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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上眼科學(xué)1. 視覺器官:眼球、眼眶、眼的附屬器、視路、視皮層以及眼的相關(guān)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)等。2. 角膜緣:是角膜和鞏膜的移行區(qū)。由透明的角膜嵌入并逐漸過(guò)渡到不透明的鞏膜內(nèi),在眼球表面和組織學(xué)上沒有明確的分界線。其前界位于連接角膜前彈力層止端與后彈力層止端的平面,后界位于經(jīng)過(guò)房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面。它是前房角及房水引流系統(tǒng)所在部位,又是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位。3. 前房角:位于周邊角膜與虹膜的根部的連接處。其前外側(cè)壁為角膜緣,從角膜后彈力層止端至鞏膜突;后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部。在前房角可見如下結(jié)構(gòu):Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管

2、、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。4. 黃斑:視網(wǎng)膜后極部有一無(wú)血管凹陷區(qū),解剖上稱為中心凹,臨床上稱為黃斑。其中央有一小凹稱黃斑中心凹,是視網(wǎng)膜上視覺最敏感的部位。黃斑區(qū)色素上皮細(xì)胞含有較多色素,因此在檢眼鏡下顏色較淡,中央凹處可見反光點(diǎn)稱中央凹反射。5. 視盤:又稱視乳頭,是距黃斑鼻側(cè)約3mm,大小約1.5mm×1.75mm,境界清楚的橙紅色略呈豎橢圓形的盤狀結(jié)構(gòu),是視網(wǎng)膜上視覺神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng),向視覺中樞傳遞穿出眼球的部位,視盤中央有小凹陷區(qū)稱視杯或杯凹,視盤上有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和靜脈通過(guò),并分支走行在視網(wǎng)膜上。6. 眶上裂綜合征:眶上裂有外傷或炎癥時(shí),可以同時(shí)累及第的、腦神經(jīng)和

3、第腦神經(jīng)第一支、眼上神經(jīng)和部分交感神經(jīng)纖維,使眼球各個(gè)運(yùn)動(dòng)方向受限,但不累及眼神經(jīng)。7. 視路:是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)路徑。臨床上通常指從視神經(jīng)開始,經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。8. 視交叉:是兩側(cè)視神經(jīng)交匯處,呈長(zhǎng)方形,此處的神經(jīng)纖維分為兩組,來(lái)自兩眼視網(wǎng)膜的鼻側(cè)纖維交叉至對(duì)側(cè),來(lái)自顳側(cè)的纖維不交叉。視交叉前上方為大腦前動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈,兩側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈,下方為腦垂體,后上方為第三腦室。9. 睫狀神經(jīng)節(jié):位于視神經(jīng)外側(cè),總腱環(huán)前10mm處。節(jié)前纖維由三個(gè)根組成:長(zhǎng)根為感覺根,由鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出;短根為運(yùn)動(dòng)根,由第腦神經(jīng)發(fā)出,含副交感

4、神經(jīng)纖維;交感根,由頸內(nèi)動(dòng)脈叢發(fā)出,支配眼血管的舒縮。節(jié)后纖維即睫狀短神經(jīng)。眼內(nèi)手術(shù)施行球后麻醉,即阻斷此神經(jīng)節(jié)。10. 瞳孔近反射:為視近物時(shí)瞳孔縮小,與調(diào)節(jié)、集合作用同時(shí)發(fā)生的現(xiàn)象,系大腦皮質(zhì)的協(xié)調(diào)作用。其傳入路與視路伴行達(dá)視皮質(zhì)。傳出路為視皮質(zhì)發(fā)出的纖維經(jīng)枕葉中腦束至中腦的EW核和動(dòng)眼神經(jīng)核的內(nèi)直肌核,再隨動(dòng)眼神經(jīng)到達(dá)瞳孔括約肌、睫狀肌和內(nèi)直肌,同時(shí)完成瞳孔縮小、焦點(diǎn)移近的調(diào)節(jié)和眼球內(nèi)聚的集合作用。11. 眼動(dòng)三聯(lián)征(近反應(yīng)): 看近物時(shí),眼會(huì)產(chǎn)生增加晶狀體的曲率的調(diào)節(jié)。同時(shí)調(diào)節(jié)還會(huì)引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)的集合作用以及瞳孔縮小。調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小為眼的三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象。12. 盲:一個(gè)人的較好眼的最佳

5、矯正視力0.05為盲視力;WTO規(guī)定視野半徑10°,即使視力正常也屬于盲。13. 視野:是指眼向正前方固視時(shí)所見的空間范圍,相對(duì)于視力的中心視銳度而言,它反映了周邊視銳度。距注視點(diǎn)30°以內(nèi)的范圍稱為中心視野,30°以外的范圍為周邊視野。14. 瞼腺炎/麥粒腫:是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種以紅腫熱痛等臨床表現(xiàn)為主的急性炎癥。位于睫毛毛囊或其附屬皮脂腺或變態(tài)汗腺的感染,稱為內(nèi)瞼緣炎;位于瞼板腺的感染,稱為外瞼緣炎。15. 瞼板腺囊腫/霰粒腫:是瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫炎癥。它有纖維結(jié)締組織包裹,囊內(nèi)含有瞼板腺分泌物及包括巨細(xì)胞在內(nèi)的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。在病

