CRRT_臨床應(yīng)用

1、連續(xù)性血液凈化治療連續(xù)性血液凈化治療（CBP）1、血液凈化療法概念和范疇、血液凈化療法概念和范疇2、血液凈化療法的演變、血液凈化療法的演變3、血液凈化療法臨床應(yīng)用、血液凈化療法臨床應(yīng)用4、連續(xù)性血液凈化治療（、連續(xù)性血液凈化治療（CBP）血液凈化療法概念和范疇（血液凈化療法概念和范疇（1） 通過(guò)一些治療手段（如血液透析）通過(guò)一些治療手段（如血液透析）達(dá)到清除體內(nèi)有毒物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，并達(dá)到清除體內(nèi)有毒物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，并能糾正體內(nèi)內(nèi)環(huán)境異常的一系列方法，能糾正體內(nèi)內(nèi)環(huán)境異常的一系列方法，統(tǒng)稱為血液凈化療法。統(tǒng)稱為血液凈化療法?；驹从谕肝霪煼?，或稱人工腎?；驹从谕肝霪煼?，或稱人工腎。血液凈化療法

2、概念和范疇（血液凈化療法概念和范疇（2）血液凈化療法血液凈化療法透析療法透析療法血液透析血液透析（人工腎）（人工腎）腹膜透析腹膜透析血液灌流血液灌流血漿置換血漿置換血液濾過(guò)血液濾過(guò)血液濾過(guò)血液濾過(guò)血液透析濾過(guò)血液透析濾過(guò)免疫吸附免疫吸附人工肝臟人工肝臟單純超濾單純超濾脂蛋白分離脂蛋白分離連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性腎臟替代治療其他（如生物濾過(guò)）等其他（如生物濾過(guò)）等ESRD Incidence Rates by Year1988-1997AJKD, Vol 34, 1999Rate/Million Pop./Year 1997x15025030019888990919293949596200Fro

3、m 1992-1996, AverageAnnual Incidence Rates:Overall = 5%Diabetic = 9%ESRD Incidence Rates by Year1988-1997050100150198889909192939495961997Rate/Million Pop./YearAJKD, Vol 34, 1999YEARDiabetesGlomerulonephritisOtherHypertension血液凈化療法的演變血液凈化療法的演變1943年年HD首次應(yīng)用到人體首次應(yīng)用到人體50年代年代HD應(yīng)用于急性腎衰竭應(yīng)用于急性腎衰竭60年代年代HD應(yīng)用慢

4、性腎衰應(yīng)用慢性腎衰60年代中期年代中期PD應(yīng)用于臨床應(yīng)用于臨床60年代末提出連續(xù)性腎臟替代治療概念年代末提出連續(xù)性腎臟替代治療概念70年代的血液濾過(guò)年代的血液濾過(guò)70年代血液灌流年代血液灌流80年代不同透析方式，血漿置換年代不同透析方式，血漿置換90年代高通量透析年代高通量透析90年代免疫吸附，人工肝臟年代免疫吸附，人工肝臟連續(xù)性血液凈化治療（連續(xù)性血液凈化治療（CBP）?CRRT Continuous renal replacement therapy?CBP Continuous Blood purification?ICBP Intensive care blood purificati

5、on名稱名稱?CRRT的特點(diǎn)的特點(diǎn)更好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好的溶液控制能力和清除多余水分更好的溶液控制能力和清除多余水分更好的溶液控制能力和清除多余水分更好溶質(zhì)清除性更好溶質(zhì)清除性更好溶質(zhì)清除性維持尿排泄并保存殘余腎功能維持尿排泄并保存殘余腎功能維持尿排泄并保存殘余腎功能清除炎癥介質(zhì)清除炎癥介質(zhì)清除炎癥介質(zhì)改善營(yíng)養(yǎng)支持改善營(yíng)養(yǎng)支持改善營(yíng)養(yǎng)支持CRRT的優(yōu)越性的優(yōu)越性設(shè)備可繁可簡(jiǎn)適應(yīng)不同層次的醫(yī)院在急危設(shè)備可繁可簡(jiǎn)適應(yīng)不同層次的醫(yī)院在急危重癥時(shí)的搶救治療的需要。重癥時(shí)的搶救治療的需要。 只要掌握要點(diǎn)幾乎所有醫(yī)院均能開(kāi)展。所只要掌握要點(diǎn)幾乎所有醫(yī)院均能開(kāi)

