66系統(tǒng)精講呼吸系統(tǒng) 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

1、1.患者男性，60歲，既往有慢性支氣管炎病史10年。近日因咳嗽，咳黃膿痰且不易咳出就診，體溫36.7，胸部聽(tīng)診可聞及濕性啰音，X線胸片示右側(cè)肺有絮狀陰影。護(hù)士對(duì)該患者應(yīng)采取的護(hù)理措施不包括 A.指導(dǎo)病人有效咳嗽B.咳嗽時(shí)可配合進(jìn)行胸部叩擊C.督促病人每日飲水1500ml以上D.用超聲霧化吸入濕化氣道E.進(jìn)行體位引流【答案】:E 【解析】:考察護(hù)理措施。該患者咳黃膿痰且不易咳出，不適合進(jìn)行體位引流。2.患者男性，有慢性咳嗽史20余年，已并發(fā)肺氣腫。近2天來(lái)因受涼而致發(fā)熱，咳嗽劇烈，痰呈黃膿色且不易咳出，伴氣促；聽(tīng)診兩肺底有散在濕啰音。下列對(duì)年老體弱的慢性阻塞性肺疾病患者的治療中不恰當(dāng)?shù)氖?A.急

2、性發(fā)作期以抗感染治療為主B.痰液黏稠時(shí)可霧化吸入C.劇烈咳嗽時(shí)可用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑緩解病人的痛苦D.病情緩解后可做腹式呼吸和縮唇呼氣訓(xùn)練E.應(yīng)給予高蛋白質(zhì)、高維生素飲食【答案】:C 【解析】:考察慢性阻塞性肺疾病的治療。對(duì)老人、體弱者及痰多者，不應(yīng)使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。3.女性，70歲，有COPD病史20年，近日受涼后咳嗽加重，咳大量膿性黏痰，不易咳出。查體：體溫37.6，聽(tīng)診可聞痰鳴音，伴喘息。此病人最主要的護(hù)理問(wèn)題是 A.氣體交換受損B.清理呼吸道無(wú)效C.低效性呼吸形態(tài)D.體溫過(guò)高E.活動(dòng)無(wú)耐力【答案】:B 【解析】:考察COPD的護(hù)理。病人咳嗽加重，咳大量膿性黏痰，不易咳出，說(shuō)明呼吸道有異物

3、。所以首要的問(wèn)題是清理呼吸道無(wú)效。4.患者男性，患單純型慢性支氣管炎5年，此病人最主要的臨床表現(xiàn)是 A.反復(fù)咳嗽，經(jīng)常咳痰B.胸痛C.時(shí)有喘息，氣促D.經(jīng)常發(fā)熱E.痰中帶血【答案】:A 【解析】:考察慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)。慢支癥狀早期在氣候寒冷或突變時(shí)發(fā)生咳嗽且輕微，病重則四季均咳嗽。晨間咳嗽較重，痰多為白色黏液或泡沫狀，當(dāng)感染時(shí)，痰量增多，往往清晨起床或體位變動(dòng)時(shí)較明顯，可有黃綠色膿性痰，偶帶血。喘息型慢支有支氣管痙攣，可有喘息。5.患者男性，60歲，患慢支8年，反復(fù)咳嗽咳痰，伴喘息。為提高病人呼吸功能，醫(yī)生建議為病人做腹式呼吸訓(xùn)練，其正確指導(dǎo)方法是 A.取側(cè)臥位或平臥位B.用鼻吸氣用口呼

4、氣C.深呼緩吸D.吸氣時(shí)盡力收腹E.呼氣時(shí)盡力挺腹【答案】:B 【解析】:考察腹式呼吸訓(xùn)練：取立位(體弱者可取半臥位、平臥位或坐位)；吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)用口呼出，每分鐘呼吸78次，每次1020分鐘，每天2次。6.患者女性，65歲。慢性支氣管炎病史10年，關(guān)于慢性支氣管炎病人的治療，不妥的是 A.緩解期應(yīng)常規(guī)服用抗生素以預(yù)防感染B.急性發(fā)作期以抗感染治療為主C.喘息明顯者應(yīng)給予解痙、平喘藥物D.多飲水，以稀釋痰液E.缺氧明顯者可給予低流量吸氧【答案】:A 【解析】:考察慢支的治療。對(duì)慢支病人在急性發(fā)作期要控制感染，祛痰止咳，解痙平喘.7.呼氣性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制是 A.呼

