眩暈中醫(yī)分型的血液流變性和血脂血糖變化

1、    眩暈中醫(yī)分型的血液流變性和血脂血糖變化            作者：時間：2007-11-22 11:38:00                           

2、60;                                          作者：李寶莉，吳東兵，陳雅慧，王廷慧 【關(guān)鍵詞】  ,眩暈；,中醫(yī)分型；,血液流變學(xué)Hem

3、orheology and serum lipid and sugar changes in vertigo of different traditional Chinese medical types【Abstract】 AIM: To observe the hemorheology, serum lipid and sugar changes in vertigo patients of 4 different traditional Chinese medical (TCM) types based on different symptoms and signs. METHODS:&#

4、160; Totally 434 vertigo cases were divided into 4 TCM types: the liver yang ascension (LYA), the internal retention of phlegm and dampness (IROPAD), the insufficiency of kidney essence (IOKE), and the qi and blood deficiency (QABD). The hemorheology, serum lipid and sugar changes of the above types

5、 were observed. RESULTS: In the LYA, IROPAD and QABD patients, whole blood viscosity, ESR, Hct, fibrinogen, dry weight of thrombus, triglyceride and serum sugar levels were significantly higher than those of the normal people (P<0.05), but serum level of highdensity lipoprotein cholesterol was si

6、gnificantly lower than that of the normal (P<0.05). The QABD patients showed obviously decreased Hct and increased ESR (P<0.05). Compared with the other types, whole blood viscosity and Hct of the IROPAD patients increased significantly (P<0.05); the IOKE patients showed obviously increased

7、 serum sugar (P<0.05); whole blood viscosity and Hct in the QABD patients decreased, but their ESR increased (P<0.05). CONCLUSION: There are statistical differences in hemorheology, serum lipid and sugar level between vertigo patients and normal people. The changes in the above indexes are dif

8、ferent in the 4 TCM types of vertigo patients.【Keyworks】 vertigo; differentiation of traditional Chinese medicine types; hemorheology【摘要】 目的：觀察眩暈中醫(yī)分型的血液流變性、血脂和血糖的變化. 方法：將434例眩暈患者分為肝陽上亢、痰濁中阻、腎精不足、氣血虧虛4型, 觀察不同中醫(yī)分型的眩暈患者的血液流變性、血脂和血糖的變化. 結(jié)果：肝陽上亢、痰濁中阻、腎精不足型眩暈患者全血粘度、血沉、纖維蛋白原、血栓干重、甘油三酯和血糖等指標(biāo)升高，血清高密度脂蛋白膽固醇則降

9、低（P<0.05），痰濁中阻型患者的紅細(xì)胞壓積、血清總膽固醇升高（P<0.05）；而氣血虧虛型患者RBC壓積降低，血沉增快（P<0.05）. 各型之間尤以痰濁中阻型患者的全血粘度與RBC壓積增加較其它各型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腎精不足型患者血糖增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；氣血虧虛型患者全血粘度與RBC壓積降低、血沉增快有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）. 結(jié)論：眩暈患者與正常人的血液流變性、血脂和血糖水平呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,不同中醫(yī)分型眩暈患者的上述指標(biāo)亦有所不同.【關(guān)鍵詞】 眩暈；中醫(yī)分型；血液流變學(xué)0引言眩暈癥發(fā)病機(jī)制尚未完全明確. 中醫(yī)認(rèn)為凡六淫外

10、襲，痰濁內(nèi)停，精血虧虛，血瘀阻竅等均可促成眩暈發(fā)作. 素問至真要大論的“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”表明眩暈多與肝相關(guān)；靈樞口問則強(qiáng)調(diào)氣虛而作眩；張仲景在金匱要略痰飲篇中指出眩暈與“心下有痰飲”相關(guān)；丹溪心法更有“無痰不作眩”之論；景岳全書又有“無虛不能作眩”之說. 我們對臨床已確診為眩暈的434例患者，在中醫(yī)分型的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液流變學(xué)及血脂、血糖分析，為進(jìn)一步闡明其發(fā)病機(jī)制與血液流變性、血脂和血糖的關(guān)系，為臨床辨證施治提供依據(jù).1對象和方法1.1對象以眩暈為主訴的患者434（男220，女214）例，其中高血壓病116例，更年期綜合癥90例，冠心病87例，頸椎病43例，內(nèi)耳眩暈癥29例，突發(fā)性耳聾5例

11、，竇性心動過緩11例，糖尿病19例，其它疾病患者34例；年齡2178（平均47）歲；病程1 mo10 a,另選健康正常人126例作對照. 根據(jù)眩暈證臨床表現(xiàn)辨證分為4型:肝陽上亢型（n=46），痰濁中阻型（n=206），腎精不足型（n=140），氣血虧虛型（n=42）. 結(jié)合現(xiàn)代臨床分析以及眩暈的病因病機(jī)，當(dāng)以中氣不足、腎精不足、髓海不足為本，以虛為本. 以肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動為標(biāo)，以風(fēng)、痰、火、瘀兼證為標(biāo)，以實(shí)為標(biāo).1.2方法取清晨空腹肘靜脈血8 mL，于25 4 h內(nèi)由專人測定. 采用成都儀器廠生產(chǎn)的NXEI型錐板式粘度計(jì)測量全血粘度(b),血漿粘度（p）；溫氏法測量血沉（ESR）,紅細(xì)胞壓

