第十四章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理

1、 第十四章第十四章 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理與腹部損傷病人的護理l【】l【】l【】l【】l【】解剖生理解剖生理l腹膜是一層很薄的漿膜，分為覆蓋在腹、盆腔壁的壁腹膜和覆蓋在腹腔內(nèi)臟器表面的臟腹膜 二者之間的潛在腔隙稱為腹膜腔。l生理作用l可分泌液體以潤滑，減少器官間摩擦l可吸收腹膜腔內(nèi)的液體、空氣l有修復、再生能力 圖14-1 。 。 。 。 。 圖圖142 適用于難以明確診斷或病因的化膿性腹膜炎而腹腔穿刺無陽性發(fā)現(xiàn)者，對灌洗液進行肉眼或顯微鏡下檢查，必要時涂片、培養(yǎng)或檢測淀粉酶含量。符合以下任何一項者，為陽性檢查結(jié)果：灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或尿液

2、。顯微鏡下紅細胞計數(shù)超過100109/L或白細計數(shù)超過0.5109/L。淀粉酶超過100Somogyi單位。涂片發(fā)現(xiàn)細菌。圖圖143。 （2）粘連性腸梗阻）粘連性腸梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔內(nèi)多有不同程度的纖維性粘連，一部分腸管粘連可造成扭曲或形成銳角，發(fā)生粘連性腸梗阻。圖圖144與禁食，嘔吐，腹膜滲出與禁食，嘔吐，腹膜滲出有關有關。與腹膜受炎癥刺激或手術與腹膜受炎癥刺激或手術創(chuàng)傷有關。創(chuàng)傷有關。與腹腔感染，毒素吸收有關。與腹腔感染，毒素吸收有關。與病情嚴重、擔心疾病預后、對手術缺乏與病情嚴重、擔心疾病預后、對手術缺乏認識、對住院后環(huán)境改變的不適應有關。認識、對住院后環(huán)境改變的不適應有關。感染性

3、休克，腹腔膿腫，感染性休克，腹腔膿腫，粘連性腸梗阻。粘連性腸梗阻。 。 。 （2）腹腔引流護理 （3）傷口護理 l【】l【】l【】l【】l【】。 。 （1）實質(zhì)性臟器（脾、肝、腎、胰等）損傷。 多發(fā)性損傷病人病情復雜，應系統(tǒng)全面地觀察病人有無合并顱腦，胸部或四肢等部位損傷。 。與腹腔內(nèi)臟器破裂及腹膜受與腹腔內(nèi)臟器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有關。消化液、血液刺激有關。與意外損傷刺激、出血、內(nèi)與意外損傷刺激、出血、內(nèi)臟脫出及擔心預后有關。臟脫出及擔心預后有關。失血性休克，急性腹膜炎，失血性休克，急性腹膜炎，腹腔膿腫等腹腔膿腫等。 。 。康復。l【】l【】l【】l【】。 圖圖145圖146。 胃腸

4、減壓管應妥善固定，避免移位或脫出；保持胃腸減壓持續(xù)通暢，防止內(nèi)容物阻塞，每4小時檢查一次，每天1次用生理鹽水沖洗胃管，每次約30 40ml，如有阻塞應隨時沖洗。 觀察并記錄引流液的量和性質(zhì)，一般胃腸手術后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23日后逐漸減少。如有鮮紅色液體吸出，說明有出血，應停止胃腸減壓，及時報告醫(yī)師。 引流瓶（袋）及引流接管應每日更換1次。 7加強口腔護理，預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予蒸汽霧化吸入以保護口咽部粘膜。每日用滴管向插有胃管的鼻孔內(nèi)滴入數(shù)滴液狀石蠟，以減輕胃管對鼻粘膜的刺激。拔管 （1）指征：術后23天，腸蠕動恢復；肛門排氣。 （2）方法：先將胃管與吸引裝置分離，捏緊胃管，囑病人在吸氣未屏氣，先緩