ICU常用藥品及計(jì)算公式

1、ICU常用藥品及計(jì)算公式ICU用藥特點(diǎn)用藥特點(diǎn)以靜脈為主，多途徑給藥以靜脈為主，多途徑給藥用藥常個(gè)體化用藥常個(gè)體化使用藥品種類多，發(fā)生藥物相互作用的機(jī)會(huì)大使用藥品種類多，發(fā)生藥物相互作用的機(jī)會(huì)大病情嚴(yán)重，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)大病情嚴(yán)重，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)大用藥后監(jiān)測(cè)難用藥后監(jiān)測(cè)難 ICU常用藥物分類常用藥物分類一、抗休克血管活性藥一、抗休克血管活性藥多巴胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素多巴胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素多巴酚丁胺、異丙腎上腺素、麻黃堿多巴酚丁胺、異丙腎上腺素、麻黃堿1、鹽酸多巴胺、鹽酸多巴胺o激動(dòng)B受體及受體（次要），興奮多巴胺受體，o 擴(kuò)張冠脈，增加心肌收縮力，擴(kuò)

2、張腎動(dòng)脈o臨床常用劑量為臨床常用劑量為5-10ug/kg/min，則為作用，心，則為作用，心輸出量增加、腎血流量增加、尿量增加輸出量增加、腎血流量增加、尿量增加o如劑量大于如劑量大于10ug/kg/min，則由于，則由于a受體興奮，受體興奮，使外周及腎血管收縮，則使心臟后負(fù)荷增加，心率可使外周及腎血管收縮，則使心臟后負(fù)荷增加，心率可增快或減慢，尿量反而減少增快或減慢，尿量反而減少鹽酸多巴胺鹽酸多巴胺o常用于：各類休克、腎功不全致少尿、心衰常用于：各類休克、腎功不全致少尿、心衰o作為利尿合劑配方：多巴胺作為利尿合劑配方：多巴胺 20mg+立其丁立其丁 5mg+速尿速尿 80mgo多巴胺多巴胺 2

3、0mg+立其丁立其丁 5mg+罌粟堿罌粟堿30 mg2、多巴酚丁胺多巴酚丁胺o主要興奮心臟的主要興奮心臟的P受體，增加心臟收縮力，直接產(chǎn)生受體，增加心臟收縮力，直接產(chǎn)生作用。對(duì)外周血管的收縮力作用較弱，不增加肺血管作用。對(duì)外周血管的收縮力作用較弱，不增加肺血管阻力阻力o劑量：劑量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量的，有良好的增加心排量的作用，最大劑量作用，最大劑量40ug/kg/mino用于各種低血壓、心力衰竭、少尿等低排綜用于各種低血壓、心力衰竭、少尿等低排綜多巴酚丁胺多巴酚丁胺合征合征o合理的量化治療后病人的血壓升高、心功能改合理的量化治療后病人的血壓升高、心功能改善、尿量增

4、加、四肢溫暖善、尿量增加、四肢溫暖3、腎上腺素（副腎）腎上腺素（副腎）o興奮心臟：心肌收縮力增強(qiáng)，傳導(dǎo)加速，心率加快，興奮心臟：心肌收縮力增強(qiáng)，傳導(dǎo)加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加心排血量及心肌耗氧增加o收縮血管：對(duì)小動(dòng)脈及毛細(xì)血管作用強(qiáng)，對(duì)靜脈及大收縮血管：對(duì)小動(dòng)脈及毛細(xì)血管作用強(qiáng)，對(duì)靜脈及大動(dòng)脈作用弱，升壓的效果與使用劑量成正比動(dòng)脈作用弱，升壓的效果與使用劑量成正比o擴(kuò)張支氣管：使粘膜血管收縮，消除哮喘時(shí)粘膜水腫擴(kuò)張支氣管：使粘膜血管收縮，消除哮喘時(shí)粘膜水腫而改善通氣而改善通氣o常用劑量：常用劑量：腎上腺素（副腎）腎上腺素（副腎）o臨床用于：臨床用于：o過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克o心臟驟停

