第五節(jié)冠心病的護(hù)理PPT.pptx11

1、心絞痛、心肌梗死冠冠脈脈血血供供Company Logov冠心病的定義、病因及臨床分型冠心病的定義、病因及臨床分型v心絞痛與心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)心絞痛與心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn) 診斷要點(diǎn)及兩者鑒別診斷要點(diǎn)及兩者鑒別v心絞痛的臨床分型及治療要點(diǎn)心絞痛的臨床分型及治療要點(diǎn)v心肌梗死血清酶譜變化、心電圖定位診斷心肌梗死血清酶譜變化、心電圖定位診斷 并發(fā)癥、診斷要點(diǎn)并發(fā)癥、診斷要點(diǎn)v心肌梗死的心電監(jiān)護(hù)心肌梗死的心電監(jiān)護(hù)、治療要點(diǎn)、治療要點(diǎn)v心絞痛、心肌梗死的主要護(hù)理診斷、措施及依心絞痛、心肌梗死的主要護(hù)理診斷、措施及依據(jù)理解冠心病的健康指導(dǎo)據(jù)理解冠心病的健康指導(dǎo)WHOWHO統(tǒng)計(jì)，冠心病

2、是世界上最常見的死亡原統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因因, ,被稱為被稱為“第一殺手第一殺手”北方北方 南方南方男性男性 女性女性腦力勞動腦力勞動 體力勞動體力勞動患病率、住院率患病率、住院率v定義 是指冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血心肌缺血缺氧或壞死缺氧或壞死而引起的心臟病。 統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。 v冠心病=缺血性心臟病=冠狀動脈性心臟病v冠心病=冠狀動脈粥樣硬化性心臟病+冠狀動脈狹窄冠狀動脈的供血與心肌的需血失衡導(dǎo)致心絞痛 心肌心肌血液血液的需的需求增求增加加 心肌心肌血液血液的供的供應(yīng)減應(yīng)減少少

3、v發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：最基本的病因是冠狀動脈最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化粥樣硬化 冠心??？v病因、危險(xiǎn)因素病因、危險(xiǎn)因素年齡年齡性別性別血脂異血脂異常常高高血血血血壓壓吸煙吸煙糖尿病糖尿病主要危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素TCTCTG TG HDLHDLVLDLVLDLLDLLDLApoAApoAApoBApoBv病因、危險(xiǎn)因素病因、危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素肥胖肥胖腦力勞動者腦力勞動者西方飲食習(xí)慣西方飲食習(xí)慣遺傳因素遺傳因素A A型性格型性格其他其他無冠心病易患因素?zé)o冠心病易患因素高血壓高血壓高血壓高血壓+吸煙吸煙高血壓高血壓+吸煙吸煙+高脂血癥高脂血癥粥樣硬化粥樣硬化高

4、密度脂蛋白心臟保護(hù)心臟保護(hù)WHO將冠心病分為以下五型：將冠心病分為以下五型：l心肌缺血型：心肌缺血型：ST段壓低、段壓低、T波低平或倒置波低平或倒置l心絞痛型：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛心絞痛型：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛l心肌梗死型：癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急心肌梗死型：癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致性缺血性壞死所致l缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失常失常l猝死型：嚴(yán)重室性心律失常所致猝死型：嚴(yán)重室性心律失常所致 以上以上5種可合并出現(xiàn)種可合并出現(xiàn) 種類癥狀病理改變無癥狀型無心肌缺血心絞痛型發(fā)作性胸骨后疼痛無心肌梗死型持續(xù)性胸

5、痛心肌急性缺血壞死缺血性心肌病型 心臟增大、心力衰竭、心律失常長期心肌缺血致心肌纖維化猝死型原發(fā)性心臟驟停而猝死冠心病臨床分型的冠心病臨床分型的比比較較心心 絞絞 痛痛概念概念 是一種由于是一種由于冠脈供血不足冠脈供血不足導(dǎo)致心肌導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的急劇的、暫時的缺血與缺氧缺血與缺氧所引起的所引起的以以發(fā)作性胸痛發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征臨床綜合征氧供氧供氧耗氧耗心肌心肌血液血液的需的需求增求增加加 運(yùn)動過程冠脈可擴(kuò)張至原來的45倍運(yùn)動、勞力、精神緊張時，心肌需氧量增加心肌心肌血液血液的供的供應(yīng)減應(yīng)減少少 冠狀動脈的供血與心肌的需血失衡導(dǎo)致心絞痛 心心

