人工流產服務規(guī)范(版)

1、人工流產后避孕效勞標準2022 版人工流產是非意愿妊娠后采取的補救措施，屢次重復人 工流產嚴重影響女性生育能力和身心健康。為貫徹新時期衛(wèi) 生與健康工作方針，推進預防為主、避孕為主效勞落實，指 導接受人工流產的婦女即時落實高效避孕措施，減少重復流 產，促進方案妊娠，保障婦女健康，制定本標準。一、效勞對象孕 27 周內因非意愿妊娠而人工流產的婦女。本標準中人工流產是指負壓吸引術、 鉗刮術、 藥物流產、 引產等人工終止妊娠。二、效勞目的一提高效勞對象及其配偶伴侶預防非意愿妊娠 的意識和能力。二提高效勞對象流產后即時和半年內長效、可逆、 高效避孕措施落實率，防止非意愿妊娠。三降低效勞對象流產后 1 年

2、內重復流產率，保護生 育能力 ,保護婦女健康。四促進有方案的妊娠。三、效勞內容及流程流產后避孕效勞涉及術前初診、手術當日和術后隨訪等 環(huán)節(jié)，效勞內容包括宣傳教育、一對一咨詢、指導人工流產 后即時落實高效避孕措施等效勞。其中，術前初診、術后首次隨訪提供的 2 次一對一咨詢 效勞最為重要。一術前初診。1. 宣傳教育。 通過多種方式向效勞對象及其配偶 伴侶 宣傳避孕節(jié)育科學知識，使其了解人工流產對女性健康和生 育能力的損害，告知高危人工流產甚至危及生命，提高防范 非意愿妊娠的意識，提升平安避孕能力。對于有生育方案的 人群宣傳方案妊娠的重要性，介紹科學備孕相關知識。1 主要內容。 與懷孕生育有關的生理

3、、心理知識。 避孕節(jié)育科學知識，常用避孕方法及特點。 人工流產原理、方法。 人工流產對女性健康和生育能力造成的影響及危害。 高危人工流產概念、危害及影響因素。 人工流產術前考前須知、術后康復知識。 人工流產后避孕知識。 方案妊娠的重要性、根本方法及孕前準備知識。2 主要形式。通過在候診區(qū)域播放科普視頻、擺放 宣傳展板、放置宣傳資料等方式，傳播科學避孕及方案妊娠 知識。鼓勵采用微信公眾號等新媒體方式，向效勞對象推送 科普信息。2. 一對一咨詢。在實施人工流產術之前，有針對性地向 效勞對象提供人工流產、避孕節(jié)育相關知識和咨詢指導，包 括介紹常見避孕方法種類以及高效避孕方法和非高效避孕 方法的概念及

4、差異附件 1 ，告知效勞對象可以獲得免費 的避孕藥具及獲取渠道，對效勞對象提出的問題予以解答， 指導效勞對象在充分知情的根底上對人工流產后期望采用 的避孕措施自主作出選擇人工流產后即時可選擇的避孕方 法見附件 2 ，重點指導效勞對象落實高效避孕方法。對于 有生育方案的效勞對象，提供方案妊娠知識和相應的咨詢指 導。1 病史詢問。全面詢問效勞對象信息，包括個人基 本信息、疾病史、孕產史、人工流產史、避孕情況和本次非 意愿妊娠的原因以及今后的生育方案等，填寫?人工流產后 避孕效勞術前咨詢記錄表?見附件3 。2 排查高危因素。甄別效勞對象是否具有人工流產 和發(fā)生重復人工流產高風險因素，如年齡w19歲、

5、半年內曾做人工流產、人工流產總數(shù)超過 3 次等。凡符合?人工流產 高危因素篩查表?附件 4、?發(fā)生重復人工流產高風險 因素篩查表?附件 5 中任一項者，可評估為高危人工流 產和發(fā)生重復人流風險人群。3 術前常規(guī)檢查。按照中華醫(yī)學會方案生育學分會?臨床診療指南與技術操作標準方案生育分冊 2022 修 訂版?，開展人工流產術前各項醫(yī)學檢查。4 咨詢指導。針對效勞對象的具體情況告知人工流 產和避孕節(jié)育醫(yī)學知識。主要內容包括： 意外妊娠主要原因分析。對已避孕者，充分了解其所 采用的避孕措施及使用情況，分析造成避孕失敗的原因，包 括選擇措施不當、使用不正確等。對未避孕者，充分了解未 避孕的原因。 人工流

