0大三496醫(yī)學影像學重點

1、館打印社竭誠為您服務 496/1 元醫(yī)學影像學重點一：對比劑的分類，用途，1.低密度造影劑：氣體類-空氣，O2 ，CO2主要用于關節(jié)造影，灌腸造影2.高密度造影劑：鋇劑：醫(yī)用純凈硫酸鋇主要用于食管和胃腸碘劑：無機碘:碘油、碘苯酯,現已少用有機碘：離子型：泛影葡胺、膽影葡胺非離子型： 非離子型具有:低滲性、低黏度、低毒性，價較高、碘必樂主要用于：1 膽）顯影造影 2 脊髓造影 3內注入對比劑使其他（泌尿系、肝二：X 線成像原理x 線穿過密度和厚度不同的組織結構，被吸收程度不同，到達熒光屏、膠片或影像板上的剩余 x 線量不同，激發(fā)出明暗不同的圖像，產生影像對比三：中樞神經系統(tǒng)基本病變CT1 密度改

2、變：平掃和增強掃描 2 腦室腦池腦溝的改變 3 顱骨改變MRI1 信號異常 2 形態(tài)異常 3 對比增強四：腦膜瘤五：星形細胞瘤1館打印社竭誠為您服務496/1 元六：支X 線表現擴張癥1、肺局限性慢性炎癥改變 2、肺紋理增多紊亂模糊 3、嚴重者可見局部蜂窩狀、亂發(fā)狀，或可見小氣液平面CT 表現1、柱狀型支 “戒指征”-支2、囊狀型支串狀陰影合并3、曲張型支 珠狀4、擴張的支征”改變七：大葉性X 線表現擴張“軌道征”-支水平走行，與 CT 掃描層面平行時表現與 CT 掃描層面呈垂直走行，表現為管壁圓形透亮影擴張：支遠端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴張可形成葡萄，囊內可出現液平及囊壁增厚擴張：支壁呈粗細

3、不均的囊柱狀改變，壁不規(guī)則，可呈念腔內充滿粘液栓：表現為棒狀或高密度陰影，類似“指狀1 充血期：可無陽性改變，或僅肺紋理增多，略低2 實變期：密度均勻的致密影。炎癥累及肺段表現為片狀或三角形致密影；累及整個肺葉，呈以肺間裂為界的大片致密陰影，有時可見“支氣像”3 消散期：實變區(qū)密度逐漸減低，由于消散不均勻，表現為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影CT 表現1 充血期：病變區(qū)磨2 實變期：可見呈大樣陰影，邊緣模糊肺段分布的致密陰影，可見空氣支征3 消散期：隨病變的吸收，實變影密度減低，呈散在、大小不等的斑片狀陰影， 最后完全吸收2館打印社竭誠為您服務 496/1 元八：浸潤性肺結核X 線表現 多種

4、多樣1 局限性斑片陰影：見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段，右側多于左側2 大葉性干酪性模糊：一個肺肺葉呈大片致密性實變，中心密度較高，邊緣3 增殖變：呈斑點狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”或“”狀，為結核病的典型表現4 結核球：圓形、橢圓形陰影，大小 0.5-4cm 不等，常見 2-3cm，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內部常見斑點、層狀或環(huán)狀鈣化。結核球周圍常增殖灶，稱“灶”見散在5 結核性空洞：圓形或橢圓形病灶呈厚壁不規(guī)則空洞。常見一條或數條粗與空洞相通區(qū)。空洞壁薄，內壁較規(guī)則，有時可陰影與空洞相連，表示支6 支播散病變：沿支葉陰影分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融小7

5、硬結鈣化：病灶呈邊緣銳利的高密度影，完全鈣化者，呈骨樣密度的斑片狀或小塊狀影8 小葉間隔增厚：表現為CT 表現與 X 線表現相似，更清晰顯示病變大小、形態(tài)、范圍、輪廓、密度及其與周圍結構間關系及網狀陰影九：慢性X 線表現空洞性肺結核（屬于繼發(fā)性肺結核晚期類型） 單側或雙側肺上中部不規(guī)則透亮區(qū) 空洞壁厚，壁周有大量粘連 多支支與空洞相通，呈狀軌道狀陰影 空洞周圍有大片滲出和干酪病變 肺門上抬，肺紋理呈垂柳狀 雙肺中下葉透亮度增高 縱隔變窄，滴狀心 肋間隙增寬，膈低平，桶狀胸 胸膜增厚粘連 支CT 表現與 X 線表現相似（描述 X 線及 CT 表現）播散灶1 大范圍肺化即多發(fā)條狀大片狀或大塊狀伴肺

