傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價附表

1、附件1 二級及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評價表單位名稱醫(yī)院等級三級 二級 總 分綜合評價結(jié)果優(yōu)秀 合格 重點(diǎn)監(jiān)督 項(xiàng) 目監(jiān)督檢查內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)得分合計綜合管理（5分）1.建立傳染病防治管理組織1是1；否02.健全和完善法定傳染病疫情報告、疫情控制、生物安全、消毒隔離和醫(yī)療廢物處置等制度及應(yīng)急預(yù)案3是3；不規(guī)范1；否03.開展綜合評價自查1是1，否04.本年度發(fā)生擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種、轉(zhuǎn)讓買賣醫(yī)療廢物、進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品未執(zhí)行一人一用一滅菌、未經(jīng)批準(zhǔn)或在未經(jīng)指定的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室擅自從事在我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動預(yù)防接種*（10分）1.接種單位取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2、執(zhí)業(yè)許可證，并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生計生行政部門認(rèn)定2.疫苗的接收、購進(jìn)、使用登記和報告等記錄齊全2是2；不規(guī)范1；否03.及時處理或者報告預(yù)防接種異常反應(yīng)或者疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)2是2；否04.購進(jìn)、接收疫苗時索取疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)的證明文件2是2；不規(guī)范1；否05.人員經(jīng)預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格上崗2是2；否06.接種場所顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法1是1；否07.醫(yī)務(wù)人員在接種前依照規(guī)定告知、詢問受種者或者其監(jiān)護(hù)人有關(guān)情況1是1；否0法定傳染病疫情報告（15分）1.專人負(fù)責(zé)疫情報告 3是3；否02.配備網(wǎng)絡(luò)直報設(shè)施、設(shè)備并保證網(wǎng)絡(luò)暢通3是3；否03.存在傳染病疫情瞞報、緩報和

3、謊報4.傳染病疫情報告卡填寫符合要求3是3；否05.檢驗(yàn)科、放射科設(shè)置陽性檢驗(yàn)檢測結(jié)果登記本并記錄3是3；不規(guī)范1；否06.開展疫情報告情況自查并有記錄3是3；否0傳染病疫情控制（15分）1.建立預(yù)檢、分診制度2是2；否02.規(guī)范設(shè)置感染性疾病科3是3；不規(guī)范1；否03.落實(shí)預(yù)檢、分診工作2是2；不規(guī)范1；否04.從事傳染病診治的醫(yī)護(hù)人員、就診病人采取相應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)措施2是2；否05.發(fā)現(xiàn)疫情時，為傳染病病人、疑似病人提供診療或按規(guī)定轉(zhuǎn)診并記錄6.對傳染病病人或疑似病人有采取隔離控制措施的場所、設(shè)備設(shè)施，場所建筑布局、設(shè)施設(shè)備配備符合要求3是3；不規(guī)范1；否07.被傳染病病原體污染的場所、物品

4、、運(yùn)送車輛及工具以及醫(yī)療廢物、污水實(shí)施消毒或者無害化處置3是3；否0消毒隔離（25分）1.消毒隔離知識培訓(xùn)2是2；否02.消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收1是1；否03.配備醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)和手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備并規(guī)范使用2是2；不規(guī)范1；否04.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒5.隨機(jī)抽查3個重點(diǎn)科室消毒隔離制度執(zhí)行情況，重點(diǎn)檢查布局流程、消毒與滅菌開展情況、效果監(jiān)測情況、消毒與滅菌物品儲存、消毒產(chǎn)品規(guī)范使用（內(nèi)鏡室、口腔科和消毒供應(yīng)中心、血透室等重點(diǎn)科室）20每項(xiàng)1.5分，一個科室全不合格扣7分，扣完為止醫(yī)療廢物處置（15分）1.開展醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)1是1；否02.醫(yī)療廢物分類收集，統(tǒng)一運(yùn)送2是2；否

