膽囊炎、膽石病的中醫(yī)辨證治療_第1頁
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文檔簡介

1、    膽囊炎、膽石病的中醫(yī)辨證治療        摘要:膽囊炎、膽石病其病機是由于肝膽功能失調(diào),疏泄失常引起氣血郁積膽腑或濕蘊結(jié)中焦,膽氣郁滯,膽汁逆溢,熱積不散而形成。臨床按“氣滯證,濕熱證,膿毒證”3型進行治療,介紹了治療的經(jīng)驗及方藥。關(guān)鍵詞:膽囊炎;膽石??;辨證論治.中分類號:R 256.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:10002723(1999)04003102 膽囊炎是膽道系統(tǒng)的常見病,常合并膽囊結(jié)石。膽囊管內(nèi)膽石梗阻是引起膽囊炎的主要原因。特別是原發(fā)性膽管結(jié)石,發(fā)病率

2、高且易復(fù)發(fā),到嚴(yán)重的后期常因反復(fù)感染或發(fā)生膽汁性肝硬化而死亡。因此掌握其治療規(guī)律,具有重要意義。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膽附于肝。難經(jīng).四十二難云:“膽在肝之短葉間,重三兩三銖,盛精汁三合”。其經(jīng)脈絡(luò)肝,與肝相表里,又稱為“奇恒之腑”、“中清之腑”。膽有司相火之功能,以確保膽汁正常疏泄,協(xié)調(diào)脾胃,促進飲食的消化吸收。它以通降和順為貴,因此無論任何因素影響了它的“中清不濁”、“通降下行”時,即發(fā)生疾病。膽性剛直,主決斷,精神因素,情緒失常,寒溫不適,飲食不節(jié)或過食油膩肥厚食物,或蟲積等均可引起氣血郁積,膽腑或濕熱瘀結(jié)中焦,影響膽的“中清”和“通降”,膽氣郁滯不通而疼痛,膽汁逆溢肌膚而發(fā)黃,熱積不散瘀而成膿

3、。當(dāng)影響到肝膽的分泌及膽囊和括約肌運動機能時,則膽汁滯留,并可發(fā)生感染,加之膽汁的代謝機能改變,便可形成結(jié)石。根據(jù)膽囊炎、膽石病的病機,結(jié)合臨床表現(xiàn),筆者將其治療歸納為以下3種證型進行治療,收到滿意療效,現(xiàn)交流如下:1氣滯證臨床特點:右脅下痛,多為脹痛,痛引腰背,或陣發(fā)性串痛,或絞痛。間歇期宛如常人,郁怒后容易誘發(fā)。患者多易怒而性急,??诳嘌矢桑挥嬍?,舌淡紅,苔微黃膩,脈弦細(xì)或弦緊。此證在臨床上多見于急性單純性膽囊炎及膽囊炎的早期階段,或慢性膽囊炎,早期泥沙型結(jié)石。治則:疏肝理氣,緩急止痛。處方:柴胡、黃芩、杭芍、香附、郁金、延胡索、厚樸、枳實、竹茹、雞內(nèi)金、甘草。此方有解熱、理氣、利膽、

4、消炎、止痛等作用。若有早期泥沙型結(jié)石加金錢草、海金沙、石葦、大黃等利膽排石,蕩滌濕熱?;颊邚埬常?4歲,胸膈及右脅下疼痛2年,西醫(yī)診斷為“慢性膽囊炎”。癥見胃脘飽悶,右脅下脹痛,時引腰背痛,常發(fā)作,郁怒后加重,口干苦,不思飲食,心煩難眠,大便2日1行,小便黃,舌淡紅,苔微黃膩,脈弦細(xì)。此屬:肝郁氣滯,膽胃失調(diào),心膽郁熱。治則:疏肝理氣,清膽和胃,寧心安神。處方:柴胡10g,杭芍10g,炒黃芩8g,香附10g,郁金10g,厚樸10g,枳實10g,竹茹6g,延胡索10g,佛手10g,雞內(nèi)金10g,酸棗仁15g,白?仁8g,甘草5g。2診:服上方5劑后,胸膈及右脅下疼痛日漸減輕,心煩口苦消失,能入

