口腔執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師資格考試口腔頜面外科學(xué) 牙及牙槽外科(三)

1、口腔執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師資格考試口腔頜面外科學(xué)第三節(jié) 牙及牙槽外科（三）三、牙根拔除術(shù)(一)殘根和斷根的概念.殘根遺留牙槽窩中時間較久的牙根。.斷根是指拔牙術(shù)中折斷的牙根。拔除較為復(fù)雜。(二)牙根拔除的手術(shù)原則原則上各種斷根皆應(yīng)在術(shù)中取出。但也必須全面考慮。如患者體質(zhì)甚弱。而手術(shù)又很復(fù)雜時。亦可延期拔除。 有的斷根如甚小。且本身并無炎癥存在。也可不予拔除。(三)牙根拔除術(shù)的方法.根鉗拔除法。.牙挺取根法。.翻瓣去骨法。.進(jìn)入上頜竇的牙根拔除法常見于上頜第一磨牙腭根和第二磨牙近中頰根。首先拍片確認(rèn)。常用方法是:()翻瓣去骨法。()沖洗法。四、阻生牙拔除術(shù)(一)阻生牙的概念由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙

2、而只能部分萌出或完全不能萌出。且以后也不可能萌出的牙。稱為阻生牙。常見的阻生牙為下頜第三磨牙、上頜第三磨牙及上頜尖牙。(二)阻生牙的臨床分類.下頜阻生第三磨牙的分類()根據(jù)牙與下頜升支及第二磨牙的關(guān)系?？煞譃槿?第類:下頜升支和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間。有足夠的間隙容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。第類:升支與第二磨牙遠(yuǎn)中面間的間隙小。不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。第類:阻生第三磨牙的全部或大部位于下頜升支內(nèi)。()根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度。分為:高位:牙的最高部位平行或高于牙的平面。中位:牙的最高部位低于牙的平面。但高于第二磨牙的牙頸部。低位:牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部。骨埋伏阻生也屬于此類。

3、()根據(jù)阻生牙的長軸與第二磨牙的長軸關(guān)系?？煞譃橐韵赂黝?)垂直阻生:牙挺拔出。)水平阻生:去除近中阻力。)倒置阻生。)近中阻生:高位的阻生。如鄰牙及牙根阻力不大用牙挺。阻力大者用正中劈開法拔除。)遠(yuǎn)中阻生。)頰向阻生。)舌向阻生:沖擊法拔除。.上頜阻生尖牙分類()第類:阻生尖牙位于腭側(cè)?？沙仕轿?、垂直位或半垂直位。()第類:阻生尖牙位于唇側(cè)。可呈水平位、垂直位或半垂直位。()第類:阻生尖牙位于唇及腭側(cè)。如牙冠在腭側(cè)而牙根在唇側(cè)。()第類:阻生尖牙位于牙槽突。多為垂直位。在側(cè)切牙和第一前磨牙之間。()第類:無牙頜之阻生尖牙。(三)阻生牙拔除適應(yīng)證.下頜阻生第三磨牙拔除適應(yīng)證()阻生智齒反復(fù)引

4、起冠周炎癥者。應(yīng)予拔除。()阻生智齒本身有齲壞?；蛞鸬诙パ姥荔w、牙周病變時。應(yīng)予拔除。()因正畸需要時?？煽紤]拔除。()可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征誘因的阻生智齒。應(yīng)該拔除。()因完全骨阻生而被疑為原因不明的神經(jīng)痛病因者或可疑為病灶牙者。也應(yīng)拔除。.上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的適應(yīng)證()牙本身齲壞。()與鄰牙間有食物嵌塞()無對頜牙且下垂。()部分萌出。反復(fù)發(fā)生冠周炎。()咬頰或摩擦頰黏膜。()有囊腫形成。()妨礙下頜冠突運(yùn)動。()導(dǎo)致第二磨牙齲壞或疼痛。()妨礙義齒的制作及戴入。(四)術(shù)前檢查應(yīng)按常規(guī)詢問病史并作詳細(xì)檢查。 檢查萌出情況。注意周圍組織有無炎癥。開口度。以及下頜第一第二磨牙的情況

5、。 線片對于了解阻生狀況、牙根形態(tài)、牙根與下頜管的關(guān)系、周圍骨質(zhì)情況等有重要意義。(五)阻力分析阻生牙拔除的阻力有軟組織阻力、牙冠部骨阻力、牙根部骨阻力、鄰牙阻力。(六)手術(shù)步驟和注意事項(xiàng).標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)步驟()切開并掀起軟組織瓣以顯露手術(shù)野。()去除足夠骨質(zhì)?；蚺_。或二者綜合。()挺出牙并以鉗拔除之。()處理拔牙創(chuàng)。()縫合切口并壓迫止血。.術(shù)中注意事項(xiàng)()遠(yuǎn)中切口如偏舌側(cè)。以免損傷舌神經(jīng)。()頰側(cè)切口與遠(yuǎn)中切口的末端成 °角向下。勿超過前庭溝。否則將引起頰部腫脹。()應(yīng)作黏骨膜全層切開。緊貼骨面將瓣翻起。()用錘鑿法去骨時。為避免暴露第二磨牙牙根。應(yīng)首先在第二磨牙頰遠(yuǎn)中角之后。與牙槽嵴垂直。鑿?fù)该苜|(zhì)骨使成一溝。()用錘鑿法劈開時。牙冠應(yīng)已有足夠的顯露。且牙不松。在頰面近中發(fā)育溝處。用銳利而合適的器械劈開。()渦輪鉆拔牙法是近年來較常使用的方法。具有無振動。創(chuàng)傷小。手術(shù)視野清楚。手術(shù)時間短。術(shù)后并發(fā)癥減