6、產知識及危害。介紹人工流產根底知識，指導 效勞對象選擇適宜流產方式，講解術前術后的考前須知。闡 明人工流產是非意愿妊娠后的補救措施，對女性健康和生育 能力存在損害，可能發(fā)生近期和遠期并發(fā)癥，強調告知人工 流產特別是重復流產和高危人工流產對生育能力的不良影 響。人工流產可導致輸卵管阻塞、宮腔粘連、子宮內膜異位 癥等流產并發(fā)癥，還可導致繼發(fā)不孕。流產次數(shù)增多以及高 危人工流產，都會導致流產并發(fā)癥及繼發(fā)不孕的發(fā)生率增 高。即使得以懷孕，也會增加自然流產、早產、胎盤異常及 低體重兒等不良妊娠結局的發(fā)生風險。 重點強調 3 條關鍵信息。 一是早孕流產后 2 周即可恢 復排卵，如果不避孕，首次月經之前即可

7、能再次妊娠。二是 人工流產后 1 年內，特別是 6 個月內再次妊娠對母體和胎兒 存在較大風險，如果再次選擇人工流產會對女性身體和生育 能力造成更大損害，嚴重時可能導致死亡。三是接受人工流 產術后應當立即落實高效避孕措施。 高效避孕方法介紹。向效勞對象講解高效避孕方法和 其他避孕方法的概念和差異。某種避孕方法每百名婦女完美 使用 1 年，發(fā)生非意愿妊娠的人數(shù) <1 ，即為高效避孕方法； 發(fā)生非意愿妊娠的人數(shù)在 2-9 之間，那么為有效避孕方法；發(fā) 生非意愿妊娠的人數(shù) >9 ，那么為效果較差的避孕方法。高效避孕方法包括宮內節(jié)育器、皮下埋植劑、女性絕育 術、男性絕育術、長效避孕針、復方短

8、效口服避孕藥等。有效避孕方法包括男用避孕套、 女用避孕套、 平安期法、 體外排精法等， 但是必須堅持和正確使用， 否那么失敗率較高。 其中平安期法、體外排精法由于較難長期堅持和正確應用， 在一般使用的情況下失敗率較高，實際避孕效果較差。外用避孕藥膜劑、栓劑、凝膠屬于效果較差的避孕 方法。上述避孕方法中，宮內節(jié)育器、皮下埋植劑、女性絕育 術、男性絕育術、長效避孕針屬于長效避孕方法，復方短效 口服避孕藥、男用避孕套、女用避孕套、平安期法、體外排 精法、外用避孕藥等屬于短效避孕方法。其中宮內節(jié)育器、 皮下埋植劑、長效避孕針屬于長效可逆避孕方法。常見避孕方法概覽詳見附件 1 。 方案妊娠宣傳指導。針對

9、有生育方案的效勞對象，強 調方案妊娠的重要性，講解根本方法和知識，包括根底體溫 測定、超聲監(jiān)測排卵等。3. 指導術前選定人工流產后宜采用的高效避孕方法。針 對避孕失敗原因，向效勞對象澄清避孕節(jié)育的誤區(qū)，介紹適 合不同生理生育期和生育方案的避孕方法，提出效勞對象人 工流產后適合使用的避孕方法建議，指導效勞對象在接受人 工流產術之前即選定術后將采用的避孕方法。重點推薦高效 避孕方法見附件 1 和 2 ，鼓勵使用長效避孕方法。對由 效勞對象自行使用的避孕方法，給予科學指導。對于口服避 孕藥、避孕套等避孕效果受效勞對象使用行為影響較大的方 法，強調必須堅持和正確使用。告知國家免費提供宮內節(jié)育 器、皮下