5、急救心臟驟停急救o局部麻醉局部麻醉o急性支氣管哮喘急性支氣管哮喘4、鹽酸異丙腎上腺素、鹽酸異丙腎上腺素o興奮心臟：激動(dòng)興奮心臟：激動(dòng)P受體使心肌收縮力增加、心率加快受體使心肌收縮力增加、心率加快o擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀血流擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀血流 o擴(kuò)張支氣管作用比腎上腺素強(qiáng)擴(kuò)張支氣管作用比腎上腺素強(qiáng) 臨床用于：各種休克、心率減慢者、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重哮臨床用于：各種休克、心率減慢者、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重哮喘喘常用劑量：起始劑量，以目標(biāo)心率為終點(diǎn)。常用劑量：起始劑量，以目標(biāo)心率為終點(diǎn)。5、去甲腎上腺素、去甲腎上腺素o收縮血管、升高血壓：對(duì)小動(dòng)脈、小靜脈及毛細(xì)血收縮血管、升高血壓：對(duì)小動(dòng)脈、小靜

6、脈及毛細(xì)血管有很強(qiáng)的收縮作用，可使收縮壓及舒張壓均升高，管有很強(qiáng)的收縮作用，可使收縮壓及舒張壓均升高，但可擴(kuò)張冠狀血管。但可擴(kuò)張冠狀血管。o興奮心臟的作用比腎上腺素弱，且因血壓升高反射興奮心臟的作用比腎上腺素弱，且因血壓升高反射地興奮迷走神經(jīng)而減慢心率。地興奮迷走神經(jīng)而減慢心率。o注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有強(qiáng)大的注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有強(qiáng)大的去甲腎上腺素去甲腎上腺素o收縮血管作用，局部注射易引起組織缺血、壞死）收縮血管作用，局部注射易引起組織缺血、壞死）o臨床用于低血壓、消化道出血臨床用于低血壓、消化道出血o注意：監(jiān)測(cè)血壓及尿量變化，如尿量注意：監(jiān)測(cè)血壓及尿量變化，如尿量

7、25ml/ h ，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生應(yīng)報(bào)告醫(yī)生；監(jiān)測(cè)穿刺部位有無(wú)缺血表現(xiàn)；宜單獨(dú)；監(jiān)測(cè)穿刺部位有無(wú)缺血表現(xiàn)；宜單獨(dú)通道使用通道使用o常用劑量：常用劑量：2g/kg/min 6、麻黃堿、麻黃堿o收縮血管：可使皮膚粘膜血管收縮，治療鼻粘膜腫脹收縮血管：可使皮膚粘膜血管收縮，治療鼻粘膜腫脹o興奮心臟興奮心臟o升高血壓，作用緩慢持久，治療慢性低血壓升高血壓，作用緩慢持久，治療慢性低血壓o防止哮喘：松弛支氣管平滑肌防止哮喘：松弛支氣管平滑肌o易通過(guò)血腦屏障，用藥后病人中樞興奮。易通過(guò)血腦屏障，用藥后病人中樞興奮。o成人負(fù)荷劑量成人負(fù)荷劑量5mg/kg，速度，速度25mg/min 7、間羥胺、間羥胺(阿拉明阿拉明

8、)o激動(dòng)激動(dòng)受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓血壓o多與多巴胺合用多與多巴胺合用二、強(qiáng)心藥二、強(qiáng)心藥o 常用藥物：西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、速尿常用藥物：西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、速尿o洋地黃毒苷（毒洋地黃毒苷（毒K）：）：24h起效，（監(jiān)測(cè)較難）起效，（監(jiān)測(cè)較難）o地高辛：中效強(qiáng)心苷，地高辛：中效強(qiáng)心苷，12h起效，多為口服，需監(jiān)測(cè)血起效，多為口服，需監(jiān)測(cè)血藥濃度（作用機(jī)理：藥濃度（作用機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)）o毛花苷毛花苷C（西地蘭）：速效強(qiáng)心苷，（西地蘭）：速效強(qiáng)心苷，10min起效起效o主要作用：增加心肌收縮、減慢心率、抑制傳導(dǎo)。主要

9、作用：增加心肌收縮、減慢心率、抑制傳導(dǎo)。o注意：監(jiān)測(cè)心率或脈搏監(jiān)測(cè)注意：監(jiān)測(cè)心率或脈搏監(jiān)測(cè)強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥o米力農(nóng)：非苷類強(qiáng)心藥；磷酸二酯酶抑制劑；米力農(nóng)：非苷類強(qiáng)心藥；磷酸二酯酶抑制劑；o功能：增加心肌收縮力、血管擴(kuò)張，對(duì)心率影功能：增加心肌收縮力、血管擴(kuò)張，對(duì)心率影響小響小o用于：頑固性心衰、難治性心衰用于：頑固性心衰、難治性心衰o注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1 1、血壓低時(shí)慎用、血壓低時(shí)慎用2 2、極量：、極量： 洋地黃中毒癥狀洋地黃中毒癥狀o惡心、嘔吐、疲倦惡心、嘔吐、疲倦o視覺(jué)障礙：黃視、視力模糊視覺(jué)障礙：黃視、視力模糊o心前驅(qū)痛、心悸及心律失常等表現(xiàn)心前驅(qū)痛、心悸及心律失常等表現(xiàn)o如心率突然增