6、絞絞 痛痛發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 正常情況下，冠狀循環(huán)血流量具有很大的正常情況下，冠狀循環(huán)血流量具有很大的儲備力量，其血流量可隨身體的生理情況有顯著儲備力量，其血流量可隨身體的生理情況有顯著的變化，在劇烈體力活動、情緒激動等對氧的需的變化，在劇烈體力活動、情緒激動等對氧的需求增加時，冠狀動脈適當(dāng)擴(kuò)張，血流量增加（可求增加時，冠狀動脈適當(dāng)擴(kuò)張，血流量增加（可增加增加67倍），達(dá)到供求平衡。當(dāng)冠狀動脈粥倍），達(dá)到供求平衡。當(dāng)冠狀動脈粥樣硬化致冠狀動脈狹窄或部分分支閉塞時，其擴(kuò)樣硬化致冠狀動脈狹窄或部分分支閉塞時，其擴(kuò)張性減弱，血流量減少，當(dāng)心肌的血供減少到尚張性減弱，血流量減少，當(dāng)心肌的血供減少到尚能應(yīng)

7、付平時的需要，則休息時無癥狀。一旦心臟能應(yīng)付平時的需要，則休息時無癥狀。一旦心臟負(fù)荷突然增加，如勞累、激動、心力衰竭等使心負(fù)荷突然增加，如勞累、激動、心力衰竭等使心臟負(fù)荷增加，心肌耗氧量增加時，對血液的需求臟負(fù)荷增加，心肌耗氧量增加時，對血液的需求增加，而冠脈的供血已不能相應(yīng)增加，即可引起增加，而冠脈的供血已不能相應(yīng)增加，即可引起心絞痛。心絞痛。1515分分舌下含服舌下含服病病人面色蒼白、人面色蒼白、出冷汗、心率出冷汗、心率增增快，血快，血壓壓升高升高，v冠心病心絞痛發(fā)作常見誘因不正確的是A勞累時 B情緒激動時C飽餐 D受寒時 E 勞累之后心心 絞絞 痛痛相關(guān)檢查相關(guān)檢查 心電心電圖圖（診斷心

8、（診斷心絞痛最常用的方法）絞痛最常用的方法）冠狀動脈造冠狀動脈造影（影（認(rèn)為是診斷冠心病的“金指標(biāo)”，具有確診確診價值價值）放射性核素放射性核素其他其他心心 絞絞 痛痛 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) C原則：原則： 改善冠脈血供改善冠脈血供 減輕心肌氧耗減輕心肌氧耗 C目標(biāo)：目標(biāo)： 緩解急性發(fā)作緩解急性發(fā)作 預(yù)防再發(fā)作預(yù)防再發(fā)作C治療措施：治療措施：C發(fā)作時發(fā)作時C緩解期緩解期v 發(fā)作時治療：發(fā)作時治療： 休息：休息：發(fā)作時立即休發(fā)作時立即休息，停止活動息，停止活動 藥物治療：作用快，療效高藥物治療：作用快，療效高 常用藥物：常用藥物：硝酸甘油片硝酸甘油片、消心痛、心痛定、消心痛、心痛定v用法：用法：舌下

9、舌下含服含服v副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等 偶有體位性低血壓偶有體位性低血壓v注意事項(xiàng)：首次用藥時，患者宜平臥片刻注意事項(xiàng)：首次用藥時，患者宜平臥片刻 必要時吸氧必要時吸氧心心 絞絞 痛痛外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需。外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶內(nèi)存放于硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶內(nèi)存放于干燥處，以免潮解失效。干燥處，以免潮解失效。藥瓶開封后每藥瓶開封后每6 6個月更換個月更換1 1次，以確保療效。次，以確保療效。 v緩解期治療：緩解期治療： 一般治療一般治療 藥物治療藥物治療 冠脈介入治療冠脈介入治療 外科治療

