醫(yī)述-卷四·傷寒析疑-傳誤

1、           脈雙弦而遲者，必心下硬。脈大而緊者，陽中有陰也?？梢韵轮舜蟪袣鉁?。       世本俱作宜大承氣湯，此傳寫之誤也。按大柴胡方中，有半夏、生姜之辛溫，滌飲散寒，故可以治陽中伏匿之陰邪。若大承氣純屬苦寒，徒伐中土之沖和，則痞結(jié)下利之變，殆所必至矣。（傷寒纘論）       此段諸注，隨文傅會(huì)?；蛞煽梢韵轮撸囊?，后人贅以方

2、，此論頗通。蓋六經(jīng)篇中言可下而不出方者甚多，意在臨時(shí)施治者善體會(huì)耳。（傷寒論義大全）       脈雙弦而遲者，必心下硬也。       脈大而緊者，陽中有陰也。       上二節(jié)，王叔和分類入可下之條，匯作一節(jié)，末有可以下之宜大承氣湯句。今刪正之，分作兩節(jié)。（吳遵程）       陰陽相搏名曰動(dòng)，陽動(dòng)則汗出，陰動(dòng)則

3、發(fā)熱。形冷惡寒者，此三焦傷也。若數(shù)脈見于關(guān)上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖者，名曰動(dòng)也。       按：陽動(dòng)則汗出二字，當(dāng)是發(fā)熱二字。陰動(dòng)則發(fā)熱二字，當(dāng)是汗出二字。陽加于陽，豈有汗出之理？       素問曰：陽加于陰謂之汗。遵經(jīng)移之。（醫(yī)宗金鑒）       假令脈來微去大，故名反，病在里也。脈來頭小本大，故名覆，病在表也。上微頭小者為陰盛，則汗出。下微本大者為陽盛，則為關(guān)格不通，不

4、得尿。頭無汗者可治，有汗者死。       按：脈來頭小本大，當(dāng)是脈來大去小。上微頭小者，當(dāng)是上微小者為陰盛。下微本大者，當(dāng)是下微小者為陽盛。始與上下文義相屬。當(dāng)改之、補(bǔ)之。（醫(yī)宗金鑒）       寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發(fā)熱，諸緊為寒，諸乘寒者則為厥，郁冒不仁。以胃無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰(zhàn)而栗也。       按：諸濡亡血，當(dāng)是諸濡衛(wèi)虛。諸弱發(fā)熱，當(dāng)是諸弱營虛。濡浮而無力

5、，候陽虛也。豈有亡血之理？弱沉而無力，候陰虛也。豈止發(fā)熱而已！當(dāng)改之。（醫(yī)宗金鑒）       趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關(guān)格。       按：水谷不化之化字，當(dāng)是入字；若是化字，是能食也，何名曰格？食不得入，當(dāng)是不得小便；若有小便，是水道通也，何名曰關(guān)？悉改之。（醫(yī)宗金鑒）       寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣微，遲者營中寒。營為血，血寒則發(fā)熱；衛(wèi)為氣，氣微者

6、心內(nèi)饑，饑而虛滿，不能食也。       按：條末心內(nèi)饑，饑而虛滿不能食句，此是論脾胃，不關(guān)營衛(wèi)。故弱者衛(wèi)氣微，當(dāng)是陽氣微；遲者營中寒，當(dāng)是脾中寒，上下文義始屬。營為血，豈有血寒發(fā)熱之理？衛(wèi)為氣，氣微者皆不成文。今悉易之。當(dāng)是陽氣微，脾中寒者心內(nèi)饑，閱下條言胃氣有余自知。當(dāng)改之。（醫(yī)宗金鑒）       太陽病，下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸也。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。

