血管性認(rèn)知障礙

1、1血管性認(rèn)知障礙和血管性認(rèn)知障礙和護(hù)理護(hù)理新昌人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科新昌人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科潘華英潘華英2 血管性認(rèn)知障礙產(chǎn)生的背景血管性認(rèn)知障礙產(chǎn)生的背景n現(xiàn)行的VaD診斷標(biāo)準(zhǔn)要求患者必須有顯著的記有顯著的記憶力減退憶力減退,但實(shí)際上很多血管源性認(rèn)知功能下降的患者記憶力減退并不明顯,主要是其他認(rèn)知功能(如注意力、執(zhí)行功能等) 的損害,這樣,一部分認(rèn)知功能受損嚴(yán)重的患者因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)的限制被排除在VaD 之外而未被重視。3 血管性認(rèn)知障礙的概念血管性認(rèn)知障礙的概念n由腦血管病危險因素（如高血壓、糖尿病和高血脂等）、明顯（如腦梗死和腦出血等）或不明顯的腦血管?。ㄈ绨踪|(zhì)疏松和慢性腦缺血）引起的從早期認(rèn)識障礙到

2、癡呆的一大類綜合征 ，涵蓋了血管源性認(rèn)知損害從輕到重的整個發(fā)病過程。4n“認(rèn)知功能下降”不僅包括嚴(yán)重下降(癡呆) ,還包括沒有達(dá)到癡呆,但已經(jīng)有極輕度、輕度、中度損害的認(rèn)知功能障礙,有些認(rèn)知障礙可以是隱匿性的; 血管性認(rèn)知障礙的概念血管性認(rèn)知障礙的概念5 血管性認(rèn)知障礙的概念血管性認(rèn)知障礙的概念n“認(rèn)知功能”并不把記憶力放在特殊、重要的地位,只要有某些認(rèn)知領(lǐng)域的功能下降,即使沒有記憶力減退,仍然可以定性為認(rèn)知障礙n“心腦血管疾病”并不特指缺血或梗死,它包括出血、缺血等各種可能影響腦功能的心腦血管病變。 血管性認(rèn)知障礙的病因與發(fā)病血管性認(rèn)知障礙的病因與發(fā)病機(jī)制機(jī)制n缺血性卒中、出血性卒中、白質(zhì)疏

3、松、慢性腦缺血、腦血管病危險因素（高血壓、糖尿病和高血脂等）原因均可導(dǎo)致VCI。n腦血管病或其危險因素引起的病變涉及額葉、顳葉及邊緣系統(tǒng)，或病變損害了足夠容量的腦組織，導(dǎo)致記憶、注意、執(zhí)行功能和語言等高級認(rèn)知功能的受損。67 VIC的分類的分類按照起步形式可以分為：1、急性或突然起??；2、慢性或隱性起病。按照認(rèn)知損害程度可以分為：1、未達(dá)到癡呆的血管性認(rèn)知障礙；2、血管性癡呆。未達(dá)到癡呆的血管性認(rèn)知障礙未達(dá)到癡呆的血管性認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)n表現(xiàn)為認(rèn)知功能輕度損害，但未到達(dá)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)知損害可以突然出現(xiàn)，也可隱襲起病，表現(xiàn)為記憶力下降，抽象思、判斷力損害，伴個性改變，但日常生活能

4、力基本正常。8 VaD的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)n多在60歲以后發(fā)病，有卒中史，呈階梯性進(jìn)展，波動病程，表現(xiàn)為認(rèn)知功能現(xiàn)在受損達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)，伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀體征。9 VaD的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)n認(rèn)知障礙表現(xiàn)為執(zhí)行功能受損顯著，如制定目標(biāo)、計劃性、主動性、組織性和抽象思維以及解決沖突的能力下降；常有近記憶力和計算力減低?？砂橛斜砬榈⑸僬Z、焦慮、抑郁或欣快等精神癥狀。1011 VaD的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)n1.急性血管性急性血管性癡呆癡呆n（1）多梗死性）多梗死性癡呆癡呆（MID）由多發(fā)性腦梗死累及大腦皮層或皮層下區(qū)域所引起的癡呆綜合征，是VD的最常見類型。表現(xiàn)為反復(fù)多次突然發(fā)病的腦卒中，

