康復(fù)兒麻后遺癥肌替代術(shù)后康復(fù)程序

1、康復(fù)兒麻后遺癥肌替代術(shù)后康復(fù)程序    由于脊髓灰質(zhì)炎病毒的感染損害了脊髓前角中的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，從而引起了不同程度的肌肉癱瘓致肌力不平衡。我院自1989年5月1991年3月施行代股四頭肌術(shù)50例。1991年4月后施行代股四頭肌術(shù)并術(shù)后根據(jù)我們（寫手聯(lián)盟 )自行設(shè)計(jì)的功能康復(fù)程序進(jìn)行訓(xùn)練105例患者進(jìn)行比較。隨訪結(jié)果效果明顯優(yōu)于前期單純手術(shù)矯治者。 1資料與方法 1.1對(duì)象兒麻后遺癥患者共155例，男89例，女66例。平均年齡20.3(1034歲)，左側(cè)76例，右側(cè)79例。其中?繩肌代股四頭肌100例，腹肌代股四頭肌55例。將1991年3月前施行的50例作為對(duì)

2、照組，其中?繩肌代股四頭肌38例，腹肌代股四頭肌12例；1991年4月后施行的105例并按程度進(jìn)行功能訓(xùn)練的作為觀察組，其中?繩肌代股四頭肌62例，腹肌代股四頭肌43例。 1.2方法2組患者手術(shù)治療后，觀察組按程序進(jìn)行功能訓(xùn)練術(shù)后石膏固定期：術(shù)后采用管形正前方縱向切開外加紗布繃帶捆扎的方法作外固定，優(yōu)點(diǎn)是可隨時(shí)處理腫脹、石膏卡壓等情況，時(shí)間6周。此期間要密切注意遠(yuǎn)端血液循環(huán)。術(shù)后3d患者疼痛減輕即可作患肢的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。每次持續(xù)310s，一般持續(xù)5s，中間休息23min，連續(xù)做3遍，每日13次。同時(shí)要練習(xí)健肢，防止褥瘡的產(chǎn)生。折除石膏后的功能康復(fù)。繩肌的功能是屈膝，移位后將要行使股四頭肌的伸膝

3、功能，因此折除石膏后的綜合性鍛煉中尤要注重繩肌運(yùn)動(dòng)相轉(zhuǎn)換的訓(xùn)練。囑患者收縮繩肌的同時(shí)，醫(yī)者用手托住足跟向上抬舉，逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，歷時(shí)1530s，然后放下；每日34次，每次510min，逐漸增加到30min。功能位的鍛煉以患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，患者側(cè)臥，患肢在上練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)?；蜃诖策?，膝關(guān)節(jié)屈曲90°后，再逐漸伸直。每日45次，每次鍛煉510min。移位肌腱的牽伸。讓患者采取一個(gè)肌肉容易伸展的體位，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到最大限度，并以不引起疼痛為度，運(yùn)動(dòng)時(shí)要緩慢輕柔，幫助患者盡量完成膝關(guān)節(jié)的屈曲。伸膝位采用抗阻力運(yùn)動(dòng)，如在其足背放置一定重量的砂袋，并漸漸增加重量，每次堅(jiān)持5s，中間休

4、息23min，連續(xù)做3遍次，每日做1次。注重協(xié)同肌肌力的鍛煉。側(cè)臥位外展髖關(guān)節(jié)和俯臥位后伸髖關(guān)節(jié)并作抗阻力鍛煉能增強(qiáng)臀肌肌力。踝關(guān)節(jié)跖屈，練習(xí)足尖站立能增強(qiáng)腓腸肌肌力。站立位練習(xí)抬腿屈髖運(yùn)動(dòng)。鍛煉行走時(shí)，身體要保持軀干直立，切勿后伸，用力要均勻，距離相等。開始每天上午、下午各鍛煉3次，每次10min，逐漸增加次數(shù)和時(shí)間。 2結(jié)果 2組療效按陸裕撲氏標(biāo)準(zhǔn)5，其結(jié)果見附表。 3討論 增強(qiáng)肌力的可行性：對(duì)肌力減弱者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，在臨床上可起到增強(qiáng)肌力的作用。運(yùn)動(dòng)單位代表一組肌纖維，估計(jì)約有100200根。肌肉張力可以通過額外動(dòng)員運(yùn)動(dòng)單位和增加活動(dòng)著的運(yùn)動(dòng)單位的輸出頻率(活動(dòng)頻率)而獲得。兒麻后

