冠狀動脈CTA分析報告及報告材料指南設(shè)計

1、實用文檔冠狀動脈CT圖像解讀和報告指南：2014年國際心血管CT協(xié)會指南2015-09-21 CT技術(shù)在線源自：SCCT中國區(qū)論壇1 .第一部分：冠狀動脈 CT圖像的解讀1.1 序64排CT應(yīng)用五年后，國際心血管 CT協(xié)會（SCCT于2009年發(fā)布了冠狀動脈 CT 造影（CCTA解讀和報告指南。此后，CT設(shè)備不斷更新，CCTA也有了更為廣泛的臨床應(yīng)用，新技術(shù)的發(fā)展也使生理學(xué)評估成為可能。因此，有必要及時更新指南以順應(yīng) CCTA的發(fā)展及臨床應(yīng)用。本次指南基于大量的研究結(jié)果和數(shù)據(jù)，致力于提高CCTA勺實踐標(biāo)準(zhǔn)，是提高診斷水平的工具文件。2 .簡介2.1 CCTA和有創(chuàng)冠狀動脈造影（ICA）對比CC

2、TAF口 ICA有重要的相似也有不同。 CCTA沿用ICA 一直應(yīng)用的冠狀動脈分段及狹 窄程度分類標(biāo)準(zhǔn)。但 CCTAM提供ICA無法觀察的斑塊及斑塊成分的信息，還可顯示除 冠狀動脈外的心血管和心外結(jié)構(gòu)，包括心肌、心包、瓣膜形態(tài)和功能、主動脈和肺動脈 等。全面解讀CCTA艮告，需觀察所有解剖結(jié)構(gòu)。2.2 本指南的局限性心血管CT不僅用于冠狀動脈的評價，還廣泛應(yīng)用于先心病、心肌病、心包和瓣膜 性心臟病，胸部疾病及外周動靜脈疾病，但一個指南很難涉及這么大范圍。因此，本指 南主要闡述CCTA也包括掃描范圍內(nèi)的心臟及心外結(jié)構(gòu)，以便全面系統(tǒng)地解讀CCTA2.3 報告醫(yī)生的資質(zhì)可靠角1讀CCTA艮告需具備以

3、下知識：（1）正常冠狀動脈及心臟解剖；（2）冠狀 動脈粥樣硬化和其它異常的病理生理；（3）冠狀動脈平掃、CCTAF口心臟的特征性表現(xiàn)；（4） CT技術(shù)及其局限性；（5）心臟三維軟件的應(yīng)用；（6）識別和克服圖像偽影的能 力。具備上述技能需要臨床經(jīng)驗和相應(yīng)的培訓(xùn)指導(dǎo)。在美國，獲得CCTA艮告醫(yī)師上崗資質(zhì)必須通過SCCTS織的考試。3.解讀CCTA勺根本原則3.1 三維數(shù)據(jù)和工作站CCTA圖像采集應(yīng)是各向同性的亞毫秒三維門控數(shù)據(jù)，利于不同形式的三維重建。由于冠狀動脈結(jié)構(gòu)復(fù)雜，運(yùn)動和鈣化易形成偽影，病變形態(tài)微小，解讀CCTA®像必須|采用心臟特異性軟件，經(jīng)二維和三維重建圖像全面觀察， 包括橫

4、軸位，多平面重組（MPR, 最大密度投影（MIP）,曲面重建（CMPR和容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT 。 CCT麻集模式有回顧 性心電門控螺旋掃描或前瞻性心電門控序列掃描（步進(jìn)模式）。通過重建更合適期相可 減少心率相關(guān)偽影。因此，正確解讀 CCTA頁熟悉采集和重建過程，消除可校正的偽影。3.2 解讀CCTA勺圖像形式3.2.1 軸位圖像1bl位圖像是掃描和重建的基本圖像，包含一系列沿血管長軸的二維圖像集。主要優(yōu) 勢是圖像不變形，分辨率最大，灰階顯象，不涉及重建；缺點(diǎn)是只能逐層單點(diǎn)觀察，而血管點(diǎn)是跳躍的，解讀者需非常了解冠脈走形。合適的窗寬窗位有助于識別強(qiáng)化的管腔 和高密度鈣化斑，鑒別非鈣化性斑塊和間質(zhì)