6、收縮表現如，肺門上抬，肺紋理呈垂柳狀，縱膈向患側移位，及支扭曲，肋間隙變窄，代償性肺氣腫等。2 不規(guī)則空洞：由于空洞周圍的化牽拉作用使空洞形態(tài)多不規(guī)則，內無液平 3 可有支播散灶即在兩中下肺片狀或點狀等不同形狀的高密度影，另外常有胸膜增厚粘連十：X 線型肺癌直接征象：肺深、增大和肺門區(qū)塊影間接征象：局限性肺氣腫、阻塞性、肺不張等轉移征象：胸腔積液、心包積液、肋骨轉移，肺轉移等CT 支改變：支管壁增厚、管腔狹窄 肺門區(qū)腫塊：分葉狀和邊緣不規(guī)則的腫塊，同時伴有阻塞性不張或阻塞性肺縱隔結構：受表現為受壓移位、管腔變窄或閉塞、管壁不規(guī)則3館打印社竭誠為您服務 496/1 元等 縱隔肺門淋巴結轉移：增強

7、掃描可顯示肺門縱隔腫大淋巴結的部位、大小及數量十一：周圍型肺癌（）1 肺內球形腫塊，密度多較均勻，不規(guī)則分葉2 邊緣毛糙或有短細的毛刺 3可有胸膜凹陷癥4CT 直徑小于 3cm 的病灶可表現空泡癥或支充氣癥表現為腫塊內小圓形或管狀低密度影5CT 增強掃描病灶常強化CT 值較平掃增加20至 80HU6 如合并阻塞性或肺不張表現為腫塊進肺，遠肺門側模糊十二：急性化膿性骨髓炎X 線1 軟組織改變發(fā)病后兩周內骨骼可無明顯變化皮下脂肪層內出現密度稍高的條紋或網狀影皮下脂肪層和肌間隙模糊或消失2 骨質破壞早期，干骺端松質骨內局限性骨質疏松干骺端多發(fā)、分散、不規(guī)則的骨質破壞區(qū)，邊緣模糊骨質破壞向骨干蔓延，范

8、圍擴大，達骨干 2/3 或全骨干，形成大片狀破壞區(qū)有時可見病理性骨折3 骨膜反應 ：骨皮質外出現層狀或帶狀與骨皮質平行的新生骨（一般同骨病變范圍一致）4 死骨：骨皮質血供 時出現，表現為與骨長軸平行的條狀高密度骨塊CT1 很好地顯示軟組織、骨膜下膿腫、骨膜增生、骨質破壞和死骨2 發(fā)現早期的骨質破壞、骨膜增生或小的死骨十三：骨肉瘤X 線1 骨質破壞：蟲蝕狀、篩孔狀溶骨性破壞，破壞區(qū)邊緣模糊2 腫瘤骨：云絮狀、斑塊狀、象牙質樣或針狀高密度影，其內無成熟骨小梁結構3 骨膜增生：早期或距腫瘤較遠的部位表現為線狀、層狀骨膜增生。腫瘤生長，骨膜新生骨可被腫瘤侵蝕破壞，形成骨膜三角，又稱 Codman 三角

9、4 軟組織腫塊： 腫瘤骨皮質，侵及周圍軟組織，形成類圓形或不規(guī)則形軟組織腫塊，邊界不清或清楚，腫塊內可見腫瘤骨CT1 骨皮質不規(guī)則破壞，骨內外出現不規(guī)則的高密度瘤骨2 光芒樣或放射狀骨膜反應3 軟組織腫塊，其內可有瘤骨4 增強掃描，腫瘤的非骨化部分可有明顯強化4館打印社竭誠為您服務496/1 元十四：良的鑒別十五：食管癌X 線表現1 具有胃腸癌的一般 X 線表現，易發(fā)生狹窄梗阻征象2 龕影大而長，與食管縱軸一致；腫塊向腔外生長形成縱隔內腫塊，X 線顯示腫塊影3 早期食管癌 X 線不易發(fā)現中晚期1 各型共有征象：1 粘膜破壞 2 管腔狹窄 3 管壁僵硬 4 蠕動消失2 各型特殊征象：1 不規(guī)則腔

10、內龕影-潰瘍型 2 不規(guī)則充盈缺損-增生型 3 管腔局限性環(huán)形狹窄-縮窄型晚期為髓質型3 合并癥：食管CT 表現：瘺、食管縱膈瘺1 管壁增厚 2 周圍浸潤 3 遠處轉移十六：胃潰瘍X 線表現5鑒別點良性惡性生長情況生長緩慢，不侵及組織，但可引起移位無轉移生長迅速，易侵及組織，有轉移局部骨變化呈膨脹性骨破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利， 骨皮質變薄，膨脹，保持其連續(xù)性呈浸潤性骨質破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨骨膜增生一般無骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生， 骨膜新生骨不被破壞多出現不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤破壞周圍軟組織變化多無腫脹或

