新生兒病室建設(shè)與管理指南

1、1 / 8新生兒病室建設(shè)與管理指南（征求意見(jiàn)稿）第一章 總 則第一條 為指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒病室的規(guī)范化建 設(shè)和管理，促進(jìn)新生兒專業(yè)的發(fā)展，提高新生兒疾病的診療 水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)中華人民共和國(guó)執(zhí) 業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 、護(hù)士條例和醫(yī)院感 染管理辦法等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。第二條 新生兒病室主要收治胎齡超過(guò)周、體重克以 上、病情相對(duì)穩(wěn)定不需重癥監(jiān)護(hù)治療的新生兒。第三條 二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在兒科病房?jī)?nèi)設(shè)置新 生兒病室，有條件的綜合醫(yī)院以及兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院和 二級(jí)以上婦幼保健院可以設(shè)置獨(dú)立的新生兒科病房，并按照 本指南進(jìn)行建設(shè)和管理。第四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善新生

2、兒病室的規(guī)章制度，加 強(qiáng)診療安全管理，保障患兒安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。第五條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)新生兒病室的管 理，對(duì)轄區(qū)內(nèi)新生兒病室的設(shè)置與管理進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，保 證患兒安全和醫(yī)療質(zhì)量。第二章 基本條件2 / 8第六條 新生兒病室應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模、類別、 級(jí)別、功能任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、 設(shè)施、 儀器設(shè)備和技術(shù)力量， 保障新生兒診療工作安全、及時(shí)、有效地開(kāi)展。第七條 新生兒病室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù) 防與控制的原則，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本 原則。第八條 新生兒病室應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，接近 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。工作區(qū)域可分為醫(yī)療區(qū)、接待區(qū)、配 奶區(qū)、新生兒洗澡區(qū)

3、。醫(yī)療區(qū)包括普通病室、隔離病室，有 條件的可設(shè)置早產(chǎn)兒病室。第九條 新生兒病室床位數(shù)應(yīng)滿足患兒醫(yī)療救治的需 要，無(wú)陪護(hù)病區(qū)每床凈使用面積不少于平方， 床間距不小于。 有陪護(hù)病區(qū)應(yīng)當(dāng)一患一房，且凈使用面積不低于平方。第十條 新生兒病室應(yīng)當(dāng)配備吸痰吸氧裝置、暖箱、輻 射式搶救臺(tái)、藍(lán)光治療儀、輸液泵、靜脈推注泵、微量血糖 儀、新生兒專用復(fù)蘇囊與面罩、 喉鏡和氣管導(dǎo)管等基本設(shè)備。 有條件的可配備經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀、新生兒專用監(jiān)護(hù)儀和新 生兒使用的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。第十一條 新生兒病室應(yīng)當(dāng)配備必要的清潔和消毒設(shè) 施，每個(gè)病室內(nèi)至少設(shè)置套洗手設(shè)施及干手設(shè)施。病室內(nèi)洗 手設(shè)施及干手設(shè)施均應(yīng)為非手觸式。第十二條 新生

4、兒病室應(yīng)當(dāng)根據(jù)床位數(shù)配備足夠數(shù)量的 醫(yī)師和護(hù)士，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，定期參加新生兒專業(yè)知識(shí) 的培訓(xùn)。第十三條 新生兒病室醫(yī)師與床位的比例不低于，應(yīng)當(dāng) 經(jīng)過(guò)新生兒專業(yè)培訓(xùn)，有一年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)，具備獨(dú)立 處置常見(jiàn)新生兒疾3 / 8病的基本能力，熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇 等基本技能。第十四條 三級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院新生兒病室負(fù)責(zé)人應(yīng) 由具備兒科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任；二 級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院新生兒病室負(fù)責(zé)人應(yīng)由具備兒科中級(jí) 以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。第十五條 新生兒病室護(hù)士與床位的比例不低于，護(hù)士 要相對(duì)固定，并經(jīng)新生兒專業(yè)培訓(xùn)合格，掌握新生兒常見(jiàn)疾 病的護(hù)理技能，熟悉新生兒急

5、救操作技術(shù)和新生兒病室醫(yī)院 感染控制技術(shù)。第十六條 三級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院新生兒病室護(hù)理組 負(fù)責(zé)人應(yīng)由具備主管護(hù)師以上任職資格且有年以上新生兒 護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任；二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院新生兒病 室護(hù)理組負(fù)責(zé)人應(yīng)由具備護(hù)師以上任職資格且有年以上新 生兒護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。第十七條 新生兒病室可根據(jù)實(shí)際需要配置其他輔助人員。第三章 科室管理第十八條 新生兒病室應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行 各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作流程， 保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。第十九條 新生兒病室患兒如出現(xiàn)生病體征不穩(wěn)定、病 情危重需要重癥監(jiān)護(hù)者，應(yīng)進(jìn)行必要的搶救后，及時(shí)轉(zhuǎn)入重 癥監(jiān)護(hù)病房。第二十條

