2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理管理實(shí)施方案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理實(shí)施方案 為進(jìn)一步向居民提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮好村衛(wèi)生室的網(wǎng)底功能和村醫(yī)的“健康守門人"作用，充實(shí)村醫(yī)服務(wù)內(nèi)容，轉(zhuǎn)變村醫(yī)服務(wù)模式，促進(jìn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)"的分級(jí)診療機(jī)制形成，逐步規(guī)范診療秩序，推進(jìn)深化綜合醫(yī)改工作，根據(jù)關(guān)于印發(fā)2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案的通知（休政辦秘201907號(hào)）文件精神，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際，制定本方案。一、簽約服務(wù)工作目標(biāo)通過(guò)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，促使基層醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，充分發(fā)揮村醫(yī)作為農(nóng)村居民健康“守門人"的網(wǎng)底作用，加強(qiáng)

2、居民管理和慢性病防控，增強(qiáng)群眾對(duì)村醫(yī)信任度，使村醫(yī)“小病能看、大病幫轉(zhuǎn)、慢病統(tǒng)管、防病會(huì)教、分片包干、簽約服務(wù)"，使居民增強(qiáng)自我健康管理意識(shí)并養(yǎng)成“有序就醫(yī)、逐級(jí)轉(zhuǎn)診"習(xí)慣，為構(gòu)建分級(jí)診療打好基礎(chǔ)；全鄉(xiāng)常住人群簽約服務(wù)率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)率達(dá)到60%以上（其中有償服務(wù)簽約率達(dá)到12%以上，高血壓患者有償簽約服務(wù)率達(dá)到2%以上、型糖尿病患者有償簽約服務(wù)率達(dá)到1%以上），貧困人口和計(jì)生特扶對(duì)象簽約率達(dá)到100%。 二、簽約服務(wù)基本原則堅(jiān)持“四結(jié)合"，即自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合；門診簽約與上門簽約相結(jié)合；基礎(chǔ)服務(wù)與有償服務(wù)相結(jié)合；村醫(yī)服務(wù)與團(tuán)隊(duì)服

3、務(wù)相結(jié)合。三、簽約服務(wù)工作內(nèi)容（一）簽約服務(wù)重點(diǎn)對(duì)象。原則上，簽約服務(wù)對(duì)象面向全體人群。2019年簽約服務(wù)突出以下四個(gè)方面人群：1、農(nóng)村建檔立卡貧困戶；2、計(jì)劃生育特別扶助家庭成員；3、高血壓、糖尿病等慢病患者，嚴(yán)重精神障礙患者居家康復(fù)者，惡性腫瘤患者等；4、65歲以上空巢老人，學(xué)齡前兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人及其他有簽約服務(wù)需求的農(nóng)村居民。（二）簽約服務(wù)主體。簽約服務(wù)原則上以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì) 的方式提供，鄉(xiāng)衛(wèi)生院組建的以縣、鄉(xiāng)、村（1 + 1 + 1）組合的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)保持相對(duì)穩(wěn)定，團(tuán)隊(duì)成員中的家庭醫(yī)生以村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格）或經(jīng)考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生為主。在村醫(yī)

4、服務(wù)能力不足或無(wú)村醫(yī)執(zhí)業(yè)的行政村，簽約服務(wù)由鄉(xiāng)衛(wèi)生院全科醫(yī)生健康管理團(tuán)隊(duì)承擔(dān)。（三）簽約服務(wù)方式。1、在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，由服務(wù)對(duì)象按照“知情同意、自愿選擇"的原則、以個(gè)人為單位，與選定的村醫(yī)或衛(wèi)生院服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。2、為確保履約服務(wù)質(zhì)量，每名農(nóng)村家庭醫(yī)生（服務(wù)團(tuán)隊(duì)）簽約服務(wù)的對(duì)象不超過(guò)800人為宜。3、服務(wù)對(duì)象與簽約服務(wù)主體按自然年度（新農(nóng)合籌資年度同步）簽約，自然年度內(nèi)有效。年中如不滿意，可以在選定的村衛(wèi)生室（或服務(wù)團(tuán)隊(duì)）范圍內(nèi)調(diào)換其他家庭醫(yī)生履約。（四）簽約服務(wù)內(nèi)容。1、基礎(chǔ)簽約服務(wù)主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)等方面。（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)鄉(xiāng)村

