脂肪肉瘤的影像診斷

1、脂肪肉瘤的影像診斷一、病歷資料主訴：發(fā)現(xiàn)右大腿包塊4年余?，F(xiàn)病史：患者4年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右大腿包塊，當(dāng)時(shí)約黃豆大小，未予特殊重視。后患者感包塊逐漸增大，3年前患者至外院就診后行包塊切除術(shù)（術(shù)后病理結(jié)果不詳）。2年前患者發(fā)現(xiàn)右大腿包塊復(fù)發(fā)并逐漸增大，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診擬“右大腿包塊”收住入院。?？魄闆r：右大腿內(nèi)側(cè)見一大小約20cm*10cm大小腫塊，邊界尚清，局部皮膚無紅腫破潰，血管無怒張，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)可，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，末梢血運(yùn)及感覺可。門診資料：我院門診X線提示右大腿中下段軟組織腫塊。診斷：右大腿包塊二、MRI資料平掃平掃二、MRI資料平掃平掃二、MRI資料平掃平掃增

2、強(qiáng)增強(qiáng) +C三、MRI診斷影像所見影像所見：右股骨骨質(zhì)未見明顯異常信號(hào)，內(nèi)側(cè)肌群及肌間隙見大片狀混雜長(zhǎng)T2等T1信號(hào)，STIR為混雜高信號(hào)，大小約116mm97mm242mm（前后徑*左右徑*高徑），邊界尚清。增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化（囊變?cè)钗磸?qiáng)化）。三、病檢結(jié)果四、討論 脂肪肉瘤約占所有軟組織惡性腫瘤的10%-18%，在所有軟組織肉瘤中具第二位，多發(fā)生于深部軟組織，常見于大腿及腹膜后。 腫瘤起源于間葉細(xì)胞，由不同分化程度和異型性的脂肪細(xì)胞組成，多為原發(fā)，很少從脂肪瘤惡變而來。腫瘤呈結(jié)節(jié)或分葉狀，有假包膜，切面呈魚肉狀，可見出血及壞死灶。按所含主要瘤細(xì)胞成分不同，可分為黏液型（最常見）、圓細(xì)胞型

3、（惡性程度最高）、高分化型、多形性型及混合型。本病多見于40-60歲，男性多于女性。腫瘤很少發(fā)生于皮下，通常位于深部軟組織。病程為幾個(gè)月或幾年，瘤體可巨大。發(fā)生于四肢者，可呈局限性、分葉狀、無痛性軟組織腫塊，邊界清楚。四、討論 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： CT：分化良好的脂肪肉瘤以脂肪成分為主，表現(xiàn)為邊界清楚的低密度影，與良性脂肪瘤表現(xiàn)類似；而惡性程度較高的脂肪肉瘤，所含脂肪成分較少，表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形軟組織密度腫塊，呈侵潤性生長(zhǎng)，邊界多不清楚。腫瘤內(nèi)通常無鈣化。增強(qiáng)掃描腫瘤非脂肪性的實(shí)性部分呈不均勻強(qiáng)化。 四、討論 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： MRI：腫瘤呈大小不一、形態(tài)不整、邊界不清、信號(hào)強(qiáng)度不均的軟組織腫塊。根據(jù)腫瘤成分不同，其MRI信號(hào)有所不同。圓細(xì)胞型含脂肪量少，多為等T1等T2信號(hào)；黏液性以含液體囊性成分為主，多表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，此型最常見；分化良好、含脂肪成分較多的脂肪肉瘤，則表現(xiàn)為不均勻的短T1中長(zhǎng)T2信號(hào)。瘤內(nèi)纖維間隔呈低信號(hào)。 五、鑒別診斷 脂肪肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)無明顯特征性，影像學(xué)檢查以MRI為最佳。需與下列疾病鑒別：（1）脂肪瘤：多發(fā)生于皮下軟組織內(nèi)，邊界清楚，平片、CT、MRI上與人體脂肪組織等密度、等信號(hào)。（2）其他類型軟組織腫瘤：如纖維