體位引流結(jié)合霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺病患者的療效觀察

1、體位引流結(jié)合霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺病患者的療效觀察        作者：姚福弟 作者單位：廣東省東莞市人民醫(yī)院一門診， 廣東東莞 523000 【摘要】目的：觀察體位引流結(jié)合霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者的療效。方法：將77例COPD患者隨機(jī)分為A組(n=25)，B組(n=26)，C組(n=26)。A組作單純體位引流，B組作單純超聲霧化吸入，C組在體位引流前作超聲霧化吸入。觀察并記錄患者每日的痰液排出量、血象恢復(fù)天數(shù)及住院天數(shù)，以其作為臨床療效指標(biāo)。結(jié)果：C組患者每日排痰量明顯高于A組和B組(P<

2、;0.01);血象恢復(fù)天數(shù)及住院天數(shù)較A組和B組縮短(P<0.01)。結(jié)論：體位引流結(jié)合霧化吸入能提高COPD患者的臨床療效，減輕患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】 肺疾病, 阻塞性;引流, 體位;投藥, 吸入慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，隨著全球人口的老齡化，其患病率明顯增加，預(yù)計(jì)在數(shù)十年中其病死率也將進(jìn)一步增加1。由于COPD遷延不愈，反復(fù)發(fā)作給患者身心造成很大痛苦，并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。體位引流是治療COPD的有效手段之一，然而在臨床實(shí)施中，因該操作存在耗時(shí)、痰液粘稠時(shí)引流效果差、呼吸困難者不能耐受、有窒息的危險(xiǎn)等諸多不良因素，患者對(duì)體位引流的

3、接受程度不高，療效不明顯而使應(yīng)用受阻。有文獻(xiàn)報(bào)道在患者排痰中采取“濕、拍、翻、流、吸”等綜合措施能有效促進(jìn)排痰2。為此，我們采用體位引流或(和)霧化吸入治療77例COPD，結(jié)果報(bào)道如下。1 對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象選擇2001年1月至2004年6月在我院呼吸內(nèi)科住院的慢性阻塞性肺部疾病患者77例，均為男性，年齡6280歲，平均年齡72歲。入選標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺部疾病學(xué)組提出的慢性阻塞性肺部疾病診治指南標(biāo)準(zhǔn)3，通過臨床表現(xiàn)、血常規(guī)及影像學(xué)檢查確診為COPD急性發(fā)作期患者(即有咳嗽、膿痰、血象高，感染主要在雙側(cè)肺下葉)，均常規(guī)接受吸氧，頭孢類聯(lián)合喹酮類抗生素治療。長(zhǎng)期臥床

4、、語言溝通障礙、老年癡呆、嚴(yán)重心肺功能衰竭等不能接受體位引流的患者除外。1.2 隨機(jī)分組將77例隨機(jī)分為3組：A組25例，B組26例，C組26例，3組患者的年齡、疾病性質(zhì)及抗生素治療經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.3 治療方法A組作單純體位引流，B組作單純超聲霧化吸入，C組在體位引流前30min作超聲驅(qū)動(dòng)霧化吸入。觀察記錄患者每天的痰液排出量、血象恢復(fù)天數(shù)及住院天數(shù)。引流方法：引流應(yīng)取頭低足高位，床尾抬高，使床面傾斜1530°。慢性阻塞性肺部疾病患者病變大都廣泛或在雙下肺，應(yīng)輪流使患肺處在高位，引流支氣管口向下，排出左(右)側(cè)呼吸道分泌物時(shí)，左(右)側(cè)在上，

5、右(左)側(cè)在下，叩打患者左(右)側(cè)背部。叩打者要五指并攏，手指彎曲呈弧形，由下至上輕輕叩打，并囑患者深呼吸后用力咳嗽，將痰排出。每次每側(cè)引流1015min,每天早晚各1次，連續(xù)7d。霧化吸入方法：采用北京亞都牌YCY800超聲霧化吸入器，霧化器內(nèi)加入硫酸沙丁胺醇霧化溶液(葛蘭素，威康集團(tuán)產(chǎn)品)1mL加生理鹽水稀釋至15mL, 每次吸入約20min, 于每日早、晚體位引流前各1次，連續(xù)7d。吸入時(shí)，患者取坐位或半臥位。痰液收集方式：指導(dǎo)患者直接將痰液留于有刻度的一次性痰杯中，每天早晨8時(shí)由研究人員讀取并記錄24h的痰量，連續(xù)7d。1.4 數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,

