自膨式覆膜金屬內(nèi)支架治療食管癌并發(fā)食管狹窄的臨床效果研究

1、自膨式覆膜金屬內(nèi)支架治療食管癌并發(fā)食管狹窄的臨床效果研究【摘要】目的:探討自膨式覆膜金屬內(nèi)支架在食管癌并發(fā)食管狹窄患者中的臨床治療效果。方法：選取2014年1月-2015年9月我院診治的29例食管癌并發(fā)食管狹窄患者資料進行分析，患者入院后均進行常規(guī)檢查，并使用自膨式覆膜金屬內(nèi)支架治療，分析自膨式覆膜金屬內(nèi)支架在食管癌并發(fā)食管狹窄患者中的臨床療效。結(jié)果：29例患者中共置入31枚支架，全部一次性置入成功，成功率100%，且患者術(shù)后并未發(fā)生與操作相關(guān)的嚴重并發(fā)癥?；颊咧踩胫Ъ芎笸萄世щy得到改善，5例患者咳嗽癥狀立即消除。術(shù)后2-3天造影復(fù)查支架膨脹良好，造影劑順暢；實驗組ADL評分，軀體功能評分，心

2、理功能評分，社會功能評分，顯著高于對照組（P0.05）。結(jié)論：食管癌并發(fā)食管狹窄患者采用自膨式覆膜金屬內(nèi)支架治療效果理想，能夠提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】自膨式覆膜金屬內(nèi)支架；食管癌并發(fā)食管狹窄；治療效果食管癌是臨床上常見的惡性腫瘤，這種疾病發(fā)病率較高，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，且部分晚期食管癌患者容易并發(fā)食管狹窄，從而引起吞咽困難、食管-氣管縱膈瘺等并發(fā)癥，嚴重者將威脅其生命。常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是治療預(yù)后較差，死亡率較高。近年來，自膨式覆膜金屬內(nèi)支架在食管癌并發(fā)食管狹窄患者中得到應(yīng)用，且效果理想1。為了探討自膨式覆膜金屬內(nèi)支架在食管癌并發(fā)食管狹窄患者中

3、的臨床治療效果。選取2014年1月-2015年9月我院診治的29例食管癌并發(fā)食管狹窄患者資料進行分析，報告如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2014年1月-2015年9月我院診治的29例食管癌并發(fā)食管狹窄患者資料進行分析，患者中男22例，女7例，年齡（37.1-83.4）歲，平均（67.3±3.7）歲?；颊咧?，21例食管癌，8例賁門癌，腫瘤直徑（3-12）cm，平均（4.7±0.3）cm。同時，患者中，3例食管癌性狹窄，9例化療后狹窄，12例術(shù)后吻合口狹窄。患者及家屬對治療方法及護理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書，患者性別、年齡等差異不顯著（P>0.05），

4、具有可比性。1.2 方法1.2.1 器械材料利用美國cook公司生產(chǎn)的Gianturco Rosch Z型支架和我國自主研制的自膨式無接點Z型支架進行治療。1.2.2 植入方法患者手術(shù)前均進行常規(guī)檢查，如：心肺功能、血常規(guī)、上消化道鋇餐檢查，做好食管狹窄部位體外定位標記，攝立。手術(shù)前患者禁止飲食4h，對于精神緊張者給予鎮(zhèn)靜藥物。從患者咽腔表面采用1%地卡因進行麻醉，手術(shù)過程中患者保持仰臥姿勢，在X線下將導(dǎo)引鋼絲置入食管狹窄部位，并依此放入擴張器、引導(dǎo)鞘，并降低擰成一體。根據(jù)患者情況緩慢的對食管狹窄部位進行擴，退出引導(dǎo)鋼絲和擴張器，將固定在引導(dǎo)管上的支架經(jīng)過引導(dǎo)鞘胃部錐形圓孔向下推送，當支架達到

5、預(yù)定位置時進行固定，退出引導(dǎo)鞘，釋放支架，待支架完全釋放出引導(dǎo)鞘時剪短引導(dǎo)管胃部固定支架環(huán)線，并將其一端向外抽搐，術(shù)畢2。1.3 療效標準采用日常生活能力量表（ADL） 和生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL74）對患者治療前后生活質(zhì)量進行評價3。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件對采集到的數(shù)據(jù)進行分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行單因素方差分析，存在統(tǒng)計學(xué)意義予以LSD法兩兩比較。P<0.05提示數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異。2.結(jié)果2.1 入選29例患者治療效果本次研究中，29例患者中共置入31枚支架，全部一次性置入成功，成功率100%，且患者術(shù)后并未發(fā)生與操作相關(guān)的嚴重并發(fā)癥?；颊咧踩胫Ъ?/p>

6、后吞咽困難得到改善，5例患者咳嗽癥狀立即消除。術(shù)后2-3天造影復(fù)查支架膨脹良好，造影劑順暢（見圖1）。圖1 患者治療前后食管癌并發(fā)食管狹窄患者造影劑通過情況2.2 患者治療前后生活質(zhì)量比較本次研究中，實驗組ADL評分，軀體功能評分，心理功能評分，社會功能評分，顯著高于對照組（P0.05）（見表2）。表2 患者治療前后生活質(zhì)量評價結(jié)果比較（±s，分）組別ADL軀體功能心理功能社會功能治療后（n=29）16.2±3.759.6±7.565.8±9.257.2±6.5治療前（n=29）11.6±3.253.2±7.156.7

7、77;8.451.1±6.0t16.3215.7815.5512.31P值0.050.050.050.013.討論食管癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤，且部分患者發(fā)病后容易引起食管狹窄，如果不采取積極有效的方法治療將會威脅其生命。近年來，自膨式覆膜金屬內(nèi)支架在食管癌患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本次研究中，29例患者中共置入31枚支架，全部一次性置入成功，成功率100%，且患者術(shù)后并未發(fā)生與操作相關(guān)的嚴重并發(fā)癥。自膨式覆膜金屬內(nèi)支架和其他治療方法相比優(yōu)勢較多，該方法治療過程中患者不需要全身麻醉，不需要采用粗的探針，從而能夠減少穿孔，降低患者死亡率。同時，自膨式覆膜金屬內(nèi)支架治療過程中能夠

8、將其壓縮在預(yù)存的毫米粗的引導(dǎo)鞘中，且支架釋放后能夠膨脹到16-18mm，由于支架體積較小，操作比較簡單，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷也比較小。本次研究中，實驗組ADL評分，軀體功能評分，心理功能評分，社會功能評分，顯著高于對照組（P0.05）。但是，部分患者治療過程中可能引起并發(fā)癥，如：出血、穿孔、胸痛等，患者治療后應(yīng)該做好并發(fā)癥預(yù)防措施，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果，促進機體早期恢復(fù)4。綜上所述，食管癌并發(fā)食管狹窄患者采用自膨式覆膜金屬內(nèi)支架治療效果理想，能夠提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。【參考文獻】1單明，王傳卓，暢智慧，等食管支架致上消化道大出血的危險因素J介入放射學(xué)雜志，2012，21（2）:1311352孟華輝，周金岳.X線監(jiān)視聯(lián)合內(nèi)鏡直視法置入支架治療食管癌性狹窄的臨床研究.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（3）:307310.3朱鐵峰.食管支架種類及材料學(xué)特征與