5、兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目職責(zé)分工，按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范免費(fèi)為居民提供的基本公共衛(wèi)生簽約服務(wù)。針對(duì)不同的重點(diǎn)人群設(shè)計(jì)了8類基礎(chǔ)服務(wù)包（基礎(chǔ)服務(wù)包具體內(nèi)容見附表1一1）。（2）基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)；為行動(dòng)不便的簽約服務(wù)對(duì)象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護(hù)理、家庭病床和家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)；如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診療的病例，及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。2、有償服務(wù)（1）根據(jù)重點(diǎn)人群需求，結(jié)合我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，經(jīng)過(guò)多方走訪調(diào)研，設(shè)計(jì)了16個(gè)類型初、中級(jí)服務(wù)包（有償服務(wù)包具體內(nèi)容及執(zhí)行機(jī)構(gòu)見附表1一2）

6、。（2）健康綜合服務(wù)。以居民健康檔案等信息為基礎(chǔ)，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院全科醫(yī)生健康管理團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下，家庭醫(yī)生每年對(duì)簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果量體制訂個(gè)性化健康方案，讓簽約居民及時(shí)了解存在的健康危險(xiǎn)因素、危害健康行為等健康問題，知道如何進(jìn)行預(yù)防保健。四、落實(shí)權(quán)責(zé)（一）簽約服務(wù)方式和要求在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)容的前提下，由服務(wù)對(duì)象按照自愿原則在休寧縣家庭醫(yī)生家庭簽約服務(wù)協(xié)議書中選擇基礎(chǔ)服務(wù)包和有償服務(wù)包，與家庭醫(yī)生簽訂簽約服務(wù)協(xié)議書，明確雙方的權(quán)力與義務(wù)。（二）簽約服務(wù)責(zé)任家庭醫(yī)生按照協(xié)議書內(nèi)容提供相應(yīng)的服務(wù)，對(duì)未按協(xié)議書內(nèi)容提供服務(wù)的，扣發(fā)相應(yīng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)并取消下一年度簽約資格。經(jīng)整改考核合格后，

7、方可繼續(xù)開展簽約服務(wù)。簽約居民在縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)共同體成員單位住院的，履行逐級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù)，享受正常報(bào)銷比例。在縣域外醫(yī)院住院的，須由所在地鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院逐級(jí)轉(zhuǎn)診，并出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。規(guī)范簽約后，家庭醫(yī)生應(yīng)按照協(xié)議完成服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目并及時(shí)將完成情況和項(xiàng)目檢查結(jié)果錄入家庭簽約服務(wù)系統(tǒng)?；A(chǔ)服務(wù)包內(nèi)容通過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)中調(diào)取。由家庭醫(yī)生通過(guò)健康一體機(jī)開展的檢查從一體機(jī)信息系統(tǒng)獲取后上傳家庭簽約服務(wù)系統(tǒng)。五、收費(fèi)政策1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。免費(fèi)為居民提供基本及重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，不得收取任何費(fèi)用；其補(bǔ)償通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果發(fā)放補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。2、基本醫(yī)療及健康綜合服務(wù)項(xiàng)目。

8、縣物價(jià)、醫(yī)保部門按照省、市現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范設(shè)定。對(duì)簽約服務(wù)協(xié)議中的項(xiàng)目可予以優(yōu)惠，按照略低于現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并扣除新農(nóng)合補(bǔ)償后收費(fèi)。3、個(gè)性化及延伸醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。在簽約服務(wù)協(xié)議中明確“服務(wù)包"類別、內(nèi)含項(xiàng)目名稱、每項(xiàng)的詳細(xì)服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)額度、新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)惠減免額度等。“服務(wù)包"實(shí)行按年收費(fèi)，自愿繳納，簽約時(shí)一次性預(yù)繳。六、保障措施（一）提升基層服務(wù)能力。一是強(qiáng)化村醫(yī)培訓(xùn)。鄉(xiāng)衛(wèi)生院要針對(duì)村醫(yī)簽約服務(wù)中必須掌握的診療技能定期組織理論培訓(xùn)和技能訓(xùn)練?？h級(jí)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院每年舉辦1一2期村醫(yī)培訓(xùn)班，緊密圍繞村醫(yī)的需求開展實(shí)用知識(shí)和技能培訓(xùn)。組織村醫(yī)脫產(chǎn)到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)