5、也需仔細(xì)調(diào)節(jié)灰階圖像。通常設(shè)置窗寬800,窗位300觀察冠狀動脈，但也可適時調(diào)節(jié)。3.2.2 多平面重組（MPRMPR高分辨率重建模式，是軸位、冠狀位、矢狀位或任意角度的平面圖像。觀察 時應(yīng)沿血管長軸旋轉(zhuǎn)360度，或逐點(diǎn)追蹤軸位圖像，這有助于識別斑塊的形態(tài)及其對管 腔和管壁的影響。單層 MP咫像質(zhì)量最佳，但當(dāng)信噪比較大時，可適當(dāng)增加層厚。3.2.3 最大密度投影（MIP）MIP由多個平面圖像組成，層厚較MPFM厚，是整個血管的容積數(shù)據(jù)融合 （通常5mm 的厚度適于顯示整支冠脈）。 MIP圖像噪聲低，可顯示更長的血管段，但因不顯示低 CT 值數(shù)據(jù)而不夠準(zhǔn)確，不能單獨(dú)用于狹窄程度和斑塊性質(zhì)的評價。

6、3.2.4 曲面重建（cMPRcMP訛沿血管中心線形成的彎曲的 MPRS像，可在一幅圖像內(nèi)顯示迂曲血管的完 整走形，及任意點(diǎn)的垂直切面觀，是一個高度后處理的成像模式， 也易產(chǎn)生假病變。cMPR 應(yīng)與其他重建模式相補(bǔ)充，不能單獨(dú)用于解讀。3.2.5 容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）VRT是容積三維數(shù)據(jù)重建，可呈現(xiàn)偽彩的立體圖像，因調(diào)節(jié)窗寬、窗位和計算參數(shù) 可隨意改變血管的直徑，減少血管結(jié)構(gòu)，一般不用于狹窄評價，多用于顯示血管的空間 關(guān)系，評價胸部心血管解剖和先心病， 或用于示教和給患者解釋。表1和表2是解讀CCTA 根本原則匯總。表1冠狀動脈CT圖像解讀根本原則采用心臟特異性三維軟件觀察冠狀動脈采用合適的

7、重建方法分析圖像（見表2）如有必要，應(yīng)對圖像進(jìn)行額外重建預(yù)先瀏覽圖像有無偽影首先觀察冠狀動脈平掃圖像全面觀察整個冠狀動脈樹多平面、立體觀察病變評價病變的范圍、數(shù)量和斑塊形態(tài)及狹窄程度觀察掃描范圍內(nèi)冠狀動脈以外的心血管結(jié)構(gòu)和胸部其它結(jié)構(gòu)表2推薦圖像后處埋模式J模式軸位圖像推薦多平回重組圖像（MPR推薦最大密度投影（MIP）推薦曲卸重建（cMPR可選容積再現(xiàn)（VRT）少數(shù)情況可選4.冠狀動脈平掃解讀：鈣化積分CCTA成像前通常應(yīng)先行冠狀動脈平掃計算鈣化積分，但無癥狀人群可無需經(jīng)此風(fēng)險評估。平掃采用前瞻性心電門控，輻射劑量約0.5-1.5mSv。像素CT值超過130HU皮定義為鈣化。冠狀動脈鈣化積分

