新生兒肺部疾病的超聲診斷

1、新生兒肺部疾病的超聲診斷 作者：劉敬 曹海英 來源：中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志超聲是臨床上常用的重要影像學(xué)檢查手段之一。然而，由于肺泡內(nèi)充滿氣體，超聲波遇到氣體時會發(fā)生全反射，因此，長期以來對肺部疾病的診斷被認(rèn)為是超聲檢查的“禁區(qū)”.但近年來，隨著認(rèn)識的提高，這一“禁區(qū)”已逐漸被打破，而且技術(shù)日益成熟，超聲已成為一種重要的檢查和監(jiān)測手段而被用于肺部疾病的診斷.很多過去主要依賴胸部X線檢查診斷的肺部疾病，現(xiàn)在不但可以借助超聲很容易作出診斷，而且具有諸多獨特的優(yōu)點，如簡便、可在床邊開展、可以隨時檢測、便于動態(tài)觀察等，尤其重要的是不但可以及時做出診斷，更避免了被檢查者、同病室其他患兒及醫(yī)務(wù)人員受到射

2、線影響。由于肺部超聲具有極高的準(zhǔn)確性與可靠性，在某些先進(jìn)的新生兒重癥監(jiān)護(hù)單位已經(jīng)替代胸部X線而成為新生兒肺部疾病的一線診斷手段.現(xiàn)對新生兒常見肺部疾病，如呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome,RDS）、新生兒濕肺（wet lung of newborn）和氣胸（pneumothorax）等的超聲影像學(xué)特點予以簡介，以促進(jìn)肺部超聲在國內(nèi)新生兒領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用。一、探頭的選擇新生兒肺部超聲可以使用線陣或凸陣探頭，但以線陣探頭為好。通常需要較高的探頭頻率，線陣探頭為7.510.0 MHz,凸陣探頭為5.07.5MHz.二、探查位置及分區(qū)通常以腋前線、腋中線、腋后線為

3、界將肺臟分成前、側(cè)、后3個區(qū)域，即左右肺臟被分為6個區(qū)域。對肺部進(jìn)行超聲檢查時需對肺臟各區(qū)域進(jìn)行縱向（探頭與肋骨垂直）或橫向（探頭沿肋間隙走行）掃查，以縱向掃查最為重要和常用。三、肺部疾病超聲常用術(shù)語1.胸膜線（pleural line）：由臟層和壁層胸膜的表面所形成的回聲反射，在超聲下胸膜呈光滑、規(guī)則的線性高回聲，稱為胸膜線，位于上下兩根肋骨之間，正常情況下寬度不超過0.5 mm.在超聲下可見胸膜線隨呼吸運動而運動。胸膜線粗糙、增厚（>0.5 mm）或不規(guī)則為異常.2.肺滑（lungsliding）：在超聲下、于胸膜線處可以見到的臟層胸膜與壁層胸膜隨肺臟呼吸運動而產(chǎn)生的一種水平方向的相

4、對滑動.3.A-線（A-line）：因胸膜-肺界面聲阻抗差異產(chǎn)生多重反射而形成的水平偽像，超聲下呈一系列與胸膜線平行的線狀高回聲，位于胸膜線下方，彼此間距相等12.正常肺組織至少可以見到3 條以上A-線。4.B-線（B-line）：超聲波遇到肺泡氣-液界面產(chǎn)生的反射所形成的偽像，超聲下表現(xiàn)為一系列起源于胸膜線并與之垂直、呈放射狀發(fā)散至肺野深部、并直達(dá)掃描屏幕邊緣的線樣高回聲13.正常兒童或成人肺臟在超聲下見不到B-線，但由于胎兒肺臟富含液體，因此新生兒的肺臟在超聲下?？梢钥吹缴倭緽-線，常于生后2436h后完全消失.5.肺實變（lung consolidation）：超聲影像呈“肝樣變（hep

5、atisation）”,伴支氣管充氣征（air bronchograms）或支氣管充液征（fluid bronchograms）.6. 肺泡-間質(zhì)綜合征（alveolar-interstitial syndrome,AIS）：肺野內(nèi)存在3條以上B-線或每一檢查區(qū)域均呈“白肺”樣改變時稱為AIS.7.肺島（sparedareas）：在縱向切面至少有一個肋間區(qū)域大小的、周圍被AIS區(qū)域包繞著的正常肺組織，稱肺島15.8.彌漫性白肺（bilateral white lung）：肺野的6個區(qū)域均表現(xiàn)為密集的B-線，A-線消失，沒有“肺島”存在10,13,15.“白肺”是嚴(yán)重AIS的表現(xiàn)，系肺間質(zhì)和肺泡