5、吸面積減少B.上呼吸道梗阻C.胸膜炎癥牽拉D.肺組織彈性減弱E.呼吸中樞受抑制【答案】:D 【解析】:考察呼氣性呼吸困難的病因和發(fā)病機(jī)制。呼氣性呼吸困難以呼氣明顯費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)伴有廣泛哮鳴音為特點(diǎn)，由肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致，如肺氣腫、支氣管哮喘等。8.患者男性，65歲，有慢性咳嗽史20余年，已并發(fā)肺氣腫。近2天來(lái)因受涼而致發(fā)熱，咳嗽劇烈，痰呈黃膿色且不易咳出，伴氣促；聽(tīng)診兩肺底有散在濕啰音。對(duì)該患者的首要治療措施為 A.控制感染B.止咳C.祛痰D.降溫E.氧氣吸入【答案】:A 【解析】:考察慢支的治療。COPD病人急性發(fā)作期治療原則以控制感染為主，適當(dāng)應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙和平

6、喘藥物。9.患者男性，70歲，既往有慢性支氣管炎病史20年。近日因咳嗽，咳黃膿痰且不易咳出就診，體溫36.7，胸部聽(tīng)診可聞及濕性啰音，X線胸片示右側(cè)肺有絮狀陰影，慢性支氣管炎病人急性發(fā)作期的治療原則是 A.控制感染、祛痰止咳B.控制感染、解痙平喘C.祛痰止咳、解痙平喘D.控制感染、祛痰止咳、解痙平喘E.控制感染【答案】:D 【解析】:考察慢支的治療原則。慢性支氣管炎病人急性發(fā)作期以控制感染、祛痰止咳、解痙平喘為治療原則。10.患者女性，50歲。有慢性咳嗽史10余年，聽(tīng)診兩肺底有散在濕啰音，請(qǐng)問(wèn)慢性支氣管炎的X線表現(xiàn)為 A.肺部有塊影B.肺內(nèi)有液平C.肺大皰征象D.肺紋理增粗E.肺透亮度增加【答

7、案】:D 【解析】:考察慢支的輔助檢查。慢性支氣管炎X線檢查表現(xiàn)為肺紋理增多及紊亂。主要是長(zhǎng)期炎癥刺激，造成肺纖維化的結(jié)果。11.慢性支氣管炎的臨床分型是 A.單純型、喘息型B.單純型、喘息型、混合型C.急性型、慢性型D.急性型、慢性型、遷延型E.紅喘型、紫腫型、混合型【答案】:A 【解析】:考察慢支的臨床表現(xiàn)。慢性支氣管炎分為兩型：?jiǎn)渭冃?，僅有咳嗽、咳痰；喘息型，除咳嗽、咳痰外，還有喘息和哮鳴音，哮鳴音在陣咳時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯。12.女，50歲，慢性支氣管炎、肺氣腫病史20年。于劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)呼吸困難，右胸刺痛，逐漸加重。該患者最可能是發(fā)生了 A.急性心肌梗死B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.

8、氣胸D.支氣管哮喘E.胸腔積液【答案】:C 【解析】:考察慢支的并發(fā)癥。慢性阻塞性肺疾病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是自發(fā)性氣胸。特別是有肺大泡的病人，當(dāng)劇烈咳嗽或屏氣時(shí)，肺泡內(nèi)壓力急劇增加，可致肺大泡或肺泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸。如病人呼吸困難突然加劇，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽(tīng)診時(shí)一側(cè)肺呼吸音弱或消失，叩診時(shí)呈鼓音，應(yīng)考慮氣胸存在。13.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽咳痰8年，受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰加重，氣短，查體：神志清，桶狀胸，雙肺叩診有過(guò)清，呼吸音降低，此時(shí)最主要的并發(fā)癥是 A.急性肺源性心臟病B.呼吸衰竭C.自發(fā)性氣胸D.肺部急性感染E.慢性肺源性心臟病【答案】:E 【解析】:考察慢性阻塞性肺氣腫的并發(fā)