8、是所有冠狀動脈上鈣化斑的計分總和。鈣化積分較少直接用于病變評價，應(yīng)熟知鈣化積分在同年齡和性別組的發(fā)生概率，并結(jié)合臨床來解讀。同時，主動脈壁、主動脈瓣、二尖瓣的鈣化應(yīng)被半定量（輕、中、重度）提及，因為這 些指標(biāo)可能具有獨(dú)立的預(yù)測和診斷價值。表3為冠狀動脈平掃必須和可選擇的解讀點(diǎn)。3必須報告內(nèi)容總鈣化積分（4支動脈的總和）鈣化積分在同年齡和性別組的百分率（應(yīng)考慮同人群組的普遍計分值）描述主動脈壁、主動月瓣膜、二尖瓣環(huán)/膜、心包和心肌鈣化描述非心血管結(jié)構(gòu)（胸腔積液、肺結(jié)節(jié)、縱膈異常等）可選擇部分每支動脈主干的鈣化積分描述分支鈣化（后降支，對角支）病變數(shù)量：每支和全部鈣化斑塊的容積和重量計分（每支和全

9、部）主動脈瓣的鈣化積分心腔擴(kuò)大或整個心臟增大心包積液/增厚/心包脂肪5.冠狀動脈CT造影解讀5.1 圖像質(zhì)量評價運(yùn)動、鈣化、金屬、噪聲、對比劑顯影不足等均可引起CCT幽像偽影，可降低了圖像質(zhì)量并高/低估管腔的狹窄程度。因此解讀CCT幽像前必須全面了解各種偽影。5.1.1 重組偽影由呼吸和身體運(yùn)動、重建期相中心率不一致等原因造成的“階梯偽影”最近被更名 為“錯層偽影”，表現(xiàn)為長軸位上血管的突然斷開，可形似狹窄。冠、矢狀位圖像更利 于觀察“錯層偽影”。呼吸或身體運(yùn)動引起的錯層偽影同時累及胸壁及冠狀動脈，不能 通過圖像重組進(jìn)行校正；心臟搏動引起的運(yùn)動偽影表現(xiàn)為血管模糊，可通過其它期相重 組校正。5.

10、1.2 金屬偽影金屬等高密度物質(zhì)產(chǎn)生的偽影包括：硬線束偽影，暈狀偽影和線狀偽影。黑色的硬 線束偽影類似鈣化斑周圍的非鈣化性斑塊；暈狀偽影通常會使鈣化斑或支架所在的管腔比實際更窄。5.1.3 信噪比降低和對比劑密度不足肥胖、不合適的掃描參數(shù)或過低管電壓可使圖像信噪比降低，從而降低圖像質(zhì)量。 對比劑密度不足則因不合適的圖像采集時間或造影劑注射速率較低引起。5.2 冠狀動脈解讀解讀原則包括：（1）在多平面和軸位圖像觀察每一冠狀動脈節(jié)段；（2）熟識各種圖像偽影；（3）評價病變形態(tài)和性質(zhì)；（4）沿血管的長軸和橫軸面評價狹窄程度。冠、 矢狀位有助于識別圖像偽影。 有經(jīng)驗者通常先觀察軸位圖像，因為軸位圖像是

11、最原始和 未經(jīng)重建的，因而是最準(zhǔn)確的。5.3 冠狀動脈分段標(biāo)準(zhǔn)的冠狀動脈分段有助于準(zhǔn)確描述病變。美國心臟協(xié)會（ AHA 1975年提出的分 段標(biāo)準(zhǔn)沿用至今（表5）。該分段標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)細(xì)微校正后也被應(yīng)用于 CCTA CCTA®狀動脈軸 位觀分段標(biāo)準(zhǔn)見圖1。圖1 SCC例狀動脈分段標(biāo)準(zhǔn)示意圖。虛線代表右冠狀動脈、前降支、回旋支和左主干末端之間的分段界限。PLB:后側(cè)枝；PLV:左室后支。每一節(jié)段的縮寫和描述見附錄1同2009年SCC怖南。表5 CASS冠狀動脈分段標(biāo)準(zhǔn)分段CASS分段編號右冠近段1右冠中段2右冠遠(yuǎn)段3后降支（PDA4右后房室支（RPAS5»右后側(cè)支（RPL 1）6第二