6、展。所以是目前人工腎臟替代治療中發(fā)展最快的領(lǐng)以是目前人工腎臟替代治療中發(fā)展最快的領(lǐng)域。域。CRRT的優(yōu)越性的優(yōu)越性原理與機(jī)制原理與機(jī)制500050000500 吸附對(duì)流彌散氯化鈉 Sodi um C hl ori de 58. 5尿素 urea 60磷酸 phosphat e aci d 96肌酐 C reat i ni ne 113尿酸 U ri c Aci d 168葡萄糖 G l ucose 180原理與機(jī)制：小分子物質(zhì)原理與機(jī)制：小分子物質(zhì)多肽多肽 Pepti de A 778Pepti de A 778 Vi tB 12 Vi tam i n B 12 1355 Vi tB 12 V

7、i tam i n B 12 1355菊糖菊糖 I nul i nI nul i n 5200 5200微球蛋白微球蛋白 B 2-B 2-m i crogl obul i nm i crogl obul i n 11800 11800肝素肝素 H epari n 11200H epari n 11200肌球蛋白肌球蛋白 M yogl obi nM yogl obi n 17000 17000因子因子D Factor D 24000D Factor D 24000白介素白介素1 1 I nterl euki nI nterl euki n-1 31000-1 31000蛋白酶蛋白酶 Pepsi

8、n 35000Pepsi n 35000腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子Tum or N ecrosi s Factor 39000-225000Tum or N ecrosi s Factor 39000-225000原理與機(jī)制：中分子物質(zhì)原理與機(jī)制：中分子物質(zhì)Pre-al bum i n 55000Pre-al bum i n 55000 A nti throm bi n A nti throm bi n 3 65000 3 65000 A l bum i n 66000 A l bum i n 66000H em ogl obi n 68000H em ogl obi n 68000 Proth

9、rom bi n Prothrom bi n 68000 68000 Transferri n Transferri n 76500 76500 I gG I gG 160000 160000 Fi bri nnogen Fi bri nnogen 341000 341000Fi bronecti nFi bronecti n ( (di m erdi m er) 450000) 450000 原理與機(jī)制：大分子物質(zhì)原理與機(jī)制：大分子物質(zhì)LPS 100000 TNF-a 17400 Il-b 17000 IL-6 22000-29000IL-8 8000-9000 IL-10 35000-40

10、000 C3a 2500 C5a 2800 緩激肽 1060B內(nèi)非肽 4000外 毒 素 的 分 子 量LPS 200000- 900000 類 脂 A相 關(guān) 片 斷 2000- 4000肽 聚 糖 1000- 20000胞 壁 酸 400- 1000外 毒 素 20000- 50000外 毒 素 片 斷 小 于 5000炎癥介質(zhì)等的分子量炎癥介質(zhì)等的分子量治療方式治療方式CVV CVVHD CVVH CVVHDF CVVHDF CVHFCAV CAVHD CAVH CAVHDF HD HF HDFCRRT治療方式治療方式CVV CVVHD CVVH CVVHDF CVVHDF CVHFCAV

11、 CAVHD CAVH CAVHDF HD HF HDF1.連續(xù)動(dòng)連續(xù)動(dòng)-靜脈血液濾過(guò)（靜脈血液濾過(guò)（CAVH） 利用人利用人體動(dòng)體動(dòng)-靜脈血液壓力差，驅(qū)動(dòng)血液靜脈血液壓力差，驅(qū)動(dòng)血液 直接通直接通過(guò)一個(gè)高效低阻力濾器，日超濾過(guò)一個(gè)高效低阻力濾器，日超濾 12-18升升液體，相當(dāng)于腎小球?yàn)V過(guò)率液體，相當(dāng)于腎小球?yàn)V過(guò)率 8-14毫升毫升/分分鐘。鐘。heparinExchange solutionFiltrationCAVH2.連續(xù)性靜靜脈血液濾過(guò)連續(xù)性靜靜脈血液濾過(guò)(CVVH)借助血借助血泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán),血流量可達(dá)血流量可達(dá)250mL/分分,超濾量超濾量2456L/日日,相當(dāng)于腎