6、理上類似結(jié)核結(jié)節(jié),但不形成干酪樣壞死。16. 瞼內(nèi)翻:是指眼瞼,特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。17. 上瞼下垂:指上瞼的上瞼提肌和Muller平滑肌功能不全或喪失,導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。18. 淚溢:淚液排出受阻,不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外。19. 流淚:淚液分泌過(guò)多,排出系統(tǒng)來(lái)不及排走而流出眼瞼之外,表現(xiàn)為眼充血、疼痛、怕光、情緒反應(yīng)。20. 慢性淚囊炎:是最常見的淚囊病,多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞,淚液滯留于淚囊內(nèi),伴發(fā)細(xì)菌感染引起,多為單側(cè)起病。常見致病菌為肺炎鏈球菌和白色念珠菌,多發(fā)于中老年女性,特別是絕經(jīng)期婦女。主要癥狀為淚溢。用手指擠壓淚囊區(qū),有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點(diǎn)流

7、出。21. 眼表:是指位于上、下眼瞼緣灰線之間的眼表全部的黏膜上皮,包括角膜上皮、角膜緣上皮和結(jié)膜上皮。22. 干眼/角結(jié)膜干燥癥:是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常,或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降,并伴有眼部不適,和(或)眼表組織損害為特征的多種疾病的總稱。23. 沙眼:是由沙眼衣原體感染所引起的一種慢性傳染性結(jié)膜炎,是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一。24. 翼狀胬肉:一種向角膜表面生長(zhǎng)的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織,常發(fā)生于鼻側(cè)的瞼裂區(qū),不僅影響美觀,而且導(dǎo)致視力下降。多發(fā)生于熱帶地區(qū)的居民及長(zhǎng)期從事戶外工作的人。25. 角膜瘺:角膜炎潰瘍期形成期若病情未得到控制,浸潤(rùn)繼續(xù)加重,浸潤(rùn)區(qū)角膜組織因細(xì)菌

8、分泌的毒素或組織釋放的酶的損害及營(yíng)養(yǎng)障礙而發(fā)生變性、壞死,壞死的組織脫落形成角膜潰瘍。若潰瘍穿破彈力層,即發(fā)生角膜穿孔。若穿孔口位于角膜中央,常引起房水不斷流出,導(dǎo)致穿孔區(qū)不能完全愈合,可形成。26. 角膜云翳:角膜炎愈合期,淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀,通過(guò)渾濁部分仍能看清后面虹膜紋理稱。27. 角膜斑翳:角膜炎愈合期,混濁較厚呈白色,但仍可透見虹膜者稱為。28. 角膜白斑:角膜炎愈合期,混濁很厚呈瓷白色,不能透見虹膜者稱為。29. 粘連性角膜白斑:角膜炎愈合期,若角膜瘢痕組織中嵌有虹膜組織,便形成,提示有角膜穿孔史。30. 角膜葡萄腫:角膜炎愈合期,在高眼壓作用下,混雜有虹膜組織的角膜瘢痕膨

9、出形成紫黑色隆起稱。31. 角膜刺激征:角膜炎最常見癥狀為眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等,可持續(xù)存在直到炎癥消退。32. 鞏膜葡萄炎:由于鞏膜的先天性缺陷或病理?yè)p害使其變薄、抵抗力減弱時(shí),在眼內(nèi)壓作用下,鞏膜及深層的葡萄膜向外擴(kuò)張膨出,并顯露出葡萄膜顏色而呈藍(lán)黑色,稱為。33. 白內(nèi)障:是指晶狀體透明度降低或者顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變。34. Morgagnian白內(nèi)障:過(guò)熟期晶狀體纖維分解液化呈乳白色,棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方,可隨體位變化而移動(dòng),上方的前房進(jìn)一步加深,稱為。35. 外傷性白內(nèi)障:眼球鈍挫傷、穿透?jìng)捅▊鸬木铙w混濁稱,多見于兒童或年輕人,常單眼發(fā)生。3

10、6. 并發(fā)性白內(nèi)障:由于眼部炎癥或退行性病變,使晶狀體營(yíng)養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙,而導(dǎo)致其渾濁。常見于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、眼內(nèi)腫瘤、高度近視等。37. 后發(fā)性白內(nèi)障:白內(nèi)障囊外摘除(包括超聲乳化摘除)術(shù)后或晶狀體外傷后,殘留的皮質(zhì)或晶狀體上皮細(xì)胞增生,形成混濁,稱為,它是白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。38. 青光眼:是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病,病理性眼壓增高是其主要因素。眼壓升高水平和視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性與青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。它是主要致盲病之一,有一定遺傳傾向。39. 正常眼壓:眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。是不

