血尿檢測(cè)的臨床意義

1、    血尿是指正常尿液中，每高倍視野應(yīng)少于3 個(gè)紅細(xì)胞。如果干化學(xué)試紙?zhí)崾娟栃越Y(jié)果，則可能是血尿、血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。 通過對(duì)離心尿液行鏡檢可區(qū)分血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿；如果發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞，即可確診血尿。如果無紅細(xì)胞，對(duì)血漿檢查可區(qū)分血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿。    正常人每毫升尿液可排出l000個(gè)紅細(xì)胞，上限值為50008000個(gè)紅細(xì)胞ml。因此對(duì)高比重尿液檢查，如清晨第一次排尿，可增加假陽性可能性。除了脫水外，另一種可能導(dǎo)致假陽性結(jié)果的情況是運(yùn)動(dòng)，它可增加尿液中紅細(xì)胞的數(shù)目。血尿的鑒別診斷和評(píng)價(jià)  

2、0; 血尿一般反映出存在嚴(yán)重的腎或尿路疾病。腎臟來源的血尿常伴隨管型尿，并多伴有明顯的蛋白尿。即使嚴(yán)重的尿路來源的血尿也不會(huì)使尿蛋白濃度達(dá)到100300m mg/dl或干化學(xué)試紙2 至3 。因此，此程度的蛋白尿就提示為腎小球或腎小管間質(zhì)疾病。    對(duì)離心尿液沉渣行紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查有助于確定血尿來源。來源于腎小球疾病的紅細(xì)胞通常為形態(tài)變化很大的異常形態(tài)紅細(xì)胞。而來源于腎小管間質(zhì)和尿路的紅細(xì)胞其形態(tài)均一這些紅細(xì)胞可能具有或不具有血紅蛋白（鬼影細(xì)胞），但是何個(gè)細(xì)胞形狀都為圓形。在僅有微量血尿而無明顯病理改變?nèi)巳褐?，紅細(xì)胞通常為異常形態(tài)，但紅細(xì)胞數(shù)目遠(yuǎn)低于腎臟疾病病人尿

3、液中的紅細(xì)胞數(shù)。采用相差顯微鏡易于觀察紅細(xì)胞的形態(tài)，但技術(shù)熟練者用普通光學(xué)顯微鏡也可以觀察紅細(xì)胞的形態(tài)。腎小球血尿：腎小球血以通常紅細(xì)胞形態(tài)異常、有紅細(xì)胞管型和蛋白尿。通過腎臟活檢確診為腎小球腎炎的病人中，大約20的病人有血尿并伴有紅細(xì)胞管型或蛋白尿。兒童及年輕成人血尿患者（通常為男性）伴有低熱及紅疹時(shí)提示為IgA 型腎?。˙erger ?。?。具有腎臟疾病家族史并且耳聾常提示家族性腎炎或Alport 綜合征。咯血、異常出血并伴有小細(xì)胞貧血為Goodpasture 綜合征的典型表現(xiàn)，如伴有紅疹和關(guān)節(jié)炎則提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡。最后，近期患有上呼吸道及皮膚鏈球菌感染的兒童，應(yīng)注意鏈球菌感染后腎小球腎炎

4、。IgA 腎?。?Berger 病）： 是腎小球血尿最常見的病因，大約占30%。常見于兒童及年輕成人，男性居多。病人通常表現(xiàn)為上呼吸道感染后或運(yùn)動(dòng)后血尿。血尿可伴有低熱或紅疹，但是大多數(shù)病人沒有全身癥狀?？砷g斷出現(xiàn)肉眼血尿，但多數(shù)病人常持續(xù)存在鏡下血尿。此病常為慢性，預(yù)后大多良好。多數(shù)病人的腎功能保持良好，但大約25 的病人會(huì)發(fā)展為腎功能不全。發(fā)病年齡較大，初始時(shí)即腎功能不全、持續(xù)蛋白尿和高血壓則提示預(yù)后不良。紅細(xì)胞管型常提示腎小球血尿。如果沒有管型，應(yīng)行尿路檢查以排除尿路出血并確定出血源于雙腎。IgA 腎病的診斷需要腎活檢發(fā)現(xiàn)典型的間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)免疫球蛋白沉積。一旦確診，即不需重復(fù)檢查。盡管對(duì)此

5、沒有有效的治療，但大多數(shù)患者的腎功能穩(wěn)定并且沒有其他長期并發(fā)癥。非腎小球血尿：內(nèi)科血尿除外腎腫瘤，腎臟來源的非腎小球血尿多繼發(fā)于腎小管間質(zhì)、腎血管或全身疾病。非腎小球血尿的尿液分析與腎小球血尿的不同點(diǎn)在于尿內(nèi)有環(huán)形紅細(xì)胞，沒有紅細(xì)胞管型。與腎小球血尿相似，腎臟來源的非腎小球血尿也常伴有顯著的蛋白尿，這?？蓞^(qū)分腎源性疾病和尿路疾病，因?yàn)槟蚵芳膊〖词勾罅砍鲅涞鞍啄虻某潭纫草^低。與腎小球血尿一樣，細(xì)致的病史采集有助于診斷的確立。血尿家族史或出血傾向提示血液惡液質(zhì)，需進(jìn)一步檢查。有尿路結(jié)石家族史的患者出現(xiàn)間斷血尿則提示結(jié)石病，需進(jìn)一步檢查血鈣及尿酸。有腎囊性疾病家族史的患者則應(yīng)進(jìn)一步行放射學(xué)檢查以排

6、除髓質(zhì)海綿腎和成年多囊腎。腎乳頭壞死常常是糖尿病人群、非洲裔美國人出現(xiàn)血尿的原因（繼發(fā)于鐮狀細(xì)胞病或體質(zhì)），也有的是由于濫用止痛類藥物所引起。抗凝治療本身并不會(huì)增加血尿的風(fēng)險(xiǎn)，除非病人過度抗凝。運(yùn)動(dòng)性血尿越來越常見，它常見于長跑運(yùn)動(dòng)員( > 10km ) ，一般在剛剛結(jié)束后出現(xiàn)，休息后消失。血尿可能為腎性或膀胱源性，如果檢查結(jié)果為變形的紅細(xì)胞，則提示腎小球源性。運(yùn)動(dòng)性血尿可能是一些潛在腎小球疾病的首發(fā)征象，比如IgA 腎病。相反地，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)點(diǎn)狀出血性病灶，提示運(yùn)動(dòng)性血尿?yàn)榘螂自葱浴Ｑ芗膊∫部蓪?dǎo)致非腎小球性血尿，如腎動(dòng)脈栓塞和血栓形成，動(dòng)靜脈瘺，腎靜脈血栓形成等。這些患者體檢常可發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重高血壓、腹部血管雜音、房顫，應(yīng)進(jìn)一步行腎血管疾病的相關(guān)檢查。外科血尿：來自原發(fā)性泌尿系統(tǒng)疾病而不是腎內(nèi)科疾病。常見病因包括泌尿