10、埋植劑、長效避孕針、復方短效口服避孕藥、避孕 套、外用避孕藥等方案生育藥具及獲取渠道。1 人工流產后 2 年內無生育方案的夫婦。首選長效 可逆的避孕方法，包括宮內節(jié)育器、皮下埋植劑、長效避孕 針。對于未能決定采用長效可逆避孕方法的婦女，可指導采 用復方短效口服避孕藥或避孕套。2已經完成生育方案的夫婦。可在知情自愿的根底 上實施女性或男性絕育手術。對于已經完成生育方案的夫婦，特別是女方再次妊娠存 在高危風險因素可能危及生命的，告知夫婦風險嚴重程度， 指導知情自愿實施女性或男性絕育手術。高危風險因素包 括：本次或既往為剖宮產瘢痕妊娠、前置胎盤尤其是胎盤植 入史、屢次剖宮產史、異位妊娠等不良孕產史等

11、。3 患有嚴重的內外科疾病，再次妊娠可能危及生命 的婦女。告知夫婦風險嚴重程度，指導知情自愿實施女性或 男性絕育手術。上述嚴重內外科疾病包括：嚴重心血管系統(tǒng) 疾病、嚴重肺功能不全、 嚴重肝腎疾病、 嚴重內分泌疾病等。4 近期有生育方案的夫婦。針對 2 年內有生育方案 的夫婦，可指導采用復方短效口服避孕藥、長效避孕針或避 孕套。根據效勞對象采取的避孕方法提出有針對性的指導意 見。二手術當日。1. 宣傳教育。采用適當形式講解，再次告知效勞對象人 工流產術后考前須知，再次宣傳人工流產后避孕知識及避孕 方法。2. 實施人工流產術。遵循知情自愿原那么，效勞對象簽署 人工流產手術知情同意書及人工流產后避孕

12、效勞知情同意 書見附件 6 。按照中華醫(yī)學會方案生育學分會?臨床診 療指南與技術操作標準方案生育分冊 2022 修訂版?， 為效勞對象實施人工流產術。3. 即時落實長效可逆避孕方法。根據術前咨詢結果和術 中具體情況， 按照自愿原那么， 對人工流產后選擇宮內節(jié)育器、 皮下埋植劑作為避孕措施的婦女，排除禁忌證后可即時放 置。放置手術前，簽署相關手術知情同意書，按照中華醫(yī)學 會方案生育學分會 ?臨床診療指南與技術操作標準方案生 育分冊 2022 修訂版?，做好相應醫(yī)學檢查。4. 術后一對一咨詢。手術流產或藥物流產后留觀階段， 再次告知效勞對象人工流產后考前須知，并提供相應的健康 教育資料。對術后即時

13、放置宮內節(jié)育器、皮下埋植劑的效勞 對象，應當告知可能發(fā)生的副反響。告知效勞對象實施人工 流產后 1 個月需返院復診，預約下次復診日期，并告知其他 需要及時返診的征象。對選擇人工流產后使用長效避孕針、 復方短效口服避孕藥、避孕套和外用避孕藥的婦女，再次講 解使用方法，提供避孕藥具，強調必須堅持和正確使用。承 擔免費避孕藥具發(fā)放效勞的醫(yī)療機構，應當優(yōu)先向效勞對象 提供免費避孕藥具。對選擇人工流產后使用長效可逆的避孕 方法或絕育術的婦女，告知適宜手術時機。三術后復診。實施人工流產術后 1 個月， 針對返院復診的效勞對象進 行術后首次隨訪，開展一對一咨詢，了解效勞對象人工流產 后身體及月經恢復情況，

14、評估避孕方法的使用情況， 填寫?人 工流產后避孕效勞首次 1 個月隨訪登記表? 見附件 7。 對于仍無意愿采用避孕措施的婦女，以及正在使用外用避孕藥、平安期法、 體外排精法等失敗率較高的避孕方法的婦女， 應當根據其生育方案，指導選擇并落實高效避孕方法。需要 時，為效勞對象補充提供避孕藥具。承當免費避孕藥具發(fā)放 效勞的醫(yī)療機構， 應當優(yōu)先向效勞對象提供免費避孕藥具。在實施人工流產術后 3 個月， 針對效勞對象進行再次隨 訪，可利用多種形式開展咨詢指導， 或告知其到方案生育科、 婦科、產科等相關科室門診就診咨詢，并填表記錄見附件 8，重點針對存在重復人工流產高風險因素的人群、使用 短效避孕方法和使

