呼倫貝爾市婦幼保健工作情況調(diào)研報(bào)告

1、呼倫貝爾市婦幼保健工作情況調(diào)研報(bào)告呼倫貝爾市婦幼保健所 張汝超為進(jìn)一步加強(qiáng)呼倫貝爾市婦幼保健工作，切實(shí)推進(jìn)婦幼保健事業(yè)的健康發(fā)展，為政府決策提供可靠的依據(jù)，不斷提高婦女兒童身心健康水平，呼倫貝爾市衛(wèi)生局組成專題調(diào)研組，對全市所有旗市區(qū)婦幼保健工作情況進(jìn)行了專題調(diào)研。調(diào)研組在先后調(diào)查走訪了有關(guān)市旗區(qū)婦幼保健所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以填寫調(diào)查表、召開座談會(huì)、實(shí)地考察、走訪群眾等方式進(jìn)行調(diào)研?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：一、基本情況呼倫貝爾市位于內(nèi)蒙古自治區(qū)東北部，土地面積25.3萬平方公里，共轄5市7旗1個(gè)區(qū)，100多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木，931個(gè)村嘎查。其中有達(dá)斡爾、鄂溫克、鄂倫春三個(gè)少數(shù)民族自治旗。全市總?cè)丝?69.

2、49萬，其中流動(dòng)人口20.4萬人左右。全市現(xiàn)有婦幼保健機(jī)構(gòu)15家，其中有市級保健機(jī)構(gòu)1所。旗市級婦幼保健機(jī)構(gòu)中有婦幼保健人員496人，衛(wèi)生技術(shù)人員有364人，保健科室人員132人，兼職保健人員43人。旗市區(qū)級專職婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員20人。二、工作開展情況（一）工作機(jī)制建設(shè)情況。近年來，全市婦幼保健工作在各地黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各級婦幼衛(wèi)生部門緊緊圍繞鞏固和提高婦幼保健質(zhì)量，充分發(fā)揮旗市區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）、村（居委會(huì)）三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的作用，全力抓好婦幼保健工作。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政主管部門將婦幼保健工作納入了重要議事日程，成立了技術(shù)指導(dǎo)組和協(xié)作組，明確責(zé)任，常抓不懈，形成了領(lǐng)導(dǎo)重視

3、、齊抓共管的工作格局。二是穩(wěn)定婦幼保健隊(duì)伍。各級婦幼保健機(jī)構(gòu)將業(yè)務(wù)骨干充實(shí)到信息管理、婦女保健、兒童保健，不斷加強(qiáng)三級保健隊(duì)伍建設(shè)，努力提高工作質(zhì)量力。三是強(qiáng)化目標(biāo)管理，求責(zé)任到人。保健所和衛(wèi)生院長為婦幼保健工作第一責(zé)任人，明確各級信息統(tǒng)計(jì)及保健人員的任務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求，落實(shí)工作任務(wù)，抽調(diào)專業(yè)人員組成督查組，嚴(yán)格考核，形成了較為完善的管理運(yùn)行體系。四是建立督導(dǎo)制度。建立了市婦幼保健機(jī)構(gòu)對旗市區(qū)、旗市區(qū)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)對村衛(wèi)生室的督導(dǎo)體系和工作制度，對存在的不足和問題，及時(shí)提出整改意見，限期改進(jìn)，形成了良好的監(jiān)督制約機(jī)制。五是抓好流動(dòng)人口管理、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)工作。根據(jù)全市實(shí)際情況，加強(qiáng)薄弱地區(qū)和流動(dòng)人

4、口的婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)工作，為婦幼保健工作順利開展奠定了基礎(chǔ)。（二）基本工作情況。根據(jù)調(diào)查，全市婦幼衛(wèi)生各項(xiàng)指標(biāo)較上一年度都有不同的提高。第一，七歲以下兒童保健情況（1）兒童保健服務(wù)情況。2009年全市7歲以下兒童保健覆蓋率為87.29%,3歲以下兒童系統(tǒng)管理率為89.28%，新生兒方視率為88.14%。與2007、2008年相比，新生兒方視率、7歲以下兒童保健管理率和3歲以下兒童系統(tǒng)管理率明顯提高，均高于2008年全國水平，說明全市在兒童保健服務(wù)及系統(tǒng)管理工作方面數(shù)據(jù)中有一定水分，部分基層保健人員對3歲以下兒童系統(tǒng)管理定義理解不正確，從而造成兒童系統(tǒng)管理率的虛高(見表1)。表120072009年7