10、外科治療 心心 絞絞 痛痛避免各種誘因避免各種誘因積極治療及預(yù)防危險(xiǎn)因素積極治療及預(yù)防危險(xiǎn)因素調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過飽調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過飽禁絕煙酒禁絕煙酒勞逸適度勞逸適度v緩解期治療：緩解期治療： 一般治療一般治療 藥物治療藥物治療 冠脈介入治療冠脈介入治療 外科治療外科治療 心心 絞絞 痛痛作用持久、聯(lián)合用藥作用持久、聯(lián)合用藥硝酸酯硝酸酯類；類；-受體阻滯劑：受體阻滯劑：普奈普奈洛洛爾爾（不良反應(yīng)：支（不良反應(yīng)：支氣管痙攣，故支氣管疾病氣管痙攣，故支氣管疾病患者禁用）患者禁用）Ca離子阻滯劑離子阻滯劑：抑抑制血小板聚集藥制血小板聚集藥物（如物（如阿司匹林）阿司匹林）中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥Compa

11、ny Logo1. 急性疼痛：胸痛 與冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。2焦慮 與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。3. 并發(fā)癥：急性心肌梗死。 護(hù)理措施一、一般護(hù)理一、一般護(hù)理（一）活動與休息（一）活動與休息 發(fā)作時立即停止活動，臥發(fā)作時立即停止活動，臥床休息。床休息。（二）飲食：低脂、低鹽、高維生素、易消（二）飲食：低脂、低鹽、高維生素、易消化飲食。化飲食。（三）保持大便通暢（三）保持大便通暢二、病情觀察：疼痛部位、性質(zhì)、程度、持二、病情觀察：疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，觀察血壓、心率、心律變化，面色續(xù)時間，觀察血壓、心率、心律變化，面色改變、大汗、惡心、嘔吐等改變、大汗、惡心、嘔吐等三、用藥

12、護(hù)理三、用藥護(hù)理四、心理護(hù)理四、心理護(hù)理五、健康指導(dǎo)五、健康指導(dǎo)1、生活指導(dǎo)、生活指導(dǎo)2、減少或避免誘因、減少或避免誘因達(dá)標(biāo)檢測：達(dá)標(biāo)檢測：心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)不包括（ ）有明顯誘發(fā)因素 B.疼痛位于胸骨后 C.疼痛呈壓榨樣、伴窒息感 D.一般持續(xù)3-5min E.舌下含服硝酸甘油30min可緩解答案：2、心絞痛發(fā)作時首要的護(hù)理措施是（ ）A.立即測心電圖 B.觀察疼痛性質(zhì) C.給予吸氧 D.讓病人坐下或臥床休息 E.建立靜脈通道答案：概概述述護(hù)護(hù)理理評評估估護(hù)護(hù)理理措措施施 護(hù)護(hù) 理理 問問 題題護(hù)護(hù)理理目目標(biāo)標(biāo) Company Logov概念：心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供

13、急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。v臨床特征：持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高及心電圖進(jìn)行性改變，甚至發(fā)生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗死心肌梗死概念概念 冠脈供血急劇減少或中斷冠脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)的相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血心肌嚴(yán)重而持久地缺血心肌缺血性梗死心肌缺血性梗死死亡多在發(fā)病后死亡多在發(fā)病后1h內(nèi)內(nèi)常見死因：心律失常常見死因：心律失常（室顫室顫） Company Logo發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化硬化Company Logov 先 兆( (二二) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)病前數(shù)日

14、有乏力，胸部不適，活動時心悸、發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。飽餐：進(jìn)食飽餐：進(jìn)食 血液粘稠度增加血液粘稠度增加 脂肪栓脂肪栓睡覺時：血流慢血睡覺時：血流慢血 液粘稠度增加液粘稠度增加運(yùn)動、勞累：運(yùn)動、勞累： 血管痙攣或血管壓力大，斑塊破裂、血小板血管痙攣或血管壓力大，斑塊破裂、血小板聚集，形成血栓。聚集，形成血栓。 冠脈缺血、中斷冠脈缺血、中斷 心肌壞死心肌壞死 心肌細(xì)胞不心

