28例涎腺腺樣囊性癌臨床病理分析

1、28例涎腺腺樣囊性癌臨床病理分析【摘 要】目的：探討涎腺腺樣囊性癌的發(fā)生、臨 床病理特點及鑒別診斷。方法：對28例涎腺腺樣囊性癌 進(jìn)行臨床病理及免疫組織化學(xué)觀察。結(jié)果：28例涎腺腺 樣囊性癌占同期涎腺癌的20. 7%,其中篩狀型19例，管狀 型5例，實性型4例。腫瘤成分包括腺上皮、肌上皮、 基底樣細(xì)胞。免疫組化染色腺上皮成分 表達(dá)CK7、CK5/6、 CD117,肌上皮成分表達(dá)P63、Calponin,基底樣細(xì)胞表達(dá)CK5/6、P63、CD117。結(jié) 論：涎 腺腺樣囊性癌是一種具有組織形態(tài)學(xué)異質(zhì)性的腫瘤,其腺上 皮、肌上皮和基底樣細(xì)胞成分具有不同的免疫表型,聯(lián)合應(yīng) 用 CK7、CK5/6、CD

2、117、P63 和 Calponin 有助于診斷 與鑒別診斷。其局部侵襲性強，早期侵犯神經(jīng)，復(fù)發(fā)率高， 晚期易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治 療手術(shù)徹底切除加術(shù)后予以放療可 提高患者生存率?！娟P(guān)鍵詞】涎腺；腺樣囊性癌；免疫組化；診斷和鑒 別診斷【中圖分類號】R739. 62【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章 編號】1004-7484 (2014) 03-01059-02涎腺腺樣囊性癌曾稱為圓柱瘤，是口腔頜面部最具有 特征性的惡性腫瘤，該腫瘤浸潤性強，術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率均較高lo我們對本院收檢的28例涎腺腺樣囊性癌進(jìn)行臨床病理、免疫組織化學(xué)觀察，以期對 該 病的臨床發(fā)病情況和病理組織學(xué)分型、鑒別診斷及 生物學(xué)行為有著全面的

3、認(rèn)識，從而提高診斷及治療 水平。1材料與方法1. 1 一般資料2004年6月-2013年6月東港區(qū)人民醫(yī)院共收檢 涎 腺腺樣囊性癌標(biāo)本28例，男11例，女17例。年齡35- 72歲，平均年齡49歲。1. 2方法28例涎腺腺樣囊性癌標(biāo)本均經(jīng)10%中性福爾馬林固 定，石蠟包埋，常規(guī)切片，HE染色，光鏡觀察。免疫組 化抗體選用 CK7、CK5/6、CD117、P63、Calpo nin,購于 邁新生物技術(shù)有限公司，釆用SP法，操作步驟按S-P即 用型試劑盒說明書進(jìn)行，用已知陽性切片做陽性對照，用 PBS代替一抗做陰性對照。2結(jié)果2. 1臨床與病理28例涎腺腺樣囊性癌占同期涎腺癌的20. 7%,依據(jù)

4、新版WHO組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)將腺樣囊性癌分為3種亞型： 管狀型、篩狀型和實體型，本組包括篩狀型19例，管狀型 5例，實性型4例。腫瘤細(xì)胞成分包括腺上皮、肌上皮、 基底樣細(xì)胞。2. 2免疫組織化學(xué)染色結(jié)果28例涎腺腺樣囊性癌腺上皮成分表達(dá)CK7、CK5/6、CD117,肌上皮成分表達(dá)P63、Calponin,基 底樣細(xì) 胞表達(dá) CK5/6、P63、CD117O3討論腺樣囊性癌為涎腺常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于 小涎腺，以腭腺為多。發(fā)生于大涎腺者，以腮腺為多，其次 為頜下腺。男女發(fā)病率無大差異，或女性稍多。最多見的年 齡是4060歲。腫瘤早期以無痛性腫塊為多，少數(shù)病例在發(fā)現(xiàn)時即有 疼痛,疼痛性質(zhì)為間斷或持