12、小球?yàn)V過(guò)率相當(dāng)于腎小球?yàn)V過(guò)率1650mL/分。分。HeparinExchange SolutionExchange SolutionFiltrationCVVHHeparinExchange SolutionExchange SolutionPumpDo DiCVVHDF4.連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析（連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析（ CAVHD）和連）和連續(xù)性靜靜脈血液透析（續(xù)性靜靜脈血液透析（CVVHD）這兩種技）這兩種技術(shù)是術(shù)是CAVHDF和和CVVHDF的同一版本，區(qū)別的同一版本，區(qū)別是將濾器改為低通量的透析器，不需要輸入置是將濾器改為低通量的透析器，不需要輸入置換液。換液。HeparinPumpDo

13、 DiCVVHD CBPCBP是治療急性腎衰（ARF）的有效方法，其他非腎疾病指征包括下列內(nèi)容清除炎癥介質(zhì)清除液體清除內(nèi)外源性毒性物質(zhì)調(diào)節(jié)代謝紊亂清除炎癥介質(zhì)：全身炎癥反應(yīng)綜合征、敗血癥、清除炎癥介質(zhì)：全身炎癥反應(yīng)綜合征、敗血癥、ARDS 心肺旁路心肺旁路清除液體：清除液體： ARDS、心肺旁路、充血性心衰、心肺旁路、充血性心衰、腦水腫、急性肺水腫。腦水腫、急性肺水腫。清除內(nèi)外源性毒性物質(zhì)清除內(nèi)外源性毒性物質(zhì)：擠壓傷綜合征、擠壓傷綜合征、腫瘤溶解綜合征、乳酸性酸中毒腫瘤溶解綜合征、乳酸性酸中毒、藥物或毒物中毒。藥物或毒物中毒。調(diào)節(jié)代謝紊亂：新生兒代謝紊亂、調(diào)節(jié)代謝紊亂：新生兒代謝紊亂、 電解質(zhì)

14、平衡失調(diào)、酸堿平衡失調(diào)。電解質(zhì)平衡失調(diào)、酸堿平衡失調(diào)。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用ARF 伴腦水腫ARFARF 伴心功能不全ARF伴高分解代謝敗血癥和全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS） 肝腎綜合征（HRS） 藥物或毒物中毒成人呼吸窘迫綜合征（ARDS） 急性壞死性胰腺炎肝性腦病擠壓綜合征臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用ARF伴腦水腫伴腦水腫 Ronco等報(bào)道，等報(bào)道，HD后腦水明顯內(nèi)流，而持后腦水明顯內(nèi)流，而持續(xù)血濾時(shí)，腦水保持穩(wěn)定。腦水含量增加，是續(xù)血濾時(shí)，腦水保持穩(wěn)定。腦水含量增加，是導(dǎo)致失衡綜合征的主要原因，如事先存在繼發(fā)導(dǎo)致失衡綜合征的主要原因，如事先存在繼發(fā)于缺血、代謝紊亂、外傷或手術(shù)導(dǎo)致的腦水腫于缺血、代謝紊亂、

15、外傷或手術(shù)導(dǎo)致的腦水腫時(shí)，時(shí)，IHD可以導(dǎo)致致命性顱壓增高，而可以導(dǎo)致致命性顱壓增高，而CRRT使血漿滲透壓下降緩慢，保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定使血漿滲透壓下降緩慢，保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，因此可預(yù)防失衡綜合征。性，因此可預(yù)防失衡綜合征。ARF伴高分解代謝伴高分解代謝 高分解代謝患者需要補(bǔ)充足夠的熱量和蛋高分解代謝患者需要補(bǔ)充足夠的熱量和蛋白質(zhì)，需大量補(bǔ)液，白質(zhì)，需大量補(bǔ)液，IHD難以控制液體的入量，難以控制液體的入量，而而CRRT可以安全和充分地控制液體利于營(yíng)養(yǎng)可以安全和充分地控制液體利于營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。用的補(bǔ)充。用KT/V表示表示HD充分性，對(duì)同樣充分性，對(duì)同樣KT/V值，值，CRRT比比 HD有較好的