15、用其他非高效避孕方法者。有條件的機構 可在實施人工流產術后 6 個月和 12 個月，針對存在重復人 工流產高風險因素的人群進行第三次、第四次隨訪，可利用 多種形式開展咨詢指導，并填表記錄。了解避孕方法使用情 況和依從性，指導效勞對象后續(xù)堅持落實高效避孕方法。人 工流產后避孕效勞具體內容及流程見表 1。表1人工流產后避孕效勞內容及流程時間地點形式內容術前初診候診區(qū)宣傳教育觀看視頻和展板，發(fā)放宣教資料，告知人工流產的危害和對生育能力造成的不良影響，人工流產后即時避孕的必要性，可選擇的避孕方法，方案妊娠的重要性及相關知識。診室或咨詢室一對一咨詢確診呂內妊娠，實施術前醫(yī)學檢查，確定人工流產及方式， 討

16、論人工流產的危害，對女性健康和生育能力的損害，高危 人流甚至危及生命。預約流產時間，討論、選擇、確定開具處方人工流產后即時落實的避孕方法，交代流產前后的注 意事項。針對有生育方案者， 提供方案妊娠知識和咨詢指導。手術當日候診區(qū)宣傳教育告知人工流產前、中、后的考前須知和要求包括隨訪的日 期和內容，可選擇的避孕方法及如何使用。人工流產手術至醫(yī)療效勞實施人工流產手術，根據流產前的咨詢結果，對選擇宮內節(jié)育器或者皮下埋植劑的婦女排除禁忌證后即時放置。術后休息室一對一咨詢及免費避孕藥具發(fā)放手術流產后或藥物流產過程觀察，告知人工流產后考前須知，對冋時放置宮內節(jié)育或者皮下埋植劑的效勞對象告知可能發(fā) 生的副反響

17、。對選擇人工流產后使用長效避孕針、復方短效 口服避孕藥、避孕套和外用避孕藥膜劑、栓劑、凝膠的 婦女，再次講解使用方法，提供避孕藥具，強調必須堅持和 正確使用。承當免費避孕藥具發(fā)放效勞的醫(yī)療機構，應當優(yōu)先向效勞對象提供免費避孕藥具。對選擇人工流產后使用長 效可逆避孕方法或絕育術的婦女，告知適宜手術時機。對所 有人工流產后的婦女預約下次隨訪日期，并告知需要及時返 診的征象。術后 隨 訪1個月診室或咨詢室一對一咨詢了解人工流產術后出血或月經恢復情況，結合臨床或輔助檢 查評估流產結局。了解性生活恢復情況和避孕方法使用情況。鼓勵堅持或轉換高效和長效的避孕方法。需要時補充避孕藥具。承當免費避孕藥具發(fā)放效勞

18、的醫(yī)療機構，應當優(yōu)先向服 務對象提供免費避孕藥具。3個月診室、咨詢室或通過其他途徑的互動聯(lián)系咨詢指導鼓勵返診，了解避孕方法使用情況，對使用過程中發(fā)生的問 題給予指導，鼓勵堅持或轉換高效和長效的避孕方法。重點 針對存在重復人工流產高風險因素的人群、使用短效避孕方 法、使用其他非高效避孕方法者。6個月、12個月診室、咨詢室或通過其他途徑的互動聯(lián)系咨詢指導有條件的機構，針對存在重復人工流產高風險因素的人群， 鼓勵返診，了解其避孕方法使用情況，對使用過程中發(fā)生的 問題給予指導，鼓勵堅持或轉換高效和長效的避孕方法。四、人員要求從事宣傳教育、一對一咨詢、隨訪效勞的人員應當為掌 握避孕節(jié)育和方案妊娠知識，熟