9、修急診急救、心血管、內(nèi)分泌、消化、呼吸、康復(fù)、針灸理療、眼底檢查等?？茖２≡\治和專項(xiàng)技術(shù)。二是適當(dāng)擴(kuò)大配備藥品品種，盡可能滿足群眾常見病診治的需要。三是增配適宜設(shè)備。在村衛(wèi)生室統(tǒng)一配備健康一體機(jī)等設(shè)備的基礎(chǔ)上，為開展簽約服務(wù)的村衛(wèi)生室適當(dāng)增配其他常用設(shè)備。建立完善新農(nóng)合、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品入出庫(kù)管理、在線會(huì)診及培訓(xùn)等信息系統(tǒng)，與縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。（二）強(qiáng)化基本醫(yī)保政策支持。一是對(duì)居民選擇個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（服務(wù)包）中的費(fèi)用，醫(yī)?；穑ê罗r(nóng)合）對(duì)服務(wù)包項(xiàng)目按50比例進(jìn)行補(bǔ)償；二是對(duì)具備轉(zhuǎn)院指征的簽約患者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診至縣級(jí)醫(yī)院住院的，免收年內(nèi)首次縣級(jí)醫(yī)院住院門檻費(fèi)；三是對(duì)簽

10、約的慢性病患者門診報(bào)銷比例在原有報(bào)銷比例上再提高10%。（貧困人口按綜合醫(yī)保政策執(zhí)行）（三）簽約服務(wù)技術(shù)支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)采取劃片包村等方式，加強(qiáng)對(duì)簽約服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)，為村醫(yī)簽約服務(wù)提供臨床知識(shí)技能培訓(xùn)和檢驗(yàn)檢查等技術(shù)支持。在村醫(yī)缺乏資質(zhì)和能力、村醫(yī)數(shù)量少或無(wú)村醫(yī)執(zhí)業(yè)的行政村，簽約服務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)承擔(dān)。（四）實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助政策。農(nóng)村建檔立卡貧困人口、計(jì)劃生育特別扶助家庭成員，縣財(cái)政代繳其每人每年50元簽約服務(wù)費(fèi)?；竟l(wèi)新增部分按上級(jí)文件規(guī)定補(bǔ)助。七、優(yōu)化服務(wù)家庭醫(yī)生對(duì)簽約個(gè)性包的服務(wù)對(duì)象定期開展面對(duì)面隨訪、健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)等個(gè)性化服務(wù)。幫助簽約服務(wù)對(duì)象代購(gòu)常用藥品。免費(fèi)

11、為老年人家庭培訓(xùn)“家庭保健員"。及時(shí)將簽約空巢老人的健康監(jiān)測(cè)信息定期告知其子女。家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情需要聯(lián)系鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診、住院或手術(shù)醫(yī)生，鄉(xiāng)衛(wèi)生院根據(jù)病情需要聯(lián)系轉(zhuǎn)診至縣級(jí)醫(yī)院。八、實(shí)施步驟（一）簽約階段（2018年12月至2019年2月）。鄉(xiāng)政府及時(shí)將縣下發(fā)的任務(wù)數(shù)分配到各村，由各村安排人員協(xié)助村醫(yī)和衛(wèi)生院人員上門做好簽約工作。（二）履約階段（2019年1月至12月）。簽約醫(yī)生和簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)按照職責(zé)分工，對(duì)照簽約協(xié)議， 履約踐約服務(wù)，集中開展訪視服務(wù)、健康體檢服務(wù)、逐級(jí)轉(zhuǎn)診服務(wù)等履約服務(wù)工作。九、工作要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的重大轉(zhuǎn)變，是落實(shí)分級(jí)診療戰(zhàn)略的重要途徑，家庭簽約服務(wù)工作已被納入2019年度衛(wèi)生計(jì)生工作考核內(nèi)容。我鄉(xiāng)已成立了由王繼周鄉(xiāng)長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管衛(wèi)生計(jì)生副鄉(xiāng)長(zhǎng)徐紹紅為副組長(zhǎng)，各聯(lián)系村負(fù)責(zé)人、衛(wèi)生院院長(zhǎng)、衛(wèi)計(jì)辦人員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。各村也要高度重視家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，要安排專人負(fù)責(zé)對(duì)接家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，確保按工作時(shí)限完成。（二）明確分工，加強(qiáng)協(xié)作。各村負(fù)責(zé)動(dòng)員重點(diǎn)人群和有簽約需求的農(nóng)村居民，組織他們積極參加簽約；鄉(xiāng)衛(wèi)生院是簽約服務(wù)履約的具體實(shí)施單位，負(fù)責(zé)將本轄區(qū)簽約履約情況