5、03.醫(yī)療廢物院內(nèi)交接及集中處置登記，登記內(nèi)容齊全，保存3年1是1；不規(guī)范0.5；否04.*發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時，及時處理、報告2是2；否05.使用有警示標(biāo)識的專用包裝物及容器，嚴(yán)密封口并標(biāo)示醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、日期、類別、重量、收集人員等中文標(biāo)簽1是1；不規(guī)范0.5；否06.傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時密封1是1；否07.建立醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施并符合要求，設(shè)施設(shè)備定期消毒和清潔3是3；不規(guī)范1；否08.確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時間、路線，使用專用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物1是1；否09.相關(guān)工作人員配備必要的防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢1是1；不規(guī)范0.5；否010.未發(fā)

6、現(xiàn)醫(yī)院在院內(nèi)運(yùn)送過程中丟棄或在非貯存地點(diǎn)堆放醫(yī)療廢物1是1；否011.醫(yī)療廢物集中處置交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)或按規(guī)定自行處置12.被傳染病病原體污染的污水先消毒后與其他污水合并處理1是1；否0病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理(15分)1.新建、改建或者擴(kuò)建一、二級實(shí)驗(yàn)室向設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生計生主管部門備案，三級、四級實(shí)驗(yàn)室經(jīng)國家認(rèn)可2.實(shí)驗(yàn)室建立生物安全委員會，建立健全實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系和感染應(yīng)急預(yù)案1是1；否03.建立實(shí)驗(yàn)檔案1是1；否04.實(shí)驗(yàn)室布局合理：相對獨(dú)立區(qū)域，分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)1是1；否05.設(shè)施設(shè)備符合相應(yīng)的條件要求，有生物安全標(biāo)識和消毒設(shè)施（二級實(shí)驗(yàn)室有帶可視窗的自動關(guān)閉門、生物

7、安全柜等）2是2；不規(guī)范1；否06.進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室配備個人防護(hù)用具齊全，實(shí)驗(yàn)室靠近出口處設(shè)洗手池或快速手消毒劑（二級實(shí)驗(yàn)室有洗眼器和噴淋裝置）2是2；不規(guī)范1；否07實(shí)驗(yàn)人員定期培訓(xùn)并考核合格上崗1是1；否08.菌（毒）種和樣本領(lǐng)取、使用、銷毀登記記錄齊全1是1；不規(guī)范0.5；否09.菌（毒）種和樣本保存條件符合規(guī)定1是1；否010.實(shí)驗(yàn)室菌毒種及樣本在同一建筑物消毒滅菌處理1是1；否011.按規(guī)定對空氣、物表等消毒處理2是2；不規(guī)范1；否012.*運(yùn)輸高致病性病原微生物菌(毒)種或者樣本的批準(zhǔn)證明、包裝材料、運(yùn)輸人員防護(hù)措施及培訓(xùn)記錄、運(yùn)輸交通工具等運(yùn)輸情況資料1是1；否013.*在實(shí)驗(yàn)活動結(jié)束

8、后6個月內(nèi)將菌（毒）種或樣本就地銷毀或者送交保藏機(jī)構(gòu)保藏1是1；否014.實(shí)驗(yàn)室工作人員出現(xiàn)該實(shí)驗(yàn)室從事的病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動有關(guān)的感染臨床癥狀或者體征，以及實(shí)驗(yàn)室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時，依照規(guī)定報告并采取控制措施附件2 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查評價表單位名稱總分綜合評價結(jié)果優(yōu)秀 合格 重點(diǎn)監(jiān)督 項(xiàng) 目監(jiān)督檢查內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)得分合計綜合管理（5分）1.指定專人承擔(dān)傳染病防治工作1是1；否02.健全和完善法定傳染病疫情報告、疫情控制、消毒隔離和醫(yī)療廢物處置等制度及應(yīng)急預(yù)案3是3；不規(guī)范1；否03.開展綜合評價自查1是1；否04.本年度發(fā)生擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種、進(jìn)入人體組織或無菌

