垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理

1、垂體瘤垂體瘤n 什么是垂體？什么是垂體？ 垂體為一卵圓形小體，體內(nèi)最為復(fù)雜的內(nèi)分泌器官。 位于下丘腦的腹側(cè)，借漏斗連于下丘腦，呈橢圓形，位于蝶骨體上面的垂體窩內(nèi)，外包堅(jiān)韌的硬腦膜。 成年人垂體大小約為12mm8mm5mm，重0.5-0.6g，婦女妊娠期可稍大 可分為腺垂體（又稱垂體前葉）和神經(jīng)垂體（又稱垂體后葉）兩大部分。 概述概述 垂體瘤是一組從垂體前葉和垂體后葉顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤 約占顱內(nèi)腫瘤的10%，大多為良性 是鞍區(qū)最常見的腫瘤定義定義分類分類n按腫瘤大小分類按腫瘤大小分類微腺瘤 (瘤徑3cm)分類分類n按腫瘤功能分類按腫瘤功能分類功能型垂體腺瘤功能型垂體腺瘤泌乳素(PRL)

2、瘤生長(zhǎng)激素(GH)瘤促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)瘤促甲狀腺素(FSH)瘤促性腺激素（GnH）瘤混合型腺瘤無(wú)功能型垂體腺瘤無(wú)功能型垂體腺瘤臨床表現(xiàn)n 激素分泌增多引起的臨床表現(xiàn)激素分泌增多引起的臨床表現(xiàn)泌乳素泌乳素(PRL)(PRL)瘤瘤女性多見，表現(xiàn)為閉經(jīng)，溢乳，不育女性多見，表現(xiàn)為閉經(jīng)，溢乳，不育男性：性腺功能減退癥，陽(yáng)痿，乳腺發(fā)育，不男性：性腺功能減退癥，陽(yáng)痿，乳腺發(fā)育，不育育生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)激素(GH)(GH)瘤瘤巨人癥：巨人癥：見于青春期前骨骺未閉合者。見于青春期前骨骺未閉合者。肢端肥大癥：見于成年人骨骺閉合者肢端肥大癥：見于成年人骨骺閉合者促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)(A

3、CTH)瘤瘤庫(kù)欣?。ㄏ蛐男苑逝帧M月臉、水牛背等）庫(kù)欣病（向心性肥胖、滿月臉、水牛背等）臨床表現(xiàn)促甲狀腺素促甲狀腺素(FSH)(FSH)瘤瘤少見，主要表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀：少見，主要表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀：怕熱、多汗、體重下降、心慌房顫等怕熱、多汗、體重下降、心慌房顫等促性腺激素促性腺激素（G Gn nH H）瘤瘤尿促卵泡素尿促卵泡素/黃體生成素瘤（黃體生成素瘤（FSH/LH）非常少見，有性功能減退、閉經(jīng)、不育、非常少見，有性功能減退、閉經(jīng)、不育、精子數(shù)目減少等精子數(shù)目減少等 n激素分泌增多引起的臨床表現(xiàn)激素分泌增多引起的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n垂體瘤壓迫周圍細(xì)胞組織引起的相應(yīng)激素分泌減少的垂

4、體瘤壓迫周圍細(xì)胞組織引起的相應(yīng)激素分泌減少的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：腎上腺皮質(zhì)功能低減：腎上腺皮質(zhì)功能低減：食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖、容易感冒等；甲狀腺功能低減：甲狀腺功能低減：怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘等，在兒童可以表現(xiàn)為癡呆、生長(zhǎng)遲緩等；性腺功能低減：性腺功能低減：男性女性不育、性欲下降、女性月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)、男性陽(yáng)痿等臨床表現(xiàn)；生長(zhǎng)激素分泌減少：生長(zhǎng)激素分泌減少：兒童表現(xiàn)為身材矮小，成人表現(xiàn)為身體脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎縮、衰老、自我認(rèn)知程度下降、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降等。 臨床表現(xiàn)n垂體周圍組織壓迫征群垂體周圍組織壓迫征群 ：頭痛：頭痛：垂體硬膜囊及鞍隔受壓視力減退、