11、引起視神經(jīng)損害的眼壓范圍。正常人眼壓平均值為15.8mmHg,標(biāo)準(zhǔn)差2.6 mmHg40. 高眼壓癥/可疑青光眼:部分患者眼壓雖已經(jīng)超過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限,但長(zhǎng)期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害,房角開放,稱為。41. NTG/正常眼壓青光眼:部分患者眼壓在正常范圍內(nèi),卻發(fā)生了典型青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損稱。42. Vogt斑:表現(xiàn)為晶狀體前囊下有時(shí)可見小片狀白色混濁,代表急性閉角型青光眼有過(guò)急性發(fā)作43. 睫狀充血:急性葡萄膜炎時(shí),可出現(xiàn)位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血,但角膜炎、急性閉角型青光眼也可引起此種充血。 44. KP/角膜后沉著物:急性葡萄膜炎時(shí),炎癥細(xì)胞或色素纖維素隨房水對(duì)流,角膜

12、虹膜在溫差、重力作用,滲出物沉積于角膜后表面,排列成基地向下的三角形,稱為,常見的有塵狀、中等大小、羊脂狀。45. 前房閃輝:活動(dòng)性前葡萄膜炎時(shí),由于血-房水屏障功能破壞,蛋白進(jìn)入房水造成裂隙燈檢查時(shí)表現(xiàn)為前房?jī)?nèi)白色光束,稱為/Tyndoll現(xiàn)象,急性閉角型青光眼和眼部鈍傷也可引起血-房水屏障功能破壞,因此前房閃輝并不一定代表活動(dòng)性炎癥,也不是局部使用糖皮質(zhì)激素的指征。46. 血-房水屏障:無(wú)色素睫狀上皮細(xì)胞間的緊密連接、虹膜組織的連接和虹膜血管構(gòu)成血-房水屏障。脂溶性物質(zhì)如O2、CO2可高速通過(guò),而蛋白質(zhì)和大分子物質(zhì)則受到抑制。47. 虹膜后粘連:前葡萄膜炎時(shí),虹膜后表面與晶狀體前表面的纖維

13、蛋白性滲出和增殖可使二者黏附在一起,稱為。48. 瞳孔閉鎖:前葡萄膜炎時(shí),虹膜后表面與晶狀體前表面的纖維蛋白性滲出和增殖可使二者黏附在一起,稱為虹膜后粘連。若粘連后不能拉開,散瞳后常出現(xiàn)多種形狀的瞳孔外觀。如虹膜發(fā)生360o的粘連,則稱。49. 瞳孔膜閉:前葡萄膜炎時(shí),虹膜后表面與晶狀體前表面的纖維蛋白性滲出和增殖可使二者黏附在一起,稱為虹膜后粘連。若粘連后不能拉開,散瞳后常出現(xiàn)多種形狀的瞳孔外觀。如纖維膜覆蓋整個(gè)瞳孔區(qū),則稱。50. Behcet?。阂环N以復(fù)發(fā)性葡萄膜炎、口腔潰瘍、皮膚損害和生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯亩嘞到y(tǒng)受累的疾病,是一種自身炎癥性疾病。51. 交感性眼炎:是指發(fā)生于一眼穿透?jìng)騼?nèi)

14、眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎,受傷眼被稱為誘發(fā)眼,另一眼被稱為交感眼,多發(fā)生于外傷或手術(shù)后2周2個(gè)月內(nèi)。52. 玻璃體液化:凝膠狀的玻璃體逐漸脫水收縮,水與膠原分離。53. 視網(wǎng)膜屏障:正常視網(wǎng)膜有兩種血視網(wǎng)膜屏障使其保持干燥而透明,即視網(wǎng)膜內(nèi)屏障和視網(wǎng)膜外屏障。視網(wǎng)膜外屏障:視網(wǎng)膜色素上皮、Bruch膜、脈絡(luò)膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的閉合小帶構(gòu)成。視網(wǎng)膜內(nèi)屏障:視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的閉合小帶和壁內(nèi)周細(xì)胞構(gòu)成。54. 視網(wǎng)膜脫離:指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮(rpe)的分離。根據(jù)發(fā)病原理分為孔源性、牽拉性和滲出性。55. 孔源性視網(wǎng)膜脫離:在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上,液化的玻璃體經(jīng)視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)

15、入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下,使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與視網(wǎng)膜色素上皮分離。56. 視交叉綜合征:視交叉病變引起的視力障礙、雙顳側(cè)視野缺損及原發(fā)性視神經(jīng)萎縮三聯(lián)征。57. 屈光不正/非正視:在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下,無(wú)窮遠(yuǎn)處物體所成的像沒有準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹上,而不能產(chǎn)生清晰像,稱為。58. 正視:在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下,無(wú)窮遠(yuǎn)處物體所成的像正好聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹上,而產(chǎn)生清晰像,稱為。59. 調(diào)節(jié):為了看清近距離目標(biāo),需增加晶狀體的曲率,從而增加眼的屈光力,使近距離物體在視網(wǎng)膜上成清晰像,這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為。60. 近視:在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)聚焦在視網(wǎng)膜黃斑