10、快達(dá)如心率突然增快達(dá)120次次/分鐘或低于分鐘或低于60 -120次次/分鐘應(yīng)注意停藥分鐘應(yīng)注意停藥三、抗心律失常藥三、抗心律失常藥o鹽酸利多卡因：鹽酸利多卡因：IbIb類抗心律失常藥物類抗心律失常藥物o降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，提高室顫閾期，提高室顫閾o用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲o用法：首用：原液用法：首用：原液5050100mg100mg，iviv，2020分鐘后可重復(fù)，利多分鐘后可重復(fù)，利多卡因卡因1000mg+5%GS250ml1000mg+5%GS250ml，用

11、量，用量1 14mg/min4mg/mino注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用可達(dá)龍o即胺碘酮，即胺碘酮，類抗心律失常藥物類抗心律失常藥物o屬?gòu)V譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律屬?gòu)V譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物失常副作用的藥物o用于：室上性、室性心律失常用于：室上性、室性心律失常o用法：口服：用法：口服： 0.2 tid 30.2 tid 37d7d后改后改0.2 qd 0.2 qd 注射：注射：75mg75mgNS 20ml ivNS 20ml iv 225 225300mg300mgNS 250ml VDNS 250ml VD 用量用

12、量o副作用：肺纖維化、甲減副作用：肺纖維化、甲減 （相對(duì)安全）（相對(duì)安全）心律平心律平oI I類抗心律失常藥物類抗心律失常藥物o降低心臟的興奮性，應(yīng)激性、降低傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有降低心臟的興奮性，應(yīng)激性、降低傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期效不應(yīng)期o用于：室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征用于：室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征o用法：口服：用法：口服： 150mg tid 150mg tid 維持量維持量 150mg qd 150mg qd 注射：注射：70mg70mgNS 20ml ivNS 20ml iv 210mg 210mgNS 250ml VDNS 250ml VD 用量用量1 15mg/min5mg

13、/mino注意：嚴(yán)重心衰、病竇綜合征及嚴(yán)重慢阻肺禁用注意：嚴(yán)重心衰、病竇綜合征及嚴(yán)重慢阻肺禁用四、抗心絞痛藥四、抗心絞痛藥o硝酸甘油：擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，以擴(kuò)張全身小靜脈為主，硝酸甘油：擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，以擴(kuò)張全身小靜脈為主，降低心室充盈，擴(kuò)張冠脈，降低血壓降低心室充盈，擴(kuò)張冠脈，降低血壓o用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全o用法：舌下含服：用法：舌下含服：0.5mg 100.5mg 10分鐘后可重復(fù)分鐘后可重復(fù)o 靜脈：靜脈：NG 25mgNG 25mg5%GS 250mlVD 55%GS 250mlVD 530mg/min30mg/mino注意事項(xiàng)：

14、注意事項(xiàng)：1.1.防止低血壓防止低血壓 2.2.防止受體疲勞：間斷停藥，小劑量維持防止受體疲勞：間斷停藥，小劑量維持 五、抗高血壓藥五、抗高血壓藥o硝普鈉：強(qiáng)效、速效降壓藥：均衡擴(kuò)張動(dòng)靜脈硝普鈉：強(qiáng)效、速效降壓藥：均衡擴(kuò)張動(dòng)靜脈o用于：高血壓危象、高血壓腦病用于：高血壓危象、高血壓腦病o注意事項(xiàng)：避光使用、連續(xù)使用注意事項(xiàng)：避光使用、連續(xù)使用72h，最大劑量不超最大劑量不超300ug/min,防止低血壓防止低血壓溫度溫度10102525時(shí)及常規(guī)的避光條時(shí)及常規(guī)的避光條件下件下, ,配制后配制后2424小時(shí)內(nèi)是穩(wěn)定小時(shí)內(nèi)是穩(wěn)定 o佩爾地平（尼卡地平）：老年患者療效好，收縮壓下降較明顯，佩爾地平（