5、階梯式加重、波動病程的認(rèn)知功能障礙，以及病變血管累及皮層和皮層下區(qū)域的相應(yīng)癥狀體征。VaD的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)n（2）關(guān)鍵部位梗死性癡呆（）關(guān)鍵部位梗死性癡呆（SID）由單個腦梗死灶累及與認(rèn)知功能密切相關(guān)的皮層、皮層下功能部位所導(dǎo)致的癡呆綜合征。大腦后動脈梗死累及顳葉的下內(nèi)側(cè)、枕葉、丘腦，表現(xiàn)為遺忘、視覺障礙，左側(cè)病變有經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語，右側(cè)病變空間失定向；大腦前動脈影響了額葉內(nèi)側(cè)部，表現(xiàn)為淡漠和執(zhí)行功能障礙；大腦前、中、后動脈深穿支病變可累及丘腦和基底節(jié)而出現(xiàn)癡呆。表現(xiàn)為注意力、始動性、執(zhí)行功能和記憶受損，垂直凝視麻痹、內(nèi)直肌麻痹，會聚不能，構(gòu)音障礙和輕偏癱。內(nèi)囊膝部受累，表現(xiàn)為認(rèn)知功能突然

6、改變，注意力波動，精神錯亂、意志力喪失、執(zhí)行功能障礙等。12VaD的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)n（3）分水嶺梗死性癡呆）分水嶺梗死性癡呆 屬于低灌注性血管性癡呆。影像學(xué)檢查在本病的診斷中有重要作用，表現(xiàn)為經(jīng)皮質(zhì)性失語、記憶減退、失用癥和視空間功能障礙等。n（4）出血性癡呆）出血性癡呆 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后引起的癡呆。丘腦出血導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙和癡呆常見。硬膜下血腫也可以導(dǎo)致癡呆，常見于老年人，部分患者認(rèn)知障礙可以緩慢出現(xiàn)。13VaD的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)n2.亞急性或慢性血管性癡呆n（1）皮質(zhì)下動脈硬化性腦病 呈進(jìn)行性、隱匿性病程，常有明顯的假性球麻痹、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁和錐體束受損體征等。部分患

7、者可無明確的卒中病史。n（2）伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病 是一種遺傳性血管病，晚期發(fā)展為血管性癡呆。14VIC的治療的治療n病因治療：預(yù)防和治療腦血管病及其危險因素是VIC治療最根本的方法。包括抗血小板聚集、降脂、防治高血壓、糖尿病等。n認(rèn)知癥狀的治療：多奈哌齊、美金剛對VaD患者的認(rèn)知功能有改善作用。維生素E、維生素C、銀杏葉制劑、吡拉西坦、尼麥角林等可能有一定的輔助治療作用。15VIC的治療的治療n對癥治療：出現(xiàn)的抑郁癥狀，可選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑；出現(xiàn)幻覺、妄想、激越和沖動攻擊行為等，可短期使用奧氮平、利培酮等。16VIC的預(yù)后的預(yù)后n如能早期診斷，預(yù)

8、后相對較好。n預(yù)后與引起血管損害的基礎(chǔ)疾病和顱內(nèi)血管病灶的部位有關(guān)。n平均生存時間為8年，主要死亡原因?yàn)榉尾扛腥竞托哪X血管疾病。171 預(yù)見性護(hù)理預(yù)見性護(hù)理 n患者每次卒中發(fā)作清醒后，其記憶力、注意力、判斷力等智能障礙均較前加劇， 反復(fù)卒中的病人很快進(jìn)入癡呆，梗塞灶小也可發(fā)生癡呆，梗塞灶越多癡呆發(fā)生率越高。因此，預(yù)防腦梗塞的發(fā)生極為重要。 181 預(yù)見性護(hù)理預(yù)見性護(hù)理 n嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化：高血壓是腦血栓形成的最重要的原因之一， 有效地控制高血壓是預(yù)防腦梗塞的一項(xiàng)重要措施，長期高血壓、腦卒中病史和心臟病、高血脂癥、糖尿病等因素與卒中后癡呆有密切的關(guān)系。癡呆是多因素綜合作用的結(jié)果。191 預(yù)見性

9、護(hù)理預(yù)見性護(hù)理 n重視心理護(hù)理：了解患者的心理需求，協(xié)助患者尋找引起高血壓的可能因素，積極采取措施，必要時采取醫(yī)學(xué)咨詢。n注意飲食調(diào)節(jié)：限鹽 6 克/日，肥胖者需限熱量、脂類攝入。202 一般性護(hù)理一般性護(hù)理 n對于VIC患者，我們應(yīng)讓其臥床休息；對癱瘓病人，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免褥瘡發(fā)生；對恢復(fù)期患者，加強(qiáng)肢體功能的訓(xùn)練。早期以被動運(yùn)動為主，可配合電療、中醫(yī)、針灸、理療。待患者出現(xiàn)主動運(yùn)動后，鼓勵其主動運(yùn)動并注意循序漸進(jìn)， 一般每日 1至2 次 ，每次 20 至 30 分鐘 ，并根據(jù)病情增減鍛煉時間及次數(shù)。對不能配合的患者進(jìn)行耐心說服，反復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，并認(rèn)真指導(dǎo)、培訓(xùn)家屬學(xué)會協(xié)助患者進(jìn)行肢體康復(fù)鍛