16、中心凹之前,這種屈光狀態(tài)稱為,其遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一點(diǎn)。61. 遠(yuǎn)視:在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹之后,這種屈光狀態(tài)稱為,其遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后某一點(diǎn)。62. 散光:由于眼球在不同子午線上屈光力不同,平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)不能聚焦在一個(gè)點(diǎn),這種屈光狀態(tài)稱為,平行光線經(jīng)過(guò)規(guī)則散光眼形成兩條焦線和最小彌散斑。63. 屈光參差:雙眼屈光度數(shù)不等者稱為。雙眼屈光差異不超過(guò)1.00D者稱為生理性屈光差異,當(dāng)雙眼屈光差異超過(guò)1.00D者,在雙眼矯正或非矯正狀態(tài)下就有可能出現(xiàn)各種視覺問(wèn)題。64. 老視:隨著年齡增長(zhǎng),晶狀體逐漸硬化,彈性減弱,睫狀肌的功能逐漸降低,從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐

17、漸下降。大約在4045歲開始,出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難,這種由于年齡增長(zhǎng)所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為。65. 斜視:在正常雙眼注視狀態(tài)下,被注視的物體會(huì)同時(shí)在雙眼的視網(wǎng)膜黃斑中心凹上成像,在異常情況下,雙眼不協(xié)同,在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的偏斜,稱為。66. 雙眼視覺:外界同一物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹,經(jīng)大腦視覺中樞加工整合為單一生物的生理過(guò)程。67. 復(fù)視:斜視后,外界同一物體投射到兩眼視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上,即投射在注視眼中心凹和斜視眼周邊視網(wǎng)膜上,中心凹的物像在正前方,周邊視網(wǎng)膜的物像在另一視覺方向上。因此一個(gè)物體被感知為兩個(gè)物像,稱。68. 混淆視:斜視后,外界不同物體分別投射到兩眼的黃斑中心

18、凹,兩個(gè)不同的物像在視皮質(zhì)無(wú)法融合,稱為。69. 弱視:是視覺發(fā)育期由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)(單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝脫)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降,眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變。70. 眼球震顫:是一種非自主性、有節(jié)律的眼球擺動(dòng),它是一種同時(shí)影響交互神經(jīng)供應(yīng)兩方面協(xié)調(diào)功能的病變,是由于某些視覺的、神經(jīng)的或前庭功能的病變導(dǎo)致的眼球運(yùn)動(dòng)異常。71. 角膜血染:前房積血、高眼壓、伴角膜內(nèi)皮損傷,含鐵血黃素進(jìn)入角膜基質(zhì),導(dǎo)致基質(zhì)呈棕黃色,中央呈棕紅色盤狀混濁。1、 眼球的動(dòng)脈供應(yīng) 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈:來(lái)源于眼動(dòng)脈眶內(nèi)段的分支,分為顳上、顳下、鼻上、鼻下4支 營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)5層 睫狀動(dòng)脈:來(lái)源于眼動(dòng)

19、脈,分為睫狀后短動(dòng)脈:營(yíng)養(yǎng)脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜外5層睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈:營(yíng)養(yǎng)虹膜、睫狀體、前部脈絡(luò)膜睫狀前動(dòng)脈:營(yíng)養(yǎng)虹膜睫狀體、角膜緣、前部球結(jié)膜2、 眼球的靜脈回流 視網(wǎng)膜中央靜脈:與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈伴行,經(jīng)眼上靜脈或直接回流到海綿竇渦靜脈:匯集脈絡(luò)膜及部分虹膜睫狀體的血液,在直肌之間距角膜緣1425mm處斜穿出鞏膜,經(jīng)眼上靜脈、眼下靜脈回流到海綿竇睫狀前靜脈:收集虹膜、睫狀體的血液。上半部靜脈血流入眼上靜脈,下半部血流入眼下靜脈,大部分經(jīng)眶上裂注入海綿竇,一部分經(jīng)眶下裂注入面靜脈及翼腭靜脈叢,進(jìn)入頸外靜脈。3、 房水循環(huán)途徑房水自睫狀體睫狀突產(chǎn)生,經(jīng)后房越過(guò)瞳孔到達(dá)前房,然后通過(guò)下列三個(gè)途徑外流:小梁網(wǎng)