5、睡,食欲增加,舌淡紅潤。此屬肝膽濕熱漸化,氣機轉(zhuǎn)舒。處方:柴胡10g,杭白芍10g,木香6g,砂仁10g,茯苓15g,陳皮10g,竹茹6g,雞內(nèi)金10g,佛手10g,酸棗仁15g,當(dāng)歸15g,甘草5g。3診:服上方4劑后,痛全止,精神好轉(zhuǎn),二便正常,再服參麥溫膽湯調(diào)理而愈。2濕熱證臨床特點:右脅下持續(xù)性脹滿疼痛,痛引肩背,或絞痛陣發(fā)性加劇,拒按,一般起病急,口苦咽干,惡心,頭暈,伴寒熱往來,或高熱,或目黃,身黃,其黃如橘子色,尿黃赤,大便秘結(jié),舌紅苔黃膩,脈弦滑或滑數(shù)。此證,臨床上多見于急性膽囊炎、梗阻性膽管炎、膽囊胰腺炎、膽總管結(jié)石引起梗阻及感染。治則:清肝利膽、行氣利濕止痛。處方:柴胡、黃

6、芩、木香、茵陳蒿、梔子、大黃、茯苓、陳皮、厚樸、枳實、木通、車前子、黃連、甘草、延胡索。此方有利膽、通便、抗菌消炎、利尿退黃、解熱等作用。若胸滿脅痛加郁金、川楝子。結(jié)石者加金錢草、海金沙、石葦。李某,男34歲,1993年11月5日初診?;颊咂綍r喜辛辣厚味及煙酒等物,身體肥胖,濕盛痰多。20天前感午后寒熱不適,精神倦怠,脅下痞痛拒按,口苦咽干,不思飲食,面目蒼黃,胸悶腹脹,頭暈,惡心欲嘔,大便秘結(jié),小便短黃,夜悶煩躁難眠,舌紅,苔黃厚膩,脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷:膽道結(jié)石并感染。證屬:肝膽濕熱,邪滯三焦,膽胃失調(diào),氣機不利。治則:清肝利膽,行氣利濕止痛,瀉熱通腑。處方:柴胡10g,茵陳蒿10g,梔子10

7、g,大黃10g,竹茹6g,金錢草15g,雞內(nèi)金10g,滑石15g,黃連6g,甘草5g。2診:服上方5劑后寒熱漸退,口苦咽干、頭暈惡心欲嘔減輕,仍有胸脅痞痛,腹脹,小便短黃,大便秘結(jié),舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。此屬:陽明燥結(jié),濕熱中阻。原方再進3劑。3診:服上方后大便暢通,兼下蠶豆大結(jié)石1枚,胸脅痛漸消,精神好轉(zhuǎn),飲食增進,改用香砂溫膽湯調(diào)理病愈。3膿毒證臨床特點:右脅下持續(xù)性劇烈脹痛,腹脹滿絞痛拒按,可觸及包塊。高熱寒戰(zhàn)或身目黃染,尿色如茶,量少,大便燥結(jié)?;蛞娚窕枳d語,四肢厥冷,舌紅絳,苔枯黃有芒刺或黃膩,脈弦滑數(shù)或沉細(xì)數(shù)。此證臨床上多見于急性膽囊積膿、膽囊穿孔、膽石并發(fā)化膿性膽囊炎、急性梗阻性

8、化膿性膽管炎,或并有中毒性休克。治則:清熱解毒、利膽、通利濕熱。處方:柴胡、黃芩、茵陳蒿、梔子、龍膽草、郁金、木香、大黃、芒硝、黃連、赤芍、丹皮、蒲公英。此方有利膽通便、抗菌消炎、退黃疸、利尿、清熱解毒作用。若兼高熱煩躁、神昏譫語,為熱毒內(nèi)陷心包,擾亂神明,加生地、犀角粉、金銀花,板藍(lán)根、石菖蒲等。結(jié)石者加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金。楊某,男70歲,退休工人。曾經(jīng)B超檢查診斷為膽結(jié)石并感染。因年老不愿手術(shù),轉(zhuǎn)中醫(yī)會診,住我院外科?;颊?月前感精神疲倦,午后寒熱交作,胸脅痞痛,引痛腰背,不思飲食,面目發(fā)黃,腹脹,口苦咽干,欲嘔,大便秘結(jié),小便短赤,夜間煩躁難眠。舌紅降,苔干枯黃膩,脈弦滑數(shù)。證屬:肝郁化火,氣血郁結(jié)膽腑,濕熱蘊結(jié)中焦。治則:清熱解毒,平肝瀉火,利膽通腑,通利濕熱。處方:柴胡15g,黃芩10g,茵陳蒿12g,梔子8g,龍膽草6g,木香6g,郁金10g,大黃10g,黃連6g,丹皮10g,赤芍10g,雞內(nèi)金10g,金錢草15g,木通10g,甘草5g。2診:服上方3劑后寒熱漸退,大便已通,口苦咽干、煩躁及胸脅痞痛減輕,納呆,小便短黃。舌紅,苔黃白膩相兼

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