6、存在大量液體所致。9.彗星尾征（comet-tail artifacts）：由于肺內(nèi)存在較多液體，超聲波在遇到肺泡氣-液界面產(chǎn)生多重反射而形成的一種偽像13,16.超聲下表現(xiàn)為起源于肺-胸壁界面、呈扇形向深部展開、猶如一個彗星尾巴而直達(dá)掃描屏幕邊緣的高回聲反射。密集的彗星尾征即形成B-線。10.間質(zhì)綜合征（interstitial syndrome）：縱向掃查時在兩根肋骨之間有多條（3條以上）“彗星尾征”存在時稱為間質(zhì)綜合征，自肺-胸壁界面展開17.11.肺搏動（lungpulse）：肺滑消失，但在胸膜線處可見肺臟隨心臟的搏動而搏動18.12.振鈴偽像（ring-down artifacts）

7、：超聲偽像的一種，形成機(jī)制尚不明確。超聲下為起源于胸膜線、呈底部狹窄的帶狀或密度較高的條紋狀向遠(yuǎn)處放射直達(dá)掃描屏幕邊緣的一系列密度較高的條帶16.13.肺點（lung point）：正常肺組織與病變肺組織的交界點19.四、正常新生兒肺部超聲影像學(xué)特點正常新生兒肺組織在超聲下呈低回聲（黑色），胸膜線光滑、清晰、規(guī)則，寬度不超過0.5 mm,A-線清晰顯示且至少可見3條以上，無（出生3 d以后）或僅有少數(shù)幾條B-線（出生3 d以內(nèi)），無AIS和胸腔積液6,9,11,15,見圖1. 五、新生兒幾種常見肺部疾病的超聲影像學(xué)特點1.RDS:超聲診斷RDS的敏感性是100%、特異性為92%,其超

8、聲影像學(xué)特點主要包括肺實變及支氣管充氣征（敏感性83.3%、特異性100%）、AIS（敏感性100%、特異性0%）、胸膜線異常（敏感性100%、特異性45%）、肺滑減少或消失（敏感性100%、特異性100%）、肺島消失（敏感性100%、特異性100%）、胸腔積液（敏感性66.6%、特異性5%）、肺搏動（敏感性50%、特異性100%）及彌漫性白肺等（圖2）3,10,20.  2.濕肺：雙肺點是濕肺的特異性聲像圖，敏感性和特異性均為100%14.在健康新生兒及其他肺疾病，如RDS、肺不張、氣胸、肺炎、肺出血時均無此發(fā)現(xiàn)。其他常見表現(xiàn)有AIS（敏感性100%、特異性0%）、胸腔積

9、液（敏感性95%、特異性33.3%）、肺脈沖（敏感性0%、特異性50%）、胸膜線異常（敏感性25%、特異性0%）、彗星尾征及彌漫性白肺等（圖3）3. 3.肺炎：超聲已被廣泛應(yīng)用于兒童或成人社區(qū)獲得性肺炎的診斷，其典型和常見超聲影像學(xué)表現(xiàn)為不同范圍、不同程度、邊緣不規(guī)則或呈鋸齒狀的低回聲區(qū)，肺組織回聲不均一，可見支氣管充氣征或動態(tài)性支氣管充氣征，以上提示為不同程度的實變。此外，也可見胸膜滲液，彩色或能量多普勒在實變區(qū)可見肺血流2,21-23.4.氣胸：近年來，肺部超聲已成功用于氣胸的診斷。綜合文獻(xiàn)報道，氣胸的主要超聲影像學(xué)特點包括：明確存在的肺點（肺點對診斷氣胸的敏感性是66%、特異性

10、是100%）、肺滑消失（肺滑存在對氣胸的陰性預(yù)測值為99.2%100.0%）、胸膜線消失、無彗星尾征或B-線（存在彗星尾征或B-線對氣胸的陰性預(yù)測值也是99.2%100.0%）、由氣體引起多重反射而形成的增強(qiáng)影像等11,18-19,24-25.見圖419.氣胸患者存在A-線，如果肺滑消失但A-線存在，則診斷隱性氣胸的敏感性和特異性分別達(dá)到95%和94%26.5.肺不張：肺不張是新生兒多種疾病的合并癥或并發(fā)癥，如RDS、肺炎、痰液阻塞、異物等均可引起肺不張。肺不張的超聲表現(xiàn)主要有病變區(qū)肺實變伴肺搏動、肺滑消失及平行排列的支氣管充氣征等14,18（圖514），而不穩(wěn)定的支氣管充氣征則可除外肺不張27.總之，超聲診斷肺部疾病具有較高的敏感性、準(zhǔn)確性和特異