宣通毛竅，開肌腠，散寒凝辛溫達(dá)衛(wèi)，宣通毛竅，開肌腠，散寒凝 使使生甘草：生甘草：解毒和藥解毒和藥 陽(yáng)和湯陽(yáng)和湯【配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)】 溫陽(yáng)與補(bǔ)血并用，祛痰與通絡(luò)相伍溫陽(yáng)與補(bǔ)血并用，祛痰與通絡(luò)相伍。 【證治要點(diǎn)證治要點(diǎn)】 本方是治療陰疽的常用方。臨床應(yīng)本方是治療陰疽的常用方。臨床應(yīng)用以患處

26、漫腫無(wú)頭，皮色不變，酸痛無(wú)用以患處漫腫無(wú)頭，皮色不變，酸痛無(wú)熱為證治要點(diǎn)。熱為證治要點(diǎn)。 陽(yáng)和湯陽(yáng)和湯氣虛不足者氣虛不足者 + 黨參、黃芪甘溫益氣黨參、黃芪甘溫益氣 陰虛重者陰虛重者 + 附子溫陽(yáng)散寒附子溫陽(yáng)散寒 陽(yáng)和湯陽(yáng)和湯用量特點(diǎn)：用量特點(diǎn)： 熟地重用，麻黃輕用。熟地重用，麻黃輕用。 使用注意：使用注意： 陽(yáng)證禁用。陽(yáng)證禁用?！粳F(xiàn)代運(yùn)用現(xiàn)代運(yùn)用】 慢性淋巴結(jié)炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、骨慢性淋巴結(jié)炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、骨膜炎、脂肪瘤、血栓閉塞性脈管炎、腰膜炎、脂肪瘤、血栓閉塞性脈管炎、腰椎間盤脫突癥、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎椎間盤脫突癥、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬于陰寒凝滯者，可用本方治之。等屬于陰寒凝滯者，

27、可用本方治之。 陽(yáng)和湯陽(yáng)和湯 患者，女，患者，女，32歲。發(fā)病三年，手足厥冷，歲。發(fā)病三年，手足厥冷，但不過(guò)膝，不過(guò)肘，面色但不過(guò)膝，不過(guò)肘，面色 白，口不渴白，口不渴 ，舌，舌淡苔白，脈沉細(xì)。淡苔白，脈沉細(xì)。 作業(yè)作業(yè) 四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯臨床如何區(qū)四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯臨床如何區(qū)別、使用？別、使用？細(xì)辛細(xì)辛 藥性：辛，溫。有小毒藥性：辛，溫。有小毒 歸肺、腎、心經(jīng)歸肺、腎、心經(jīng) 功效：解表散寒，祛風(fēng)止痛，功效：解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，溫肺化飲通竅，溫肺化飲 應(yīng)用：應(yīng)用： 1、風(fēng)寒感冒、風(fēng)寒感冒 2、頭痛，牙痛，風(fēng)濕痹痛、頭痛，牙痛，風(fēng)濕痹痛 3、鼻淵、鼻淵 4、肺寒咳喘、肺寒咳

28、喘通草通草 藥性：甘、淡，微寒。歸藥性：甘、淡，微寒。歸 肺、胃經(jīng)肺、胃經(jīng) 功效：利尿通淋，通氣下乳功效：利尿通淋，通氣下乳 應(yīng)用：應(yīng)用： 1、淋證，水腫、淋證，水腫 2、產(chǎn)后乳汁不下、產(chǎn)后乳汁不下當(dāng)歸當(dāng)歸藥性：甘、辛、溫。歸肝、心、藥性：甘、辛、溫。歸肝、心、 脾經(jīng)。脾經(jīng)。功效：補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤(rùn)腸通功效：補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤(rùn)腸通 便。便。應(yīng)用：應(yīng)用：1 1、血虛諸證、血虛諸證2 2、血虛血瘀，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)、痛、血虛血瘀，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)、痛 經(jīng)。經(jīng)。3 3、虛寒性腹痛，跌打損傷，癰疽瘡、虛寒性腹痛，跌打損傷，癰疽瘡 瘍，風(fēng)寒痹痛。瘍，風(fēng)寒痹痛。4 4、血虛腸燥便秘。、血虛腸燥便秘。

29、干姜干姜 藥性：辛、熱。歸脾、胃藥性：辛、熱。歸脾、胃 腎、心、肺經(jīng)腎、心、肺經(jīng) 功效：溫中散寒，回陽(yáng)通功效：溫中散寒，回陽(yáng)通 脈，溫肺化飲脈，溫肺化飲 應(yīng)用：應(yīng)用： 1、腹痛，嘔吐，泄瀉、腹痛，嘔吐，泄瀉 2、亡陽(yáng)證、亡陽(yáng)證 3、寒飲喘咳、寒飲喘咳附子附子 藥性：辛、甘，大熱。歸藥性：辛、甘，大熱。歸 心、腎、脾、經(jīng)。心、腎、脾、經(jīng)。 功效：回陽(yáng)救逆，不火助功效：回陽(yáng)救逆，不火助 陽(yáng)，散寒止痛。陽(yáng)，散寒止痛。 應(yīng)用：應(yīng)用： 1、亡陽(yáng)證、亡陽(yáng)證 2、陽(yáng)虛證、陽(yáng)虛證 3、寒痹證、寒痹證甘草甘草 藥性：甘，平。歸心、肺、脾經(jīng)。藥性：甘，平。歸心、肺、脾經(jīng)。 功效：補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，緩急功效：補(bǔ)脾

30、益氣，祛痰止咳，緩急 止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥 應(yīng)用：應(yīng)用： 1、心氣不足，脈結(jié)代、心動(dòng)悸、心氣不足，脈結(jié)代、心動(dòng)悸 2、脾氣虛證、脾氣虛證 3、咳喘、咳喘 4、脘腹四肢攣急疼痛、脘腹四肢攣急疼痛 5、熱毒瘡瘍，咽喉腫痛，藥食中毒、熱毒瘡瘍，咽喉腫痛，藥食中毒 6、調(diào)和藥性、調(diào)和藥性大棗大棗 藥性：甘，溫。藥性：甘，溫。 歸脾、胃經(jīng)。歸脾、胃經(jīng)。 功效：補(bǔ)中益氣功效：補(bǔ)中益氣 養(yǎng)血安神養(yǎng)血安神 應(yīng)用：應(yīng)用： 1、脾虛證、脾虛證 2、臟躁，失眠證、臟躁，失眠證甘草甘草 藥性：甘，平。歸心、肺、脾經(jīng)。藥性：甘，平。歸心、肺、脾經(jīng)。 功效：補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，緩急功效：補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，緩急 止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥 應(yīng)用：應(yīng)用： 1、心氣不足，脈結(jié)代、心動(dòng)悸、心氣不足，脈結(jié)代、心動(dòng)悸 2、脾氣虛證、脾氣虛證 3、咳喘、咳喘 4、脘腹四肢攣急疼痛、脘腹四肢攣急疼痛 5、熱毒瘡瘍，咽喉腫痛，藥食中毒、熱毒瘡瘍，咽喉腫痛，藥食中毒 6、調(diào)和藥性、調(diào)和藥性芍藥芍藥 藥性：苦、酸，微寒藥性：苦、酸，微寒 功效：養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛功效：