5、視野缺損：視力減退、視野缺損：壓迫視神經(jīng)交叉海綿竇綜合征：海綿竇綜合征：壓迫第、對(duì)顱神經(jīng)，引起上瞼下垂、眼外肌麻痹和復(fù)視。 下丘腦綜合征：下丘腦綜合征：影響下丘腦可導(dǎo)致尿崩癥、睡眠異常、體溫調(diào)節(jié)障礙、飲食異常、性格改變。 臨床表現(xiàn)n垂體周圍組織壓迫征群垂體周圍組織壓迫征群 ：腦脊液鼻漏：腦脊液鼻漏：破壞鞍底垂體卒中：垂體卒中：垂體腫瘤突發(fā)瘤內(nèi)出血、梗死、壞死，至瘤體膨大，引起的急性神經(jīng)內(nèi)分泌病變稱垂體卒中垂體卒中。亞急性垂體卒中表現(xiàn)為視力障礙或眼肌麻痹，原有垂體瘤癥狀輕度加重，無(wú)腦膜刺激征及意識(shí)障礙；慢性垂體卒中無(wú)周圍組織結(jié)構(gòu)受壓表現(xiàn)，往往是CT及MRI或手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)診斷n病史詢問和

6、體格檢查nCT、MRI：確診n垂體激素n病理檢查縮小甚至消除腫瘤縮小甚至消除腫瘤3保留或恢復(fù)垂體功能保留或恢復(fù)垂體功能2控制紊亂的激素水平控制紊亂的激素水平1消除顱內(nèi)占位效應(yīng)消除顱內(nèi)占位效應(yīng)4治療原則治療原則治療主要治療方法：手術(shù)治療主要治療方法：手術(shù)治療微腺瘤：微腺瘤：經(jīng)蝶竇手術(shù) 大腺瘤：大腺瘤：開顱手術(shù)護(hù)理評(píng)估一般資料，現(xiàn)病史，有無(wú)外傷史，既往病史，過(guò)敏史，用藥史全身疾?。焊哐獕?、冠心病、糖尿病及腎臟疾病等患者（家屬）對(duì)該疾病的心理及社會(huì)承受能力對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度全身評(píng)估全身評(píng)估心理社會(huì)支持評(píng)估心理社會(huì)支持評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，生命體征，瞳孔大小及對(duì)光反射有無(wú)視力及視野缺損頭顱影像檢查結(jié)果評(píng)估患

7、者實(shí)驗(yàn)室檢查情況，確定患者垂體瘤的類型護(hù)理評(píng)估?？圃u(píng)估?？圃u(píng)估垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理 按外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。保持口腔和鼻腔的清潔，經(jīng)口鼻蝶竇入路手術(shù)的病人，術(shù)前一日剃胡須、剪鼻毛，并加強(qiáng)口腔及鼻腔護(hù)理,準(zhǔn)備醫(yī)用膨脹海綿2根。經(jīng)翼點(diǎn)入路、額蝶入路做好相應(yīng)部位備皮 注意保暖、避免受涼感冒。練習(xí)床上排便。術(shù)前護(hù)理如果行經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)，術(shù)前練習(xí)張口呼吸。視力障礙患者防跌倒、意外受傷。 遵醫(yī)囑留取各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血標(biāo)本、以便準(zhǔn)確獲得機(jī)體激素水平。 心理護(hù)理。術(shù)前護(hù)理術(shù)日護(hù)理術(shù)日護(hù)理核對(duì)患者腕帶、病歷和手術(shù)物品測(cè)量生命體征、更衣、取下佩戴飾物、活動(dòng)義齒確認(rèn)患者已禁食、禁飲，女性患者無(wú)

8、月經(jīng)來(lái)潮檢查各種檢驗(yàn)，檢查結(jié)果及手術(shù)同意書是否齊全，排空大小便，穿手術(shù)衣術(shù)中用藥，填寫手術(shù)交接記錄單，帶入手術(shù)室術(shù)日護(hù)理術(shù)日護(hù)理了解術(shù)中情況、手術(shù)方式、麻醉方式監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征、每小時(shí)尿量及顏色，鼻腔敷料有無(wú)滲血滲液觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)及吸氧術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位體位平臥位710天、術(shù)后絕對(duì)臥床休息12周。 飲 食 護(hù) 理 術(shù)后禁食6-8h后無(wú)胃腸道反應(yīng)者可適量飲水。術(shù)后第一天開始逐漸給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)，忌辛辣刺激性食物，根據(jù)醫(yī)囑血清電解質(zhì)情況給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)、進(jìn)食粗纖維富含維生素的飲食。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理口鼻腔護(hù)理口鼻腔護(hù)理經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)患者，由于術(shù)后鼻腔填塞且