20、通道:經(jīng)前房角小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管,再通過(guò)鞏膜內(nèi)集合管和房水靜脈匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈,回流到血循環(huán);1020%葡萄膜鞏膜通道:通過(guò)前房角睫狀帶進(jìn)入睫狀體間隙,然后進(jìn)入睫狀體和脈絡(luò)膜上腔,最后穿過(guò)鞏膜膠原間隙和神經(jīng)血管間隙出眼;5%通過(guò)虹膜表面隱窩吸收。玻璃體視網(wǎng)膜微量吸收。4、 治療內(nèi)、外瞼腺炎、瞼板腺囊腫的切口方向及原因 瞼腺炎:外瞼腺炎的切口應(yīng)在皮膚面,切口與瞼緣平行,使其與眼瞼皮紋相一致,以盡量減少瘢痕; 如果膿腫較大,應(yīng)當(dāng)放置引流條。 內(nèi)瞼腺炎的切口常在瞼結(jié)膜面,切口與瞼緣垂直,以免過(guò)多傷及瞼板腺管。 瞼板腺囊腫: 手術(shù)用尖刀切開囊腫,切口與瞼緣垂直,用小銳匙將囊腫內(nèi)容物刮出

21、干凈,剪除分離后部囊壁。5、 怎樣通過(guò)淚道沖洗判斷有無(wú)淚道阻塞及阻塞部位淚道沖洗??山沂緶I道阻塞的部位。采用鈍圓針頭從淚小點(diǎn)注入生理鹽水,根據(jù)沖洗液體流向判斷有無(wú)阻塞級(jí)阻塞部位。通常有幾種情況:沖洗無(wú)阻力,液體順利進(jìn)入鼻腔或咽部,表明淚道通暢沖洗液完全從注入原路返回,為淚小管阻塞沖洗液自下淚小點(diǎn)注入,由上淚小點(diǎn)反流,為淚總管、淚囊或鼻淚管阻塞沖洗有阻力,大部分自淚小點(diǎn)返回,部分流入鼻腔,為鼻淚管狹窄沖洗液自上淚小點(diǎn)反流,同時(shí)有黏液膿性分泌物,為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎6、 結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別7、 沙眼的分期、診斷、并發(fā)癥、治療原則分期:期(進(jìn)行活動(dòng)期):上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存,上穹窿結(jié)膜

22、模糊不清,有角膜血管翳。期(退行期):上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳:邸H留少許活動(dòng)病變。期(完全瘢痕期):上瞼結(jié)膜活動(dòng)性病變完全消失,代之以瘢痕,無(wú)傳染性。診斷:上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡典型的瞼結(jié)膜瘢痕角膜緣濾泡或Herbert小凹廣泛地角膜血管翳并發(fā)癥:瞼內(nèi)翻與倒睫上瞼下垂瞼球粘連角膜混濁實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥慢性淚囊炎治療:包括全身和眼局部藥物治療及對(duì)并發(fā)癥的治療。局部用0.1%利福平藥水、0.1%酞丁胺眼藥水或0.5%新霉素眼藥水等滴眼,每天4次。夜間使用紅霉素類、四環(huán)素類眼膏,療程最少1012周。8、 年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)、治療原則臨床表現(xiàn):分三類,即皮質(zhì)性、核性以及后囊下白內(nèi)障(1

23、) 皮質(zhì)性白內(nèi)障,此型最常見,分四期:初發(fā)期:晶狀體皮質(zhì)中可見空泡、水隙形成、板層分離膨脹期:晶狀體渾濁加重、體積增大、前房變淺,有閉角型青光眼體質(zhì)的患者此時(shí)有誘發(fā)青光眼急性發(fā)作,虹膜投影:晶狀體呈灰白色渾濁,斜照法檢查時(shí),投影側(cè)虹膜在深層渾濁皮質(zhì)上形成新月形陰影成熟期:晶狀體完全混濁,患者視力可降至手動(dòng)或光感過(guò)熟期:前房加深,虹膜震顫,Morgagnian白內(nèi)障,晶狀體溶解性青光眼:晶狀體皮質(zhì)被巨噬細(xì)胞吞噬后阻塞前房角形成(2) 核性白內(nèi)障:核硬化是生理現(xiàn)象,由于晶狀體終身生長(zhǎng),隨年齡增大晶狀體核密度逐漸增加,顏色變深,但對(duì)視力無(wú)明顯影響,可表現(xiàn)為黃瞳征(3) 后囊下白內(nèi)障:由于混濁位于視軸

24、,所以早期就會(huì)出現(xiàn)明顯視力障礙治療原則:(1) 白內(nèi)障藥物治療(2) 白內(nèi)障手術(shù)治療:是主要治療手段,通常采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)或白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)9、 玻切術(shù)適應(yīng)證 視網(wǎng)膜血管病的并發(fā)癥復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離復(fù)雜性眼外傷黃斑病葡萄膜炎、玻璃體炎眼前段手術(shù)的并發(fā)癥10、 角膜炎的病理轉(zhuǎn)歸可以分為浸潤(rùn)期、潰瘍期、潰瘍消退期和愈合期四個(gè)階段。第一階段為浸潤(rùn)期:致病因子侵襲角膜,引起角膜緣血管網(wǎng)充血,炎性滲出液及炎癥細(xì)胞隨即侵入病變區(qū),形成局限性灰白色混濁灶,稱角膜浸潤(rùn)。此時(shí)患眼有明顯的刺激癥狀伴有視力下降。視力下降的程度與病灶所處的部位相關(guān),病變位于瞳孔區(qū)者視力下降明顯。經(jīng)治療后浸潤(rùn)可吸

