年終工作總結(jié)醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)

1、醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)隨著國家醫(yī)療保險體系由 廣覆蓋 向 全覆蓋 全民醫(yī)保的推進， 醫(yī)療保險定點醫(yī)院醫(yī)保窗口作為醫(yī)療保險制度改革的載體及醫(yī)保政 策的宣傳執(zhí)行方， 今天給大家?guī)砹酸t(yī)保窗口年終工作總結(jié)， 希望對 大家有所幫助。醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)篇一一、做好職工醫(yī)保醫(yī)療費用報銷工作。截止 6 月底，完成職工醫(yī) 保中心報賬醫(yī)療費用審核 3484 人次，審核醫(yī)療藥費計 861.88萬元， 剔除費用 171.73 萬元 ;完成職工醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店聯(lián)網(wǎng)醫(yī) 療費用審核 1929770 人次，審核醫(yī)療費用計 30381 萬元，剔除費用 33.1萬元;核查外傷病人 70 人次，審核醫(yī)療費用達 77.2

2、0 萬元;答復(fù)信 訪130件，提案議案8件;發(fā)放離休干部XX年度醫(yī)療費節(jié)余獎勵款282 人次，獎勵金額計 1 27.1 8萬元。二、 認真及時做好我區(qū)社會醫(yī)療救助工作和 XX年特殊醫(yī)療救助 審核工作。截止 6 月底，發(fā)放低保家庭醫(yī)療救助券 233.62萬元，共 實施社會醫(yī)療救助 321 人次，累計救助金額已達 149.41 萬元;審核特 殊醫(yī)療救助費用 631 人次，救助費用 381.82 萬元。三、加強對定點單位的審核稽查工作。半年來，我們通過各種方 式共檢查 31 家定點單位，約談參保病人 34 人次，抽查住院大病歷 295 份，調(diào)查外傷病人 55 位，批評并責(zé)令限期整改 5 家定點單位，

3、 取消一家單位定點資格， 暫停一家單位醫(yī)保定點資格 6 個月，共追回 醫(yī)保違規(guī)基金 10.1 萬元。四、進一步擴大定點單位范圍。 我們對申報的 64家零售藥店、 7 家醫(yī)療機構(gòu)逐一進行了實地考察， 最后根據(jù)統(tǒng)籌規(guī)劃、 合理布局的原 則確定了 9 家零售藥店和 4 家醫(yī)療機構(gòu)為職工醫(yī)保定點單位?？偨Y(jié)上半年的工作情況， 我們發(fā)現(xiàn)今年職工醫(yī)保工作呈現(xiàn)了以下 特點：一、窗口醫(yī)療費用報銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費用日趨復(fù)雜。以前 每年的 5、 6 月份是窗口醫(yī)療費用報銷人數(shù)比較少的時間段，但近兩 年來窗口報銷的人越來越多，分析其原因： 1、職工醫(yī)?？ǖ陌l(fā)放速 度慢，導(dǎo)致很多人可以享受醫(yī)保待遇了， 但因沒有醫(yī)保

4、卡只能由參保 人員自己墊付來窗口報銷 ;2、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用增多。 異地安置人員的醫(yī)療費用在總醫(yī)療費用中占的比重越來越大， 因為無 法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同，使 醫(yī)療費用審核繁瑣而復(fù)雜，從而加大了審核難度 ;3、近年因外傷引起 的醫(yī)療費用逐年增多，且情況非常復(fù)雜。為嚴把醫(yī)?；鸬闹С鲫P(guān)， 我們加強對定點醫(yī)療機構(gòu)外傷醫(yī)療費用的核查， 同時嚴格審查到窗口 報銷的外傷醫(yī)療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)?；鸬牧魇?。二、定點單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費用增長快，管理難度加大。隨著參保人 員、定點單位的逐年增加，在定點單位發(fā)生的醫(yī)療費用也成倍增長， 醫(yī)療費用的審核壓力日益

5、加大。 醫(yī)療費用審核中主要存在以下方面的 問題： 1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。 2、定點零售藥店在無 處方的情況下配售處方藥 ;3、未嚴格執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療 服務(wù)項目目錄的相關(guān)規(guī)定。針對當前工作中存在的問題，我們將進一步加強對定點醫(yī)療機 構(gòu)、零售藥店的審核稽查， 通過建立考核指標體系和準入退出制度來 監(jiān)督定點單位的醫(yī)療服務(wù)行為，降低不合理費用的支出;同時探討新的醫(yī)療費用審核和結(jié)算方式， 比如醫(yī)療費用抽樣審核和單病種結(jié)算辦 法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)?；鹬С?，完善醫(yī)療保險管理 機制，力爭使醫(yī)保管理和服務(wù)水平再上一個新臺階， 樹立社保經(jīng)辦機 構(gòu)的新形象。XX年9月，職工醫(yī)療