19、悉人工流產效勞流程，具備 良好咨詢溝通能力，接受過相關業(yè)務培訓的醫(yī)護人員五、效勞設施要求一宣傳教育場所。可利用候診區(qū)或其他相對獨立、 封閉的區(qū)域，有條件的機構可以設立專用的宣教室。開展宣 傳教育的場所應當環(huán)境安靜、溫度適宜、座椅舒適，配備投 影或視頻播放設備，備有宣教展板，擺放生殖系統(tǒng)模型和避 孕藥具展示柜，以及可供發(fā)放的宣傳資料。二一對一咨詢場所。有條件的機構可以單獨設立一 對一咨詢室，也可與診室共用。一對一咨詢場所位置應當相 對僻靜，隔音良好，門窗可以關閉，或至少應當有幕簾能夠 遮擋視線，可供接受人工流產術的婦女及其配偶伴侶或 親屬同時咨詢。咨詢場所應當配備男女生殖系統(tǒng)模型和各種 宣傳資料

20、，幫助效勞對象理解相關科學知識和避孕節(jié)育措 施。咨詢場所還應當備有常用避孕藥具，在效勞對象需要時 及時提供并指導使用。具備條件的，應當設置專用 ，由 專人接聽提供咨詢，并用于隨訪。應當將 號碼提供給每 一位效勞對象，并在就診區(qū)域公布。六、質量管理 提供人工流產后避孕效勞的機構要建立健全各項質量 管理制度，制定崗位職責，落實人員責任。定期開展人員培 訓，加強業(yè)務學習，提升效勞能力。加強質量控制，定期開 展質量檢查，提高宣傳教育、一對一咨詢、隨訪效勞質量。人工流產后避孕效勞質量和效果評價指標包括以下項：人工流產后高效避孕措施即時落實率；人工流產后長效避孕措施及時落實率；人工流產后 1 個月、 3

21、個月、 6 個月、 12 個月隨訪率；人工流產后 1 個月、 3 個月、6 個月、12 個月高效避孕 措施續(xù)用率；人工流產后 6 個月、 12 個月再次人工流產率； 人工流產后避孕效勞滿意度。人工流產后避孕效勞質量和效果評價指標計算公式見 附件 9 。附件：1.常見避孕方法概覽2.人工流產后即時可選擇的避孕方法介紹3.人工流產后避孕效勞術前咨詢記錄表參考樣式4. 人工流產高危因素篩查表5. 發(fā)生重復人工流產高風險因素篩查表6. 人工流產后避孕效勞知情同意書參考樣式7. 人工流產后避孕效勞首次 1 個月隨訪登記表 參考樣式8. 人工流產后避孕效勞 3 個月、 6 個月、 12 個月隨訪記錄表參考

22、樣式9. 人工流產后避孕效勞質量和效果評價指標附件 1常見避孕方法概覽一、關于高效避孕方法某種避孕方法每百名婦女完美使用 1 年，發(fā)生非意愿妊娠的 人數(shù)1 ，即為高效避孕方法。其中：“完美使用是指始終嚴格按照產品和技術的使用說 明，堅持和正確地應用某種避孕方法。二、關于非高效避孕方法高效避孕方法以外的其他避孕方法均為非高效避孕方法。一假設某種避孕方法每百名婦女完美使用 1 年，發(fā)生非 意愿妊娠的人數(shù)在 2-9 之間，那么為有效避孕方法。二假設某種避孕方法每百名婦女完美使用 1 年，發(fā)生非意愿妊娠的人數(shù)9，那么為效果較差的避孕方法。三、常見避孕方法種類常見的高效避孕方法包括宮內節(jié)育器、 皮下埋植

23、劑、女性絕 育術、男性絕育術、長效避孕針單純孕激素避孕針，復方雌 - 孕激素避孕針、復方短效口服避孕藥等。有效避孕方法包括男用避孕套、女用避孕套、平安期法、體 外排精法等，必須長期堅持和正確使用，否那么失敗率較高。其中 平安期法、體外排精法，由于較難長期堅持和正確應用，在一般 使用情況下，失敗率較高，實際避孕效果較差。其中，“一般使用是指未能始終按照產品和技術的使用說明，堅持和正確地應用某種避孕方法。外用避孕藥膜劑、栓劑、凝膠屬于效果較差的避孕方法。上述避孕方法中，宮內節(jié)育器、皮下埋植劑、女性絕育術、 男性絕育術、長效避孕針屬于長效避孕方法， 復方短效口服避孕 藥、男用避孕套、女用避孕套、平安