9、器官的醫(yī)療用品未做到一人一用一滅菌、轉(zhuǎn)讓買賣醫(yī)療廢物預(yù)防接種*（10分）1.接種單位取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并經(jīng)過縣級以上衛(wèi)生計生行政部門認(rèn)定2.疫苗的接收、購進(jìn)、使用登記和報告等記錄齊全2是2；不規(guī)范1；否03.及時處理或者報告預(yù)防接種異常反應(yīng)或者疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)2是2；否04.購進(jìn)、接收疫苗時索取疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)的證明文件2是2；不規(guī)范1；否05.人員經(jīng)預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格上崗2是2；否06.接種場所顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法1是1；否07.接種前告知、詢問受種者或其監(jiān)護(hù)人有關(guān)情況1是1；否0法定傳染病疫情報告（10分）1.門診登記本登記項(xiàng)目齊全5是5；否0

10、2.傳染病疫情登記、報告卡填寫符合要求5是5；否03.存在傳染病疫情瞞報、緩報和謊報傳染病疫情控制（10分）1.發(fā)現(xiàn)疫情時，對傳染病病人或疑似病人按規(guī)定轉(zhuǎn)診并記錄10是10；否02.被傳染病病原體污染的場所、物品實(shí)施消毒或者無害化處置消毒隔離（35分）1.消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查、驗(yàn)收5是5；否02.器械消毒、滅菌過程符合相關(guān)規(guī)范要求，并按要求進(jìn)行監(jiān)測8是8；不規(guī)范4；否03.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒4.配備醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)和手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備7是7；不規(guī)范3；否05.高壓滅菌的物品包外必須標(biāo)明物品名稱、滅菌日期、失效日期；無包布直接裸露消毒的罐、泡鑷桶等容器直接貼標(biāo)簽注明滅菌有效期；所有消毒液

11、浸泡的器械均要標(biāo)明消毒液名稱和消毒有效期8是8；不規(guī)范4；否06.所有消毒（碘酒、酒精）及滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，均在有效期內(nèi)使用7是7；不規(guī)范3；否0醫(yī)療廢物處置(30分)1.從業(yè)人員醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)2是2；否02.實(shí)施醫(yī)療廢物分類收集2是2；否03.使用有警示標(biāo)識的專用包裝物及容器3是3；否04.醫(yī)療廢物交接及處置登記，登記內(nèi)容齊全，保存3年3是3；不規(guī)范1；否05.*發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時，采取緊急處理措施，并及時向衛(wèi)生計生行政主管部門報告4是4；不規(guī)范2；否06.醫(yī)療廢物裝滿后包裝經(jīng)有效、嚴(yán)密封口，包裝物、容器上有醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、日期、類別、重量、收集人員等中文

12、標(biāo)簽4是4；不規(guī)范2；否07.建立醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施并符合要求，設(shè)施設(shè)備定期消毒和清潔4是4；不規(guī)范2；否08.相關(guān)工作人員配備必要的防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢3是3；否09.未發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)送過程中丟棄或在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物4是4；否010.醫(yī)療廢物集中處置交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)或按規(guī)定自行處置11.被傳染病病原體污染的污水先消毒后與其他污水合并處理1是1；否0附件3 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查評價表單位名稱總 分綜合評價結(jié)果優(yōu)秀 合格 重點(diǎn)監(jiān)督 項(xiàng) 目監(jiān)督檢查內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)得分合計綜合管理（10分）1.建立傳染病防治管理組織3是3；否02.健全和完善法定傳染病疫情報告

13、、疫情監(jiān)測和控制、生物安全、消毒隔離和醫(yī)療廢物處置等制度及應(yīng)急預(yù)案5是5；不規(guī)范2；否03.開展綜合評價自查2是2；否04.本年度發(fā)生擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種、轉(zhuǎn)讓買賣醫(yī)療廢物、進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品未執(zhí)行一人一用一滅菌、未經(jīng)批準(zhǔn)或在未經(jīng)指定的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室擅自從事在我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動預(yù)防接種（15分）1.實(shí)施免疫規(guī)劃，制定本地區(qū)第一類疫苗的使用計劃2.購進(jìn)、接收疫苗時索取疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)的證明文件3是3；否03.疫苗的接收、購進(jìn)、分發(fā)、供應(yīng)、登記和報告等記錄齊全3是3；不規(guī)范1；否04.按照使用計劃將第一類疫苗分發(fā)到下級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單