12、右后側(cè)支（RPL 2）7第二右后側(cè)支（RPL 3）'8第四右后側(cè)支（RPL 4）9右心室（RM10止干11前降支近段12前降支中段13前降支遠(yuǎn)段14»對角支15第二對角支16間隔支17回旋支近段18回旋支遠(yuǎn)段19»鈍緣支20第二鈍緣支21第三鈍緣支22»左后側(cè)支（LPL1）23第二左后側(cè)支（LPL2）24第二左后側(cè)支（LPL3）25左后降支27中間支（如有）28附錄1 SCCT冠狀動脈分段標(biāo)準(zhǔn)分段縮寫描述1.右冠（RCA近段pRCA右冠開口至拐彎處一半長度2 RCA 中段 mRCA右冠近段末端至拐彎處3. RCA 遠(yuǎn)段 dRCA右冠中段末端至后降支（PDA

13、開口4.右冠起源后降支R- PDA后降支起自右冠5.左主干LM左上十開口至前降支（LAD）和回旋支（LCX） 分叉處6.前降支近段pLAD左主干末至今-大間隔支或?qū)侵Вㄖ?徑大于 1.5 mm）,以取近石為準(zhǔn)7.前降支中段mLAD前降支近段末端至心尖部的一半長度8.前降支遠(yuǎn)段dLAD:前降支中段末端至前降支末梢9.毛對角支D1»對角支10.第二對角支D2第二對角支11.回旋支近段pCx左主干末端至»鈍緣支（OM1開口12. »鈍緣支OM1:橫穿左室側(cè)壁的支鈍緣支13.回旋支中遠(yuǎn)段LCx»鈍緣支開口至血管末梢或左后降支開 口14.第二鈍緣支OM2第二鈍緣

14、支15.回旋支起源后降支L-PDA后降支起自左回旋支16.右冠起源后側(cè)支R-PLB后側(cè)支起自右冠17.中間支RIr血管起自前降支和回旋支開口分叉處之間18.回旋支起源后側(cè)支L-PLB5.4冠狀動脈解剖和病理分析1后側(cè)支起自左回旋支首先應(yīng)觀察冠狀動脈主干及次級分支，其次觀察各支動脈的開口、 走形及與周圍重要結(jié)構(gòu)（心腔、主動脈、肺動脈和室間隔）的關(guān)系。管腔的觀察應(yīng)包括直徑及壁的平滑度； 應(yīng)注意腔內(nèi)密度的變化，并與鄰近組織比較； 應(yīng)結(jié)合斑塊及其部位評估致心肌缺血的風(fēng)險；應(yīng)測量斑塊處的直徑評價狹窄程度。斑塊的正性重構(gòu)，斑塊的成分（鈣化、非鈣化斑和部分非鈣化斑）等特征也應(yīng)寫在報告中?！胺氢}化斑”的描述較

15、“軟斑塊”或“富脂斑塊”更為準(zhǔn)確。當(dāng)圖像質(zhì)量夠好時，建議 描述潰瘍、夾層等斑塊的形態(tài)特征。如有冠脈動脈瘤，應(yīng)建議進(jìn)一步檢查其它血管病變。 5.5狹窄程度的定性評價CCTA艮告的目的是為臨床醫(yī)師提供盡可能準(zhǔn)確的診斷信息。臨床醫(yī)師和CT報告醫(yī)師均應(yīng)了解CCTA勺優(yōu)勢和限度，及其與ICA及心肌灌注檢查的區(qū)別。報告應(yīng)包含診斷 醫(yī)師對病變潛在的病理生理學(xué)專業(yè)意見。報告還應(yīng)專門陳述無法評價的動脈或節(jié)段以及為什么。推薦對狹窄的定性描述及其意義如下：0正常：無斑塊和無管腔狹窄_1輕微：斑塊對管腔造成輕微影響2一輕度：斑塊致管腔輕度狹窄3中度：斑塊致管腔中度狹窄并可能引起血流動力學(xué)意義4重度：斑塊引起血流受阻5

