乳腺癌術(shù)后皮下積液的原因及護(hù)理

1、    乳腺癌術(shù)后皮下積液的原因及護(hù)理李 哲 河南省南陽市中醫(yī)院(473000)摘要：目的 乳腺癌術(shù)后皮下積液的護(hù)理。方法 通過對72例行乳腺癌根治手術(shù)后皮下放置負(fù)壓引流，并對皮下積液的原因加以分析。結(jié)果 有12例術(shù)后發(fā)生積液，通過穿刺抽液，35天創(chuàng)面愈合。結(jié)論 在行乳腺癌根治術(shù)時(shí)，通過合理及時(shí)的護(hù)理，能避免和防止皮下積液的發(fā)生。關(guān)鍵詞：乳腺癌術(shù)后;皮下積液;護(hù)理doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.090 文章編號：1672-2779(2010)10-0103-01皮下積液是乳腺癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥1，由于乳腺癌根

2、治術(shù)后創(chuàng)面皮膚與胸壁缺乏固定連接，處于游離狀態(tài)，極易產(chǎn)生皮下積液2，若不及時(shí)處理，則會影響皮瓣血運(yùn)，引起皮瓣壞死，切口愈合延遲。2002年1月2006年9月，我科行乳腺癌根治術(shù)72例，術(shù)后皮下均放置負(fù)壓引流，共有12例術(shù)后滲液引流不暢，造成皮下積液，現(xiàn)將發(fā)生的原因及護(hù)理體會總結(jié)如下：1 臨床資料本組患者72例，均為女性，年齡3072歲，平均年齡52歲，其中浸潤性導(dǎo)管癌58例，浸潤性小葉管9例，小管癌4例，髓樣癌1例;患者均行乳腺癌改良根治術(shù)，其中12例術(shù)后發(fā)生皮下積液，通過予留置針穿刺抽液，平均35d創(chuàng)面達(dá)期愈合。2 原因分析2.1 傷口加壓不夠 患者全麻恢復(fù)期因躁動或搬運(yùn)過程中保護(hù)不夠，或上

3、下床活動時(shí)不注意致胸帶脫落，夜間睡眠時(shí)因影響呼吸而誤將胸帶解開，致使胸壁組織不能緊密貼合，形成皮下積液。本組有5例因胸帶松脫未及時(shí)處理，而出現(xiàn)少量皮下積液。2.2 引流管受壓、扭曲、堵塞不暢 患者在翻身時(shí)未注意，或引流管過長、固定不妥，使其卷曲在患者身下，造成引流不暢。因手術(shù)損傷大，若術(shù)區(qū)血液滲出較多時(shí)可有血凝塊形成，因滲出液內(nèi)含有大量蛋白，可在引流管內(nèi)形成蛋白凝固塊，引流管之間的連接器內(nèi)徑較細(xì)，易造成血凝塊或蛋白凝固塊堵塞，導(dǎo)致引流不暢。2.3 負(fù)壓器漏氣或引流管口銜接不嚴(yán) 負(fù)壓器蓋旋蓋不嚴(yán)，或引流管與接嘴連接密封不嚴(yán)可造成漏氣，特別是夜間巡視不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)負(fù)壓器無吸引，造成術(shù)后皮下積

4、液。本組有3例因負(fù)壓器蓋旋蓋不嚴(yán)密，影響引流效果。2.4 過早進(jìn)行患側(cè)外展活動 因?yàn)樵缙谶^度活動上肢會牽拉和滑動皮瓣，使局部加壓不夠，導(dǎo)致皮瓣與胸壁組織粘附不良，組織液和血液滲出增多，影響皮瓣的成活，延長帶管時(shí)間。本組有1例因患肢活動過早而引起皮下積液。3 護(hù)理體會3.1 適度加壓包扎 患者因切除部分胸肌，造成皮下血循環(huán)不足，影響創(chuàng)面愈合，因此術(shù)后應(yīng)給予松緊適中的胸帶加壓包扎，因?yàn)樘扇菀滓鹌は路e液，太緊會造成創(chuàng)面血循環(huán)障礙。密切觀察胸帶的松緊包扎情況(特別是病人上下床活動時(shí))，同時(shí)囑病人及家屬不可自行松解胸帶。嚴(yán)密觀察患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)情況，若有皮膚紫紺、皮溫低、脈搏捫不清，提示腋部血管受