5、歲以下兒童保健服務(wù)情況年份新生兒訪視率(%)7歲下兒童保健覆蓋率3歲下系統(tǒng)管理管理率全市全區(qū)全國全市全區(qū)全國全市全區(qū)全國200784.8990.1185.6085.3984.8375.987.3772.3874.40200885.1889.785.487.5787.377.487.7974.575200988.1491.4787.187.2988.0280.089.2874.3277.2（2）兒童健康狀況(1)低出生體重和5以下兒童中重度營養(yǎng)不良。全市2009低出生體重發(fā)生率為1.88%，5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良患病率為0.13%，5歲以下兒童營養(yǎng)及調(diào)查顯示，合格率均達(dá)到了98%以上；二者與

6、2008年相比總體有上升趨勢。在今年各旗市年報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行自查和全市質(zhì)控結(jié)果顯示：低出生體重仍存在嚴(yán)重的漏報(bào)現(xiàn)象，說明在數(shù)據(jù)收集上報(bào)過程中工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，存在一定問題。另外，就是實(shí)查人數(shù)的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，不真實(shí)(見表2)。表2各旗市低出生體重發(fā)生率和5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良患病率單位低出生體重發(fā)生率（%）中重度營養(yǎng)不良患病率（%）2008年2009年2008年2009年海拉爾2.083.190.210.03滿洲里2.283.010.100.14牙克石0.501.450.260.22扎蘭屯1.731.990.120.05額爾古納1.370.200.100.05根河1.032.870.040.53阿

7、榮旗1.431.800.250.20莫旗0.991.530.170.10鄂倫春1.691.190.020.00鄂溫克1.541.480.240.38陳旗0.870.070.120.00新右旗2.032.300.080.08新左旗2.620.600.000.00全市1.501.880.160.13(2)兒童死亡情況。2009年全市活產(chǎn)17089人，新生兒死亡率為7.72、嬰兒死亡率為9.6、5歲以下兒童死亡率為11.94。與2008年相比，新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率雖呈上升趨勢，均低于全區(qū)水平，但高于國家平均死亡率，這與本年度出生低體重兒相對較多有關(guān)，說明加強(qiáng)產(chǎn)前保健及產(chǎn)科技術(shù)

8、是一個(gè)刻不容緩的任務(wù)，另外，應(yīng)認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健工作，積極預(yù)防早產(chǎn)及低出生體重的發(fā)生(見表3)。表3 20072009年全市兒童死亡率年份新生兒死亡率()嬰兒死亡率()5歲以下兒童死亡率()全市全區(qū)全國全市全區(qū)全國全市全區(qū)全國200710.3913.156.7012.8315.609.3014.9918.7511.5020086.5911.15.88.9213.68.410.5116.510.520097.7210.59.09.612.9913.811.9415.417.2第二，孕產(chǎn)婦保健情況（1）孕產(chǎn)婦保健服務(wù)情況。2009年孕產(chǎn)婦早檢率87.77%、產(chǎn)檢率94.25%、產(chǎn)后訪視率89.12

9、%、系統(tǒng)管理率85.97%、住院分娩率99.94%、新發(fā)接生率99.97%（見表4）。表4 20072009年孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用情況年份系統(tǒng)管理率（%）新法接生率（%）住院分娩率（%）全市全區(qū)全國全市全區(qū)全國全市全區(qū)全國200780.6775.6877.3099.3899.2798.4098.4094.8091.60200884.2577.578.199.9099.598.799.5297.394.5200985.9779.5280.999.9799.999.7498.296.32009年與2008年相比，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、新法接生率基本處于一個(gè)平臺(tái)期，有小幅度上升。20072009年住院分娩