6、 各組間比較采用方差分析及q檢驗(yàn)。2 結(jié)果結(jié)果見表1。各觀察指標(biāo)在A組和B組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但C組患者的每日排痰量明顯高于A組和B組(P<0.01), C組患者的血象恢復(fù)天數(shù)、住院總天數(shù)比A組及B組縮短(P<0.01)。 表1 3組患者的療效比較(略)3 討論慢性阻塞性肺部疾病是一種老年人的常見病、多發(fā)病，是以氣流受阻為特征，反復(fù)咳嗽、咯痰、氣促和呼吸困難為主要癥狀的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，氣道阻塞進(jìn)行性發(fā)展，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應(yīng)性4。長(zhǎng)期反復(fù)呼吸道感染，粘液膿性分泌物滯留，易引起支氣管壁感染、支氣管管腔變窄，形成不完全阻塞，慢性炎癥破壞

7、小支氣管軟骨，失去正常支架作用的小支氣管過度縮小、陷閉，阻礙氣體排出，肺泡內(nèi)積聚過量氣體使肺泡明顯膨脹及壓力升高致肺泡破裂，同時(shí)肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙，加上感染分泌物淤積，使肺泡屏障及彈性均明顯下降，痰液更不容易排出，導(dǎo)致通換氣功能障礙。因此，促進(jìn)有效排痰成為慢性阻塞性肺部疾病治療的重要環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果表明，體位引流結(jié)合超聲霧化吸入組患者的每日排痰量顯著高于單純體位引流組和單純超聲霧化吸入組。體位引流是按“水往低處流”的原理將病灶肺段(肺葉)置于高位，通過痰液的重力作用，叩擊拍打時(shí)產(chǎn)生振動(dòng)等作用使痰液從病處經(jīng)肺段、肺葉支氣管引流到大支氣管，再流向大氣道，經(jīng)咳嗽排出體外

8、。其效果與痰液的粘稠程度直接相關(guān)，慢性阻塞性肺部疾病患者大多反復(fù)細(xì)菌感染，痰液含大量粘蛋白，粘稠度高，清除難度大，不易排出，支氣管痙攣致管腔狹窄也使排痰難度增加。此外，痰液中水份減少也會(huì)使痰液的粘稠度增高，更增加痰液排出難度。霧化吸入能將藥物分散成霧?；蛭㈧F粒懸浮于氣體中，通過吸入呼吸道和肺組織發(fā)揮藥物作用和濕化氣道，降低痰液黏稠性45。然而單純超聲霧化吸入由于缺少物理方法介入，排痰效果同樣受到限制。本研究結(jié)果顯示，體位引流結(jié)合超聲霧化吸入治療慢性阻塞性肺部疾病，能克服上述限制，提高排痰效果。其原因可能是引流前的霧化吸入使氣道內(nèi)痰液濕化，粘稠度降低，解除了支氣管痙攣，在隨后的體位引流、叩擊拍背

9、過程中，胸腔受到振動(dòng)，痰液受重力作用的驅(qū)動(dòng)變得松動(dòng)，易于脫落，由氣道終末端向上一級(jí)支氣管外排出，極大加強(qiáng)了氣道的清除能力。這與王建榮等的研究一致6。本研究結(jié)果還表明，體位引流結(jié)合霧化吸入組患者的血象恢復(fù)天數(shù)及住院天數(shù)均較單純體位引流組和單純霧化吸入組縮短，可能是由于痰液及時(shí)有效的排出能減少細(xì)菌的數(shù)量和細(xì)菌的繁殖，同時(shí)抗菌藥物的使用能有效控制感染，促進(jìn)炎癥吸收，患者血象也因此得到迅速恢復(fù)。痰液及時(shí)有效的排出使支氣管阻塞明顯改善，也有效改善了通換氣功能，減輕了臨床癥狀，使患者住院總療程明顯縮短。因此，體位引流結(jié)合霧化吸入可顯著提高慢性阻塞性肺部疾病的治療效果，在臨床應(yīng)用中具推廣價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1Murray CJ,Lopez A D. Evidencebased health policylessons from the global burden of disease studyJ. Science,1996,274(5288):740743.2翁秀銀，楊斐敏.慢性阻塞性肺病伴感染的排痰護(hù)理J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001,16(3):230.3中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南J.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8)：456.4俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械的