16、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。有較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 嚴(yán)重細(xì)菌感染所致膿毒血癥，感染性休克嚴(yán)重細(xì)菌感染所致膿毒血癥，感染性休克在在ICU病房發(fā)病率高，死亡率達(dá)病房發(fā)病率高，死亡率達(dá)40-80%。近來(lái)。近來(lái)發(fā)現(xiàn)，其原因與發(fā)現(xiàn)，其原因與TNF、IL-6、IL-8等細(xì)胞因子等細(xì)胞因子有關(guān)，它們可影響心肌收縮力，使組織攝氧能有關(guān)，它們可影響心肌收縮力，使組織攝氧能力下降，耗氧障礙，促進(jìn)了多臟器衰竭的發(fā)生。力下降，耗氧障礙，促進(jìn)了多臟器衰竭的發(fā)生。因此清除及拮抗炎癥介質(zhì)被認(rèn)為是治療因此清除及拮抗炎癥介質(zhì)被認(rèn)為是治療SIRS的的重要方法。過(guò)去單一的介質(zhì)抗體治療，不能重要方法。過(guò)去單一的介質(zhì)抗體治療，不能 有效地終止炎癥反應(yīng)過(guò)程。

17、有效地終止炎癥反應(yīng)過(guò)程。 Hoffomann等對(duì)等對(duì)16例敗血癥患者和例敗血癥患者和5例健康對(duì)例健康對(duì)照行連續(xù)性靜照行連續(xù)性靜-靜脈血液濾過(guò)（靜脈血液濾過(guò)（CVVHF）治療，）治療，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)CVVHF能較好地清除血中能較好地清除血中IL-1、IL-8、C3a、C5a等成分，顯示了較好的治療作用。然而也有學(xué)等成分，顯示了較好的治療作用。然而也有學(xué)者對(duì)者對(duì)HF效果表示懷疑，效果表示懷疑，TNF、 IL- 1等物質(zhì)半衰等物質(zhì)半衰期短，其內(nèi)源性清除至少分別為期短，其內(nèi)源性清除至少分別為10-34ml/kg/h和和14-45ml/kg/h，而持續(xù)性血濾的清除率僅為，而持續(xù)性血濾的清除率僅為10ml/kg

18、/h， 似 乎 對(duì) 此 類 物 質(zhì) 清 除 幫 助 不， 似 乎 對(duì) 此 類 物 質(zhì) 清 除 幫 助 不 大。大。 另外目前使用的濾過(guò)膜，截流量一般為30KD，而TNF分子量為17KD，且具有活性的TNF以三聚體形式存在，而單體多與分子量為27-33KD的可溶性受體結(jié)合，因而HF一般不能清除TNF，同時(shí)炎癥反應(yīng)時(shí)體內(nèi)產(chǎn)生的抗炎物質(zhì)如IL-1受體拮抗劑、IL-10等，分子量均小于30KD，易被 清除，對(duì)治療不利。 因此，有人認(rèn)為血濾輔以血液灌流對(duì)減因此，有人認(rèn)為血濾輔以血液灌流對(duì)減輕內(nèi)毒素血癥、清除炎癥介質(zhì)、提高生輕內(nèi)毒素血癥、清除炎癥介質(zhì)、提高生存率可能有極大的幫助，并主張敗血癥存率可能有極大

19、的幫助，并主張敗血癥患者早期采取血液凈化療法，對(duì)清除有患者早期采取血液凈化療法，對(duì)清除有害物質(zhì)，維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防多臟害物質(zhì)，維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防多臟器功能衰竭綜合征（器功能衰竭綜合征（MODS）的發(fā)生有）的發(fā)生有利，可提高存活率。利，可提高存活率。 CHF是以組織血液灌注不足及肺淤血和是以組織血液灌注不足及肺淤血和（或）體循環(huán)淤血為主要特征的綜合征，血液動(dòng)（或）體循環(huán)淤血為主要特征的綜合征，血液動(dòng)力學(xué)力學(xué) 的主要改變?yōu)樾募∈湛s力下降、低血壓、的主要改變?yōu)樾募∈湛s力下降、低血壓、組織血液灌注不足等。這些變化激發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌組織血液灌注不足等。這些變化激發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌因素的活性，使交感神經(jīng)興奮