11、腫塊影，腫塊，其邊緣清楚長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清館打印社竭誠為您服務 496/1 元1、直接征象-龕影 ：多見于胃小彎，切線位呈狀、錐狀或其他形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻，底部平，口部常有透明帶，為粘膜水腫帶（1）粘膜線：寬 1-2mm 的光滑整齊的透明線（2）項圈征：透明帶，寬 0.5-1.0cm（3）狹：龕影口部明顯狹小，為粘膜翻入所致（4）粘膜糾集： 呈車輻狀2、間接征象功能性改變（1）痙攣：痙攣性切跡稱指狀切跡（2）瘢痕收縮，致胃粘膜增多：潴留液多（3）胃蠕動增強或減弱（4）胃瘢痕引起的改變：可造成狹窄或變形十七：胃癌X 線表現（1）充盈缺損：形狀不規(guī)則呈， 多見于增生型

12、（2） 龕影：形狀不規(guī)則，大而淺呈盤狀，周圍有環(huán)堤，切線位呈半月狀。半月綜合征見于潰瘍型（3） 胃腔狹窄、胃壁僵硬呈皮革狀：見于浸潤型（4） 粘膜皺襞破壞、消失或中斷（5） 癌瘤區(qū)蠕動消失十八：胃良、惡性潰瘍的 X 線鑒別十九：肝膿腫X 線較大的膿腫，腹部平片有時可見肝區(qū)含氣或液平膿腔影CT平掃：1 局部低密度，1/10-1/5 內有氣體，2 形成期-低密度區(qū)內多發(fā)更低密度，“花瓣狀”3 成熟期-融肝外膿腫、胸腔積液大的膿腔，密度略高于水 4 合并包膜下膿腫、增強：形成期和成熟期，膿腫壁強化，呈環(huán)靶征-、三環(huán)。二十：肝海綿狀瘤X 線（肝動脈造影）1 供血動脈增粗，巨大腫瘤周圍弧形移位，呈“抱球

13、征”2 早期動脈相腫瘤邊緣出現斑點、棉花團狀顯影，形如“樹上掛果征”3 靜脈期，腫瘤顯影逐漸向擴散，表現密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色 4 腫瘤染色持續(xù)到肝實質后期不退CT平掃： 肝實質內境界清楚圓形、類圓形低密度腫塊6良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形不規(guī)則，扁平邊緣光滑整齊有多個尖角龕影大小多2.0cm多2.5cm龕影位置位于胃輪廓外位于胃輪廓內龕影周圍粘膜線，項圈征狹指壓，不規(guī)則環(huán)堤和口部粘膜向龕影集中直達龕影口部粘膜破壞中斷附近胃壁柔軟有蠕動波僵硬、峭直、蠕動消失館打印社竭誠為您服務 496/1 元增強：1 典型表現：早期腫塊周邊出現斑狀、增強灶，隨時間延續(xù)互相融合，向中心擴展且密度逐

14、漸下降；延遲掃描，整個腫瘤密度均勻，高于或等于正常肝實質密度，概括為“早出晚歸”2 較小海綿狀瘤：早期均勻強化，小于 2cm3較大海綿狀或血栓化MRI平掃瘤：延時掃描時中心可有無強化的不規(guī)則低密度區(qū)，代表化T1WI 腫瘤表現為均勻的低信號；T2WI 腫瘤表現為均勻的高信號，隨著回波時間延長信號強度增高，在肝實質低信號背景的襯托下，腫瘤表現邊緣銳利的明顯高信號灶，臨增強稱為“燈泡”征T1WI 動態(tài)掃描，腫瘤亦從邊緣增強，逐漸向瘤，形成高信號的腫塊二十一：肝細胞癌X 線肝動脈造影主要異常改變 1 腫瘤供血的肝動脈擴張 2 腫瘤內顯示異常腫瘤擴展，最后充盈整個腫3腫瘤染色，勾畫出腫瘤的大小 4 肝脈

15、瘺 6 腫瘤湖征CT平掃受壓拉直、移位，或被腫瘤包繞 5 動靜1 單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形或不規(guī)則形腫塊，有完整包膜者腫塊邊緣清晰光滑。腫塊多數為低密度，少數表現等密度或高密度2 彌漫型結節(jié)分布廣泛，境界不清3 巨塊型可發(fā)生高密度灶4 有時腫塊周圍出現小的結節(jié)灶，稱為子灶5 靜脈受累：門 V 、肝 V 及下腔 V 增寬，密度減低6 轉移：淋巴結轉移、腎上腺、腹膜轉移，腹水增強1 動脈期明顯斑片狀不均一強化，門靜脈期強化迅速下降2 平衡期肝實質密度持續(xù)上升而肝癌密度持續(xù)下降，腫瘤密度又回到原來的低密度狀態(tài)3 動態(tài) CT 分別測定 CT 值并繪制時間-密度曲線，可見肝癌的時間-密度曲線呈速升速降型，反映腫瘤內對比劑“快進快出”的特點壞死而出現更低密度區(qū)，合并或發(fā)生鈣化則腫塊內表現4 門 V、腔 V 瘤栓：受累無強化，內可見低密度充盈缺損5 常規(guī)對比增強掃描：只能觀察肝臟門靜脈期或