24、期法、體外排精法、外用避 孕藥等屬于短效避孕方法。其中宮內節(jié)育器、皮下埋植劑、長效 避孕針屬于長效可逆避孕方法。表1常見避孕方法使用第一年非意愿妊娠率避孕方法使用第一年非意愿妊娠率人/百婦女年咼效 避孕 方法長效避孕方法短效避孕方法完美使用一般使用含銅宮內節(jié)育器0.60.8釋放孕激素宮內節(jié)育器0.20.2皮下埋植劑0.050.05女性絕育術0.50.5男性絕育術0.10.15單純孕激素避孕針0.33復方雌-孕激素避孕針0.053復方陰道環(huán)0.38復方口服避孕藥0.38復方透皮貼劑0.38非高 效避 孕方 法男用避孕套215女用避孕套521外用避孕藥膜 劑、栓劑、凝膠1829平安期法*525體外

25、排精法427數(shù)據來源：世界衛(wèi)生組織?避孕方法選用的醫(yī)學標準第四版?注：*平安期法:指在女性月經周期的第8-19天防止性交實現(xiàn) 避孕的方法。附件2人工流產后即時可選擇的避孕方法介紹咼效避孕方法 一宮內節(jié)育器。宮內節(jié)育器是我國育齡婦女使用最多的 長效可逆避孕方法。 根據世界衛(wèi)生組織 ?避孕方法選用的醫(yī)學標 準?和中華醫(yī)學會方案生育學分會 ?臨床診療指南與技術操作標 準方案生育分冊 2022 修訂版?，如無可疑或確診的手術 并發(fā)癥，排除手術禁忌證后，早孕人工流產負壓吸宮術、鉗刮 術手術和中期妊娠引產后均可即時放置宮內節(jié)育器， 藥物流產 在使用米索前列醇當日清宮后也可同時放置宮內節(jié)育器。 人工流 產術

26、后即時放置宮內節(jié)育器， 在一次手術過程中同時解決人流和 避孕的問題，既可落實長效可逆避孕方法，也可減少施術次數(shù)。 已診斷為感染性流產或流產前存在潛在感染風險的， 均應當延遲 放置宮內節(jié)育器。二皮下埋植劑。 皮下埋植劑為單純孕激素的長效可逆避 孕方法，排除手術禁忌證，終止妊娠后可即時放置。不受流產方 式和有無流產并發(fā)癥的限制。三絕育術。 絕育術為長效永久避孕方法，分為女性輸卵 管絕育術和男性輸精管絕育術兩類。 對于已經完成生育方案的夫 婦，可在常規(guī)檢查無禁忌證后， 知情自愿實施女性或男性絕育手 術。對于已經完成生育方案的夫婦， 女方再次妊娠存在高危風險 因素可能危及生命的， 告知夫婦風險嚴重程度

27、， 指導知情自愿實 施女性或男性絕育手術。 上述高危風險包括： 本次或既往為剖宮 產瘢痕妊娠、前置胎盤尤其是胎盤植入史、屢次剖宮產史、異位 妊娠等不良孕產史等。對于患有嚴重的內外科疾病，再次妊娠可能危及生命的婦 女，告知夫婦風險嚴重程度， 指導知情自愿實施女性或男性絕育 手術。上述嚴重內外科疾病包括：嚴重心血管疾病、嚴重肺功能 不全、嚴重肝腎疾病、嚴重內分泌疾病等。四長效避孕針。 避孕針分為復方雌 - 孕激素避孕針和單 純孕激素避孕針兩類，為長效可逆避孕方法。排除禁忌證，在手 術流產或藥物流產后可即時使用避孕針。 不受流產方式和有無流 產并發(fā)癥的限制。五復方短效口服避孕藥。 復方短效口服避孕藥