5、壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整胸帶松緊度，恢復(fù)患側(cè)上肢血運(yùn);若胸帶松脫，應(yīng)及時(shí)加壓包扎，使皮瓣與胸壁持續(xù)緊貼，防止腔隙形成。4872h后，若皮瓣與胸壁貼合良好，可不用加壓包扎或用敷料輕壓即可。3.2 重視引流管的護(hù)理 保持創(chuàng)口引流管暢通，保證持續(xù)負(fù)壓吸引，是保證皮下正常粘合，促進(jìn)皮瓣活動和切口順利愈合的重要一項(xiàng)。引流管應(yīng)妥善固定，避免過度牽拉，防止受壓、扭曲、堵塞及滑落，更不能隨意拔除，應(yīng)加壓引流管1次/小時(shí)，確保引流管暢通3，若有堵塞，應(yīng)擠出血塊，或用注射器抽吸。引流管不宜提放過高，防止引流液倒流，造成逆行感染。觀察引流的顏色、性質(zhì)及流量，并注意有無出血情況。一般術(shù)后12d每日引流出血性液體50100ml，

6、以后逐漸減少，術(shù)后46d引流液呈淡黃色，24h引流量<10ml，創(chuàng)腔無積液，創(chuàng)面皮膚緊貼胸壁，即可拔管。若引流量大于50ml/小時(shí)，顏色鮮紅，應(yīng)注意觀察有無出血情況;若引流液渾濁并有絮狀物漂浮，提示有創(chuàng)面感染，應(yīng)及時(shí)查找原因，通知醫(yī)生對癥處理。每日更換無菌引流器，記錄引流量，每次更換引流器前，檢查負(fù)壓吸引器，確認(rèn)無漏氣時(shí)再使用。引流管接嘴要選擇合適，使之與管連接緊密，固定妥善，并經(jīng)常檢查有無漏氣，及時(shí)處理。更換引流器時(shí)要注意無菌操作，接嘴處每日消毒。更換負(fù)壓引流器時(shí)要用血管鉗鉗閉引流管，防止空氣進(jìn)入，細(xì)菌滋生，引起感染及負(fù)壓消失，造成間斷負(fù)壓吸引狀態(tài)，導(dǎo)致皮瓣移位。3.3 健康教育 由于

7、術(shù)中將腋下淋巴以及淋巴結(jié)一并切除，上肢淋巴回流受阻而水腫，應(yīng)避免在患側(cè)上肢上注射、采血、測血壓等。術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢應(yīng)制動，以免腋窩皮瓣的活動而影響愈合4?；顒臃椒ㄊ牵盒g(shù)后12天可做伸指、握拳、曲腕等動作，510遍/次，56次/d;第34天做曲肘運(yùn)動，3遍/次，34次/d;第5天練習(xí)患側(cè)手掌摸對側(cè)肩及同側(cè)耳廓，能自行梳理頭發(fā);第7天可做肩部運(yùn)動;第912d可鍛煉抬高患側(cè)上肢，做手指爬墻運(yùn)動;第14d練習(xí)將患者手掌置于頸后，開始時(shí)低頭位，逐漸達(dá)抬頭挺胸位。3.4 皮下積液的處理 若術(shù)后7d，24h時(shí)引流量仍大于20ml,為避免傷口感染，應(yīng)拔除引流管，改為留置針穿刺抽液。在積液的最低點(diǎn)置入留置針，接10ml注射器緩緩抽出積液，若抽吸不暢，適當(dāng)調(diào)整留置針角度，用手將腋窩處皮膚托起，將積液擠向針頭處，使積液易于抽出。注意觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、疼痛，必要時(shí)更換。根據(jù)積液形成的速度，決定抽吸次數(shù)，平均47次，若滲液量逐漸減少，24h時(shí)小于20ml即可拔除留置針。參考文獻(xiàn)1 李夢櫻.外科護(hù)理學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:202.2 馬青海.