16、閉塞5.6狹窄程度的定量評價CCTA可經(jīng)直徑和面積法定量評價狹窄程度，但與ICA相比其可重復(fù)性和準(zhǔn)確性并不高，無法廣泛應(yīng)用。研究表明，CCTA勺直徑狹窄程度評價與ICA和血管內(nèi)超聲的結(jié)果 有很好的相關(guān)性，但存在一定的標(biāo)準(zhǔn)誤差，因此建議在較寬的范圍內(nèi)描述狹窄程度。CCTA 定量狹窄分類與ICA的狹窄分類一致，并使一些有不確定意義的術(shù)語（如“中度”）更 加清晰。例：“左前降支近段有一非鈣化性斑塊，致管腔中度狹窄約50-69%”。直徑法狹窄程度分級標(biāo)準(zhǔn)如下?！就扑]狹窄程度分級：0正常：無斑塊和無管腔狹窄1一輕微：有斑塊，狹窄 <25%2一輕度：25%-49啾窄3一中度：50%-69啾窄4一重度

17、：70%-99啾窄5閉塞5.7完全閉塞因為造影劑注射方式（經(jīng)靜脈注射VS直接注入動脈內(nèi)）和成像時間（造影劑注射后20-30 s ）遠(yuǎn)不同于ICA,冠狀動脈急/慢性完全閉塞在 CCTA!表現(xiàn)為閉塞段無對比 強(qiáng)化，但以遠(yuǎn)血管顯影，即使 ICA顯示無側(cè)枝血管。閉塞段內(nèi)的鈣化程度可為 PCI手術(shù) 提供有用的信息，提高手術(shù)成功率。5.8旁路移植物和支架于支架的尺寸和材質(zhì)。支架遠(yuǎn)端血管顯影并不代表支架開通，支架腔內(nèi)密度減低才是評 價再狹窄最有用的信息。止匕外，CT對生物可吸收支架和射線可穿透支架的評價值得期待。 6冠狀動脈外的心血管發(fā)現(xiàn)掃描范圍內(nèi)，冠狀動脈以外的心血管結(jié)構(gòu)包括心包、心腔、房間隔、室間隔、房

18、室瓣、心室-動脈瓣、肺動脈、肺靜脈、胸主動脈及分支和中心靜脈。CCTA&心顯影時可評價左心房和左心室的心肌肥厚、心腔擴(kuò)張、心肌變薄、心肌內(nèi)不強(qiáng)化區(qū)、腫瘤和先天 畸形等；改變造影劑注射方式使右心同時顯影時，也應(yīng)描述上述改變。應(yīng)認(rèn)識到，目前 CCTAB法顯示真正的舒張末期，而在舒張中期和收縮末期測量的心腔大小和壁厚是不準(zhǔn) 確的。多期相重建可對左心室功能和瓣膜病變（形態(tài)、狹窄及反流）做出評價，瓣膜的 形態(tài)學(xué)評價包括鈣化、增厚或其它結(jié)構(gòu)異常。6.1心肌強(qiáng)化常規(guī)CCT的評價心肌強(qiáng)化。在CCTA動脈期，心肌內(nèi)的低密度區(qū)代表因心肌梗塞或 重度阻塞性冠心病引起的心肌灌注減少，但也可能是“硬線束偽影”。

