新生兒肺部疾病的超聲診斷

1、新生兒肺部疾病的超聲診斷 作者：劉敬 曹海英 來源：中華圍產醫(yī)學雜志超聲是臨床上常用的重要影像學檢查手段之一。然而，由于肺泡內充滿氣體，超聲波遇到氣體時會發(fā)生全反射，因此，長期以來對肺部疾病的診斷被認為是超聲檢查的“禁區(qū)”.但近年來，隨著認識的提高，這一“禁區(qū)”已逐漸被打破，而且技術日益成熟，超聲已成為一種重要的檢查和監(jiān)測手段而被用于肺部疾病的診斷.很多過去主要依賴胸部X線檢查診斷的肺部疾病，現(xiàn)在不但可以借助超聲很容易作出診斷，而且具有諸多獨特的優(yōu)點，如簡便、可在床邊開展、可以隨時檢測、便于動態(tài)觀察等，尤其重要的是不但可以及時做出診斷，更避免了被檢查者、同病室其他患兒及醫(yī)務人員受到射

2、線影響。由于肺部超聲具有極高的準確性與可靠性，在某些先進的新生兒重癥監(jiān)護單位已經替代胸部X線而成為新生兒肺部疾病的一線診斷手段.現(xiàn)對新生兒常見肺部疾病，如呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome,RDS）、新生兒濕肺（wet lung of newborn）和氣胸（pneumothorax）等的超聲影像學特點予以簡介，以促進肺部超聲在國內新生兒領域內的應用。一、探頭的選擇新生兒肺部超聲可以使用線陣或凸陣探頭，但以線陣探頭為好。通常需要較高的探頭頻率，線陣探頭為7.510.0 MHz,凸陣探頭為5.07.5MHz.二、探查位置及分區(qū)通常以腋前線、腋中線、腋后線為

3、界將肺臟分成前、側、后3個區(qū)域，即左右肺臟被分為6個區(qū)域。對肺部進行超聲檢查時需對肺臟各區(qū)域進行縱向（探頭與肋骨垂直）或橫向（探頭沿肋間隙走行）掃查，以縱向掃查最為重要和常用。三、肺部疾病超聲常用術語1.胸膜線（pleural line）：由臟層和壁層胸膜的表面所形成的回聲反射，在超聲下胸膜呈光滑、規(guī)則的線性高回聲，稱為胸膜線，位于上下兩根肋骨之間，正常情況下寬度不超過0.5 mm.在超聲下可見胸膜線隨呼吸運動而運動。胸膜線粗糙、增厚（>0.5 mm）或不規(guī)則為異常.2.肺滑（lungsliding）：在超聲下、于胸膜線處可以見到的臟層胸膜與壁層胸膜隨肺臟呼吸運動而產生的一種水平方向的相

4、對滑動.3.A-線（A-line）：因胸膜-肺界面聲阻抗差異產生多重反射而形成的水平偽像，超聲下呈一系列與胸膜線平行的線狀高回聲，位于胸膜線下方，彼此間距相等12.正常肺組織至少可以見到3 條以上A-線。4.B-線（B-line）：超聲波遇到肺泡氣-液界面產生的反射所形成的偽像，超聲下表現(xiàn)為一系列起源于胸膜線并與之垂直、呈放射狀發(fā)散至肺野深部、并直達掃描屏幕邊緣的線樣高回聲13.正常兒童或成人肺臟在超聲下見不到B-線，但由于胎兒肺臟富含液體，因此新生兒的肺臟在超聲下?？梢钥吹缴倭緽-線，常于生后2436h后完全消失.5.肺實變（lung consolidation）：超聲影像呈“肝樣變（hep

5、atisation）”,伴支氣管充氣征（air bronchograms）或支氣管充液征（fluid bronchograms）.6. 肺泡-間質綜合征（alveolar-interstitial syndrome,AIS）：肺野內存在3條以上B-線或每一檢查區(qū)域均呈“白肺”樣改變時稱為AIS.7.肺島（sparedareas）：在縱向切面至少有一個肋間區(qū)域大小的、周圍被AIS區(qū)域包繞著的正常肺組織，稱肺島15.8.彌漫性白肺（bilateral white lung）：肺野的6個區(qū)域均表現(xiàn)為密集的B-線，A-線消失，沒有“肺島”存在10,13,15.“白肺”是嚴重AIS的表現(xiàn)，系肺間質和肺泡