6、保險科共審核醫(yī)療費用 414058人次，總醫(yī) 療費用達 7541.31 萬元，其中窗口醫(yī)療費用報銷 615人次，審核醫(yī)療 費用 235.72萬元，剔除不符合醫(yī)保基金支出的費用 56.17 萬元;審核 定點單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用 413443人次，審核醫(yī)療費用 7305.59萬元， 剔除定點單位不合理醫(yī)療費用 29.04 萬元;撥付定點單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費 用達 3319 萬元;辦理困難群眾社會醫(yī)療救助 40 人次，救助費用達 1 7.74萬元;收回社會醫(yī)療救助券 1 1 .23萬元;辦理各類信訪回復(fù) 18件。9 月份，接群眾舉報，反映某定點零售藥店存在不按處方規(guī)定配 （售）藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范

7、圍的費用列入基本醫(yī)療保障 基金支付范圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項稽查小組，多方 調(diào)查取證。 通過取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒有處方的情況下， 將處方藥 品配售給醫(yī)保參保人員， 并在事后通過私造處方、 補處方等偽造醫(yī)療 文書的手段騙取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，勞保 局從 9 月 8 日起取消該單位醫(yī)保定點零售藥店資格， 三年內(nèi)不得重新 申請定點，并追回違規(guī)支出的醫(yī)?；?。 為了這是我區(qū)打破定點醫(yī)院、 定點藥店 終身制 ，全面推行醫(yī)保定點準入、競爭和退出機制之后， 對第四家存在嚴重違規(guī)行為的醫(yī)療機構(gòu)亮出 紅牌 。本月職工醫(yī)療保險科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的 iso900 質(zhì)量管 理

8、體系作業(yè)指導(dǎo)書，共 15 項內(nèi)容，其中非許可審批權(quán)類 9 項，行政 監(jiān)管類 3 項和其他權(quán)類 3 項，這是職工醫(yī)療保險科推行權(quán)利陽光運行 機制的重要前提和保證。為了保證浙江省基本醫(yī)療保險、工傷生育 保險藥品目錄（XX的順利實施，職工醫(yī)療保險科于 9月19、20日 會同區(qū)勞動保障學(xué)會組織了我區(qū)區(qū)級以下定點醫(yī)療機構(gòu)、 定點零售藥 店醫(yī)保管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)該類人員做好新藥品目錄的匹配工 作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過渡。下一步科室的重點工作是做好新 藥品目錄 實施的宣傳解釋工 作，并針對定點單位在實施過程的問題及時給予解決 ;配合市局做好 市民卡一卡通 實施的準備工作，為明年 一卡通 的順利實施打好基

9、 礎(chǔ)。醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)篇二XXXX會召開以來，在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷支持下，在全院廣大職 工的積極協(xié)助下， 我們嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)制度， 遵循財務(wù)工作為醫(yī)療 工作服務(wù)的原則， 統(tǒng)籌兼顧， 較好地完成了我院領(lǐng)導(dǎo)及上級主管部門 安排的財務(wù)工作， 促進了我院各項工作的開展。 現(xiàn)將全年的財務(wù)工作 情況報告如下：一、資產(chǎn)狀況截至20xx年12月31日，資產(chǎn)總額為XXXX元，負債XXXX元，凈資產(chǎn)XXXX元。（一）資產(chǎn)概況總資產(chǎn)中，貨幣資金XXXX元，占資產(chǎn)總額的4.63;其他應(yīng)收款xxxx元，占資產(chǎn)總額的7.05固定資產(chǎn)xxxx元，占資產(chǎn)總額的 79.43。需要說明的是，今年我院購置了xxxx、xxxx、x

10、xxx 等大型醫(yī)療設(shè)備，共投資XXXX萬元，完成了上年的投資計劃。另 外，今年報廢固定資產(chǎn)XXXX元，其中，專用設(shè)備XXXX元，一 般設(shè)備XXXX元，房屋建筑物XXXX元。（二）負債概況負債中，主要為購進藥品的應(yīng)付帳款XXXX元和預(yù)收醫(yī)療款X XXX元，分別占負債總額的 46.31和45.65,應(yīng)付社會保障金XX XX元，占負債總額的0.5，其他應(yīng)付款XXXX元，占負債總額的 7.53，主要為大型醫(yī)療設(shè)備的押金和質(zhì)保金。二、收支情況20xx年全年收入總額為xxxx元，支出為xxxx元，收支結(jié) 余為xxxx元。（一）收入概況全年收入總額為XXXX元，分別由以下收入類別構(gòu)成：1. 財政補助收入XX

11、XX元（其中財政專項補助XXXX元）2. 醫(yī)療收入XXXX元（其中門診收入XXXX元，住院收入XXXX元），占總收入的69.71，比去年同期增長了 4.423藥品收入xxxx元，占總收入的25.37，比去年同期下降了 2.334.其他收入xxxx元，占總收入的 2.02由此可見， 醫(yī)療收入和藥品收入所占總收入比例更趨合理。 全年 完成業(yè)務(wù)收入xxxx兀，比去年同期增長了 15.63%,人均完成任 務(wù)xxxx元，比去年同期減少了 0.89%。(二)支出概況全年支出總額為xxxx元，分別由以下支出類別構(gòu)成：1.醫(yī)療支出xxxx元(1) 其中人員支出xxxx元包括基本工資xxxx元，津貼xxxx元，