15、肌細(xì)胞不可再生，心肌細(xì)胞減少可再生，心肌細(xì)胞減少 心功能下降心功能下降Company Logo疼痛疼痛全身全身癥狀癥狀 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 心律心律 失常失常 休休克克心衰心衰癥狀癥狀v 癥癥 狀狀Company Logo疼痛疼痛：為最早最突出的癥狀。為最早最突出的癥狀。 持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或 數(shù)日，休息和含服硝酸甘油多數(shù)日，休息和含服硝酸甘油多 不能緩解不能緩解。Company Logov心絞痛：心前區(qū)(胸骨上中段后部)壓迫、緊縮樣絞痛持續(xù)時間不超過15分鐘；發(fā)作前常有誘發(fā)因素，休息后絞痛逐漸緩解；舌下含服硝酸甘油片后絞痛迅速緩解。v急性心肌梗死：心前區(qū)疼痛

16、劇烈，難以忍受，常伴有煩躁不安；持續(xù)時間超過15分鐘，有的可達(dá)半小時或更長；休息后疼痛不減輕；舌下含服硝酸甘油片后疼痛不緩解。 Company Logo全身癥狀全身癥狀：發(fā)病發(fā)病1 12 2天后可有發(fā)熱天后可有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高及血沉增快等，體心動過速、白細(xì)胞增高及血沉增快等，體溫一般在溫一般在3838左右，很少超過左右，很少超過3939，持續(xù)，持續(xù)1 1周左右。周左右。Company Logo胃腸道癥狀：胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴惡心、疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等肌刺激和心排血量降低，

17、組織灌注不足等有關(guān)。有關(guān)。 Company Logo室性期前收縮室性期前收縮以室性心律失常最多，室顫以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因院前主要的死因。前壁心肌梗死易。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩。生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩。 心律失常：心律失常：Company Logo休克休克：起病后數(shù)小時至起病后數(shù)小時至1 1周內(nèi)發(fā)周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低于生，表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg80mmHg，煩，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷

18、、脈搏細(xì)速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。細(xì)速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。Company Logo心力衰竭：心力衰竭：主要為急性左心衰主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在竭，可在起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者出現(xiàn)肺水腫。出現(xiàn)肺水腫。心肌梗死心肌梗死 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v先兆先兆v癥狀癥狀v體征體征 50%81.2%有前驅(qū)癥狀有前驅(qū)癥狀初發(fā)型或惡化型最突出初發(fā)型或惡化型最突出表現(xiàn)：表現(xiàn)： 心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變 ECG呈明顯缺血性改變呈明顯缺血性改變

19、及時處理，警惕心梗及時處理，警惕心梗Company Logo心電圖檢心電圖檢查（確診）查（確診） 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查冠狀動脈造影冠狀動脈造影 放射性核素檢查放射性核素檢查超聲心動圖超聲心動圖心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞“小紅小紅旗旗”1.病理性病理性Q波波2.S-T段抬高呈弓背向上段抬高呈弓背向上3.T波倒置波倒置特征性改變心電圖特征性改變心電圖特征性改變Company Logo異常異常T T波波STST上移上移病理性病理性Q Q波波STST恢復(fù)，恢復(fù)，T T波倒置波倒置心電圖特征性改變心電圖特征性改變肌鈣蛋白（肌鈣蛋白（cTn）I或或T 起病起病34h增增高（高（診斷診斷心梗的敏感指標(biāo)心梗的敏感指標(biāo)）

20、血清心血清心肌酶（肌酶（ CK CK肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶 ASTAST門冬門冬 LDHLDH肌酸磷酸激酶）肌酸磷酸激酶） 其中其中CK-MB（肌酸磷酸激酶）：（肌酸磷酸激酶）：4h 持續(xù)持續(xù)34d（心梗時升高最早（心梗時升高最早，恢復(fù)最早的酶），恢復(fù)最早的酶） ASK LDH :升高持續(xù)時間最長升高持續(xù)時間最長血肌紅蛋白血肌紅蛋白 起病起病2h增高增高,12h達(dá)高峰達(dá)高峰1234567 5 10 15酶活性酶活性心梗后時間（天）心梗后時間（天）CK-MBGOTCKLDH1肌酸激酶（肌酸激酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDH1）肌鈣蛋白（肌鈣蛋白（cTn-I，cTn-T）肌紅蛋白肌