19、大量的研究已證 實靜息態(tài)CT心肌灌注評價心肌梗塞是可行的。陳舊性心梗一般表現(xiàn)為室壁變薄、密度 減低、左室重構(gòu)和/或鈣化、附壁血栓。正確評價左室心肌應(yīng)注意以下幾個重要方面：1 .以短軸位為基礎(chǔ)，在各心臟重建位（短軸位，四腔心位，兩腔心位）上觀察心肌。2 .平均5-8mm厚度的MRPS像可提高心肌內(nèi)低密度區(qū)的檢出。MIP圖像觀察心肌時個期相均存在，而偽影會有變化6.回顧性心電門控采集數(shù)據(jù)可多期相重建，除冠狀動脈解剖，應(yīng)同時評價心肌強(qiáng)化 和心功能。動態(tài)觀察有助于檢出相同位置的灌注缺損，并與“硬線束偽影”相鑒別。 需注意：冠狀動脈正?；蛞研醒\(yùn)重建術(shù)者，心肌內(nèi)的局限性低密度區(qū)不太可能是 真的心肌灌注缺

20、損。7心臟外結(jié)構(gòu)鈣化積分平掃和CCT眼像均可顯示胸部心血管外結(jié)構(gòu)和上腹部結(jié)構(gòu)，包括縱隔、 肺門、氣道、肺實質(zhì)、胸膜、胸壁、食道、胃、肝、脾和結(jié)腸。觀察上述解剖結(jié)構(gòu)的重 要性基于以下兩點(diǎn)：（1）識別原發(fā)及繼發(fā)的相關(guān)病變；（2）識別非心血管疾病的診斷 征象。掃描范圍內(nèi)所有結(jié)構(gòu)如有異常， 均應(yīng)被提及，并給與額外的圖像重建及診斷意見。 8第二部分：冠狀動脈 CT報告8.1序本章節(jié)旨在提出規(guī)范書寫冠狀動脈 CT報告的關(guān)鍵點(diǎn)，使之成為參考標(biāo)準(zhǔn)。9簡介CCTA僉查的最終目的是給出一份書面報告，即通過CT征象做出相應(yīng)的診斷。10報告的格式10.1 簡介強(qiáng)烈推薦CCTA艮告應(yīng)有固定的格式，以確保報告質(zhì)量。格式化

21、的報告應(yīng)有一個標(biāo) 準(zhǔn)的模板、列出所有重要的評價點(diǎn)、采用標(biāo)準(zhǔn)化的描述術(shù)語，這樣既不至于遺漏病變， 也使報告更易理解。止匕外，報告和原始數(shù)據(jù)應(yīng)存儲于電子醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)，便于回顧性分析。10.2 報告內(nèi)容概要報告內(nèi)容包括檢查步驟、患者信息、掃描參數(shù)（圖像采集信息）、圖像質(zhì)量、CT征象和診斷，必要時做出臨床推薦。10.3 報告內(nèi)容報告的內(nèi)容包括：（1）評價冠狀動脈的粥樣硬化病變和其他異常；（2）評價大血管，心腔、心肌、瓣膜或心包等心血管結(jié)構(gòu)；（3）評價心功能，包括射血分?jǐn)?shù)和心腔容積；（4）評價穩(wěn)定性心絞痛或急性胸痛的低 -中風(fēng)險患者；（5）對與負(fù)荷實驗的不 一致結(jié)果做出解釋。10.4 患者相關(guān)信息患者的一

22、般資料及病史有助于解讀 CT發(fā)現(xiàn)與臨床的相關(guān)性。一般資料包括年齡、 性別、體重指數(shù)、檢查日期和申請檢查醫(yī)生。病史包括相關(guān)的心臟病病史、癥狀、冠心 病高危因素、用藥、前期檢查及結(jié)果和造影劑過敏史等。表4是CCTA艮告的完整內(nèi)容。表4心臟CT報告的完整內(nèi)容項目具體內(nèi)容必要性臨床資料總的信息檢查目的、檢查日期必須患者一般資料姓名、出生日期、性別、申請檢查醫(yī)生必須身高、體重、體重指數(shù)推薦患者病史癥狀、風(fēng)險因素、其他相關(guān)檢查結(jié)果推薦檢查信息檢查類型檢查類型（如冠狀動脈增強(qiáng)掃描，鈣化積分平掃，心功能評價，肺靜 脈，其他）必須檢查設(shè)備掃描儀類型：探測器排數(shù)，單 /雙源，z-軸覆蓋推薦圖像采集掃描模式，心電門