15、尼卡地平）：老年患者療效好，收縮壓下降較明顯，有選擇性心血管作用，可使心臟指數(shù)升高有選擇性心血管作用，可使心臟指數(shù)升高o用于高血壓合并心腦病患者并可增加尿酸的排泄用于高血壓合并心腦病患者并可增加尿酸的排泄 六、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥六、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥o嗎啡：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳；抑制呼吸；擴(kuò)張外周血管；嗎啡：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳；抑制呼吸；擴(kuò)張外周血管；興奮胃腸道平滑肌引起痙攣興奮胃腸道平滑肌引起痙攣o芬太尼：鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的芬太尼：鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的80100倍，維持時(shí)間倍，維持時(shí)間12ho力月西：鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮藥理作用力月西：鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮藥理作用 o丙泊酚（靜安）丙泊酚（靜安）七、抗凝

16、血及溶栓藥七、抗凝血及溶栓藥o低分子肝素、低分子肝素、肝素鈉肝素鈉o皮下注射在：臍以下非傷口部位的外側(cè)腹壁。提起皮皮下注射在：臍以下非傷口部位的外側(cè)腹壁。提起皮膚形成皺褶，垂直注射。膚形成皺褶，垂直注射。 o用后監(jiān)測(cè)全身有無(wú)出血傾向用后監(jiān)測(cè)全身有無(wú)出血傾向計(jì)算公式計(jì)算公式配制方案配制方案1： 按病人按病人kgkg3 3加入藥物（加入藥物（mg),mg),配成溶液配成溶液 量為量為50ml50ml，每小時(shí)每小時(shí)輸入輸入1 1mlml，濃度相當(dāng)濃度相當(dāng)1 1ug/min/kgug/min/kg。例如：病人體重例如：病人體重6060kgkg，需要需要2 2 ug/min/kgug/min/kg的多巴

17、胺維持。的多巴胺維持。 60 603=1803=180mgmg，配成配成5050mlml總?cè)芤海啃r(shí)輸入總?cè)芤?，每小時(shí)輸入2 2mlml，濃度為濃度為2 2 ug/min/kgug/min/kg可用于：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉可用于：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉配制方案配制方案2： ug/min/kg病人體重病人體重kg60min/h ug/ml 此公式計(jì)算的結(jié)果為此公式計(jì)算的結(jié)果為 微量泵泵速：微量泵泵速：ml/h.例如：例如： 50 kg 病人現(xiàn)需病人現(xiàn)需4 ug/min/kg的多巴胺的多巴胺（10 mg/ml），），泵速為多少。計(jì)算泵速為多少。計(jì)算 4ug/min/kg50kg60mi

18、n/h 10000ug/ml配制方案配制方案3： 按病人按病人kg加入藥物（加入藥物（mg),配成溶液量配成溶液量50ml，每小時(shí)輸入每小時(shí)輸入1ml，ug/min/kg。例如：病人體重例如：病人體重60kg，需要需要0.2 ug/min/kg的去甲腎的去甲腎（2mg/ml）600.3=18mg，配成配成50ml總?cè)芤海啃r(shí)總?cè)芤?，每小時(shí)輸入輸入2ml，濃度為濃度為0.2 ug/min/kg可用于：腎上腺素、去甲腎、硝酸甘油可用于：腎上腺素、去甲腎、硝酸甘油配制方案配制方案4按病人按病人kg0.03加入藥物（加入藥物（mg),配成溶液量配成溶液量50ml，每每小時(shí)輸入小時(shí)輸入1ml，濃度相當(dāng)

19、于濃度相當(dāng)于0.01ug/min/kg。例如：病人體重例如：病人體重60kg，需要需要0.02 ug/min/kg的異丙的異丙腎（腎（1mg/2ml）600.03=1.8mg，配成配成50ml總?cè)芤?，每小時(shí)輸入總?cè)芤?，每小時(shí)輸入2ml，濃度為濃度為0.02ug/min/kg配制方案配制方案5 ： Ug/minX60min/h ug/ml 此方案用于硝酸甘油（此方案用于硝酸甘油（5mg/ml/支）、硝普鈉（支）、硝普鈉（50mg/支）支）的計(jì)算的計(jì)算 方法為方法為:藥物藥物mg+5GS%=50ml硝普鈉即硝普鈉即10ug/min硝酸甘油硝酸甘油:同上同上 配制方案配制方案6 o胰島素胰島素1ml