21、紅蛋白天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）心絞痛心肌梗死誘因體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、陰雨天氣、吸煙、排便及心動過速。當(dāng)時體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、陰雨天氣、吸煙、排便及心動過速。靜臨床表現(xiàn)疼痛持續(xù)時間35min，很少超過15min持續(xù)時間30min以上，甚至達(dá)數(shù)天發(fā)熱、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓和心源性休克、心力衰竭心絞痛心肌梗死實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶升高：CK-MB、ASK、LDHECGST段壓低，T波倒置1.病理性Q波2.S-T段抬高呈弓背向上3.T波倒置治療1發(fā)作期2緩解期一般治療、解除疼痛、再灌注心肌、控制休克、治療心力衰竭護(hù)理心肌梗死心肌梗死項(xiàng)目項(xiàng)目心絞痛心絞痛

22、急性心梗急性心梗疼疼痛痛 1 1、部位、部位胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后相同相同可在較低位或上腹部可在較低位或上腹部2 2、性質(zhì)、性質(zhì)壓榨性或窒息性壓榨性或窒息性相似，但更劇烈相似，但更劇烈3 3、誘因、誘因勞力、情激、飽餐等勞力、情激、飽餐等不常有不常有4 4、時限、時限短，短，1-5min1-5min或或15min15min以內(nèi)以內(nèi)長，數(shù)小時或長，數(shù)小時或1-21-2天天5 5、頻率、頻率頻繁發(fā)作頻繁發(fā)作不頻繁不頻繁6 6、硝甘療、硝甘療效效顯著緩解顯著緩解作用較差作用較差氣喘或肺水腫氣喘或肺水腫極少極少常有常有血壓血壓升高或無顯著改變升高或無顯著改變常降低常降低甚至發(fā)生休克甚至發(fā)生休

23、克【治療要點(diǎn)】治療原則治療原則 維護(hù)心臟功維護(hù)心臟功能，能，恢復(fù)心肌灌注，恢復(fù)心肌灌注，防防止梗死擴(kuò)大止梗死擴(kuò)大，及，及時處理并發(fā)時處理并發(fā)癥，防止猝死癥，防止猝死治療措施治療措施一般治療：心電監(jiān)護(hù)一般治療：心電監(jiān)護(hù)、吸氧，休、吸氧，休息息和抗凝和抗凝解除疼痛：解除疼痛：嗎啡、哌替啶嗎啡、哌替啶再灌注心?。涸俟嘧⑿募。喝芩ǒ熑芩ǒ煼ǎǚǎ?H6H內(nèi)最有效）、內(nèi)最有效）、介入介入治療治療消除心律失常：利多卡因、阿托品、電除顫消除心律失常：利多卡因、阿托品、電除顫抗休克抗休克控制心力衰竭控制心力衰竭其他治療其他治療 極化液療極化液療法（法（1010gs500ml+10gs500ml+10kcl10

24、ml+Rkcl10ml+R（胰島素）（胰島素） 8u 8u）Company Logou再灌注心肌 冠脈冠脈介入治療介入治療溶栓溶栓治治療療（6H內(nèi)最內(nèi)最有效）有效）起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h內(nèi)內(nèi) 閉塞的閉塞的冠狀動脈冠狀動脈再通再通 心肌心肌再灌注再灌注Company Logo溶栓前冠脈狹窄溶栓前冠脈狹窄溶栓后冠脈再通溶栓后冠脈再通心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期迅速轉(zhuǎn)運(yùn)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)急救措施急救措施休息休息吸氧吸氧硝酸甘油硝酸甘油心律心律失常失常心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則策略策略

25、 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失?？刂菩菘丝刂菩菘酥委熜牧λソ咧委熜牧λソ咂渌渌?休息休息 吸氧吸氧 飲食飲食 緩瀉劑保持大便通暢緩瀉劑保持大便通暢 阿司匹林阿司匹林心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失?？刂菩菘丝刂菩菘酥委熜牧λソ咧委熜牧λソ咂渌渌?哌替啶（度冷?。┻咛驵ぃǘ壤涠。?硝酸甘油微泵靜注硝酸甘油微泵靜注 亞冬眠治療亞冬

