嘔吐的辨證論治

1、嘔吐的辨證論治一、 辨證要點（一）辨虛實實證：多由感受外邪、飲食停滯所致，發(fā)病較急，病程較短，嘔吐量多，嘔吐物多有酸臭味。虛證：多屬內(nèi)傷，有氣虛、陰虛之別。嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無力等癥。（二）辨外感內(nèi)傷若發(fā)病急，伴有表證者，屬于外邪犯胃；無表證者，屬內(nèi)傷嘔吐。二、治療原則以和胃降逆為原則。結合具體癥狀辨證論治。偏于邪實者，治宜祛邪為主，邪去則嘔吐自止。分別采用解表、消食、化痰、解郁等法。偏于正虛者，治宜扶正為主，正復則嘔吐自愈。分別采用健運脾胃、益氣養(yǎng)陰等法。虛實兼挾者當審其標本緩急之主次而治之。三、證治分類(一)實證1外邪犯胃證（1）癥狀：主癥：突然嘔吐，胸脘滿悶。兼癥

2、：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛。苔脈：舌苔白膩，脈濡緩。（2）證機概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。（3）治法：疏邪解表，化濁和中。（4）代表方：藿香正氣散加減。（5）常用藥：藿香、紫蘇、白芷芳香化濁，散寒疏表；大腹皮、厚樸理氣除滿；半夏、陳皮和胃降逆止嘔；白術、茯苓、甘草化濕健脾；桔梗開肺氣，助藿香解表之功；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，和胃止嘔。（6）主要加減：伴見脘痞噯腐，飲食停滯者，可去白術、甘草、大棗，加雞內(nèi)金、神曲以消食導滯；如風寒偏重，癥見寒熱無汗，頭痛身楚，加荊芥、防風、羌活祛風寒，解表邪；兼氣機阻滯，脘悶腹脹者，可酌加木香、枳殼行氣消脹。2.食滯內(nèi)停證（1）癥狀： 主癥：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯

3、氣厭食。兼癥：大便或溏或結。苔脈：舌苔厚膩，脈滑實。（2）證機概要：食積內(nèi)停，氣機受阻，濁氣上逆。（3）治法：消食化滯，和胃降逆。（4）代表方：保和丸加減。（5）常用藥：山楂、神曲、萊菔子消食和胃；陳皮、半夏、茯苓理氣降逆，和中止嘔；連翹散結清熱。（6）主要加減：若因肉食而吐者，重用山楂；因米食而吐者，加谷芽；因面食而吐者，重用萊菔子，加麥芽；因酒食而吐者，加蔻仁、葛花，重用神曲；因魚、蟹食而吐者，加蘇葉、生姜；因豆制品而吐者，加生蘿卜汁；若食物中毒嘔吐者，用燒鹽方探吐，防止腐敗毒物被吸收。3痰飲內(nèi)阻證（1）癥狀： 主癥：嘔吐清水痰涎。兼癥：脘悶不食，頭眩心悸。苔脈：舌苔白膩，脈滑。（2）證機

4、概要：痰飲內(nèi)停，清陽不振，胃氣上逆。（3）治法：溫中化飲，和胃降逆。（4）代表方：小半夏湯合苓桂術甘湯加減。（5）常用藥：半夏化痰飲和胃止嘔；生姜溫胃散寒而止嘔；茯苓、白術、甘草健脾化濕；桔梗溫化痰飲。（6）主要加減：脘腹脹滿，舌苔厚膩者可去白術，加蒼術、厚樸以行氣除滿；脘悶不食者加白蔻仁、砂仁化濁開胃；胸膈煩悶，口苦，失眠，惡心嘔吐者，可去桂枝，加黃連、陳皮、膽南星化痰泄熱，和胃止嘔。4肝氣犯胃證（1）癥狀： 主癥：嘔吐吞酸，噯氣頻繁。兼癥：胸脅脹痛。苔脈：舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。（2）證機概要：肝氣不舒，橫逆犯胃，氣失通降。（3）治法：疏肝理氣，和胃降逆。（4）代表方：四七湯加減。（5）常用

5、藥：蘇葉、厚樸理氣寬中；半夏、生姜、茯苓、大棗和胃降逆止嘔。（6）主要加減：若胸脅脹滿疼痛較甚，加川楝子、郁金、香附、柴胡疏肝解郁；如嘔吐酸水、心煩口渴，宜清肝和胃，辛開苦降，可酌加左金丸及山梔、黃芩等；若兼見胸脅刺痛，或嘔吐不止，諸藥無效者，舌有瘀斑，可酌加桃仁、紅花等活血化瘀。(二)虛證1脾胃氣虛證（1）癥狀： 主癥：惡心嘔吐，食入難化。兼癥：食欲不振，脘部痞悶，大便不暢。苔脈：舌苔白滑，脈象虛弦。（2）證機概要：脾胃氣虛，納運無力，胃虛氣逆。（3）治法：健脾益氣，和胃降逆。（4）代表方：香砂六君子湯加減， （6）常用藥：黨參、茯苓、白術、甘草健脾益氣；半夏祛痰降逆，和胃止嘔；陳皮、木香、

6、砂仁理氣降逆。（7）主要加減：若嘔吐頻作，噫氣脘痞，可酌加旋覆花、代赭石以鎮(zhèn)逆止嘔；若嘔吐清水較多，脘冷肢涼者，可加附子、肉桂、吳茱萸以溫中降逆止嘔；若嘔吐伴氣短懶言，倦怠乏力，可酌加升麻、柴胡、生黃芪以補中益氣。2脾胃陽虛證（1）癥狀： 主癥：飲食稍多即吐，時作時止。兼癥：面色晄白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄。苔脈：舌質(zhì)淡，脈濡弱。（2）證機概要：脾胃虛寒，失于溫煦，運化失職。（3）治法：溫中健脾，和胃降逆。（4）代表方：理中湯加減。（5）常用藥：人參、白術健脾和胃；干姜、甘草甘溫和中。（6）主要加減：若嘔吐甚者，加砂仁、半夏等理氣降逆止嘔；若嘔吐清水不止，可加吳茱萸、生姜以溫中降逆止呃；若久嘔不止，嘔吐之物完谷不化，汗出肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，脈沉細，可加制附子、肉桂等溫補脾腎之陽。3胃陰不足證（1）癥狀： 主癥：嘔吐反復發(fā)作，或時作干嘔。兼癥：似饑而不欲食，口燥咽干。苔脈：舌紅少津，脈象細數(shù)。（2）證機概要：胃陰不足，胃失濡潤，胃失和降。（3）治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。（4）代表方：麥門冬湯加減。（5）常用藥：人參、麥冬、粳米、甘草滋養(yǎng)胃陰；半夏降逆止嘔