兒童腹膜透析

1、腹膜透析一適應(yīng)癥(一)急性腎衰1 容量負(fù)荷過多伴充血性心力衰竭、肺水腫、或嚴(yán)重高血壓，用利尿藥或其它保守治療不能控制2 代謝性酸中毒，存在鈉或容量負(fù)荷過多的危險(xiǎn)而不能安全地用碳酸氫鈉糾正3 高鉀血癥超過6.5mmol/L并伴有心電圖異常4 血尿素氮（BUN）進(jìn)行性升高，而無迅速恢復(fù)的可能并出現(xiàn)尿毒癥跡象。BUN的水平與年齡相關(guān)，嬰兒BUN在1218mmol/L就有潛在的危險(xiǎn)；兒童BUN28.5mmol/L就需要開始透析5 有尿毒癥腦病的癥狀，特別是有抽搐傾向；尿毒癥性心包炎；消化道出血6 少尿型急性腎衰在用藥或營養(yǎng)支持時(shí)需攝入液體和/或電解質(zhì)（二）慢性腎衰(尿毒癥期)（三）電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥

2、，高鈣血癥，高鈉血癥，代謝性酸中毒，水中毒等）（四）誤服毒物、藥物（分子量低于5000道爾頓，如苯巴比妥、水合氯醛、阿斯匹林、乙醇、地高辛、環(huán)磷酰胺、甲基多巴、毒蕈類及X線造影劑）（五）其它1腫瘤溶解綜合征或在惡性腫瘤化療時(shí)并發(fā)嚴(yán)重的尿酸血癥2新生兒因代謝性疾病而出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒或高氨血癥二禁忌癥（一）絕對禁忌癥1 腹腔內(nèi)有不明原因的急性炎癥或疑有腹內(nèi)臟器外傷2 廣泛腹膜粘連或腸麻痹3 腹壁有廣泛感染或蜂窩組織炎4 近34天內(nèi)進(jìn)行腹部手術(shù)者5 心臟疾患不能增加腹壓者6新生兒有臍膨出、膈疝或腹裂（二）相對禁忌癥1 膀胱造瘺術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)或胃造瘺術(shù)后2 多囊腎3 腹肌無力綜合征4 全身性血管疾病三

3、透析器材的準(zhǔn)備（一）透析液（二）腹透管路/附件 （三）稱重儀和溫箱四透析管的放置 （見圖1）（一）術(shù)前灌腸（二）排空膀胱（或?qū)颍ㄈ┦中g(shù)前、后應(yīng)用抗生素（頭孢唑啉）（四）透析管浸泡于滅菌生理鹽水中，拇指、食指擠壓滌綸套，除去存在的空氣（五）透析管：現(xiàn)國際上廣泛采用Tenckhoff透析管，附有兩個(gè)滌綸毛質(zhì)套，小兒透析管根據(jù)年齡不同管長有所變化。一般腹腔內(nèi)長度為710cm，兩個(gè)滌綸套間距為57cm，腹外部分為10cm。（六）腹腔段長度為第一滌綸以下部分，應(yīng)為臍旁切口至恥骨聯(lián)合（七）置入手術(shù)1 切口選在腹正中線或正中旁線，臍下3cm處，切口長24cm，切開皮膚，鈍分離皮下組織。2 剪開腹直肌前

4、鞘及腹直肌后鞘，將腹膜作一小切口，并在周圍做荷包縫線，暫不結(jié)扎。3 置入先前用小量肝素（4ml/L）沖洗的管腔。4 無腹水者先向腹腔內(nèi)注入1.5%GS的透析液10ml/Kg以防止損傷腸管（有腹水者除外）。5 從切口處將透析管向膀胱直腸窩徐徐放入，收緊荷包縫線，結(jié)扎腹膜切口時(shí)同時(shí)將透析管的第一個(gè)滌綸套固定，可行部分大網(wǎng)膜切除術(shù)以預(yù)防堵塞。6 再于腹壁脂肪層下用止血鉗緊貼腹直肌鞘分離一長約8cm隧道，從隧道上口拉出透析管，將第二個(gè)滌綸套固定于皮膚出口內(nèi)1cm處，縫和皮膚切口，并將透析管固定。7 術(shù)后每天檢查傷口，及時(shí)更換敷料，注意出血及感染，一般10天拆線。圖1 透析管的放置五腹透操作要點(diǎn)（一）

5、每個(gè)環(huán)節(jié)均必須嚴(yán)格注意無菌操作（二） 做好腹透記錄（三） 按醫(yī)囑配藥，如抗生素、肝素等，腹透液使用前應(yīng)預(yù)熱至38。（四） 根據(jù)不同的透析目的，選用相應(yīng)的透析液的濃度、液量及透析時(shí)間。六急性腎衰腹透方案透析量：開始每次10ml/kg，24小時(shí)后漸增至20ml/kg，5天后漸增至4045ml/kg。透析次數(shù)：每日透析810次，透析液在腹腔內(nèi)保留1小時(shí)，然后放出。透析液濃度：現(xiàn)成的透析液有三種濃度，1.5%GS、2.5%GS、4.25%GS，急性透析開始時(shí)通常用2.5%GS透析液，以便獲得更好的超濾效果。附：（一）加用抗生素指征：1 透析管插入初期，手術(shù)整復(fù)或重置透析管后2 有腹膜炎可疑時(shí)。3選用頭

6、孢唑啉（500mg/L）或慶大霉素（8mg/L）（二）加用肝素指征1 插管頭兩周內(nèi)2 每周透析數(shù)在2天以下者3 有腹膜炎或其他腹膜刺激表現(xiàn)者4 透析液內(nèi)有纖維素條或塊者5 導(dǎo)管移位糾正或手術(shù)整復(fù)后6 用量為6.25mg/L，療程1014天（三）操作注意事項(xiàng)1 操作者戴好口罩，認(rèn)真用肥皂洗手，必要時(shí)可帶無菌手套；2 透析袋口消毒要用碘液浸泡5分鐘，更換透析袋的每個(gè)環(huán)節(jié)均必須嚴(yán)格注意無菌操作，并強(qiáng)調(diào)用碘液認(rèn)真涂擦；3 將空袋低位使腹腔內(nèi)液體流出；4 更換新袋并將其置高位，其液體流入腹腔；5 測透出液重量，觀察透出液性狀，有無混濁、出血及絮狀物，每天送腹水常規(guī)；6 作好出入量記錄。（四）腹透記錄（見下表）： 腹 透 記 錄 （頁碼 ）姓名 性別 年齡 住院號(hào) 病房 床位 日期/