20、（40u）+NS19ml20ml（2u/ml）o肝素封管：肝素鈉肝素封管：肝素鈉1支（支（12500u）+100mlNSo血?dú)飧嗡兀焊嗡剽c血?dú)飧嗡兀焊嗡剽c1支支+100mlNS微量注射泵的使用微量注射泵的使用優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)可隨時(shí)調(diào)整藥物濃度、速度可隨時(shí)調(diào)整藥物濃度、速度體內(nèi)能維持有效血藥濃度體內(nèi)能維持有效血藥濃度在搶救患者時(shí)減輕護(hù)士工作量，提高工作效率，準(zhǔn)確、在搶救患者時(shí)減輕護(hù)士工作量，提高工作效率，準(zhǔn)確、安全、有效地配合醫(yī)生搶救。安全、有效地配合醫(yī)生搶救。微量注射泵品牌微量注射泵品牌貝朗注射泵貝朗注射泵邁瑞注射

21、泵邁瑞注射泵邁瑞六道泵邁瑞六道泵善德仕泵善德仕泵貝朗泵結(jié)構(gòu)貝朗泵結(jié)構(gòu) 鍵區(qū)鍵區(qū) 操作按操作按顯示屏顯示屏支撐架支撐架 注射器注射器旋夾旋夾 操作桿操作桿其他針管其他針管卡槽卡槽 專用針管卡槽專用針管卡槽 后蓋池后蓋池槽槽插槽插槽 交流電交流電 電池電池固定架泵之間固定夾操作流程操作流程準(zhǔn)備：護(hù)士準(zhǔn)備：護(hù)士 用物用物評(píng)估患者評(píng)估患者抽取藥液抽取藥液安裝注射器安裝注射器查對(duì)，解釋查對(duì)，解釋床旁安裝泵床旁安裝泵設(shè)置泵速設(shè)置泵速與患者與患者相連相連清理、洗清理、洗手、記錄手、記錄指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者治療結(jié)束治療結(jié)束停止輸液停止輸液血管、皮膚血管、皮膚藥物名稱、濃藥物名稱、濃度、配置時(shí)間度、配置時(shí)間操作流程

22、操作流程打開(kāi)打開(kāi) ON/OFF按按FF確認(rèn)型號(hào)確認(rèn)型號(hào)設(shè)置輸液速度設(shè)置輸液速度按按START/STOPSTART/STOP開(kāi)始輸注開(kāi)始輸注 常見(jiàn)報(bào)警及處理常見(jiàn)報(bào)警及處理處理方法處理方法注射器安裝不妥注射器安裝不妥重新安裝重新安裝液體泵完預(yù)報(bào)警液體泵完預(yù)報(bào)警及時(shí)抽取藥物及時(shí)抽取藥物液體泵完液體泵完更換注射器（無(wú)菌操作及關(guān)閉輸液通道）更換注射器（無(wú)菌操作及關(guān)閉輸液通道）泵入堵塞泵入堵塞斷開(kāi)與病人的連接，檢查輸液通道斷開(kāi)與病人的連接，檢查輸液通道電池電量完畢預(yù)報(bào)警電池電量完畢預(yù)報(bào)警更換電池更換電池交流電源脫落交流電源脫落插好交流電插好交流電022022、073073、183183、063063、11

23、8118、持續(xù)的聲音報(bào)警信號(hào)持續(xù)的聲音報(bào)警信號(hào)持續(xù)按住持續(xù)按住ONONOFFOFF鍵至少鍵至少3s3s，直至屏幕上的，直至屏幕上的報(bào)警標(biāo)識(shí)消失，然后放開(kāi)鍵，再次開(kāi)機(jī)報(bào)警標(biāo)識(shí)消失，然后放開(kāi)鍵，再次開(kāi)機(jī)特殊功能鍵1、快推功能：快推功能： 輸液運(yùn)行時(shí)同時(shí)按住輸液運(yùn)行時(shí)同時(shí)按住F F和和1 1鍵鍵 每推進(jìn)每推進(jìn)1ml1ml會(huì)聽(tīng)到一次響會(huì)聽(tīng)到一次響 聲，松開(kāi)按鍵即停止快推聲，松開(kāi)按鍵即停止快推 快推時(shí)的速度快推時(shí)的速度800ml/h800ml/h特殊功能操作特殊功能操作2、預(yù)置輸液量：預(yù)置輸液量： 按鍵按鍵START/STOP START/STOP F 2 F 2 設(shè)定輸液量設(shè)定輸液量 F START F START 。 當(dāng)輸液量達(dá)到預(yù)置量時(shí)，輸液自動(dòng)停止。當(dāng)輸液量達(dá)到預(yù)置量時(shí)，輸液自動(dòng)停止。 若清除預(yù)置量：若清除預(yù)置量： 按鍵按鍵START/STOP START/STOP F 2 C F START