10、率呈逐年上升趨勢。隨著人們生活水平的提高，自我保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)， 90%以上的孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病及梅毒檢測，臨床確診率分別為0及0.59%。住院分娩率能夠達(dá)到99.74%，非住院分娩中新法接生率為88.89%，對99.8%的高危產(chǎn)婦都能做到跟蹤管理，99.97%的高危產(chǎn)婦住院分娩，隨著“降消”項(xiàng)目及貧困孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助的開展，使孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)一步懂得住院分娩的好處，從而提高了住院分娩率。（2）新生兒破傷風(fēng)。從20072009年連續(xù)三年，全市未發(fā)生一例新生兒破傷風(fēng)，新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率為0。（3）孕產(chǎn)婦健康狀況。2009年全市孕產(chǎn)婦死亡10例，與2008年只有5例孕產(chǎn)婦死亡來看，上升幅度較大。孕

11、產(chǎn)婦死亡率58.51/10萬，明顯高于全區(qū)34.39/10萬，在今后工作中要加大對高危孕產(chǎn)婦的篩查、管理，降低全市孕產(chǎn)婦死亡率。在死亡的10例孕產(chǎn)婦病例中，產(chǎn)科出血1例，占死亡構(gòu)成的10%；妊娠高血壓疾病2例，占死亡構(gòu)成的20%；內(nèi)科合并癥4例，占死亡構(gòu)成的40%;麻醉意外1例，占死亡構(gòu)成的10%；其它原因2例，占死亡構(gòu)成的20%。其中，可避免死亡6例，不可避免死亡4例。第三，婦女病普查情況婦女病普查雖然是日常體檢的一部分，但總體檢查比例還較低，僅為88.94%。而相對于較低的檢查比例，在受檢人群中患病比例卻較高，達(dá)到24.72%，主要表現(xiàn)為婦女常見的陰道炎14.24%、宮頸炎12.22%，宮

12、頸癌、乳腺癌與上一年度相比有下降趨勢，說明全市兩癌篩查工作取得了一定成績，各級保健部門為全市育齡婦女提供了系統(tǒng)的婦女保健、生殖保健服務(wù)，在此基礎(chǔ)上應(yīng)加大健康教育宣傳力度，提高廣大婦女的自我保健意識(shí)，定期開展體檢，以確保廣大婦女的身心健康。表5 全市20072009年婦女病患病情況年份疾病200720082009宮頸炎（%）8.8711.6112.22陰道炎（%）6.2914.3314.24尖銳濕疣（1/10萬）7.7438.1192.63宮頸癌（1/10萬）14.1918.7115.12乳腺癌（1/10萬）26.4528.4119.53卵巢癌（1/10萬）5.816.935.67第四，計(jì)劃生育

13、服務(wù)情況經(jīng)調(diào)查，婚后婦女都能采取較為有效、安全的避孕節(jié)育措施。但各種意外懷孕導(dǎo)致的流產(chǎn)比例仍有上升，2009年度較2008年度的32.52%上升了一個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到了33.31%。第五，婚前保健情況自我國取消強(qiáng)制婚檢以來，由最初的突降，到現(xiàn)在已在穩(wěn)步上升，盡管上升比例較小，但已由2008年的1.54%上升到了2009年的3.11%。而婚前衛(wèi)生指導(dǎo)、衛(wèi)生咨詢比例也有上升，分別為5.37%和3.91%，婚前衛(wèi)生指導(dǎo)較去年上升了2個(gè)百分點(diǎn)。在受檢人群中有5.44%檢出疾病?？偟膩碚f，婚前醫(yī)學(xué)檢查、保健還有待政府的支持，群眾自我保健意識(shí)進(jìn)一步提高，以減少出生缺陷，保證健康生育（見表6）。表6 20072