20、、兒茶酚胺濃度升因素的活性，使交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺濃度升腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（醛固酮系統(tǒng)（RAS）激活、心）激活、心鈉素（鈉素（ANP）分泌增多，以及內(nèi)皮素、前列腺素、）分泌增多，以及內(nèi)皮素、前列腺素、激肽類等多種神經(jīng)體液因子的變化，雖在一定程激肽類等多種神經(jīng)體液因子的變化，雖在一定程度上可代償血液動(dòng)力學(xué)改變給機(jī)體帶來(lái)的不利影度上可代償血液動(dòng)力學(xué)改變給機(jī)體帶來(lái)的不利影響，但更重要的是加重了血液動(dòng)力學(xué)的紊亂，從響，但更重要的是加重了血液動(dòng)力學(xué)的紊亂，從而造而造 成惡性循環(huán)。成惡性循環(huán)。 CRRT緩慢、等張排除液體，有較好的血液動(dòng)力學(xué)耐受性，可通過(guò)血濾清除一些不利的神經(jīng)體液

21、因子，有可能打斷惡性循環(huán)，取得較好的療效。Canand等對(duì)52例充血性心力衰竭，心功能級(jí)，腎功能正?；颊?，行靜-靜脈緩慢連續(xù)超濾（VVSCUF）取得了良好療效。39位存活者一個(gè)月后心功能 有不同程度的 改善，其中26位心功能恢復(fù)到級(jí)，13位恢復(fù)到級(jí)，平均心胸比例從0.68 0.15下降到0.62 0.10，胸片示肺動(dòng)脈高壓，肺淤血明顯改善?？梢?jiàn)對(duì)常規(guī)治療無(wú)效的CHF患者，CRRT不失為一個(gè) 良好的治療方法。 慢性肝功能衰竭，肝硬化患者一旦出現(xiàn)HRS，病情惡化，病死率高。HRS的發(fā)生與腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性升高，血液動(dòng)力學(xué)紊亂、內(nèi)毒素血癥、血中毒性代謝產(chǎn)物濃度升高有關(guān)。近來(lái)認(rèn)為早期HRS者腎功

22、能衰竭尚屬可逆時(shí)，透析治療能取得滿意療效。季大喜等用CRRT聯(lián)合血漿置換和血液灌流治療3例HRS患者獲得成功。但尚應(yīng)看到，CRRT短期用于肝衰，病人可改善某些癥狀，但不能替代肝臟的合成和代謝功能，病情 最終改善需要肝移植或人工肝替代治療。 當(dāng)常規(guī)治療不能緩解毒性作用或伴有嚴(yán)重肝腎損害威脅生命時(shí)，應(yīng)及時(shí)選用血液凈化療法。選用大孔徑，高通透率的濾過(guò)膜，一般分子量小于30KD的藥物或毒物只要不與白蛋白結(jié)合，都能濾過(guò)清除。除了濾過(guò)作用，高分子合成膜尚能吸附部分藥物，降低其血藥濃度。目前已知阿米卡星、卡那霉素、妥布霉素、萬(wàn)古霉素、唆芐西林、5-氟胞嘧啶、鏈霉素、金剛胺、阿糖胞苷、氨甲喋呤等多種藥物在HF

23、中清除率高。 研究表明，清除炎癥介質(zhì)可以改善ARDS預(yù)后，有人對(duì)ARDS患者用標(biāo)準(zhǔn)HD和CRRT隨機(jī)治療，提示血液濾過(guò)可以改善存活率，而血?dú)鈪?shù)變化比對(duì)照組更好。排除大量血管外肺水是血液濾過(guò)有益于ARDS的另一個(gè)機(jī)制。Laggber等對(duì)比觀察心源性肺水腫和ARDS患者用單純超濾和血液濾過(guò)對(duì)排除肺水的作用，表明兩組患者分流部分下降。CRRT治療引起的低體溫可以應(yīng)用于ARDS患者，可以減少二氧化碳的產(chǎn)生、減少輔助通氣，以避免由換氣裝置導(dǎo)致的肺損傷。此外，減少二氧化碳產(chǎn)生，結(jié)合置換液 中碳酸氫鹽的堿化作用，可耐受碳酸血癥。 急性壞死性胰腺炎的發(fā)生機(jī)制是胰蛋白酶的活化，消化自身胰腺組織以及胰蛋白酶進(jìn)入

