高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察課件

1、高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察 吳丹西 陳德發(fā) 邵秀茹 關(guān)小軍 孫萌 夏國(guó)強(qiáng) 貢鐵軍 李磊 李蕊 馬軍高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察門(mén)脈主肝癌栓門(mén)脈右支癌栓高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察治療前治療后治療后高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察2治療前后門(mén)靜脈血流變化：2.1治療前治療前： 6例充滿型門(mén)靜脈癌栓支彩色多普勒檢查無(wú)血流信號(hào)。 2例非充滿型門(mén)靜脈癌栓支彩色多普勒見(jiàn)細(xì)少、連續(xù)

2、不穩(wěn)定血流信號(hào)。2.2治療后治療后： 6例充滿型門(mén)靜脈癌栓支無(wú)血流信號(hào) 彩色血流信號(hào)。 （其中的4例見(jiàn)到連續(xù)穩(wěn)定的血流再通信號(hào)。） 2例非充滿型門(mén)靜脈癌栓支細(xì)少連續(xù)不穩(wěn)定的血流信號(hào)連續(xù)穩(wěn)定的血流信號(hào)。高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察治療前治療后治療前治療后高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察治療后治療后高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察3治療后腹水和肝功能變化： 3.1腹水變化腹水變化：本組患者中2例Child-pugh分級(jí)2級(jí)大量腹水者，經(jīng)35次治療后，其中1例隨著癌栓縮小、血流再通、腹水減少轉(zhuǎn)變?yōu)镃hild-pugh 1級(jí)，1例腹水無(wú)變化，其余6例為Child-pugh分級(jí)0-

3、1級(jí)無(wú)腹水。高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察 討論討論1 HIFU治療目的：基于目前門(mén)靜脈癌栓的處理方法雖然種類(lèi)繁多，療效很差：如原發(fā)病灶切除時(shí)取栓，但非手 術(shù)患者無(wú)法進(jìn)行；介入化療：包括癌栓內(nèi)無(wú)水乙醇注射，療效十分有限；放化療結(jié)合治療，常影響肝功能，一般不被臨床采用；經(jīng)皮射頻或激光消融，取得了一定的效果，但遠(yuǎn)期療效都不十分理想。 因?yàn)楦伟┖喜㈤T(mén)靜脈主支肝癌合并門(mén)靜脈主支或左右支癌栓是肝癌晚期標(biāo)志或左右支癌栓是肝癌晚期標(biāo)志。高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察高強(qiáng)度聚焦超聲

4、治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察3. HIFU治療生存期評(píng)價(jià) 近年發(fā)展起來(lái)的局部熱療（HIFU）治療腫瘤取得了令人可喜的療效，個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)告肝癌合并門(mén)靜脈癌栓經(jīng)HIFU治療后（含綜合治療）生存期可達(dá)到2-3年，我們隨訪的8例患者，至今均生存，時(shí)間最長(zhǎng)的10個(gè)月。高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察3HIFU治療門(mén)靜脈癌栓的療效與下列因素有關(guān)：3.1 阻塞程度： 充滿型因無(wú)血流、散熱少、熱效應(yīng)好，療效相對(duì)較好。 而非充滿型因有血流、散熱多、熱效應(yīng)低，療效相對(duì)較差；3.2 阻塞范圍：?jiǎn)我还?jié)段型效果較好，范圍越廣，療效越差；3.3 治療次數(shù)：一般23次顯效，35次有肯定的療效；3.4 再阻塞問(wèn)題：在治療門(mén)靜

5、脈癌栓時(shí)，如能同時(shí)對(duì)原發(fā)癌灶 進(jìn)行治療，使癌灶得到控制，往往可取得比較長(zhǎng)時(shí)間的療效。高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察3.5 技術(shù)水平： HIFU治療的設(shè)備必須具有良好的 聚焦特性和精確的定位系統(tǒng)，醫(yī)師應(yīng)熟練操 作；患者呼吸幅度過(guò)大影響治療時(shí)，可囑患者 屏住呼吸來(lái)減小移動(dòng)幅度；3.6 治療后癌栓變化：部分患者在治療過(guò)程中即 可觀察到癌栓回聲由低回聲變?yōu)閺?qiáng)回聲。治療 23次后癌栓縮小，以至消失，隨著癌栓的 縮小或消失，門(mén)靜脈血流再通，肝功能及患者 的生活質(zhì)量相繼改善，腹水也可部分或全部消 退。高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察4HIFU治療門(mén)靜脈癌栓存在的問(wèn)題：4.1癌栓消減后的去向不十

6、分清楚。至今未發(fā)現(xiàn)其脫落的聲像 圖表現(xiàn)?？赡苁前┧ㄊ軣釗p傷或凝固而萎縮甚至消失；也 可能和癌栓的消融相關(guān)。 4.2 治療前后尚缺乏病理對(duì)照，這些都有待進(jìn)一步深入研究。4.3 作為已被熱損傷而凝固失活的癌細(xì)胞，脫落后最終被吞 噬清除。但殘存部分仍具侵襲性，仍有導(dǎo)致肝內(nèi)擴(kuò)散的 可能；所以增強(qiáng)患者的NK細(xì)胞的功能和聯(lián)合其他治療十 分重要。高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察HIFU治療門(mén)靜脈癌栓存在的問(wèn)題：4.4 癌栓在治療后14個(gè)月左右可能復(fù)發(fā)， 對(duì)于治療后復(fù)發(fā)者，重復(fù)HIFU治療仍然 有效；4.5 大部分癌栓治療時(shí)需采用經(jīng)右側(cè)肋間入 路，少數(shù)病例在治療中有輕重不等肋骨 疼痛，通常在肋間神經(jīng)阻滯后，疼痛有 明顯緩解，未見(jiàn)其他副作用。高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)靜脈癌栓的療效觀察小結(jié)：總之，HIFU對(duì)門(mén)靜脈癌栓有較好的消融作用，可以使合并