《工程建設(shè)重大安全事故快報表單》及填寫說明(共8頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上工程建設(shè)重大質(zhì)量安全事故快報表單* 質(zhì)量 * 安全 事 故 基 本 信 息序 號*事故發(fā)生時間*天氣氣候*事故發(fā)生地點 省 市 *發(fā)生地域類型*發(fā)生區(qū)域類型*事故發(fā)生部位*事故類型事故簡要經(jīng)過原因初步分析工 程 概 況*工程名稱*工程類別*工程專業(yè)工程規(guī)模（平方米/延米）工程造價（萬元）*結(jié)構(gòu)類型*形象進(jìn)度*工程性質(zhì)投資主體本工程第幾次事故承包形式開工日期計劃竣工日期基本建設(shè)程序履行情況立項 用地許可證 規(guī)劃許可證 招標(biāo)投標(biāo) 施工圖審查 施工許可證 質(zhì)量監(jiān)督 安全監(jiān)督負(fù)責(zé)該工程安全生產(chǎn)監(jiān)管單位*建設(shè)單位名稱資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級勘察單位名稱資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級設(shè)計單位名

2、稱資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級*監(jiān)理單位名稱資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級監(jiān)理總監(jiān)姓名注冊證書編號資質(zhì)等級施工總承包單位*名 稱資質(zhì)等級企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號安全生產(chǎn)許可證編號法定代表人安全考核合格證編號項目經(jīng)理姓名安全考核合格證編號專職安全人員姓名安全考核合格證編號本年度第幾次事故企業(yè)注冊地 省 市專業(yè)施工分包單位*名 稱資質(zhì)等級企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號安全生產(chǎn)許可證編號法定代表人安全生產(chǎn)考核合格證編號項目經(jīng)理姓名安全生產(chǎn)考核合格證編號專職安全人員姓名安全生產(chǎn)考核合格證編號本年度第幾次事故企業(yè)注冊地 省 市勞務(wù)承包*名 稱資質(zhì)等級企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號安全生產(chǎn)許可證編號法定代表人安全生產(chǎn)考核合格證編號項目經(jīng)理姓名安全

3、生產(chǎn)考核合格證編號專職安全人員姓名安全生產(chǎn)考核合格證編號本年度第幾次事故企業(yè)注冊地 省 市事故人員傷亡情況*死亡人員數(shù)量（人）*重傷人員數(shù)量（人）總?cè)藬?shù)施工人員人數(shù)非施工人員人數(shù)總?cè)藬?shù)施工人員人數(shù)非施工人員人數(shù)施工傷亡人員情況姓名性別年齡工種用工形式文化程度從業(yè)時間承包形式傷亡情況備注：加*的項目為第一次快報必填項。工程建設(shè)重大質(zhì)量安全事故快報上報表單填寫說明1、質(zhì)量事故在“質(zhì)量”欄里打勾，安全事故在“安全”欄里打勾。2、序號：系統(tǒng)根據(jù)已定規(guī)則自動生成。3、事故發(fā)生時間：24小時制，填寫至分鐘。4、天氣氣候：填寫事故發(fā)生當(dāng)天的天氣情況，如陰、晴、雨、雪、霧、風(fēng)。5、事故發(fā)生地點：填寫至事故發(fā)生

4、的具體地點，?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、市（地區(qū)、州、盟）、縣（市、區(qū)、鎮(zhèn)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）。6、發(fā)生地域類型：直轄市（計劃單列市）及省會城市、地級城市、縣級城市（含縣城關(guān)鎮(zhèn)）、村鎮(zhèn)（指村莊和集鎮(zhèn)），用以了解事故發(fā)生地域的城市或鄉(xiāng)村類別。7、發(fā)生區(qū)域類型：各類園區(qū)（高校園區(qū)、工業(yè)科技園區(qū)、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)）、非園區(qū)，用以了解發(fā)生事故的區(qū)域是否在各類園區(qū)。8、事故類型：物體打擊、車輛傷害、機(jī)具傷害、起重傷害、觸電、高處墜落、坍塌、中毒和窒息、火災(zāi)和爆炸、淹溺、其他，按事故發(fā)生的第一誘因填寫。9、事故發(fā)生部位：土石方工程、基坑、模板、腳手架、洞口和臨邊、井架及龍門架、塔吊、外用電梯、施工機(jī)具、現(xiàn)場臨時用電線路

5、、外電線路、墻板結(jié)構(gòu)、臨時設(shè)施、其他。拆除工程部位填寫墻板結(jié)構(gòu)，現(xiàn)場辦公室、宿舍、食堂及圍墻等的事故填寫臨時設(shè)施。10、事故簡要經(jīng)過及原因初步分析：要求能夠敘述清楚事故發(fā)生過程，并初步分析事故發(fā)生的主要原因。11、工程名稱：填寫施工合同上的工程名稱。12、工程類別：新建工程、改擴(kuò)建工程、拆除工程。13、工程專業(yè)：房屋建筑工程、市政基礎(chǔ)設(shè)施工程、交通工程、水利工程、鐵道工程、冶金工程、電力工程、港灣工程、其他工程。14工程規(guī)模：按工程的實際情況或按施工合同中的建筑面積或延米填寫。15工程造價：根據(jù)施工合同中的合同價款或?qū)嶋H造價填寫。16結(jié)構(gòu)類型：混磚結(jié)構(gòu)、混凝土結(jié)構(gòu)、鋼結(jié)構(gòu)、其他。17形象進(jìn)度：