9、有血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，所以要指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人用口呼吸，隨時(shí)吐出口腔分泌物。加強(qiáng)口腔護(hù)理。排便護(hù)理排便護(hù)理保持大小便通暢，保暖。防止受涼感冒、咳嗽、打噴嚏等增加顱內(nèi)壓的危險(xiǎn)，防止發(fā)生腦脊液漏。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察病情觀察 觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)以及傷口有無(wú)滲血，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。動(dòng)態(tài)觀察尿液的顏色、比重，記錄每小時(shí)尿量，連續(xù)3小時(shí)每小時(shí)尿量超過(guò)200ML，24h尿量超過(guò)4000ml，應(yīng)匯報(bào)處理，預(yù)防尿崩癥導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。視力視野觀察：判斷視神經(jīng)功能，通過(guò)對(duì)鼻側(cè)和額側(cè)能看到的最大范圍粗略估計(jì)視野，與術(shù)前對(duì)比并記錄。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理開顱手術(shù)者，要注意觀察患

10、者術(shù)區(qū)傷口、做好頭部引流管護(hù)理工作。做好留置尿管護(hù)理。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、經(jīng)鼻蝶手術(shù)應(yīng)術(shù)后為經(jīng)口腔吸氧抗炎、止血等治療。特殊用藥護(hù)理：使用垂體后葉素時(shí)、注意療效，根據(jù)尿量及時(shí)調(diào)節(jié)藥物劑量。常常見見并并發(fā)發(fā)癥癥術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 指血管加壓素又稱抗利尿激素分泌不足，或腎對(duì)血管加壓素反應(yīng)缺陷而引起的一組癥群，其特點(diǎn)是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。尿崩癥是該手術(shù)最常見并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。原因是術(shù)中刺激下丘腦、室旁核、垂體柄垂體后葉，影響了抗利尿激素抗利尿激素的轉(zhuǎn)運(yùn)和釋放，致腎小管尿濃縮功能障礙。 尿崩癥的護(hù)理尿崩癥的護(hù)理

11、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及24h24h出入量，出入量，保持水、電解質(zhì)平衡。保持水、電解質(zhì)平衡。注意觀察病人有無(wú)口渴、多飲、多尿現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常，注意觀察病人有無(wú)口渴、多飲、多尿現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整液體量和藥物用量，防止電解及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整液體量和藥物用量，防止電解質(zhì)紊亂。質(zhì)紊亂。術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腦脊液鼻漏：腦脊液鼻漏：是經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)后最為常見的是經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)后最為常見的并發(fā)癥。并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理如何鑒別腦脊液漏？如何鑒別腦脊液漏？ 有血性液體

12、自鼻孔流出，中心呈紅色而周邊清澈 鼻孔流出的無(wú)色液體不凝固，俯臥低頭時(shí)、低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流液量增加的特點(diǎn)。腦脊液鼻漏的護(hù)理腦脊液鼻漏的護(hù)理術(shù)后病人應(yīng)保持大小便通暢，避免用力排便，必要時(shí)給予緩瀉劑。囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻。若發(fā)生腦脊液鼻漏應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可抬高床頭15-30度，臥向患側(cè)。多數(shù)漏液12天后可自行愈合，若3天漏液未減輕或停止者，可行腰穿蛛網(wǎng)膜下腔置管持續(xù)體外引流5天左右。術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理表現(xiàn)：表現(xiàn)：四肢無(wú)力、軟癱、腱反射減退或消失，四肢無(wú)力、軟癱、腱反射減退或消失，重則心率失常、腸麻痹、惡心、嘔吐等。重則心率失常、腸麻痹、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重可致心跳驟?；蚝粑楸远劳?。嚴(yán)重可致心跳驟?；蚝粑楸远劳?。表現(xiàn)：表現(xiàn)： 全身虛弱、精神倦怠、表情淡漠、嚴(yán)重時(shí)全身虛弱、精神倦怠、表情淡漠、嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肌肉痙攣、以致昏迷死亡?？砂l(fā)生肌肉痙攣、以致昏迷死亡。低鉀血癥低鉀血癥低鈉血癥低鈉血癥術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理水電解質(zhì)紊亂的護(hù)理水電解質(zhì)紊亂的護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察有無(wú)上述癥狀并定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。低鈉者，囑其稀飯開水中加鹽，煮菜時(shí)可多加點(diǎn)鹽低鉀者，囑其多吃柑橘、橙子、鮮橙多、榨菜等含鉀 高的水果、蔬菜 遵醫(yī)囑予補(bǔ)充電解質(zhì) 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理