觀察老年糖尿病不同中醫(yī)證型間T淋巴細(xì)胞亞群的變化

1、觀察老年糖尿病不同中醫(yī)證型間T淋巴細(xì)胞亞群的變化        1  對(duì)象和方法1.1  研究對(duì)象  所有84例納入對(duì)象均為我院內(nèi)分泌科住院患者，男性51例，女性33例，平均年齡(67.48±7.35)歲;病程3個(gè)月23年；正常對(duì)照組20例，為排除心腦血管、內(nèi)分泌代謝、風(fēng)濕免疫及肝腎疾病的健康體檢者，其中男性12例，女性8例，平均年齡(66.24±6.39)歲。1.2  中醫(yī)證型辨證標(biāo)準(zhǔn)  總結(jié)糖尿病患者具有熱盛、陰虛、氣虛、陽(yáng)虛、血瘀等五種證候

2、。（1）熱盛證：心煩怕熱，急躁易怒，渴喜冷飲，多食易饑，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，或滑數(shù)為主癥。（2）陰虛證：口渴喜飲，咽干舌燥，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈?zāi)垦＃Q腰酸，心悸失眠，遺精早泄，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。（3）氣虛證：倦怠乏力，面色晄白，少氣懶言，自汗不止，頭暈?zāi)垦?，舌體胖大，脈虛細(xì)無(wú)力等。（4）陽(yáng)虛證；形寒肢冷，面色晄白，倦怠乏力，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。（5）血瘀證：痛有定處或久痛、刺痛，皮膚黏膜瘀斑，脈絡(luò)異常，肌膚甲錯(cuò)，偏癱麻木，瘀血狂躁，癥積，痛經(jīng)伴月經(jīng)色黑有血塊或閉經(jīng)，舌紫暗或有瘀班、瘀點(diǎn)，脈澀或無(wú)脈。根據(jù)臨床實(shí)踐，上述五證常相互參雜，兼證為主，經(jīng)總結(jié)、分析、歸納，

3、將其分陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛、氣陰兩虛兼血瘀等四種常見(jiàn)證型。1.3  研究方法  將84例老年糖尿病患者根據(jù)中醫(yī)證型辨證標(biāo)準(zhǔn)分為陰虛熱盛(20例)、氣陰兩虛（21例）、陰陽(yáng)兩虛（18例）、氣陰兩虛兼血瘀（25例）四組，另設(shè)20例健康志愿者為對(duì)照組，觀察各組CD3、CD4、CD8、CD4/CD8及FPG、FIns、HOMAIR、穩(wěn)態(tài)模型胰島B細(xì)胞功能指數(shù)（HBCI）等變化情況。1.4  檢測(cè)方法  （1）血糖：采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定靜脈血漿葡萄糖。（2）血清胰島素測(cè)定：采用磁性分離酶聯(lián)免疫測(cè)定法。（3）T淋巴細(xì)胞亞群：采用流式細(xì)胞儀單克隆免疫熒光法。

4、（4）HOMAIR：按照Haffner等2在HOMA模型中的計(jì)算HOMAIR的公式HOMAIR=FPG×FIns22.5。（5）HBCI：按照Matthews等3建立的公式：HBCI=FINS×20（FPG3.5）。1.5  統(tǒng)計(jì)方法  采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有相關(guān)實(shí)驗(yàn)參數(shù)結(jié)果均以(x±s)表示，多組計(jì)量資料采用方差分析。2  結(jié)果 2.1  不同中醫(yī)證型FPG、FIns、HOMAIR及HBCI比較  見(jiàn)表1，由表1可以看出。表1  不同中醫(yī)證型FPG、FIns、HOMAIR及HBCI

5、比較（略）與健康對(duì)照組比較，P0.05；與陰虛熱盛型比較，P0.05；與氣陰兩虛型比較，P0.05；與氣陰兩虛兼血瘀型比較，P0.05；與陰陽(yáng)兩虛型比較，P0.05    氣陰兩虛型、氣陰兩虛兼血瘀型、陰陽(yáng)兩虛型三組患者FIns、HOMAIR值較陰虛熱盛型相比其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而陰陽(yáng)兩虛型FPG、HOMAIR及HBCI與陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、氣陰兩虛兼血瘀型比較，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2  不同中醫(yī)證型T淋巴細(xì)胞亞群比較  見(jiàn)表2。表2  不同中醫(yī)證型T淋巴細(xì)胞亞群比較（略）與健康對(duì)

6、照組比較，P0.05；與陰虛熱盛型比較，P0.05；與氣陰兩虛型比較，P0.05；與氣陰兩虛兼血瘀型比較，P0.05；與陰陽(yáng)兩虛型比較，P0.05    氣陰兩虛型、氣陰兩虛兼血瘀型、陰陽(yáng)兩虛型的CD3、CD4值分別與健康對(duì)照組、陰虛熱盛型比較明顯下降，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；陰陽(yáng)兩虛型CD8值與其他四組相比明顯升高，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且CD4/CD8比值與健康對(duì)照組、陰虛熱盛型比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3  討論                    本觀察結(jié)果表明，老年糖尿病患者不同中醫(yī)證型組胰島素抵抗程度不同,陰虛熱盛型胰島素抵抗較其他證型為輕，隨著病情的演變、進(jìn)展至陰陽(yáng)兩虛型時(shí)則胰島素抵抗加重而胰島B細(xì)胞功能指數(shù)下降。我們采用流式細(xì)胞儀單克隆免疫熒光法技術(shù)分別對(duì)老年糖尿病患者及正常健康老年人群的外周血T淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行測(cè)定發(fā)現(xiàn)，不同中醫(yī)證型患者間CD3、CD4、CD8值亦存在差異，陰虛熱盛型CD3、CD4、CD8、CD4/CD8與健康對(duì)照組無(wú)明顯變化，隨著疾病的發(fā)展、機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)