14、009年全市婚前醫(yī)學(xué)檢查率（%）年份全市全區(qū)全國20071.443.217.7020081.5410.511.820093.1117.9317.1第六，流動(dòng)人口兒童及孕產(chǎn)婦健康情況由于流動(dòng)人員管理較為困難，所以在各項(xiàng)健康管理指標(biāo)中，較上一年度都有上升趨勢，5歲以下兒童死亡數(shù)高出4.5個(gè)千分點(diǎn)達(dá)到了22.82，嬰兒死亡數(shù)也由13.36上升到了22.82。新生兒死亡數(shù)由10.02上升到了18.54。總體來說，2009年全市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率和兒童系統(tǒng)管理率均達(dá)到了85%左右，均稍高于上年度全區(qū)平均水平； 5歲以下兒童死亡率低于上年度全區(qū)平均水平4.63個(gè)千分點(diǎn)，孕產(chǎn)婦死亡率均稍高于上年度全區(qū)平均水平

15、10萬分之24.15。如何有效地保障婦女、兒童的身心健康，降低孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率和提高出生人口素質(zhì)，應(yīng)全面完成婦幼衛(wèi)生工作各項(xiàng)任務(wù)，準(zhǔn)確的提供數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠，為政府部門提供有價(jià)值的信息，推動(dòng)呼倫貝爾市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展。三、存在問題全市婦幼保健工作雖取得了一定的成績，但仍存在著一些亟待研究解決的問題。近兩年婦幼衛(wèi)生工作中的生命指標(biāo)、服務(wù)指標(biāo)雖有了提高，但是指標(biāo)中仍存在虛報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象。一是各級衛(wèi)生行政部門的管理及協(xié)調(diào)機(jī)制缺乏。各旗市區(qū)婦幼保健所承擔(dān)著全市婦幼保健工作的技術(shù)指導(dǎo)和婦幼年報(bào)數(shù)據(jù)的收集、上報(bào)、質(zhì)量控制等工作任務(wù)，但是大量原始數(shù)據(jù)來源于綜合醫(yī)院，由于個(gè)別衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不力，協(xié)調(diào)

16、、溝通工作不到位，致使全市所服務(wù)地區(qū)出現(xiàn)多處婦幼保健管理空白點(diǎn)（如：巴彥鎮(zhèn)、伊敏鎮(zhèn)、寶日希勒鎮(zhèn)），人口多無人管理，致使婦幼保健工作無法正常開展，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)無法收集。如何制定規(guī)范的工作程序，建立良好的信息交流制度，使全市綜合醫(yī)院能夠積極配合保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)的收集、核查，形成流暢的信息上報(bào)制度，以確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、可靠性。二是運(yùn)行經(jīng)費(fèi)投入不足。隨著人口老齡化和人民群眾健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，婦幼保健工作面和工作量不斷增大，技術(shù)要求越來越高，經(jīng)費(fèi)支出也隨之增大。由于各級婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)婦女、兒童保健工作，主要體現(xiàn)社會(huì)服務(wù)職能，屬于無償服務(wù)的工作居多，其工作經(jīng)費(fèi)主要依靠政府投入。但據(jù)調(diào)查，全

17、市大部分鄉(xiāng)村級婦幼衛(wèi)生人員的待遇低，網(wǎng)底隊(duì)伍不穩(wěn)定，三級網(wǎng)底不能正常運(yùn)行，網(wǎng)底處于癱瘓狀態(tài)，故不能按要求為婦幼保健提供有效的服務(wù)信息。人員更換頻繁，工作積極性差，導(dǎo)致基層?jì)D幼人員對業(yè)務(wù)不熟練，相關(guān)系統(tǒng)管理的概念不深入理解，也是造成兩個(gè)系統(tǒng)管理率虛高的重要原因。特別是從事村級婦幼保健工作的保健人員待遇較低，導(dǎo)致他們思想浮動(dòng)，不能安心工作，直接影響了工作質(zhì)量和工作效率。三是質(zhì)量監(jiān)督不力。各級婦幼保健部門缺乏信息收集、統(tǒng)計(jì)、質(zhì)量檢查、培訓(xùn)監(jiān)督指導(dǎo)等工作經(jīng)費(fèi)，各旗市區(qū)保健機(jī)構(gòu)對二級三級監(jiān)督力度不夠，人員編制少，年齡偏大，多年來未增加新的編制，婦幼保健人員總體素質(zhì)還有待進(jìn)一步提高，以至于影響了婦幼衛(wèi)生工