6、存在大量液體所致。9.彗星尾征（comet-tail artifacts）：由于肺內存在較多液體，超聲波在遇到肺泡氣-液界面產生多重反射而形成的一種偽像13,16.超聲下表現(xiàn)為起源于肺-胸壁界面、呈扇形向深部展開、猶如一個彗星尾巴而直達掃描屏幕邊緣的高回聲反射。密集的彗星尾征即形成B-線。10.間質綜合征（interstitial syndrome）：縱向掃查時在兩根肋骨之間有多條（3條以上）“彗星尾征”存在時稱為間質綜合征，自肺-胸壁界面展開17.11.肺搏動（lungpulse）：肺滑消失，但在胸膜線處可見肺臟隨心臟的搏動而搏動18.12.振鈴偽像（ring-down artifacts）

7、：超聲偽像的一種，形成機制尚不明確。超聲下為起源于胸膜線、呈底部狹窄的帶狀或密度較高的條紋狀向遠處放射直達掃描屏幕邊緣的一系列密度較高的條帶16.13.肺點（lung point）：正常肺組織與病變肺組織的交界點19.四、正常新生兒肺部超聲影像學特點正常新生兒肺組織在超聲下呈低回聲（黑色），胸膜線光滑、清晰、規(guī)則，寬度不超過0.5 mm,A-線清晰顯示且至少可見3條以上，無（出生3 d以后）或僅有少數(shù)幾條B-線（出生3 d以內），無AIS和胸腔積液6,9,11,15,見圖1. 五、新生兒幾種常見肺部疾病的超聲影像學特點1.RDS:超聲診斷RDS的敏感性是100%、特異性為92%,其超

8、聲影像學特點主要包括肺實變及支氣管充氣征（敏感性83.3%、特異性100%）、AIS（敏感性100%、特異性0%）、胸膜線異常（敏感性100%、特異性45%）、肺滑減少或消失（敏感性100%、特異性100%）、肺島消失（敏感性100%、特異性100%）、胸腔積液（敏感性66.6%、特異性5%）、肺搏動（敏感性50%、特異性100%）及彌漫性白肺等（圖2）3,10,20.  2.濕肺：雙肺點是濕肺的特異性聲像圖，敏感性和特異性均為100%14.在健康新生兒及其他肺疾病，如RDS、肺不張、氣胸、肺炎、肺出血時均無此發(fā)現(xiàn)。其他常見表現(xiàn)有AIS（敏感性100%、特異性0%）、胸腔積

9、液（敏感性95%、特異性33.3%）、肺脈沖（敏感性0%、特異性50%）、胸膜線異常（敏感性25%、特異性0%）、彗星尾征及彌漫性白肺等（圖3）3. 3.肺炎：超聲已被廣泛應用于兒童或成人社區(qū)獲得性肺炎的診斷，其典型和常見超聲影像學表現(xiàn)為不同范圍、不同程度、邊緣不規(guī)則或呈鋸齒狀的低回聲區(qū)，肺組織回聲不均一，可見支氣管充氣征或動態(tài)性支氣管充氣征，以上提示為不同程度的實變。此外，也可見胸膜滲液，彩色或能量多普勒在實變區(qū)可見肺血流2,21-23.4.氣胸：近年來，肺部超聲已成功用于氣胸的診斷。綜合文獻報道，氣胸的主要超聲影像學特點包括：明確存在的肺點（肺點對診斷氣胸的敏感性是66%、特異性

10、是100%）、肺滑消失（肺滑存在對氣胸的陰性預測值為99.2%100.0%）、胸膜線消失、無彗星尾征或B-線（存在彗星尾征或B-線對氣胸的陰性預測值也是99.2%100.0%）、由氣體引起多重反射而形成的增強影像等11,18-19,24-25.見圖419.氣胸患者存在A-線，如果肺滑消失但A-線存在，則診斷隱性氣胸的敏感性和特異性分別達到95%和94%26.5.肺不張：肺不張是新生兒多種疾病的合并癥或并發(fā)癥，如RDS、肺炎、痰液阻塞、異物等均可引起肺不張。肺不張的超聲表現(xiàn)主要有病變區(qū)肺實變伴肺搏動、肺滑消失及平行排列的支氣管充氣征等14,18（圖514），而不穩(wěn)定的支氣管充氣征則可除外肺不張27.總之，超聲診斷肺部疾病具有較高的敏感性、準確性和特異