6、施工準(zhǔn)備、基礎(chǔ)施工、主體結(jié)構(gòu)、裝飾裝修。18工程性質(zhì)：住宅、公共建筑、廠房、其他，本項主要指的是房屋建筑工程。19投資主體：政府投資、企業(yè)投資（包括開發(fā)商投資、企事業(yè)單位投資自建房）、個人投資。20本工程第幾次事故：按本工程自開工以來，實際發(fā)生的事故起數(shù)及一、二、三、四級事故級別分別填寫21承包形式：總承包、專業(yè)分包、勞務(wù)分包。22開工日期：按實際開工日填寫。23計劃竣工日期：按建設(shè)單位和施工單位所簽定的施工合同上的竣工日期填寫。24基本建設(shè)程序履行情況：基建建設(shè)程序包括立項、用地許可證、規(guī)劃許可證、招標(biāo)、投標(biāo)、施工圖審查、施工許可證、質(zhì)量監(jiān)督、安全監(jiān)督，按實際履行情況填報。25負(fù)責(zé)該工程安全

7、生產(chǎn)監(jiān)管單位：填寫具體負(fù)責(zé)監(jiān)督管理該項工程安全生產(chǎn)工作的政府管理部門或者監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)。26建設(shè)單位名稱、資質(zhì)證書編號和資質(zhì)等級：填寫開發(fā)建設(shè)該工程的有關(guān)單位名稱，有房地產(chǎn)開發(fā)資質(zhì)的填寫資質(zhì)證書編號和資質(zhì)等級。27勘察、設(shè)計監(jiān)理單位名稱、資質(zhì)證書編號和資質(zhì)等級：按建設(shè)行政主管部門頒發(fā)的資質(zhì)證書上的名稱、資質(zhì)證書編號和資質(zhì)等級填寫。28監(jiān)理總監(jiān)姓名和注冊證書編號：按人事部和建設(shè)部共同頒發(fā)的資格證書上的姓名和編號填寫；如無上述資格證，可如實填寫頒發(fā)證書的單位、證書名稱和本人編號。29施工總承包單位名稱：按營業(yè)執(zhí)照上的全稱填寫。30施工總承包單位資質(zhì)等級：特級、總承包一級、總承包二級、總承包三級。31

8、施工總承包單位企業(yè)性質(zhì)：國有（控股）企業(yè)、集體（控股）企業(yè)、其他股份制企業(yè)、民營企業(yè)、其他。32施工總承包單位的資質(zhì)證書編號：按建設(shè)行政主管部門頒發(fā)的資質(zhì)證書編號填寫。33施工總承包單位安全生產(chǎn)許可證編號：按建設(shè)行政主管部門頒發(fā)的安全生產(chǎn)許可證填寫。34施工總承包單位法定代表人：按工商部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照上的法定代表人的姓名填寫。35項目經(jīng)理姓名：按建設(shè)主管部門頒發(fā)的項目經(jīng)理證書上的姓名填寫36施工總承包單位專職安全人員姓名：按建設(shè)主管部門“三類人員”考核合格證上姓名填寫。37、總承包單位的法定代表人、項目經(jīng)理和專職安全生產(chǎn)監(jiān)管人員的安全生產(chǎn)考核合格證書編號：按各級建設(shè)行政主管部門頒發(fā)的三類人員

9、考核合格證編號填寫。38施工總承包單位本年度第幾次事故：指本企業(yè)在本年度共發(fā)生事故的起數(shù)按事故類別如：四級事故1、2、3、4起；三級事故1、2、3、4起；二級事故1、2、3起；一級事故1、2、3起填寫。39、施工總承包單位注冊地：按工商部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照上的注冊地填寫至省、市。40、專業(yè)施工分包單位和勞務(wù)承包單位的各項內(nèi)容參照施工總承包單位的要求填報。41、事故人員傷亡情況中，死亡人員數(shù)量：按本次事故實際死亡人數(shù)填寫，受傷人員在30天內(nèi)死亡的，按死亡事故統(tǒng)計。施工人員人數(shù)：按死亡人員中屬于企業(yè)的施工人員的人數(shù)填寫；非施工人員人數(shù)：與該項工程施工沒有關(guān)系的其他人員或雖有關(guān)系但不是本企業(yè)聘任的人員。42事故人員傷亡情況中，重傷人員數(shù)量：按這次事故造成的實際重傷人數(shù)填寫，其他要求參照41條。 43施工傷亡人員情況中：1）傷亡人員工種：管理人員（包括項目經(jīng)理、技術(shù)員、施工員、質(zhì)量、安全人員及其他管理人員等）、木工、瓦工、架子工、鋼筋工、混凝土工、抹灰工、機(jī)械工、電工、電焊工、管工、鉗工、油漆工、防水工、通風(fēng)工、吊裝工、搬運工、力工、勤雜工等。2）傷亡人員用工形式：正式工、合同工、臨時工。3）傷亡人員文化程度：小學(xué)及小學(xué)以下、初高中（中專）大專及大專以上