18、作基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集上報(bào)。四是原始信息收集形式化。針對各旗市區(qū)撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)等情況，沒有相應(yīng)行之有效的辦法和制度，致使這部分?jǐn)?shù)據(jù)的收集工作難度極大，村級數(shù)據(jù)來源于計(jì)劃生育部門，兩個(gè)系統(tǒng)管理數(shù)據(jù)存在著嚴(yán)重的漏報(bào)現(xiàn)象，大大降低了數(shù)據(jù)的可靠性。五是專職統(tǒng)計(jì)人員匱乏。因保健隊(duì)伍不穩(wěn)定及人員流失大的問題，統(tǒng)計(jì)人員更換頻繁，配備不夠，一人兼多職或無專職婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員（縣鄉(xiāng)兩級為保健人員兼職），導(dǎo)致基層?jì)D幼人員對業(yè)務(wù)不熟練，相關(guān)數(shù)據(jù)的概念不理解，也是造成數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的主要原因，特別是對村級婦幼保健專業(yè)人員培訓(xùn)力度不夠，出現(xiàn)了概念不清導(dǎo)致的漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等情況，急需婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員及管理人員充實(shí)到現(xiàn)有婦幼衛(wèi)生隊(duì)伍中來，

19、解決目前無專人負(fù)責(zé)的問題。六是地域環(huán)境。全市地域遼闊，冬季時(shí)間長，人員居住分散，服務(wù)面積大，加之城市大面積改造、搬遷，牧民流動(dòng)性增大，流動(dòng)人口不斷增加等情況，在缺少資金，服務(wù)范圍越來越大的情況下，鄉(xiāng)級保健人員無法入戶核查基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，部分地區(qū)的鄉(xiāng)級保健機(jī)構(gòu)在提供婦幼保健服務(wù)的同時(shí)沒有使用保健卡、冊，造成原始數(shù)據(jù)缺失，就此問題也直接影響了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集工作。七是婦幼衛(wèi)生原始數(shù)據(jù)登記不完善、不規(guī)范。個(gè)別醫(yī)療單位的分娩登記不詳細(xì)，信息缺失，致使早產(chǎn)及低出生體重可疑死亡無法跟蹤轉(zhuǎn)歸情況，導(dǎo)致死亡漏報(bào)的發(fā)生；低出生體重及5歲以下兒童營養(yǎng)不良評價(jià)工作開展不理想，統(tǒng)計(jì)過程中存在問題，在數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重漏報(bào)

20、現(xiàn)象，不能夠真實(shí)反映全市兒童健康水平。四、幾點(diǎn)建議一是強(qiáng)化政府職能，加強(qiáng)各級衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)工作。各級衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)到婦幼衛(wèi)生工作及其統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的重要性，通過“降消”項(xiàng)目工作的開展，應(yīng)全方位明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)、職能、責(zé)任與義務(wù)，為全市婦幼保健工作打下良好基礎(chǔ)。建立健全出生和死亡登記制度和報(bào)告制度，協(xié)助婦幼保健機(jī)構(gòu)做好婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作。同時(shí)，需要各部門和婦幼保健機(jī)構(gòu)通力合作，相互配合，以保證工作向深層次拓展，提高全市數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、真實(shí)性。二是政府應(yīng)增加投入，提高工作質(zhì)量。婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)屬于國家法定統(tǒng)計(jì)工作，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對統(tǒng)計(jì)及監(jiān)測工作的重視，在經(jīng)費(fèi)投入、隊(duì)伍建設(shè)、監(jiān)督管理等方面采取有效措施。婦幼衛(wèi)生服務(wù)是集醫(yī)療、保健、健康教育和技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)為一體的綜合性服務(wù)，無論從婦女兒童人口數(shù)量比例看，還從特殊人員的