26、眠治療 心肌再灌注心肌再灌注心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失?？刂菩菘丝刂菩菘酥委熜牧λソ咧委熜牧λソ咂渌渌?介入治療介入治療 PTCA+支架支架 溶栓溶栓 移植移植心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失?？刂菩菘丝刂菩菘酥委熜牧λソ咧委熜牧λソ咂渌渌?室早室早 室速室速 室顫

27、室顫 竇緩竇緩 AVB心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失?？刂菩菘丝刂菩菘酥委熜牧λソ咧委熜牧λソ咂渌渌鸆ompany Logo1. 急性疼痛 胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。2活動無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3恐懼 與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。4有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。5潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭和心源性休克.。 Company Logo1234 5Company Logov休息與活動 急性期絕絕對臥床休對

28、臥床休息息1212小時，專人看護(hù)小時，專人看護(hù)1-31-3天天 床上行肢體活動床上行肢體活動第第4 4天天 坐椅子上進(jìn)餐、洗漱坐椅子上進(jìn)餐、洗漱第第2 2周周 病房內(nèi)走動逐步增加活動病房內(nèi)走動逐步增加活動第第3 3周周Company Logov飲食護(hù)理 初期適當(dāng)禁食，在最初23日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。心衰者限制水納攝入v吸氧 鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為25L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。v保持大便通暢 了解病人日常的排便習(xí)慣、排便次數(shù)及形態(tài)，指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物，無糖尿病者可服用蜂

29、蜜水； 每日行腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動； 遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時給予甘油灌腸； 囑病人便時避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。Company Logov安置病人于冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)，監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、意識、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等。v對于嚴(yán)重心衰者還需監(jiān)測肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。v備好除顫器和各種急救藥品。v若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助搶救。Company Logo嗎啡或哌替啶：嗎啡或哌替啶：注意有無呼吸抑制、脈搏加快、血壓下注意有無呼吸抑制、脈搏加快、血壓下 降等不良反應(yīng)。降等不良反應(yīng)。硝酸酯類藥物硝酸酯類藥物：隨時監(jiān)測血壓變化

30、，嚴(yán)格控制靜脈輸液隨時監(jiān)測血壓變化，嚴(yán)格控制靜脈輸液 量和滴速。量和滴速。溶栓藥物：溶栓藥物：詢問病人有無活動性出血、腦血管病等溶栓禁詢問病人有無活動性出血、腦血管病等溶栓禁忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型；溶忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型；溶栓過程中應(yīng)觀察有無過敏反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā)栓過程中應(yīng)觀察有無過敏反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā) 熱熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴(yán)重時應(yīng)立即、皮疹，低血壓和出血等，嚴(yán)重時應(yīng)立即終止治療；用藥后監(jiān)測心電圖、心肌酶及出終止治療；用藥后監(jiān)測心電圖、心肌酶及出凝血時間。凝血時間。Company Logov注意溶栓治療是否成功： 胸痛2h內(nèi)基本消失。 心電圖ST段于2h內(nèi)回降大于50

31、%。 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。 血清CK-MB酶峰值提前 出現(xiàn)（14h內(nèi)）。 Company Logo專人守護(hù)病人，給予心理支持。專人守護(hù)病人，給予心理支持。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)搶救操作時，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)搶救操作時，應(yīng)沉著、冷靜、正確和熟練，給病人以安全感。應(yīng)沉著、冷靜、正確和熟練，給病人以安全感。協(xié)助病人和家屬提高應(yīng)對疾病的能力。協(xié)助病人和家屬提高應(yīng)對疾病的能力。Company Logov生活指導(dǎo) 生活方式的改變是冠心病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)指導(dǎo)病人改變不良生活方式合理膳食，均衡營養(yǎng)，低飽和脂肪、低膽固醇飲食，戒煙，適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動。l用藥指導(dǎo) 囑病人隨身攜帶“保健盒”。 定期復(fù)查。有危急征兆時立即就診。 健康飲食v低低膽固醇、低脂膽固醇、低脂v低低鹽鹽v低低糖糖v多吃多吃 谷類谷類 水果、蔬菜水果、蔬菜 家禽、魚家禽、魚v少吃少吃 豬