12、獎金xxxx元， 社會保障xxxx元，其他支出xxxx元。(2) 公用支出xxxx元包括辦公費xxxx元，印刷費xxxx元，水電費xxxx元， 郵電費xxxx元，交通費xxxx元，旅差費xxxx元，會議費 xxxx元，培訓(xùn)費xxxx元，招待費xxxx元，福利費xxx x元，勞務(wù)費xxxx元，物業(yè)管理費xxxx元，維修費xxxx 元，租賃費xxxx元，專用材料xxxx元，圖書費xxxx元， 燃料費xxxx元，洗滌費xxxx元，工會經(jīng)費xxxx元，提取 壞帳準備xxxx元，其他費用xxxx元。(3) 補助支出xxxx元包括退休費xxxx元，生活補助xxxx元，住房補助xxxX元，其他支出XXXX元

13、。2藥品支出xxxx元3.其他支出xxxx元通過以上數(shù)據(jù)可以看出， 所有收入、支出項目基本符合醫(yī)院財務(wù) 運行規(guī)律。全年職工工資、獎金、福利共計XXXX元，比去年增長 了 12.32%,人均XXXX元，比去年增長了 6.66%。三、財務(wù)預(yù)算收支執(zhí)行情況財政補助收入xxxx元，預(yù)算收入xxxx萬元，完成了預(yù)算 收入的94.3;20xx年業(yè)務(wù)收入xxxx元，預(yù)算收入xxxx萬元， 完成了預(yù)算收入的112;實際結(jié)余xxxx萬元，預(yù)算結(jié)余xxxx萬 元,完成了預(yù)算結(jié)余的 145。20xx年,我們以加強醫(yī)院財務(wù)管理水平為中心， 各項工作較以往 均有較大提高,資金使用更趨合理,財務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況正常,圓滿完

14、成了院領(lǐng)導(dǎo)確定的工作任務(wù)。四、20xx年財務(wù)工作重點和財務(wù)預(yù)算20xx年，無論從財務(wù)收支還是財務(wù)管理方面，都有了長足的進步， 但這些成績還是初步的。今后需要深化管理,使財務(wù)管理、預(yù)算管理 真正深入人心,為更迅速地提高我院整體財務(wù)管理水平奠定基礎(chǔ)。1. 深入貫徹以財務(wù)管理為中心的管理原則,總結(jié)上年度經(jīng)驗教 訓(xùn),提高管理水平和執(zhí)行能力,逐步完善各項財務(wù)管理工作,加強對 資金的管理和對項目的財務(wù)管理, 加強成本控制, 真正形成良好的財 務(wù)管理秩序,以良好的財務(wù)管理促進我院的健康發(fā)展。2. 為了醫(yī)院長期發(fā)展打下更好的基礎(chǔ)，在完善財務(wù)管理制度建設(shè) 的基礎(chǔ)上， 逐步建立一整套預(yù)算、 核算、分析、監(jiān)督、數(shù)據(jù)

15、信息傳遞、 財務(wù)與其他系統(tǒng)間良好的管控體系。3根據(jù)今年任務(wù)的完成情況，預(yù)計20xx年業(yè)務(wù)收入仍保持xxxX萬元，與20xx年持平，并在確保各項工作正常進行的基礎(chǔ)上，合 理調(diào)度資金，盡可能減少經(jīng)費支出，力爭使收支結(jié)余達到xxxx萬 元。各位代表，20xx年是我院發(fā)展過程中承前啟后的關(guān)鍵一年，工作 任務(wù)十分艱巨， 但在上級有關(guān)部門的大力支持下， 院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo) 下，通過全院廣大職工的共同努力，20xx年將取得更大的發(fā)展。 醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)篇三時光轉(zhuǎn)瞬即逝，緊張充實的一年已經(jīng)過去了。在這一年里，我在 這里工作著、學(xué)習(xí)著，在實踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè) 務(wù)水平得到很大的提高。這與領(lǐng)導(dǎo)的

16、幫助和大家的支持是密不可分 的，在這里我深表感謝 !作為結(jié)算員這個崗位， 每天就是對著不同的面孔， 面帶微笑的坐 在電腦前機械地重復(fù)著一收一付的簡單的操作， 不需要很高的技術(shù)含 量，也不必像其它科室的醫(yī)生要承擔性命之托的巨大壓力， 這或許也 是大家眼中的收費工作吧。 其實結(jié)算員的工作不只是收好錢， 保證準 確無誤就可以了， 結(jié)算員不僅代表著醫(yī)院的形象， 同時也要時刻維護 醫(yī)院的形象，一個好的收費員會在最短的時間內(nèi)讓病人得到如沐春風(fēng) 的服務(wù)，對收費滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量 的減少我院的拒付， 同時更多的掌握醫(yī)保政策。 為了實現(xiàn)這個方向和 目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考， 發(fā)現(xiàn)問題多反饋。xx 年我要更加努力工作：1、進一步提高服務(wù)水平，減少差錯，保證服務(wù)質(zhì)量，讓病人得 到滿意，病人的滿意就是對我的工作最好的褒獎 ;2、