5、續(xù)性。有的疼痛較輕微,有的可 劇烈。病程較長,數(shù)月或數(shù)年。腫塊呈結(jié)節(jié)狀，直徑多在 2-4cm,包膜不完整或無包膜。多數(shù)腫塊邊界不十分清楚， 活動度差，有的較固定且與周圍組織有粘連。腺樣囊性癌是一種具有組織形態(tài)學(xué)異質(zhì)性的腫瘤，其 細(xì)胞成分包括腺上皮、肌上皮和基底樣細(xì)胞，這三種細(xì)胞 成分在不同腫瘤結(jié)構(gòu)模式中的構(gòu)成形態(tài)變 化較大，從而導(dǎo) 致形態(tài)學(xué)的變異及診斷困難2o癌細(xì)胞多為立方形和多 形性，大小較一致，胞質(zhì)少、淡粉 染顆粒狀、核仁清楚； 后期可以變?yōu)楸馄?、梭形及不?guī)則形，胞漿呈現(xiàn)空泡狀、 核深染，核仁不明顯，一種腫瘤細(xì)胞可以處在不同的分 化、發(fā)育的階段，但還是經(jīng)常以某一種結(jié)構(gòu)為主，從而形 成了組織

6、學(xué)亞型中的篩狀、管狀和實性型。涎腺腺樣囊性 癌的組織病理 復(fù)雜，需與以下腫瘤鑒別：(1)基底細(xì)胞 腺瘤，腫瘤有包膜，細(xì)胞形態(tài)單一，由基底樣細(xì)胞構(gòu)成， 細(xì)胞核圓形或橢圓形，胞質(zhì)嗜酸性，排列成實性、梁狀、 管 狀和膜性結(jié)構(gòu)，外周細(xì)胞呈柵欄狀排列，非浸潤性生 長，用免疫組化檢查，可見腺上皮細(xì)胞與肌上皮細(xì)胞 的排 列方式在兩種腫瘤中不同3。(2)涎腺導(dǎo)管癌，瘤細(xì) 胞體積較大，核深染，呈多形性，常見“粉刺樣”結(jié)構(gòu)， 即壞死灶規(guī)律的位于實性團塊中心，不像實性型腺樣囊性 癌偏向一側(cè)，免疫組化呈腺上皮陽性，而 無肌上皮表達(dá)。(3)腺肌上皮瘤，形態(tài)較單一，有腺 上皮和肌上皮有序地 組合形成，缺乏基底樣細(xì)胞，無

7、浸潤性生長。涎腺腺樣囊性癌宜侵犯神經(jīng)，常圍繞在神經(jīng)纖維束周 圍或侵犯神經(jīng)束衣。本研究中腺樣囊性癌侵襲性強，生物 學(xué)行為較差，手術(shù)治療以局部大塊切除為主，與腫瘤粘連 的神經(jīng)需要一起切除，術(shù)后進(jìn)行輔助放療。綜上所述，涎腺腺樣囊性癌是一種具有組織形態(tài)學(xué)異質(zhì)性的腫瘤，其腺上皮、肌上皮和基底樣細(xì)胞成分具有不同的免疫表型，聯(lián)合應(yīng)用CK7、CK5/6、CD117、P63和Calponin有助于診斷與鑒別診斷。其 局部侵襲性強，早期侵犯神經(jīng)，復(fù)發(fā)率高，晚期易出現(xiàn)遠(yuǎn) 處轉(zhuǎn)移，治療手術(shù)徹底切除加術(shù)后予以放療可提高患者生 存率。參考文獻(xiàn)：1 馮強.涎腺腺樣囊性癌36例臨床病理分析J. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012, 33 (12) : 1566-1567.2 徐煉，魏兵，步