2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識(shí)點(diǎn)(一百六十三)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上胰腺癌一、臨床表現(xiàn)1.上腹痛（首發(fā)） + 進(jìn)行性阻塞性黃疸 + 消瘦乏力（消化道癥狀）。2.CourVoisier（庫(kù)瓦濟(jì)埃）征陽(yáng)性：膽總管阻塞時(shí)，黃疸逐漸加深并可觸及囊狀、無(wú)壓痛、表面光滑可推移的腫大膽囊，此征又稱膽總管漸進(jìn)阻塞征，是診斷胰腺癌的重要體征。3.黃疸最主要的臨床表現(xiàn)。二、診斷1.早期診斷有以下癥狀時(shí)應(yīng)重視（1）持續(xù)性上腹不適，進(jìn)餐后加重，伴有食欲不振；（2）不能解釋的進(jìn)行性消瘦；（3）不能解釋的糖尿病或糖尿病突然加重；（4）多發(fā)性深靜脈炎或游走性靜脈炎；（5）有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎、大量吸煙者。 術(shù)前診斷，包括化驗(yàn)和影像學(xué)檢查方法與胰頭癌基本相同。

2、六、治療（一）一般治療1.飲食調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充2.腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間不宜太長(zhǎng)，僅用于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合征者。3.合并感染者給予廣譜抗生素。（二）藥物治療首選1.氨基水楊酸制劑 首選柳氮磺吡啶適用于輕度回結(jié)腸型及輕、中度結(jié)腸型和緩解期治療（維持緩解治療用藥時(shí)間3年以上）。2.糖皮質(zhì)激素是對(duì)控制病情活動(dòng)最有效的藥物適用于各型中重度患者。3.免疫抑制劑（1）硫唑嘌呤或巰嘌呤：適用于對(duì)激素治療效果不佳或依賴的慢性活動(dòng)性病例。（2）甲氨蝶呤：注射用藥顯效較快，必要時(shí)可考慮使用，但需注意毒副作用。4.抗菌藥物：甲硝唑、喹諾酮類與其他藥物聯(lián)合短期應(yīng)用，有一定療效。5.其他：抗TNF-單克隆抗體（英夫利昔）

3、。（三）手術(shù)治療主要針對(duì)并發(fā)癥，而非根治。因本病具有復(fù)發(fā)傾向，故手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格，主要是針對(duì)并發(fā)癥，包括完全性腸梗阻、內(nèi)科治療失敗的瘺管與膿腫形成、急性穿孔、不能控制的大量出血和癌變。腸易激綜合征一、臨床表現(xiàn)1.是一種以腹痛或腹部不適 + 排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c道疾病。2.腹痛、腹脹以下腹和左下腹多見，排氣或排便后緩解（腹痛排便緩解）。3.腹瀉：一般每日35次左右，稀糊狀有粘液，可與便秘交替。4.缺乏陽(yáng)性體征；大便無(wú)膿血，潛血實(shí)驗(yàn)陰性，鏡檢無(wú)細(xì)胞。二、診斷采用羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：在過(guò)去半年以上且近3個(gè)月存在腹部不適或腹痛（可以是非連續(xù)性）；并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：1.癥狀在排便后緩解；2.

4、癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；3.癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。三、治療（一）一般治療1.告知患者診斷并詳細(xì)解釋疾病的性質(zhì)，解除患者的顧慮和提高對(duì)治療的信心。2.詳細(xì)詢問(wèn)病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，并設(shè)法去除。教育患者建立良好的生活習(xí)慣。3.在飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，因人而異，一般應(yīng)避免產(chǎn)氣的食物如乳制品、大豆等。高纖維食物有助改善便秘。（二）藥物治療1.止瀉藥：腹瀉型2.瀉藥：便秘型3.胃腸解痙藥4.抗抑郁藥5.其他：失眠、焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。腸道菌群調(diào)節(jié)藥如乳酸桿菌、雙歧桿菌等制劑，對(duì)便秘、腹瀉、腹脹有一定療效。（三）心理和行為療法包括心理治療、認(rèn)知療法、生物反饋療法和催眠療法等，適用于癥狀持續(xù)而

5、頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無(wú)效者。2.首選B超三、治療手術(shù)切除為主1.Whipple手術(shù)：胰頭十二指腸切除術(shù)（主要）2.PHD：保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)3.胰體尾切除術(shù)：適用于胰體尾部癌。4.姑息性手術(shù)：適用于高齡、已有肝轉(zhuǎn)移、腫瘤無(wú)法切除或合并明顯心肺功能障礙不能耐受較大手術(shù)的患者。5.內(nèi)科治療；晚期或手術(shù)前后均可進(jìn)行化療、放療和各種對(duì)癥支持治療。第五節(jié) 腸道疾病克羅恩?。–D）一、病理1.大體形態(tài)的特點(diǎn) （1）病變呈節(jié)段性或跳躍性，而非連續(xù)；（2）潰瘍特點(diǎn)：鵝口瘡樣潰瘍。（3）病變累及腸壁全層2.組織學(xué)的特點(diǎn)（1）非干酪壞死性肉芽腫（2）裂隙潰瘍，呈縫隙狀（3）腸壁各層炎癥，伴充血、水

6、腫、淋巴管擴(kuò)張、淋巴組織增生和結(jié)締組織增生。二、臨床表現(xiàn)1.腹痛（最常見癥狀）多位于右下腹或臍周。進(jìn)餐腹痛 排便緩解。 2.腹瀉多為糊狀，一般無(wú)膿血和黏液。 3.腹部包塊多位于右下腹或臍周。固定腹塊提示有粘連，多有內(nèi)瘺形成。 4.瘺管形成是克羅恩病的特征性表現(xiàn)，瘺管分內(nèi)瘺和外瘺。 5.肛周病變肛門周圍瘺管、膿腫形成及肛裂等。 6.腸外表現(xiàn)我國(guó)以口腔黏膜潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎及眼病為常見。 7.全身表現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥等。三、并發(fā)癥1.腸梗阻（腸腔狹窄）最常見。2.腹腔內(nèi)膿腫3.吸收不良綜合征4.急性穿孔或大量便血5.癌變四、輔助檢查1.鋇劑灌腸X或結(jié)腸鏡檢查：可見（1）縱行性潰瘍或裂溝、鵝卵石征（鋪路石樣）（2）病變以末段回腸和鄰近結(jié)腸多見，呈節(jié)段性或跳躍式分布而不呈連續(xù)性。（3）病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬2.活組織檢查：是最可靠的診斷和鑒別診斷方法。典型病理組織學(xué)改變是非干酪性肉芽腫。五、診斷與鑒別診斷1