14、位、鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2是2；否05.設(shè)區(qū)的市級以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)未直接向接種單位供應(yīng)第二類疫苗2是2；否06.及時處理或者報告預(yù)防接種異常反應(yīng)或者疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)2是2；否07.開展宣傳、培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)測、評價、流行病學(xué)調(diào)查、應(yīng)急處置等工作并記錄3是3；不規(guī)范1；否0法定傳染病疫情報告（15分）1.專門部門和專職人員負(fù)責(zé)疫情報告 2是2；否02.配備網(wǎng)絡(luò)直報設(shè)施、設(shè)備并保證網(wǎng)絡(luò)暢通、設(shè)置疫情值班、咨詢電話并進(jìn)行登記2是2；否03.存在傳染病疫情瞞報、緩報和謊報4.及時審核確認(rèn)轄區(qū)網(wǎng)絡(luò)直報的傳染病報告信息3是3；否05.接到疫情報告按規(guī)定應(yīng)當(dāng)進(jìn)行疫情調(diào)查核實(shí)3是3；否06.對疫情信息開

15、展疫情常規(guī)監(jiān)測分析、專題分析2是2；不規(guī)范1；否07.與相關(guān)部門傳染病疫情信息通報3是3；否0傳染病疫情控制（15分）1.制定本轄區(qū)內(nèi)的傳染病監(jiān)測計劃和工作方案2是2；否02.對疫情監(jiān)測信息進(jìn)行收集、分析、報告3是3；否03.制定傳染病應(yīng)急預(yù)案、疫情處置技術(shù)方案2是2；否04.發(fā)生疫情時按規(guī)定對傳染病疫情進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查3是3；否05.*根據(jù)調(diào)查情況提出疫情控制措施建議2是2；否06.對被污染的場所進(jìn)行衛(wèi)生處理，或指導(dǎo)下級疾控機(jī)構(gòu)、有關(guān)單位開展衛(wèi)生學(xué)處理3是3；否0消毒隔離（15分）1.開展消毒與滅菌監(jiān)測3是3；否02.建立消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收、使用和管理制度3是3；否03.消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)

16、收、使用和管理情況3是3；否04.配備個人防護(hù)設(shè)施設(shè)備3是3；否05.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒6.開展消毒隔離知識培訓(xùn)3是3；否0醫(yī)療廢物處置（15分）1.開展醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)1是1；否02.醫(yī)療廢物分類收集，統(tǒng)一運(yùn)送2是2；否03.醫(yī)療廢物交接及處置登記，登記內(nèi)容齊全，保存3年1是1；不規(guī)范0.5；否04.*發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時，及時處理、報告2是2；否05.使用有警示標(biāo)識的專用包裝物及容器，嚴(yán)密封口并標(biāo)示醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、日期、類別、重量、收集人員等中文標(biāo)簽1是1；否06.*傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時密封1是1；否07.建立醫(yī)療廢物暫

17、時貯存設(shè)施并符合要求，設(shè)施設(shè)備定期消毒和清潔2是2；不規(guī)范1；否08.確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時間、路線，使用專用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物1是1；否09.相關(guān)工作人員配備必要的防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢1是1；否010.未發(fā)現(xiàn)在單位內(nèi)運(yùn)送過程中丟棄或在非貯存地點(diǎn)堆放醫(yī)療廢物2是2；否011.醫(yī)療廢物集中處置交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)或按規(guī)定自行處置12.被傳染病病原體污染的污水先消毒后與其他污水合并處理1是1；否0病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理(15分)1.新建、改建或者擴(kuò)建一、二級實(shí)驗(yàn)室向設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生計生主管部門備案，三、四級實(shí)驗(yàn)室經(jīng)國家認(rèn)可2.實(shí)驗(yàn)室建立生物安全委員會，建立健全實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系和感染應(yīng)急預(yù)案13

