醫(yī)學生在傳染病科實習期間的心理分析與對策

1、醫(yī)學生在傳染病科實習期間的心理分析與對策                 作者：黃月春，孫慧娟，黃桂香，李小潘、【摘要】  目的 調查醫(yī)學生在傳染病科臨床實習期間的心理狀況，并探討調適對策。方法 采用ZUNG自我評定焦慮量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、心理衛(wèi)生自評量表（SCL-90）對200名在傳染病科實習期間的醫(yī)學生開展問卷調查，了解這一人群的心理健康狀況，并對產生心理壓力的主要根源采取有效的調適措施。結果 醫(yī)學生在

2、傳染病科臨床實習期間心理健康狀況不佳，與其他臨床科室實習生相比，以抑郁、焦慮兩方面占首要地位。有50.50%的學生存在不同程度的抑郁現(xiàn)象，58.00%的學生有不同程度的焦慮心理壓力。經調適后，心理問題得到解決。結論 心理危機干預可緩解醫(yī)學生到傳染病科實習的心理壓力。 【關鍵詞】  學生，醫(yī)科；臨床實習；精神衛(wèi)生；心理療法，開導式情感；問卷調查“基礎厚、能力強、高素質”是新世紀對醫(yī)學人才的需求。如何培養(yǎng)高素質的新型醫(yī)學人才，是擺在我們面前的一個新問題。學生的心理狀態(tài)，直接影響到學生的素質培養(yǎng)。大學生的心理問題越來越引起國內外學者的關注。國家教委調查發(fā)現(xiàn)，大學生心理疾病患者高達20.23

3、%。醫(yī)學專業(yè)大學生與其它學科的學生不同，與各種疾病接觸，對自身健康有一定的威脅，這可能對心理障礙的產生有一定的促發(fā)作用。在醫(yī)學臨床各學科中，傳染病學是一門特殊的臨床醫(yī)學學科，一些醫(yī)學生對傳染病科實習缺乏相關知識，擔心、害怕被染上傳染性疾病，嚴重地影響了傳染病的實習效果。如何使臨床實習學生處于學習的最佳心理狀態(tài)，值得我們探討。筆者通過調查分析在傳染病學科臨床實習學生的心理狀態(tài)，并適當調適焦慮等不良情緒，取得良好效果，現(xiàn)報道1  對象與方法1.1  對象  隨機抽查20032004年在右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院傳染病科、內科實習達兩周以上的臨床醫(yī)療專業(yè)、護理學專業(yè)的學生，

4、共300人。調查分為傳染病科實習生組和內科實習生組。傳染病科實習生組：共200人；其中大學本科80人，大專生60人，中專生60人；男92人，女108人；年齡均在1723歲。內科實習生組：共100人；其中大學本科25人，大專36人，中專39人；男36人，女64人；年齡均在1823歲。1.2  方法1.2.1  被調查的全部醫(yī)學生均采用ZUNG自我評定焦慮量表（SAS）和ZUNG 抑郁自評量表（SDS），以問卷調查方式來了解他們在實習期間的心理狀態(tài)。SAS和SDS各量表均有20個項目，每個項目采用四級評分法，并按照岳文浩介紹的方法1進行統(tǒng)計分析。當SAS總分50，計為SAS陽性

5、，說明被測試者近期心理存在有焦慮現(xiàn)象。當SDS標準分52.45時（正常人標準分為41.88±10.57），計為SDS陽性，說明被測試者近期心理存在有抑郁現(xiàn)象。調查問卷發(fā)放300份，收回有效問卷300份，回收率為100%。1.2.2  為了解在傳染病科臨床實習醫(yī)學生心理壓力加重的根源，根據我院傳染病科情況，圍繞以下五個方面進行問卷調查：擔心被傳染疾??；對工作內容和工作環(huán)境不熟悉；擔心工作做不好被老師批評；病人的病情；擔心工作中發(fā)生差錯。對于問卷內容理解不透的學生，發(fā)卷人當面給予解釋。調查問卷發(fā)放200份，回收200份，回收率100%。1.2.3  在傳染病科實習生組