5、遺癥患者主要是病毒損害前角細(xì)胞，導(dǎo)致肌肉不同程度的癱瘓。所以，鍛煉時(shí)并非局限于肌張力極低的某一塊肌肉，而是首先采用肌腱替代后再作訓(xùn)練。 神經(jīng)學(xué)專家們經(jīng)過研究提出了末梢神經(jīng)的再生學(xué)，認(rèn)為末梢神經(jīng)再生速度為1 d0.24 mm，大部分是0.81 mm以上，臨床上可認(rèn)為1 mm。我們（寫手聯(lián)盟 )缺乏實(shí)驗(yàn)條件不能親自驗(yàn)證，但可作為理論依據(jù)。根據(jù)再生原理，有學(xué)者提出了運(yùn)動(dòng)麻痹恢復(fù)機(jī)制即：神經(jīng)再生后對(duì)變性肌肉的再支配；發(fā)展輔助肌及其它肌群的代償功能；使殘存的肌纖維發(fā)生代償性肥大；促進(jìn)由神經(jīng)分支對(duì)變性肌的再分配。 鍛煉中應(yīng)注意的問題：疼痛。在開展鍛煉過程中首先會(huì)遇到的就是疼痛問題，因個(gè)體的差異及外部條件的

6、影響有的患者時(shí)稍有疼痛即不愿練習(xí)，有的患者卻在劇痛時(shí)還堅(jiān)持鍛煉，以致造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。掌握這個(gè)尺度，一般地說若鍛煉12h后疼痛不減輕，即要減少運(yùn)動(dòng)量；若第2 d疼痛仍未消失或反而加重則應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。鍛煉中阻力的計(jì)算。對(duì)加強(qiáng)肌力的鍛煉一定要循序漸進(jìn)。由被動(dòng)到助力運(yùn)動(dòng)，由主動(dòng)到抗阻力運(yùn)動(dòng)的過渡應(yīng)掌握好。在能達(dá)到主動(dòng)抗阻力鍛煉時(shí)，阻力的計(jì)算是非常重要的，這主要是等長(zhǎng)與等張縮運(yùn)動(dòng)，等長(zhǎng)收縮時(shí)膝關(guān)節(jié)全力向正前方伸直，在小腿下端逐漸增加重量，增加到膝不能保持伸直位時(shí)，這個(gè)最大阻力的重量就是1KM。確定1KM后，將重量稍減去些，患者保持6s；等張收縮時(shí)阻力要比最大肌力稍小些，肌肉反復(fù)收縮和放松。設(shè)想肌肉的兩點(diǎn)，收縮時(shí)兩點(diǎn)接近，放松時(shí)兩點(diǎn)離開。肌纖維的張力保持不變?；颊咴谑喙潭ㄆ陂g還應(yīng)注意健側(cè)肢體的鍛煉。有條件的患者應(yīng)處于良好的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下，隨時(shí)記錄哪些不足方面及時(shí)給予糾正。 作者單位：金華市中醫(yī)院金華321017 參考文獻(xiàn) 1加約翰*維*巴斯梅吉思.治療性鍛煉.華夏出版社，1989，3640 2周天健主譯.康復(fù)技術(shù)全書.北京：北京出版社，1989，453454 3南京醫(yī)學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教研室編.康復(fù)醫(yī)學(xué)講義.南京：南京醫(yī)學(xué)院出版，1986，6365 4李承球，韓祖斌.第四屆全國(guó)兒麻后遺癥學(xué)術(shù)會(huì)議論文綜述.小兒麻痹研究，1992，2(2)：9