25、收,角膜能恢復(fù)透明。第二階段為潰瘍形成期。病情未得到控制,浸潤(rùn)繼續(xù)加重,浸潤(rùn)區(qū)角膜組織因細(xì)菌分泌的毒素或組織釋放的酶的損害及營(yíng)養(yǎng)障礙而發(fā)生變性、壞死,壞死的組織脫落形成角膜潰瘍。潰瘍底部灰白污穢,邊緣不清,病灶區(qū)角膜水腫。 當(dāng)變薄區(qū)靠近后彈力層時(shí),在眼壓作用下后者呈透明水珠狀膨出,稱為后彈力層膨出。若潰瘍穿破彈力層,即發(fā)生角膜穿孔。若穿孔口位于角膜中央,常引起房水不斷流出,導(dǎo)致穿孔區(qū)不能完全愈合,可形成角膜瘺。 角膜穿孔或角膜瘺容易繼發(fā)眼內(nèi)感染,可致眼球萎縮而失明。第三階段為炎癥消退期。經(jīng)過(guò)正確地治療,抑制了致病因子對(duì)角膜的侵襲,角膜炎癥逐漸消退,潰瘍邊緣浸潤(rùn)減輕,基質(zhì)壞死、脫落停止。此期患者

26、癥狀和體征明顯改善。第四階段為愈合期。炎癥得到控制后,角膜浸潤(rùn)逐漸吸收,潰瘍的基底及邊緣逐漸清潔平滑,周圍角膜上皮再生修復(fù)覆蓋潰瘍面,潰瘍凹面為增殖的結(jié)締組織充填,形成瘢痕。淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀,通過(guò)渾濁部分仍能看清后面虹膜紋理稱角膜云翳。混濁較厚呈白色,但仍可透見虹膜者稱角膜斑翳?;鞚岷芎癯蚀砂咨?,不能透見虹膜者稱角膜白斑。若角膜瘢痕組織中嵌有虹膜組織,便形成粘連性角膜白斑,提示有角膜穿孔史。若角膜白斑面積大,而虹膜又與之廣泛黏連,則可能堵塞房角,使房水流出受阻導(dǎo)致眼壓升高,引起繼發(fā)型青光眼。在高眼壓作用下,混雜有虹膜組織的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起稱角膜葡萄腫。11、 共同性斜視與麻

27、痹性斜視的鑒別12、 糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期13、 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的臨床表現(xiàn)、治療臨床表現(xiàn):(1) 癥狀:患眼視力突發(fā)無(wú)痛性喪失,發(fā)病前可有陣發(fā)性黑矇史(2) 體征:患眼瞳孔散大,直接對(duì)光反射極度遲緩,間接光反射存在;眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜彌漫性灰白色混濁水腫;黃斑區(qū)中心凹呈櫻桃紅;視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈變細(xì),少有內(nèi)出血。(3) 檢查:眼底熒光素血管造影表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間明顯延遲,或可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈前鋒治療:應(yīng)盡早盡快予以搶救性治療,擴(kuò)血管、改善血液黏滯度、溶栓降眼壓,如眼球按摩、前房穿刺術(shù)、硝酸甘油舌下含服和吸入混合氣體擴(kuò)血管糖皮質(zhì)激素:疑有巨細(xì)胞動(dòng)脈炎,預(yù)防另一只眼受累視網(wǎng)膜光凝封閉新生血管

28、溶栓,如尿激酶、鏈激酶和t-PA抗凝,如阿司匹林14、 孔源性視網(wǎng)膜脫離的高危因素、臨床表現(xiàn)和治療原則高危因素:老年人、高度近視、無(wú)晶狀體眼、人工晶狀體眼、眼外傷、家族史、RD史臨床表現(xiàn):發(fā)病初期有眼前漂浮物,閃光感及幕樣黑影遮擋,并逐漸變大。RD累及黃斑時(shí)視力明顯減退。眼底檢查見脫離的視網(wǎng)膜呈灰白色隆起,脫離范圍可由局限性脫離至視網(wǎng)膜全脫離。大范圍的視網(wǎng)膜脫離區(qū)呈波浪狀起伏不平。嚴(yán)重者,視網(wǎng)膜表面增殖,可見固定皺褶。散瞳后間接檢眼鏡或三面鏡檢查,大多數(shù)裂孔可找到。裂孔在脫離視網(wǎng)膜灰白色背景下呈紅色。治療原則:手術(shù)封閉裂孔、解除牽引15、 眼眶蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)眼隔前蜂窩織炎:眼瞼充血水腫、疼