6、中還采用心理衛(wèi)生自評量表（SCL-90）2，分別于調適前、調適后兩周進行問卷調查，以了解傳染病科臨床實習醫(yī)學生調適前、調適后心理健康狀況的變化。SCL-90量表包含90項目，每個項目按15級制評分，“1”分表示沒有，“2”分表示輕度，“3”分表示中等程度，“4”分表示相當重，“5”分表示嚴重。主要調查統(tǒng)計軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、憂郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性共9個癥狀因子的因子分。本調查問卷在同一人群中，分別于調適前、調適后各發(fā)放200份，均收回200份，回收率均為100%。1.3  統(tǒng)計分析  SAS和SDS均以陽性例數來統(tǒng)計，并把傳染病科實習生組與內科實

7、習生組經2檢驗，進行陽性率比較。傳染病科實習生組調適前、調適后的SCL-90量表統(tǒng)計各因子均分，并通過t檢驗進行比較；還分別與全國常模組3、右醫(yī)三年級學生4通過t檢驗進行比較。2  結果2.1  臨床實習的醫(yī)學生在傳染病科實習期間存在有抑郁、焦慮現(xiàn)象，發(fā)生率超過半數，分別為50.50%和58.00%，高于在內科臨床實習的醫(yī)學生（P0.01），說明在傳染病科臨床實習的醫(yī)學生更易產生抑郁、焦慮的心理障礙。見表1。表1  醫(yī)學生在傳染病科與內科臨床實習期間SDS、SAS陽性人數和比率（略）2.2  通過自制問卷，對在傳染病科臨床實習期間的200名醫(yī)學生進行調查

8、。結果發(fā)現(xiàn)，加重臨床實習醫(yī)學生心理負擔的因素主要來自兩方面：一是擔心被傳染疾?。ㄕ?8.00%）；二是對工作內容和工作環(huán)境不熟悉（占90.00%），見表2。這些因素集中反映了醫(yī)學生在傳染病科臨床實習期間對傳染病的防護措施、防護能力認識不很清楚，平時缺乏對傳染病科情況的了解。         表2  醫(yī)學生在傳染病科臨床實習期間加重心理壓力因素調查結果（略）2.3  對傳染病科臨床實習的200名醫(yī)學生于調適前、調適后采用心理衛(wèi)生自評量表（SCL-90）進行問卷調查，結果顯示：調適之前，傳染病科臨床

9、實習醫(yī)學生與全國常模組相比較，各因子差異都有顯著性（P0.05或0.01）；與右醫(yī)三年級學生相比較，除偏執(zhí)這一因子的差異無顯著性（P0.05）外，其余各因子差異均有顯著性（P0.01）。說明傳染病科臨床實習醫(yī)學生中存在有不同程度的不良心理健康問題，在9個因子中依次為焦慮、抑郁、軀體化、強迫、人際敏感、精神病性、恐怖、敵對、偏執(zhí)，見表3所示。經過調適后，傳染病科臨床實習醫(yī)學生的各因子分值都有不同程度下降，除偏執(zhí)因子（P0.05）外，其余各因子分值下降最明顯，差異具有高度顯著性（P0.01），尤其以焦慮、軀體化、抑郁方面得到減輕最突出，說明調適措施有效，能減輕這一人群醫(yī)學生的心理壓力。調適后傳染病

10、科臨床實習醫(yī)學生的心理健康狀態(tài)雖有所好轉，但與全國常模組相比，還有一定差距，各因子差異有顯著性（P0.01），說明醫(yī)學生與全國青年學生心理壓力比還是有所加重。再與右醫(yī)三年級學生相比較，傳染病科臨床實習醫(yī)學生調適后除恐怖、軀體化、焦慮、偏執(zhí)差異有顯著性（P0.01）外，其余各項差異無顯著性（P0.05），如表3所示，說明經過調適后，這一人群心理健康狀況與當地民族醫(yī)學院高年級學生相近，證明調適措施有效。表3  醫(yī)學生在傳染病科臨床實習期間調適前、調適后SCL-90各因子調查結果（略）注：t1、t2、t3、t5值P均0.01，t4值P0.01或0.053  討論在醫(yī)學生中普通存在