7、脈浮滑者，必下血。       按：脈促當(dāng)是脈浮，始與不結(jié)胸為欲解之文義相屬。脈浮當(dāng)是脈促，始與論中結(jié)胸、胸滿同義。脈緊當(dāng)是脈細(xì)數(shù)，脈細(xì)數(shù)當(dāng)是脈緊，始同論中二經(jīng)本脈。脈浮滑當(dāng)是脈數(shù)滑，浮滑是論中白虎湯證之脈，數(shù)滑是論中下膿血之脈。均當(dāng)改之。（醫(yī)宗金鑒）       發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝去芍藥、生姜，新加人參湯主之。       發(fā)汗后身疼是表虛，不得更兼辛散，故去生姜；沉為在里

8、，遲為在臟，自當(dāng)遠(yuǎn)陰寒，故去芍藥；當(dāng)存甘溫之品以和營，更兼人參以通血脈。里和而表自解矣。名曰新加者，見表未解無補(bǔ)中法。今因脈沉遲而始用之，與用四逆湯治身疼、脈沉之法同義。       坊本作加芍藥、生姜者誤。（柯韻伯）       太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服。       服之則厥逆，筋惕肉 ，此為逆也，大青龍湯主之。（

9、以真武湯救之）。       末后舊本有大青龍湯主之六字。蓋既曰不可服，服之為逆，則安得又復(fù)有大青龍湯主之之文？傳寫之誤甚明。黃氏正之甚是。后人又因其更改致疑，并六字皆刪之，刪之則上編二十五條無證書據(jù)，故存朱以備考。（魏荔彤）       漢之文法，用藥諸方皆贅于條末，如大青龍湯證，既云脈微弱。汗出惡風(fēng)者不可服，服之則厥逆，筋惕肉，此為逆也，又以大青龍湯主之，皆此例也。（張兼善）      

10、60;傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，小青龍湯發(fā)之。       世本作大青龍湯發(fā)之，從內(nèi)編改正。（張路玉）       小青龍湯，坊本俱作大青龍。余幼讀古本，實(shí)是小青龍。觀條中脈證，總非大青龍病，宜世人有傷風(fēng)見寒之說。近并得友人張路玉一訂其訛，喜其先得我心也。（程郊倩）       按：此條必有錯(cuò)誤。脈浮緩，邪輕易散；身不疼，外邪已退；乍有輕時(shí)，病未入陰。又別無少陰等

11、證，此病之最輕者，何必用青龍峻劑？此必另有主方，而誤以青龍當(dāng)之也。（徐靈胎）       傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。       按：里有寒之寒字，當(dāng)是熱字。若是寒字，非白虎湯證也。宜改之。（醫(yī)宗金鑒）       此條明有誤字，寒字乃熱字明矣。以脈較之，浮為表熱，滑為里熱，若以滑為里寒，則白虎安敢投之！豈有里寒而用白虎耶？（方咫園）   

12、    經(jīng)文寒字，當(dāng)作邪字解，亦熱也。其說甚是。若是寒字，非白虎湯證矣。（王三陽）       論曰：傷寒脈浮滑，表有熱，里有寒，白虎湯主之。久久不知其說，夫表有熱，而遽用白虎，已屬驟急，猶曰可也；里既有寒，而亦曰白虎，則斷無是理矣。夫里寒外熱，則外熱為假熱，里寒為真寒，乃內(nèi)寒外熱，水極似火，陰盛格陽證也。四逆、理中，尚慮不及，其何可以白虎為耶？因遍考諸解，皆不畫一，不是順文敷演，即是附會(huì)支吾。即喻子嘉言以寒為推原之辭，于理則通，于解則強(qiáng)。后爰會(huì)悟厥深熱亦深、熱甚兼寒化之旨，始有旁通。

13、表里二字，傳寫參錯(cuò)無疑。（醫(yī)補(bǔ)）       太陽病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日無所苦也?？视嬎?，少少與之。但以法救之，渴者，宜五苓散。       按：但以法救之五字，當(dāng)是若小便不利利五字，方與上文小便數(shù)及下文渴者之義相屬。此條病勢不急救之之文，殊覺無謂。昔王三陽亦云此處五苓散難用，不然，經(jīng)文渴者之下當(dāng)有缺文，當(dāng)改之。（醫(yī)宗金鑒）       傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在