24、血管床，作用于各種不同的細(xì)胞，釋放出一些血管活性物質(zhì)，如5-羥色胺、組織胺、激肽酶，導(dǎo)致胰腺壞死、炎癥反應(yīng)、血管彌漫損傷、血管張力改變，引起血管、肝、腎臟功能不全。Purcaru等認(rèn)為，在胰腺炎毒素未進(jìn)入血液循環(huán)之前應(yīng)采取清除療法，包括胸腔引流和腹腔灌流，以及血液凈化療法，如血液濾過(guò)或血液透析濾過(guò)。 肝昏迷一般認(rèn)為和血中氨、假性神經(jīng)遞質(zhì)、血中芳香族氨基酸比例失調(diào)有關(guān)。HF可以清除氨、假性神經(jīng)遞質(zhì)、游離脂肪酸、酚、硫醇、芳香族氨基酸，并可以提高支鏈氨基酸與芳香族氨基酸的比值，增加腦脊液中cAMP的含量，表明改善腦內(nèi)能量代謝，使肝昏迷患者清醒。但應(yīng)看到，HF不能逆轉(zhuǎn)肝臟病理，僅是提高肝病患者清除率

25、，有足夠的時(shí)間讓肝組織得以再生。擠壓綜合征 橫紋肌的缺血、感染、過(guò)度的能量消耗，直接機(jī)械損傷等都能造成橫紋肌溶解，肌紅蛋白血癥，臨床以擠壓綜合征最常見(jiàn)。肌紅蛋白在酸性條件下沉淀于腎小管，及其直接的毒性作用是造成急性腎功能衰竭的主要原因。肌紅蛋白分子量是17KD，容易透過(guò)濾過(guò)膜，國(guó)外學(xué)者從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及擠壓綜合征患者行CAVH治療，認(rèn)為早期CAVH治療可以有效清除肌紅蛋白并對(duì)縮短腎功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥有益。CRRT并發(fā)癥并發(fā)癥CRRT并發(fā)癥并發(fā)癥 CRRT技術(shù)近年來(lái)發(fā)展迅速，治療范圍不斷擴(kuò)展，隨著對(duì)CRRT理論上認(rèn)識(shí)的進(jìn)展，許多研究已把其應(yīng)用指征放寬到上述多種疾病，而無(wú)論有無(wú)ARF。在急救醫(yī)學(xué)治療中

26、顯示其獨(dú)特功效，成為挽救危重ARF、MODS等疾病的重要手段，已逐步成為一個(gè)基礎(chǔ)性的治療手段。 CRRT技術(shù)近年來(lái)發(fā)展迅速，治療技術(shù)近年來(lái)發(fā)展迅速，治療范圍不斷擴(kuò)展，隨著對(duì)范圍不斷擴(kuò)展，隨著對(duì)CRRT理論上認(rèn)理論上認(rèn)識(shí)的進(jìn)展，許多研究已把其應(yīng)用指征放識(shí)的進(jìn)展，許多研究已把其應(yīng)用指征放寬到上述多種疾病，而無(wú)論有無(wú)寬到上述多種疾病，而無(wú)論有無(wú)ARF。在急救醫(yī)學(xué)治療中顯示其獨(dú)特功效，成在急救醫(yī)學(xué)治療中顯示其獨(dú)特功效，成為挽救危重為挽救危重ARF、MODS等疾病的重要等疾病的重要手段，已逐步成為一個(gè)基礎(chǔ)性的治療手手段，已逐步成為一個(gè)基礎(chǔ)性的治療手段。段。結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ)中文中文英文英文縮寫縮寫連續(xù)性動(dòng)靜脈血液

27、濾過(guò)連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)連續(xù)性靜脈靜脈血液濾連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)過(guò)動(dòng)靜脈緩慢連續(xù)性超濾動(dòng)靜脈緩慢連續(xù)性超濾靜脈靜脈緩慢連續(xù)性超靜脈靜脈緩慢連續(xù)性超濾濾連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析連續(xù)性靜脈靜脈血液透連續(xù)性靜脈靜脈血液透析析連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析濾過(guò)濾過(guò)Continuous arteriovenous hemofiltrationContinuous venovenous hemofiltrationArteriovenous slow continuous ultrafiltrationVenovenous slow continuous ultrafiltra