28、為短效避 孕方法。 對于近期有生育方案， 以及暫時未能決定落實長效可逆 或長效永久避孕方法的婦女， 復方短效口服避孕藥是最容易落實 的高效避孕方法。 排除禁忌證， 在手術流產后或者藥物流產服用 米索前列醇當日可即時使用復方短效口服避孕藥， 不受流產方式 和有無流產并發(fā)癥的限制。需要說明的是，如能堅持正確使用， 復方短效口服避孕藥為高效避孕方法。二、其他非高效避孕方法一避孕套。 避孕套為短效可逆避孕方法?？稍诨謴托陨?活時立即使用，但是必須堅持和正確使用，否那么失敗率較高，因 此不宜將其作為人工流產后首選方法。 男用或女用避孕套均具有 預防非意愿妊娠或預防性傳播感染的雙重防護作用。 對于男方或

29、女方存在性傳播疾病感染風險的效勞對象， 應當在落實高效避孕措施的同時加用避孕套。二其他避孕方法。 外用避孕藥膜劑、栓劑、凝膠、平安期法及體外排精多是接受人工流產術女性在流產前常使用的方法，因使用失敗率較高，應當明確建議效勞對象不再使用這類方法。如因某些特殊原因效勞對象只愿意選擇這類方法，那么應當在其人工流產后離開醫(yī)療機構或方案生育技術效勞機構前，對正確使用這些方法給予特別指導。 同時告知緊急避孕使用指征及 有效性，建議一旦需要緊急避孕，盡量返診放置帶銅宮內節(jié)育器， 既為緊急避孕措施，也為長效可逆避孕措施。 告知效勞對象緊急 避孕也可口服緊急避孕藥。附件3人工流產后避孕效勞參考樣式術前咨詢記錄表

30、 門診號/病歷號 咨詢日期年齡 聯(lián)系 聯(lián)系人 末次月經時間 年月日孕次 產次目前使用的避孕方法 1避孕套 2平安期 3體外排精 4復方短效口服避孕藥5外用避孕藥栓劑、膜劑、凝膠、6長效避孕針7皮下埋植劑8宮內節(jié)育器 9未避孕 10其他，請詳述 本次非意愿妊娠原因 1未避孕2避孕失敗3說不清是否存在人工流產高危風險 1否2是，有項，參見附件4?人工流產高危因素篩查表?是否存在重復流產的高危風險 1否2是，有項，參見附件5?發(fā)生重復流產高風險因素篩查表?擬選擇的流產方式 1手術 2藥物流產日期 近期生育方案 1半年內 2約7-12個月 3 一年后 4兩年后及以上5暫無打算 6說不清人工流產后擬選擇

31、避孕方法1宮內節(jié)育器 2皮下埋植劑 3長效避孕針4復方短效口服避孕藥5男用避孕套 6女用避孕套7外用避孕藥栓劑、膜劑、凝膠8女性絕育術 9男性絕育術10其他，請詳述 11未決定預期使用的時間 口 1流產后即時2流產后2周3流產后1個月 4其他咨詢指導意見醫(yī)師簽名 日期附件4人工流產高危因素篩查表編碼內容是否1年齡w 19歲或?50歲2半年內曾做過人工流產31年內有2次或以上人工流產史4人工流產總數(shù)超過3次5稽留流產6哺乳期、剖宮產術后半年內或足月分娩后 3個月內7剖宮產后再孕史包括剖宮取胎術后再孕8妊娠合并內外科疾患，尤其合并功能異常9子宮手術史如肌瘤剔除術、腺肌瘤剔除術、生殖道手術 史10生

32、殖器畸形或盆腔腫瘤導致子宮腔變形11子宮位置高度傾屈12宮頸暴露困難13脊柱、下肢、骨盆病變致膀胱截石位困難14既往有不良孕產史產科大出血、人流并發(fā)癥等15既往子宮穿孔、宮頸陰道段裂傷、伴陰道穹窿損傷16可疑或確診的剖宮產后瘢痕、宮角妊娠、宮頸妊娠、子宮峽 部妊娠17帶器妊娠包括宮內節(jié)育器變形、嵌頓等18外院人工流產手術失敗史19RH血型說明：1.本表由醫(yī)護人員在問診和臨床檢查后填寫2對于存在高危因素的效勞對象，應當在病歷上予以標識，在實施人工流 產前制定針對性預案，減少并發(fā)癥發(fā)生風險。3在各環(huán)節(jié)咨詢中應當向效勞對象強調相關風險，并重點指導即時落實高 效避孕方法。附件5發(fā)生重復人工流產高風險因