6、新生兒病室應(yīng)積極采取措施對(duì)有感染高危 因素的新生兒進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢測(cè)，避免造成院內(nèi)感染。4 / 8第二十一條 對(duì)高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新 生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo) 識(shí)。第二十二條 新生兒病室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保 診療、護(hù)理和患兒的正確。第二十三條 新生兒病室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限定探視時(shí)間和探視 人員數(shù)，患傳染性疾病者不得入室探視。新生兒病室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格 限制非工作人員的進(jìn)入，無(wú)陪護(hù)病區(qū)醫(yī)療區(qū)非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù) 人員不得進(jìn)入。第二十四條 新生兒病室應(yīng)當(dāng)執(zhí)行配奶制度，配奶間工 作人員應(yīng)經(jīng)過(guò)消毒技術(shù)培訓(xùn)且符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。配奶間環(huán)境設(shè)施應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定第二十五條 新生兒病

7、室設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期檢查、保養(yǎng)，保 持性能良好。第二十六條 新生兒病室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)消防安全管理，安全 使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。第二十七條 新生兒病室應(yīng)當(dāng)制定并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程， 快速有效應(yīng)對(duì)意外事件， 提高防范風(fēng) 險(xiǎn)的能力，確保醫(yī)療安全。第二十八條 新生兒病室工作人員應(yīng)當(dāng)按照病歷書寫有 關(guān)規(guī)定書寫有關(guān)醫(yī)療文書。第二十九條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)新生兒病室的質(zhì)量控制和 管理，醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)新生兒病 室的管理。第三十條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立新生兒病室質(zhì)量管理追溯制 度，完善質(zhì)5 / 8量過(guò)程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，加強(qiáng)對(duì)新生兒診療不 良事件的報(bào)告、調(diào)查和分析，

8、提高醫(yī)療質(zhì)量。第四章 醫(yī)院感染預(yù)防與控制第三十一條 新生兒病室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按 照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)。第三十二條 新生兒病室應(yīng)當(dāng)通過(guò)有效的空氣質(zhì)量控 制、環(huán)境清潔管理、 醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的消毒滅菌等措施， 減少發(fā)生感染的危險(xiǎn)。第三十三條 新生兒病室空氣要清新與流通，每日通風(fēng) 不少于次，每次分鐘。有條件者可使用動(dòng)態(tài)空氣消毒器。新生兒病室工作人員上班時(shí)要衣帽整齊、換工作鞋、洗 手，進(jìn)入治療室及進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)一律要求洗手、戴口罩， 必要時(shí)戴帽子、護(hù)目鏡、手套。未穿工作服不能隨意在病房 走動(dòng)。第三十四條 按照規(guī)

9、定建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和 報(bào)告制度，定期對(duì)空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒 劑進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格時(shí)，應(yīng)分析原因并進(jìn)行 整改，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患兒，并將在院 患兒轉(zhuǎn)出。第三十五條 新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)當(dāng) 遵循以下原則：（一）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌 標(biāo)準(zhǔn)。6 / 8（二）接觸患者皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一 人一用一消毒，如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、聽(tīng) 診器、浴巾、浴墊、粉撲等。呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶每日更換清洗消毒；吸痰管一用一滅菌?；純菏褂煤蟮哪填^用清水清洗干凈，高溫或微波消毒； 奶瓶由配奶室統(tǒng)一回

10、收清洗、 高壓消毒； 盛放奶瓶的容器每 日必須清潔消毒；治療室冰箱及奶制品存儲(chǔ)箱要定時(shí)清潔與 消毒。早產(chǎn)兒暖箱的濕化液每日更換，用畢終末消毒。（三）一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān) 規(guī)定，不得重復(fù)使用。（四）新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)保持清潔，每周更 換不少于一次，污染后及時(shí)更換?；純撼鲈汉蟠矄挝灰M(jìn)行 終末消毒。第三十六條 新生兒病室每日清潔拖地不少于次，拖布 專室專用，如疑似污染用含氯消毒液擦拭。病室窗臺(tái)、床頭 桌等物體表面每日擦拭次，一桌一布，使用后清洗消毒晾干 備用；各種儀器表面、門把手、洗手池等物體表面應(yīng)每天進(jìn) 行清潔擦拭，如有污染隨時(shí)消毒。第三十七條 醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療過(guò)

11、程中，嚴(yán)格執(zhí)行手 衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?；加懈?染性疾病工作人員應(yīng)調(diào)離新生兒病室，防止交叉感染。第三十八條 發(fā)現(xiàn)特殊感染（如氣性壞疽、阮病毒、多 重耐藥菌株等）或傳染病患者，要按傳染病的有關(guān)規(guī)定實(shí)施 單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施，同類病人可相 對(duì)集中。所用物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。7 / 8第三十九條 任何人在接觸患兒前后均應(yīng)仔細(xì)洗手或使 用快速手消毒液。每日各項(xiàng)操作先由早產(chǎn)嬰開(kāi)始，隔離患兒 最后接受治療。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時(shí)應(yīng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)立即脫掉手套并洗手第四十條 新生兒病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照醫(yī) 療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。第