10、煉的基本技能，使患者在住院期間和出院后都能進(jìn)行科學(xué)有效的鍛煉。 213 ?？谱o(hù)理專科護(hù)理n失語的護(hù)理對患者表示同情和理解，切忌把病人說錯的話、表達(dá)錯的意思不當(dāng)一回事或當(dāng)做笑料，耐心地從單字、單詞教起，有時借助畫圖、寫字板逐步訓(xùn)練。大面積梗塞引起語言中樞廣泛受損的患者，語言功能恢復(fù)極為困難。 223 專科護(hù)理?？谱o(hù)理n情緒障礙的護(hù)理 由于患者不能正確表達(dá)個人意愿或不能理解別人說話的意思，聽了和感受到刺激性的語言 行為時，就會引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)如強(qiáng)哭、強(qiáng)笑等，情緒波動會影響血壓的變化，我們作好心理護(hù)理，取得患者的信任，同時作好家屬工作，使其密切配合，保證患者的情緒穩(wěn)定，增加康復(fù)的信心。233 ?？?/p>

11、護(hù)理?？谱o(hù)理n智能減退的護(hù)理 癡呆患者智能低下多有起伏，常以卒中發(fā)作開始，出現(xiàn)定向力障礙，但人格自知力多保留，同時患者的記憶力水平也隨著智力的損害而下降，我們盡量與他們回憶以前的事情，對曾經(jīng)發(fā)生的事件用書面的形式記錄下來，讓他們經(jīng)?？?，加深記憶。對于定向力障礙的患者，強(qiáng)調(diào)外出時須有人陪同，同時指導(dǎo)家屬與患者多溝通，有利于患者記憶力的恢復(fù)。 244、健康教育、健康教育n養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 戒煙或減少吸煙，限制飲酒，勞逸結(jié)合。n養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 不良的飲食習(xí)慣是腦卒中危險因素之一，減少鈉鹽的攝入，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。25健康教育健康教育n體育鍛煉 規(guī)律性的體育鍛煉對降低腦卒中有一定

12、的效果，中度運(yùn)動如每日快走半小時對降低腦卒中有益，但劇烈的運(yùn)動不適宜高血壓患者。n正確指導(dǎo)用藥 對于高血壓患者指導(dǎo)其堅持服用降壓藥，不可隨意停藥，若血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)短暫性腦缺血癥狀時應(yīng)及時就診，得到恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，避免發(fā)生腦卒中。高血壓、 動脈硬化等疾病以及不良的生活方式包括吸煙、酗酒被認(rèn)為是老年人腦卒中可能的危險因素，與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。26Q1: 卒中管理模式已轉(zhuǎn)向組織化卒中醫(yī)療，卒中管理模式已轉(zhuǎn)向組織化卒中醫(yī)療， 請問該醫(yī)療系統(tǒng)將為患者提供哪些服務(wù)？請問該醫(yī)療系統(tǒng)將為患者提供哪些服務(wù)？n藥物治療n肢體康復(fù)n語言訓(xùn)練n認(rèn)知康復(fù)n心理康復(fù)n健康教育27Q2: 關(guān)于卒中對認(rèn)知功能的影響，關(guān)于卒中對認(rèn)知功能的影響， 以下哪種說法是錯誤的？以下哪種說法是錯誤的？ n卒中后認(rèn)知功能損害的風(fēng)險明顯增高n與無卒中史的人相比，有卒中史的人發(fā)生認(rèn)知損害的時間明顯提前n就危害性而言，卒中對認(rèn)知功能的影響遠(yuǎn)不及對軀體功能的影響n首發(fā)卒中和再發(fā)卒中均可使認(rèn)知損害的風(fēng)險增加28Q3: 認(rèn)知功能損害是否應(yīng)作為認(rèn)知功能損害是否應(yīng)作為 卒中的一個重要預(yù)后指標(biāo)卒中的一個重要預(yù)后指標(biāo)？n是n否n不明確29Q4: 關(guān)于卒中后抑郁，關(guān)于卒中后抑郁， 以下哪些說法是正確的？以下哪些說法是正確的？n屬于血管性抑郁的一種n是卒中患者的常見并發(fā)癥n影響患者康復(fù)，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量n血管性抑郁對單純的抗抑郁藥治療反應(yīng)