9、癥。慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是慢性肺源性心臟病。慢性肺源性心臟病約占8090%是由COPD引起。COPD可引起肺血管的重構(gòu)，使血管腔狹窄、閉塞、肺血管阻力增加，發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓。缺氧引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加；缺氧引發(fā)醛固酮增加，水、鈉潴留；同時(shí)，腎小動(dòng)脈收縮、腎血流量減少，加重水、鈉潴留，使血容量進(jìn)一步增加，更使肺動(dòng)脈壓升高。肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓可加重右心室后負(fù)荷，引起右心室代償性肥厚、擴(kuò)張，逐漸發(fā)展為慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。．?dāng)呼吸道感染時(shí)，肺動(dòng)脈高壓持續(xù)升高，超過(guò)右心室代償能力，右心失代償、排血量下降、舒張末壓增高，導(dǎo)致右心室的擴(kuò)大、右心衰竭。

10、14.患者男性，70歲。有COPD病史23年。近日出現(xiàn)咳嗽加重，伴有喘息，請(qǐng)問(wèn)慢性阻塞性肺氣腫患者最突出的護(hù)理診斷是 A.體溫升高B.焦慮C.氣體交換受損D.自理能力缺陷E.清理呼吸道無(wú)效【答案】:C 【解析】:考察肺氣腫的護(hù)理問(wèn)題。肺氣腫的護(hù)理問(wèn)題中最突出的是氣體交換受損，與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、通氣/血流比例失調(diào)致通氣和換氣功能障礙有關(guān)。15.某慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫患者，3天來(lái)咳嗽、氣促加重，皮膚潮紅，多汗，眼球結(jié)膜水腫，根據(jù)病情應(yīng)給予 A.高流量持續(xù)給氧B.高流量間歇給氧C.低流量持續(xù)給氧D.低流量間歇給氧E.面罩加壓給氧【答案】:C 【解析】:考察慢支的流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)。

11、此題答案的選擇應(yīng)分兩步來(lái)確定，首先根據(jù)病史(慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫)、誘因(可疑感染)及臨床表現(xiàn)(皮膚潮紅、球結(jié)膜水腫)考慮該患者出現(xiàn)了呼吸衰竭；而呼吸衰竭病人的氧療原則應(yīng)根據(jù)其分型來(lái)選擇，該患者為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，常常表現(xiàn)為型呼吸衰竭，氧療原則應(yīng)為持續(xù)低流量吸氧，故正確答案為C。16.患者男性，50歲，吸煙史15年，慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作。此病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥是 A.支氣管肺炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺性腦病D.慢性肺膿腫E.阻塞性肺氣腫【答案】:E 【解析】:考察慢支的并發(fā)癥。慢性支氣管炎臨床特征為慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息，病情常緩慢進(jìn)展，可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心

12、臟病。17.患者男性，72歲，有COPD病史22年，近日受涼后出現(xiàn)咳嗽加重，經(jīng)治療緩解。在緩解期實(shí)施縮唇腹式呼吸鍛煉，請(qǐng)問(wèn)吸氣與呼氣時(shí)間比例為 A.11B.1（12）C.1（23）D.1（34）E.41【答案】:C 【解析】:考察呼吸訓(xùn)練。縮唇腹式呼吸鍛煉時(shí)吸氣與呼氣時(shí)間比例應(yīng)控制在1（23），深而慢的呼吸可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，呼吸效率提高。18.患者男，58歲。慢性咳嗽、咳痰年，氣緊年，逐漸加重。查體：桶狀胸，叩診過(guò)清音，兩肺底部散在濕啰音。X線示：兩肺透亮度增加，肋間隙增寬，兩下肺紋理增多紊亂。該患者最可能的診斷為 A.支氣管哮喘、肺氣腫B.慢支炎、肺氣腫C.支氣管擴(kuò)張、肺氣腫D.慢支炎、氣胸E.支氣管擴(kuò)張、氣胸【答案】:B 【解析】:考察慢支、肺氣腫的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。典型肺氣腫體征為：桶狀胸，胸部呼吸活動(dòng)減弱；語(yǔ)顫減弱；叩診過(guò)清音，心濁音界縮小，肝上界下移；聽(tīng)診呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)。晚期病人因呼吸困難，可表現(xiàn)為身體前傾，常呈縮唇呼氣。X線檢查早期胸片可無(wú)變化，逐漸可見(jiàn)肺紋理增多、紊亂，兩下肺較明顯。肺氣腫時(shí)，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬?；颊?，男性，62歲，咳嗽30年，近日咳大量膿痰，氣憋，下肢水腫。19.首先應(yīng)考慮何病 A.支氣管擴(kuò)張癥B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.慢性肺膿瘍E.肺癌感染【答案】:B 【解析】:考察慢阻