痔的診治概述

1、痔的診治概述病病 因因1、痔靜脈壁薄弱，失去正常彈性，對(duì)壓力抵抗力降低。2、與腹內(nèi)壓及門靜脈壓有關(guān)的痔靜脈壓力增高，靜脈充血，血液郁積。3、粘膜脫垂、肛墊下移是晚期痔形成的必要條件。痔的常見(jiàn)誘因u 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.便鮮血；2.痔塊脫出；3.疼痛（混合痔和外痔明顯）；4.搔癢，甚至皮膚濕疹。5肛門墜脹不適。內(nèi)痔便時(shí)鮮血噴出或滴出便時(shí)鮮血噴出或滴出肛內(nèi)痔核脫出肛內(nèi)痔核脫出分期分期期：能見(jiàn)到內(nèi)痔 期：不能自行回納期：能自行回納 期:不能回納 期內(nèi)痔血栓性外痔靜脈曲張性外痔結(jié)締組織性外痔炎性外痔混 合 痔治治 療療1、一般治療（飲食、口服外用藥）；2、硬化注射治療（枯痔散，消痔靈，聚桂醇等）；3物

2、理療法，如冷凍、激光、微波等；5、手術(shù)治療： PPH術(shù)（痔上粘膜環(huán)切術(shù)）TST術(shù)（超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)痔上粘膜環(huán)切術(shù)吻合器持線器肛管擴(kuò)張器肛鏡PPH手術(shù)配套器械 三點(diǎn)夾住肛管環(huán)，插入肛管擴(kuò)張器，取出內(nèi)栓，脫垂的粘膜會(huì)落入套筒內(nèi),肛管擴(kuò)張器是透明的，可以觀察齒線。PPH術(shù)操作步驟（一） 通過(guò)肛管擴(kuò)張器置入肛鏡，其腔中可見(jiàn)脫垂的粘膜，距齒線上3-4cm處縫扎肛管一圈，縫線距離可隨脫垂程度調(diào)整。PPH術(shù)操作步驟（二）縫扎處PPHPPH術(shù)顯露內(nèi)痔，準(zhǔn)備作荷包縫合術(shù)顯露內(nèi)痔，準(zhǔn)備作荷包縫合 吻合器張開(kāi)到最大限度，頭端伸入環(huán)扎上端，打結(jié)，用持線器從兩側(cè)把線拖出。PPH術(shù)操作步驟（三）PPH術(shù)操作步

3、驟（四）線的末端打結(jié)，將吻合器伸入肛管的同時(shí)收緊縫線。PPH術(shù)操作步驟（五）牽引結(jié)扎線，使脫垂的粘膜進(jìn)入套管內(nèi)，收緊吻合器就完成手術(shù)。關(guān)閉20秒鐘，可加強(qiáng)止血作用。PPH術(shù)后能確保吻合口與齒狀線距離2cm以上。肛鏡測(cè)量齒線和縫扎處的距離，決定縫扎的位置，是操作的關(guān)鍵。吻合后PPH吻合術(shù)后，切除的標(biāo)本吻合術(shù)后，切除的標(biāo)本并發(fā)癥尿潴溜尿潴溜肛門疼痛肛門疼痛下腹痛下腹痛吻合口出血吻合口出血 大便急迫感大便急迫感 肛門墜脹肛門墜脹 直腸陰道瘺直腸陰道瘺 吻合口狹窄吻合口狹窄繼發(fā)性大出血繼發(fā)性大出血 腹腔感染腹腔感染TST術(shù)Tissue-Selecting Therapy StaplerTST 理論依據(jù)外科微創(chuàng)理念外科微創(chuàng)理念中醫(yī)中醫(yī)“護(hù)肛溫存護(hù)肛溫存”肛墊下移學(xué)說(shuō)肛墊下移學(xué)說(shuō)快速康復(fù)理念快速康復(fù)理念TST 特點(diǎn)TST 意義減少手術(shù)創(chuàng)傷減少手術(shù)創(chuàng)傷縮短治療時(shí)間縮短治療時(shí)間順