29、痛感不甚嚴(yán)重 瞳孔對(duì)光反射及視力多不受影響 眼球轉(zhuǎn)動(dòng)正常,無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)痛眶深部蜂窩織炎:發(fā)熱、眼球突出眼瞼高度水腫、球結(jié)膜充血水腫 眼球運(yùn)動(dòng)障礙,轉(zhuǎn)動(dòng)痛,眼裂閉合不全 累及眶尖時(shí),瞳孔對(duì)光反射減弱,視力下降,嚴(yán)重時(shí)可引起眶尖綜合征 眼底視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張,視盤水腫病變后期炎癥局限,可出現(xiàn)眶內(nèi)化膿灶,膿液經(jīng)皮膚或結(jié)膜破潰排出,癥狀可緩解16、 酸堿化學(xué)傷的急救、治療急救:爭(zhēng)分奪秒地在現(xiàn)場(chǎng)徹底沖洗眼部,應(yīng)立即就地取材,用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗,沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼,轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,暴露穹窿部,將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底取出,至少?zèng)_洗30min以上后續(xù):(1) 早期治療:局部或聯(lián)合全身應(yīng)用抗生素控制感染阿托品每日散瞳

30、,用GC抑制炎癥和新生血管形成(2) 切除壞死組織(3) 應(yīng)用膠原酶抑制劑,如VC(4) 晚期治療:針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行。如燒傷后矯正瞼外翻、瞼球粘連,進(jìn)行角膜移植術(shù)等出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼時(shí),應(yīng)用藥物降低眼壓,或行睫狀體冷凝術(shù)或810nm激光光凝術(shù)17、 單純皰疹病毒性角膜炎的診斷、治療癥狀體征:(1) 原發(fā)性單純皰疹病毒感染:極少數(shù)幼兒眼部受累,表現(xiàn)為樹枝狀角膜炎,主要表現(xiàn)為角膜上皮病變。(2) 復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒感染:上皮型角膜炎:繼發(fā)于上皮損害的基層瘢痕,角膜感覺減退是典型特征,病變周圍的角膜的敏感性相對(duì)增加,患者主觀上有顯著疼痛感染初期:角膜上皮可見針尖樣小皰,持續(xù)時(shí)間短,常被忽略感染的上皮細(xì)胞

31、壞死后崩解,形成樹枝狀潰瘍?nèi)舨∏槔^續(xù)進(jìn)展,則發(fā)展為地圖狀角膜潰瘍(淺層),繼續(xù)向深層發(fā)展,角膜實(shí)質(zhì)層形成潰瘍多數(shù)淺層角膜潰瘍經(jīng)治療后可在12周內(nèi)愈合,淺層角膜實(shí)質(zhì)的侵潤(rùn),吸收后留下角膜云翳營(yíng)養(yǎng)性角膜病變:潰瘍引起的瘢痕, 持續(xù)的上皮損害,多位于瞼裂處,浸潤(rùn)輕微,邊緣呈灰色增厚基質(zhì)型角膜炎:免疫性基質(zhì)型角膜炎:最常見類型是盤狀角膜炎,急性期無(wú)明顯炎性浸潤(rùn)和新生血管 壞死性基質(zhì)型角膜炎:角膜變薄,可伴上皮型角膜炎,有炎性浸潤(rùn)和新生血管角膜內(nèi)皮炎:內(nèi)皮功能受損,慢性水腫引起基質(zhì)渾濁分為盤狀、彌漫性和線狀。盤狀角膜內(nèi)皮炎最常見,表現(xiàn)為角膜中央或旁中央角膜基質(zhì)水腫,毛玻璃樣,有角膜沉積物 實(shí)驗(yàn)室檢查:角

32、膜上皮刮片發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞角膜病灶分離到單皰病毒單克隆抗體組織化學(xué)染色發(fā)現(xiàn)病毒抗原PCR檢測(cè)到角膜、房水、玻璃體及淚液中的病毒DNA鑒別診斷:棘阿米巴角膜炎:棘阿米巴原蟲引起的一種慢性、進(jìn)行性的角膜潰瘍根據(jù)病史和檢查相鑒別帶狀皰疹性角膜炎:由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的一種病毒性角膜炎 根據(jù)其典型的皮膚損害和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可以與單純疹性角 膜炎相鑒別治療原則:抑制病毒在角膜內(nèi)的復(fù)制,減輕炎癥反應(yīng)引起的角膜損害。上皮型角膜炎是由于病毒在上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖、破壞細(xì)胞引起,必須給予有效的抗病毒藥物抑制病毒活性。營(yíng)養(yǎng)性角膜病變的治療與神經(jīng)麻痹性角膜潰瘍類似?;|(zhì)型角膜炎以機(jī)體的免疫性炎癥反應(yīng)為主,因此除