18、.實(shí)驗(yàn)室布局合理：相對獨(dú)立區(qū)域，分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)1是1；否04.設(shè)施設(shè)備符合相應(yīng)的條件要求，有生物安全標(biāo)識和消毒設(shè)施（二級實(shí)驗(yàn)室有帶可視窗的自動關(guān)閉門、生物安全柜等） 1是1；否05.在實(shí)驗(yàn)活動結(jié)束后6個月內(nèi)將菌（毒）種或樣本就地銷毀或者送交保藏機(jī)構(gòu)保藏2是2；否06.實(shí)驗(yàn)室檔案保存和管理1是1；否07. 進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室配備個人防護(hù)用具齊全，實(shí)驗(yàn)室靠近出口處設(shè)洗手池或快速手消毒劑（二級實(shí)驗(yàn)室有洗眼器和噴淋裝置）1是1；不規(guī)范0.5；否08.菌（毒）種和樣本保存（保藏）條件符合規(guī)定1是1；否09.菌（毒）種和樣本領(lǐng)取、使用、銷毀登記記錄齊全1是1；不規(guī)范0.5；否010.*高致病性病原微生

19、物實(shí)驗(yàn)室制定感染應(yīng)急預(yù)案并向省級衛(wèi)生計生行政部門備案0.5是0.5；否011.*高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室向原批準(zhǔn)部門報告實(shí)驗(yàn)活動結(jié)果以及工作情況0.5是0.5；否012.*記錄高致病性病原微生物樣本的來源、采集過程和方法等0.5是0.5；否013.*進(jìn)入三、四級實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)采取防護(hù)措施1是1；否014.*運(yùn)輸高致病性病原微生物菌(毒)種或者樣本的批準(zhǔn)證明、包裝材料、運(yùn)輸人員防護(hù)措施及培訓(xùn)記錄、運(yùn)輸交通工具等運(yùn)輸情況資料1是1；有批準(zhǔn)證明，其他不全0.5； 否015.*實(shí)驗(yàn)室使用新技術(shù)、新方法從事高致病性病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動經(jīng)國家病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全專家委員會論證0.5是0.5；否016.

20、*未在同一個實(shí)驗(yàn)室的同一個獨(dú)立安全區(qū)域內(nèi)同時從事兩種或以上高致病性病原微生物的相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動1是1；否017.*保藏機(jī)構(gòu)銷毀高致病性菌（毒）種取得批準(zhǔn)文件，銷毀方法、地點(diǎn)、人員符合要求，銷毀后按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置，有銷毀的詳細(xì)記錄，記錄保存大于20年1是1；否018.實(shí)驗(yàn)室工作人員出現(xiàn)該實(shí)驗(yàn)室從事的病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動有關(guān)的感染臨床癥狀或者體征，以及實(shí)驗(yàn)室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時，未依照規(guī)定報告并采取控制措施填表說明：1.監(jiān)督檢查結(jié)果以計分的形式，綜合評價醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治狀況。實(shí)際得分占總分85%以上為傳染病防治優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；60-85%為合格單位；60%（不含60%）以下的為重點(diǎn)監(jiān)督單位。2.綜合評價采用計分制，按照評分標(biāo)準(zhǔn)判定應(yīng)得分?jǐn)?shù)和實(shí)際得分。3. 為關(guān)鍵項(xiàng)，如發(fā)生即認(rèn)定為重點(diǎn)監(jiān)督單位。4.為重點(diǎn)項(xiàng)，此項(xiàng)不合格則該項(xiàng)目整體不得分。5.*為合理缺項(xiàng)。合理缺項(xiàng)時，應(yīng)在總分中減掉該項(xiàng)分值，為應(yīng)得分。即