12、積（Hct）；硫酸銨比濁法測量纖維蛋白原（Fib）；采用Chandler法測量體外血栓長度（TL）及干重（DWT）, 儀器選用中國科學(xué)院傳感技術(shù)開發(fā)公司生產(chǎn)的體外血栓形成和血小板粘附兩用儀；血清總膽固醇（TCH），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL），葡萄糖（Glu）均采用溫州東甌生物工程有限公司生產(chǎn)的體外診斷試劑測定.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 數(shù)據(jù)均以x±s表示， 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件， 兩組間比較用t檢驗(yàn)/多組間比較用方差分析及LSDt檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為P<0.05（雙側(cè)）.2結(jié)果眩暈患者的各項(xiàng)指標(biāo)有不同程度改變，肝陽上亢、痰濁中阻、腎精不足型患者b, p,

13、Fib, ESR, DWT, TG和血糖等指標(biāo)升高，血清高密度脂蛋白膽固醇則明顯降低，與正常對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；痰濁中阻型患者的Hct, TCH升高，與正常對照組相比差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 氣血虧虛型患者高切變率下的b降低,與正常對照組相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05），Hct降低，ESR增快，TG增加，與正常對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 眩暈患者各型比較，以痰濁中阻、腎精不足型患者血液流變學(xué)、血脂與血糖的變化較大，尤以痰濁中阻型患者的b, Hct增加較其它各型大(P<0.05)，ESR最慢，與氣血虧

14、虛型患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腎精不足型患者的血糖增加較肝陽上亢、氣血不足型患者大(P<0.05)；氣血虧虛型患者以b與Hct降低、ESR增快變化量最大(P<0.05，表 1）.表1眩暈中醫(yī)分型各血液流變學(xué)、血脂和血糖變化（略）3討論眩暈是缺血性疾病的先兆之一，而b的改變是缺血性疾病的主要病因. b受血脂、血糖等多種因素影響，血脂升高可引起紅細(xì)胞脂質(zhì)過氧化作用增強(qiáng),導(dǎo)致紅細(xì)胞的變形性降低，促進(jìn)白細(xì)胞、血小板活化進(jìn)而增加血液的粘滯性；血糖升高可使紅細(xì)胞膜蛋白質(zhì)非酶糖基化增加，后者可使紅細(xì)胞膜負(fù)電核減少，使紅細(xì)胞間的電斥力減弱，聚集性增加. 非酶糖化過程中可產(chǎn)生自

15、由基，使紅細(xì)胞膜蛋白質(zhì)變性而粘稠度增加，進(jìn)而使血液的運(yùn)行阻力增加導(dǎo)致眩暈發(fā)生1-2.眩暈證型不同上述指標(biāo)的表現(xiàn)也存在不同. 我們的研究結(jié)果表明，臨床上根據(jù)血液流變學(xué)、血脂、血糖等指標(biāo)的部分或全部改變以及改變程度，輔助診斷眩暈證，判斷中醫(yī)證型，進(jìn)行療效觀察，對徹底治愈眩暈癥具有重要意義. 與以往資料相比3-4，不同的眩暈證型多譜勒超聲、腦干聽覺誘發(fā)電位則各有特點(diǎn)，眩暈各證型有不同的神經(jīng)電生理和病理生理改變,各型間的TCD, BAEP等有一定的規(guī)律性.參照影像學(xué)（X線，CT，MRA5-7，DSA，CTA與CTVE7），血流動力學(xué)（TCD6,8，SPECT8，RCBF9）， 電生理學(xué)（BAEP6，8

16、， 耳蝸電圖10，ENG11），PSG12等前庭功能檢查，進(jìn)行定性、定位及定量分析，研究眩暈病因?qū)W，可以診斷和鑒別診斷眩暈癥. 辨證論治，配合調(diào)節(jié)血脂、血糖、改善血液流變性等治療，期望收到更好的療效.【參考文獻(xiàn)】1張衛(wèi)云，孫朝暉，張飛勇. 高脂血癥對血液流變學(xué)血漿粘度影響的探討J.中國血液流變學(xué)雜志,2006,16(2):277-278.2張?jiān)鰳s，朱海濱. 血脂及血糖增高對血液流變學(xué)的影響J.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2005,14(4):260-261.3崔蘇，殷鏡海. 眩暈中醫(yī)證型與椎動脈系統(tǒng)多普勒超聲相關(guān)性研究J.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2006,4(3):209-210.4劉德山,高偉,楊敏. 75例眩暈辨證分型與腦干聽覺誘發(fā)電位關(guān)系探討J.山東生物醫(yī)學(xué)工程,2002,2:24-25.5張保朝，潘燕，趙霞，等. MRA對眩暈病因診斷價值的臨床探討J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(3)：266-267.6潘燕, 張保朝. 磁共振血管造影、經(jīng)顱多普勒超聲及腦干聽覺誘發(fā)電位對眩暈的評估價值比較J. 中國臨床康復(fù), 2004, 8(34): 7648-7649.7夏軍, 周義成. 影像學(xué)在眩暈診斷中的應(yīng)用J.卒中與神經(jīng)疾病,2004,11(5):313-315.8錢傳忠，劉向遠(yuǎn)，高蘋. SPECT、TCD及BAEP對椎基底動脈缺血性眩暈的診斷價值J. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,