33、抗病毒外,抗炎治療尤為重要,可在病情控制條件下應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。有虹膜睫狀體炎時(shí),要及時(shí)使用阿托品擴(kuò)瞳。內(nèi)皮型角膜炎在給予抗病毒、抗炎治療同時(shí),還應(yīng)該采取保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能的措施。18、 急性原發(fā)性閉角型青光眼的診斷、鑒別診斷、治療診斷:(1) 臨床前期:急性閉角型青光眼為雙側(cè)性眼病,當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診后,另一眼即使沒有任何臨床癥狀也可診斷為急性閉角型青光眼臨床前期(2) 先兆期:一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作 休息后自行緩解或消失(3) 急性發(fā)作期(自成一道問(wèn)答)癥狀:劇烈頭痛、眼球脹痛畏光、流淚、虹視視物模糊/視力可降到指數(shù)或手動(dòng)可伴惡心嘔吐、少數(shù)有發(fā)燒腹瀉體征:眼瞼:腫脹,混合性充血, 角膜

34、:上皮水腫、霧狀渾濁、色素性KP(角膜后沉著物) 前房:輕度混濁、前房淺、房角窄 瞳孔:橢圓形散大 虹膜:扇形節(jié)段性萎縮 晶狀體:Vogt斑,表現(xiàn)為晶狀體前囊下有時(shí)可見小片狀白色混濁,代表有過(guò)急性發(fā)作實(shí)驗(yàn)室檢查:暗室試驗(yàn)陽(yáng)性、房角鏡檢查(4) 間歇期:有明確小發(fā)作史房角開放或大部分開放不用藥或單用少量縮瞳劑眼壓能穩(wěn)定在正常水平(5) 慢性期:急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后,房角廣泛粘連,小梁功能已遭受嚴(yán)重?fù)p害,眼壓中度升高,眼底常可見青光眼性視盤凹陷,并有相應(yīng)視野缺損。(6) 絕對(duì)期:視神經(jīng)已遭嚴(yán)重破壞,視力已降至無(wú)光感。鑒別診斷(自成一道問(wèn)答):(1) 急性虹膜睫狀體炎 PACG的特點(diǎn):眼壓明顯升

35、高角膜上皮水腫,角膜后沉著物為棕色色素而不是灰白色前房極淺瞳孔中等程度擴(kuò)大而不是縮小虹膜有節(jié)段性萎縮可能有青光眼斑以往可有小發(fā)作病史對(duì)側(cè)眼具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等解剖特征(2) 急性結(jié)膜炎:有分泌物,結(jié)膜充血,視力不受影響,眼壓正常(3) 繼發(fā)性閉角型青光眼:晶狀體膨脹期青光眼、繼發(fā)于晶狀體半脫位的青光眼、繼發(fā)于葡萄膜炎的青光眼、新生血管性青光眼等,青光眼都繼發(fā)于原有的眼部疾病(4) 胃腸道疾?。簮盒?、嘔吐,但無(wú)眼部改變(5) 顱腦疾患或偏頭痛:惡心、嘔吐或劇烈頭痛,但無(wú)眼部改變治療:基本治療原則是手術(shù),術(shù)前應(yīng)積極采用綜合藥物治療以縮小瞳孔,使房角開放,迅速控制眼壓,避免繼發(fā)性損傷,以

36、及功能重建。方法:降低眼壓。常需聯(lián)合用藥。擬副交感神經(jīng)藥、B-腎上腺能受體阻滯劑、腎上腺能受體激動(dòng)劑、前列腺素衍生物、碳酸酐酶抑制劑、高滲劑等。視神經(jīng)保護(hù)性治療,即通過(guò)改善視神經(jīng)血液供應(yīng)和控制節(jié)細(xì)胞凋亡來(lái)保護(hù)視神經(jīng)。19、 視神經(jīng)炎的診斷、鑒別診斷、治療診斷:分為眼內(nèi)段的視盤炎、球后段的球后視神經(jīng)炎(1) 癥狀:脫髓鞘性視神經(jīng)炎表現(xiàn)為視力急劇下降,甚至無(wú)光感,12天視力嚴(yán)重障礙,12周最嚴(yán)重,多數(shù)可有自限性 可伴有閃光感、眼眶痛,特別是眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛(僅球后視神經(jīng)炎有)(2) 體征:患眼瞳孔散大,直接對(duì)光反射遲鈍或消失,間接對(duì)光反射存在 眼底檢查,視盤炎者視盤充血水腫,視盤表面或其周圍有出血點(diǎn),但滲血較少 視網(wǎng)膜靜脈回流受阻,靜脈迂曲增粗、少滲出,動(dòng)脈一般無(wú)改變(3) 檢查:視野檢查:較典型者表現(xiàn)為中心暗點(diǎn)或視野向心性縮小 視覺誘發(fā)電位:P100波潛伏期延長(zhǎng)、振幅降低

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