23、控的模式，是否使用雙能量掃描模式推薦管電流、管電壓、劑量調(diào)控（如使用）推薦劑量長度乘積（DLP推薦圖像重建掃描和重建期相推薦層厚、層間隔、重建算法可選用藥史倍他樂克、硝酸甘油、造影劑或其他藥物的類型及用量必須對比劑注射流率可選過敏反應(yīng)并發(fā)癥（如有）必須患者檢查中信息心率、非竇性心律、心律失常（如有）推薦結(jié)果掃描質(zhì)量整體掃描質(zhì)量必須偽影的類型以及對觀察的影響推薦冠狀動脈鈣化積分（如有平掃）冠狀動脈解剖：冠狀動脈優(yōu)勢型，冠狀動脈畸形（起源及走形異常），擴(kuò)張/動脈瘤，（良性）解剖變異，心肌橋必須必須狹窄部位和狹窄程度必須無法評價的節(jié)段、動脈或整個掃描必須致狹窄的斑塊類型：鈣化斑塊，鈣化為主的斑塊，非

24、鈣化斑塊，非鈣 化為主的斑塊，向外重構(gòu)推薦狹窄范圍：長度，開口，分支受累，正性重構(gòu)，扭曲使用SCCTR窄程度分類標(biāo)準(zhǔn)推薦使用SCCTB狀動脈軸位觀分段模式推薦患者鈣化積分在同層人群中發(fā)生的概率可選采用AHA和CASSB脈分段模式可選前期心臟手術(shù)史前期PCI手術(shù)：支架的定位、可解釋性、開通必須前期冠狀動脈旁路移植術(shù)：類型、定位、橋血管走形和吻合口、可解 釋性、橋血管開通、橋血管狹窄冠狀動脈以外心血管結(jié)構(gòu)血管主動脈、腔靜脈、肺動脈、肺靜脈異常必須心腔心腔的異常擴(kuò)大，占位，腫塊，血栓，分流和其他結(jié)構(gòu)病變必須心房、心室的大小和體積可選左室射血分?jǐn)?shù)推薦心肌舒張末期左室壁厚度推薦心肌缺血的表現(xiàn)一低灌注，左

25、室變?。ň窒扌粤鰳訑U(kuò)張），心肌內(nèi)脂 肪或鈣化心包異常增厚、鈣化、積液必須瓣膜主動脈瓣和二尖瓣鈣化、增厚、狹窄和關(guān)閉不全推薦人工瓣膜：置換瓣膜的位置和類型，贅生物，血栓，活動受限的表現(xiàn)其他設(shè)備：ICD/PM線圈的分類及位置、異常情況必須非心血管結(jié)構(gòu)肺、縱膈、食道、骨、胸壁結(jié)構(gòu)異常必須診斷和結(jié)論圖像冠狀動脈病變診斷必須其它心血管病變診斷必須心血管外病變診斷必須與其它和之前檢查的相關(guān)性推薦對危重病變發(fā)放報告的同時通知臨床醫(yī)生推薦對臨床的指導(dǎo)性意見可選打印病變的代表性圖像可選AHA美國心月協(xié)會，BMI:體重指數(shù)；CABG冠狀動脈旁路移植術(shù)；CASS冠狀動脈外科研究；ECG心電圖；LV:左心室；SCCT