33、素篩查表編碼內容是否1年齡w 19歲2半年內曾做過人工流產31年內有2次或以上人工流產史4人工流產總數(shù)超過3次5近期或已屢次使用過緊急避孕藥6未婚或性關系不穩(wěn)疋7未與豕人一起生活8文化程度初中以及以下9*本次人工流產術后尚無方案使用長效可逆避孕方法發(fā)生重復流產最為重要的高風險因素說明：1.本表由醫(yī)護人員在問診和臨床檢查后填寫。2. 對于存在重復人工流產高風險因素的效勞對象，應當在病歷上予以標識。3. 在各環(huán)節(jié)咨詢中應當重點指導即時落實高效避孕方法，推廣長效避孕方法。附件6人工流產后避孕效勞知情同意書參考樣式 年齡 門診號/病歷號醫(yī)護人員已向我介紹了人工流產存在的風險和不利影響，我知曉并簽署了針

34、對此次人工流產術的知情同意書。 在此根底上，醫(yī)護人員又與我對本次人工流產后的避孕方法進行了交 流。我理解：1. 重復人工流產損害女性健康和生育能力，人工流產次數(shù)增多，輸卵管阻塞、宮腔粘連、子宮內膜異位癥等流產并發(fā)癥及繼發(fā)不孕的發(fā)生率增高。即使得以懷孕，還會增加自然流產、早產、胎盤異常及低體重兒等不良生育結局的發(fā)生風險。2. 早孕流產后及中孕引產后 2周即可恢復排卵，如果不及時避孕，可能在首次月經之前再次妊娠。流產后 1年內，特別是6個月內再次妊娠對母體和胎兒存在較大風險，如果 再次選擇人工流產會對女性身體造成更大損害，重復人工流產的危害最大。為防止人工流產后再次意外妊娠，此次人工流產術后應當立

35、即落實高效避孕措施。3. 宮內節(jié)育器、皮下埋植劑和長效避孕針都屬于高效的避孕方法，可長期使用。堅持 和正確使用復方短效口服避孕藥也可以到達高效的避孕作用。4. 我可以獲得免費的避孕藥具，并了解如何領取。5. 根據本人的具體情況，我選擇的避孕方法是1宮內節(jié)育器 2皮下埋植劑 3長效避孕針4復方短效口服避孕藥5男用避孕套6女用避孕套 7外用避孕藥栓劑、膜劑、凝膠8女性絕育術9男性絕育術10其他，請詳述 11未決定6. 在人工流產后的1年內，我愿意定期返診或接受醫(yī)護人員的隨訪，她們會為我提供持續(xù)的咨詢和醫(yī)療效勞，以幫助我堅持有效避孕，預防過密的生育間隔小于2年或重復人工流產。醫(yī)護人員已答復了我提出的

36、相關問題，無論我是否決定或選擇何種避孕方法，都不會影響本次流產效勞。效勞對象簽名 日期咨詢者簽名 日期附件7人工流產后避孕效勞參考樣式首次1個月隨訪登記表 門診號/病歷號隨訪日期隨訪方式 1門診 23 QQ或微信 4其他，詳述流產后出血時間天，出血量與平時月經相比1少于 2相似 3多于 4說不清月經是否恢復 1是，末次月經日期年_月_日2否是否恢復性生活 1是，流產后 天 2否目前采用的避孕方法 1宮內節(jié)育器 2皮下埋植劑 3長效避孕針4復方短效口服避孕藥5男用避孕套6女用避孕套7外用避孕藥栓劑、膜劑、凝膠8平安期9體外排精 10女性絕育術11男性絕育術12其他，請詳述13未決定主要感受是否繼續(xù)使用 1是 2否，打算更換口參見以上編碼3否，先停用，暫未考慮好換用什么方法咨詢指導意見隨訪者簽名 日期附件8人工流產后避