28、tionContinuous arteriovenous hemodialysisContinuous venovenous hemodialysisContinuous arteriovenous hemodiafiltrationCAVHCVVHAVSCUFVVSCUFCAVHDCVVHDCAVHDF中文中文英文英文縮寫縮寫連續(xù)性靜脈靜脈血液透連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過(guò)析濾過(guò)連續(xù)性高通量透析連續(xù)性高通量透析高通量血液濾過(guò)高通量血液濾過(guò)連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附日間連續(xù)性動(dòng)腎臟替代日間連續(xù)性動(dòng)腎臟替代治療治療Continuous venovenous hemodiafiltrati

29、onContinuous high flux dialysisHigh volume hemofiltrationContinuous plasmafiltration adsorptionDay-time continuous renal replacement therapyCVVHDFCHFDHVHFCPFADCRRTMD-2CD14CD14脂多糖脂多糖TLR4CpG DNA TLR9 鞭毛蛋白鞭毛蛋白 TLR5 肽聚糖肽聚糖TLR6- TLR5 脂壁酸脂壁酸TLRX-TLR2一般信號(hào)一般信號(hào)特殊信號(hào)特殊信號(hào)特殊信號(hào)特殊信號(hào)反應(yīng)反應(yīng)1反應(yīng)反應(yīng)2革蘭氏陰性菌革蘭氏陰性菌革蘭氏陽(yáng)性菌革蘭氏陽(yáng)

30、性菌LPSTNFIL-1IL-1 IFNIFN C5aC5a TLR4絲氨酸絲氨酸激酶激酶NF-BNF-B HSF氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激+1B1BTNFTNFHSP70mRNA+線粒體氧化應(yīng)激線粒體氧化應(yīng)激INOSCOX2mRNA-CD14細(xì)胞色素細(xì)胞色素C拮抗劑拮抗劑對(duì)照組死亡率（對(duì)照組死亡率（%）治療組死亡率（治療組死亡率（%）IL-IraAntibradykinkinAnti-PAFAnti-TNFSoluble TNF ReceptorAntiprostaglandinAll Studies3536503637403931394535374036各種嚴(yán)重應(yīng)激各種嚴(yán)重應(yīng)激炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)抗炎反

31、應(yīng)抗炎反應(yīng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定致炎因子的大量并持續(xù)釋放致炎因子的大量并持續(xù)釋放抗炎因子的大量并持續(xù)釋放抗炎因子的大量并持續(xù)釋放各種炎癥介質(zhì)大量釋放，免疫失蘅各種炎癥介質(zhì)大量釋放，免疫失蘅第一階段：局部反應(yīng)第一階段：局部反應(yīng)第二階段：開(kāi)始炎癥反應(yīng)階段第二階段：開(kāi)始炎癥反應(yīng)階段第三階段：全身炎癥反應(yīng)階段第三階段：全身炎癥反應(yīng)階段第四階段：膿毒癥階段第四階段：膿毒癥階段第五階段：免疫失調(diào)階段第五階段：免疫失調(diào)階段正常人正常人SIRSSepsis抗原提呈抗原提呈HLA-DR表達(dá)表達(dá)（%）分泌功能分泌功能TNF（pg/mlpg/ml）IL-6 IL-6 （pg/mlpg/ml）IL-

32、10 IL-10 （pg/mlpg/ml）94.38 4.151095.43 253.14253.141747.531747.53523.02523.02235.99 235.99 98.7798.7728.03 12.7212.721552.51552.5927.39927.393683.7 3683.7 1561.851561.85472.67 472.67 175.23175.2317.28 10.3110.31186.68186.6896.6196.611000.961000.96594.3594.38 8223.22223.22102.26102.260102030405060708020406080Time(h)SIRSSepsisHLA-DR(%) P0.05, P0.01 , vs 0h; P0.05, vs the Sepsis group 01020304050607080100Time(h)SIRSHLA-DR(%)Sepsis200300400500 P0.05, P0.01 , vs 0h; P0.05, vs the Sepsis group 正常人正常人SIRSSepsisPro-inflammatory cytokinesIL-6 IL-6 （pg/mlpg/m