26、心血管CT協(xié)會10.5 掃描及重建參數(shù)報告中應(yīng)記錄圖像采集和圖像重建參數(shù)。圖像采集參數(shù)包括：掃描類型、設(shè)備、掃 描參數(shù)、造影劑或其用藥的型號、用量和流率，輻射劑量的測量、掃描中患者的心率和過敏反應(yīng)等。掃描類型包括鈣化積分平掃，冠狀動脈增強(qiáng)掃描。設(shè)備指掃描儀的類型（64 層，128層，256層，320層或者雙源CT）。掃描參數(shù)指采集模式和心電門控觸發(fā)模式， 如回顧性心電門控螺旋采集模式、前瞻性心電門控步進(jìn)采集模式或前瞻性大螺距螺旋采 集模式。Bolus tra函ng 或Test bolus兩種造影劑觸發(fā)掃描模式可任選。此外，應(yīng)記 錄管電壓，管電流，低劑量掃描方法和DLP,以及掃描中心率和心率變化

27、。注射造影劑和口服貝他樂克的任何不良反應(yīng)和后續(xù)治療均應(yīng)詳細(xì)記錄。上述相應(yīng)信息詳見表4。|10.6 結(jié)果10.6.1 圖像質(zhì)量報告中應(yīng)描述圖像質(zhì)量和偽影，推薦使用極好、好、一般、差等描述用語。應(yīng)提示 腔內(nèi)對比劑濃度或強(qiáng)化不足。應(yīng)定量測量興趣區(qū)內(nèi)的噪聲或信噪比，并使用輕、中、重 術(shù)語。報告應(yīng)描述各種冠狀動脈偽影，包括沿血管長軸位的錯層或模糊偽影、硬線束偽 影、金屬偽影、鈣化相關(guān)的容積效應(yīng)等，也應(yīng)提及無法評價節(jié)段或血管。10.6.2 掃描所見下腔靜脈、肺動脈和靜脈；（2）心腔：大小和容積，形態(tài)學(xué)（室壁瘤、憩室）和占位；（3）心?。悍蚀?、變薄或擴(kuò)張和梗塞；（ 4）瓣膜：增厚、鈣化和占位；（5）心包一

28、增厚、積液和鈣化。橋），描述冠狀動脈的起源、走形、管腔直徑、末端，定量描述狹窄程度（輕微、輕度、 中度、重度或閉塞）、斑塊的形態(tài)及分布范圍，最好描述狹窄程度百分比，詳見第一分 部。斑塊類型應(yīng)分為鈣化斑、 鈣化為主的斑塊、非鈣化斑塊、非鈣化斑為主的斑塊、部 分非鈣化斑塊。報告中應(yīng)記錄鈣化積分。狹窄病變的描述包括彌漫性長病變、分叉或開 口受累、迂曲節(jié)段受累、偏心病變、夾層或潰瘍、正性重構(gòu)等。完全閉塞病變應(yīng)描述殘 端的形態(tài)、側(cè)枝、閉塞段鈣化程度，總的鈣化情況，血管扭曲和閉塞段長度。因病變微 小、組織重疊，斑塊的 CT值測量是不準(zhǔn)確的。所有冠狀動脈病變應(yīng)參照SSC巾段分類標(biāo)準(zhǔn)（見第一部分 4.3節(jié)）分段描述。冠狀動脈旁路移植術(shù)后， 應(yīng)描述橋血管走形和吻合口， 明確橋血管是動脈橋還是靜 脈橋（可從之前的手術(shù)或造影報告獲?。?、遠(yuǎn)端吻合口和遠(yuǎn)端血管的血流應(yīng)重點(diǎn) 描述。如需進(jìn)一步手術(shù)，還應(yīng)描述橋血管的位置及其與胸壁的關(guān)系。本體冠狀動脈病變 也應(yīng)一并描述診斷。評價冠狀動脈內(nèi)支架開通，應(yīng)明確支架的位置、可評價性和支架內(nèi)再狹窄。如圖像 質(zhì)量充分