11、有不同程度的心理健康不良問題57，特別是臨床實習生，具有明顯的焦慮、人際關系敏感、抑郁、強迫等心理不良現(xiàn)象8，9。我們調查得出的結果與上述文獻報道相似。調查中發(fā)現(xiàn)在傳染病科臨床實習的醫(yī)學生中有半數以上存在不同程度心理問題。臨床實習學生產生的心理問題應該引起我們高度重視。找出其產生的根源，有效地解除思想顧慮，是我們帶教教師急需解決的問題。經調查發(fā)現(xiàn)加重傳染病科臨床實習醫(yī)學生心理壓力的主要因素是自己擔心被傳染疾病和對工作內容、性質和工作環(huán)境不熟悉。這一結果反映了醫(yī)學生對傳染病的防護措施、防護能力認識不很清楚，信心不足，使他們在臨床實習期間常常畏首畏尾，裹足不前，處于被動狀態(tài)，有的實習生不敢進病房給

12、病人進行檢查和護理，嚴重影響了臨床實習效果。我們采取確實有效的調適與治療措施后，取得良好效果，減輕了他們的思想顧慮，對臨床實習具有促進作用。調適對策：讓臨床實習醫(yī)學生消除顧慮，樹立信心。帶教老師要盡快給學生講解有關傳染病的防護、消毒和隔離等知識，以消除醫(yī)學生的思想顧慮。還經常帶實習生巡視傳染科病房，幫助學生盡快適應傳染病房的環(huán)境，消除學生的心理緊張因素。鼓勵即將進入傳染病科實習的學生事先到傳染病科室了解情況。經常開展有關傳染病的防護措施、消毒和隔離的知識講座。在傳染病科臨床實習結束和正在實習的醫(yī)學生中，組織開展座談會，使他們相互了解，相互教育。對于焦慮、抑郁明顯的學生進行單獨心理疏導，并從生活

13、、學習及身體全方面多給予關心和照顧，使學生及時糾正生理和心理的不良反應，順利地完成傳染病學的實習任務。加強職業(yè)道德教育，樹立正確的思想觀念。用職業(yè)道德經常教育臨床實習醫(yī)學生，教育他們對病人要有深切的同情心、愛心、細心、耐心和責任心，并做到言傳身教，讓醫(yī)學生們牢記“醫(yī)生是一個需要博學和人道的職業(yè)”10。建立醫(yī)學生心理危機預警系統(tǒng)及大學生心理危機干預機制11。學校成立大學生心理危機干預的專家組，由資深的心理醫(yī)生、管理專家、心理學家組成，負責大學生心理危機的處理、心理門診和大學生心理危機的課題研究。開設心理健康教育等課程，重視培養(yǎng)醫(yī)學生的心理素質，提高醫(yī)學生綜合素質?！緟⒖嘉墨I】  1 岳

14、文浩，趙耕源.現(xiàn)代臨床心理學手冊M.濟南：山東科學技術出版社，1997.72-104.2 張明園.精神科評定量表手冊M.長沙：湖南科學技術出版社，1993：16-25.3 金華，吳文源，張明園.中國正常人SCL-90評定結果的初步分析J.中國神經精神疾病雜志，1986，12（5）：260-262.4 韋啟后，趙善民.右醫(yī)三年級學生心理衛(wèi)生現(xiàn)狀調查分析J.右江民族醫(yī)學院學報，2001，23（1）：18.5 霍建勛，楊翠英.醫(yī)學生不同學習階段心理健康狀況分析J.中國學校衛(wèi)生，2003，24（4）：318-319.6 張付全，唐秋萍，鄧云龍，等.醫(yī)科大學生心理衛(wèi)生狀況及相關因素的調查分析J.中國臨床心理學雜志，2004，12（1）：63-65.7 馮進.醫(yī)學院校大學生心理狀況及影響因素J.中國行為醫(yī)學科學，20