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文檔簡介
1、 病灶清除聯(lián)合中醫(yī)辨證治療慢性骨髓炎的臨床觀察作者:陳君生,劉學義,朱大成,高健偉,梁興平 作者單位:解放軍第88醫(yī)院 骨科,山東 泰安 271000【摘要】 目的 探討治療慢性骨髓炎的有效新方法。方法 對17例慢性骨髓炎患者,采用西醫(yī)的病灶清除,全身應用敏感抗生素;中醫(yī)口服祛邪扶正,補氣養(yǎng)血益腎之中藥,外用活血,祛腐生新之中藥治療。結果 17例全部臨床愈合。結論 病灶清除聯(lián)合中醫(yī)辨證治療慢性骨髓炎療效好。【關鍵詞】 骨髓炎;病灶清除;辨證施治慢性骨髓炎是一種頑固而不易根治的感染性疾病,它具有骨質破壞,死骨形成,竇道經(jīng)久不愈,反復發(fā)作等特點,是臨床
2、常見的致殘疾病。自2001年7月2005年11月,我們采用病灶清除聯(lián)合中醫(yī)辨證治療17例,取得滿意的效果,現(xiàn)報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 17例病人中,男15例,女2例,年齡最大的57歲,最小者23歲,發(fā)病部位脛骨11例,股骨5例,肱骨1例。發(fā)病原因均為開放性創(chuàng)傷骨折所致。1.2 病情遷延情況 所有病人均為外傷所致開放性的骨折,合并軟組織損傷型,因早期處理不當而繼發(fā)感染。病程最長4年,最短3個月。臨床表現(xiàn)有體溫升高,盜汗、乏力、食欲減退,不同程度的消瘦,舌質黯淡,脈細弱。傷口周圍可見色素沉著及不同程度的紅腫瘢痕肉芽組織,伴有稀薄膿液滲出。1.3 檢驗及放射檢查 血常規(guī):白細胞均有不同
3、程度升高,血紅蛋白正?;蛏缘停量?。分泌物培養(yǎng):13例為金黃色葡萄球菌,3例為溶血性鏈球菌,1例為銅綠假單胞菌。X線示:骨干不規(guī)則增粗,髓腔變窄,不規(guī)則,局部有大小不一溶骨破壞,可見大小不一的死骨及骨內空洞透光區(qū)。14 治療方法141 病灶清除術 手術切除傷口炎癥肉芽組織,徹底清除膿腔,尤其注意將死骨清除干凈。清創(chuàng)時我們采用磨轉進行病灶清除。邊清除邊用1的氯己定液浸泡,對骨折不愈合者采用外固定架進行穩(wěn)定骨折端,注意傷口內不留任何內置物。對于骨折愈合而骨髓內有膿液者常規(guī)行開槽引流??傊?,使任何有炎性的骨質及軟組織,充分暴露引流,不封密傷口。術后按藥敏試驗全身應用敏感抗生素。142 中醫(yī)辨證論治
4、 中醫(yī)認為慢性骨髓炎是外感濕熱邪毒,久而不解, 蘊傳入骨為膿所致。 其分型是根據(jù)“正氣”“邪氣”輕重而定。依據(jù)正邪盛弱程度分別采用祛邪扶正的治療方法?!熬貌”靥摗保怨撬柩撞〕掏w延不愈,病人往往合并氣血虛,腎氣不足的表現(xiàn), 故治療時應著重加強補益。143 中醫(yī)分型1431 熱毒熾盛型 本組共3例,均為病程短者,患處紅腫、熱痛,竇口流黃稠膿液,體溫38°以上,中醫(yī)癥候中有口渴、便赤,舌紅、脈洪數(shù),治擬祛濕邪瀉火,藥用生地15 g,金銀花10 g,澤瀉10 g,車前子9 g,知母10 g,茯苓12 g,蒲公英15 g,敗醬草12 g,黃連9 g,黃柏9 g,紅花9 g,甘草6 g,
5、邪毒盛者加清熱解毒之連翹、紫花地丁。血瘀者加桃仁、川芎等。1432 脾腎陽虛型 本組共10例。患處稍腫脹、疼痛,體溫正常或稍高。癥候有畏寒、乏力、納差、舌淡、脈沉緩無力。X線可見骨質疏松。治則益腎補脾,托里解毒,方用托里消毒飲加減,藥用黃芪30 g,黨參15 g,川芎,山藥、白術、金銀花、牛膝、茯苓、熟地各12 g,白芷、皂角刺、甘草各6 g。1433 氣陰兩虛型 本組病人共4例。表現(xiàn)為局部稍腫痛,有輕度灼熱感,破潰口流清稀淡薄膿液。癥候見:乏力,口干,自汗,體溫不高,脈細無力,舌紅。治擬益氣養(yǎng)陰,清虛熱解毒。藥用黃芪30 g,黨參30 g,當歸、川芎、白芍、茯苓各9g,蒲公英、紫花地丁各15
6、g,陳皮、木香、制乳香、沒藥、穿山甲各6 g,重在補氣養(yǎng)血,益腎生精,佐以祛濕毒。1434 中醫(yī)外治法 將傷口清創(chuàng)后不封閉,用中藥:煅石膏100 g,紅花石20 g,蒲公英、血竭、側黃柏、黃芩、黃連各15 g,冰片10 g,麝香0.5 g,小火煎至約200 ml 去渣,盡量將藥液濃縮,無菌紗布浸入,沾透藥液后,置入清創(chuàng)后傷口內,不留無效腔,充分引流,每日換1次,誘導肉芽生長,祛腐生新,待肉芽生長覆蓋傷口后,可配合應用生肌膏,以促進生肌收口,待肉芽生長充滿傷口后,可植中厚皮片覆蓋。15 結果 17例病人經(jīng)治療,全部獲得愈合。病人自覺精神好,食欲增多,白細胞及血沉恢復正常?;继巶诩t腫消失,竇道閉
7、合時間最長4個月,最短1個月。骨折未愈合者待癥狀穩(wěn)定后2次植骨手術治療后愈合。隨訪時間最長5年,最短3個月,有1例傷口處紅腫,再次按上述方法治療后漸愈。X片示骨質疏松及死骨腔逐漸消失。2 討論外傷性化膿性骨髓炎多繼發(fā)于開放性骨折,為高能量損傷,常合并嚴重的軟組織損傷,傷口污染重,由于多種原因導致傷口處理不當,再植入內固定物,常常導致傷口感染,引發(fā)慢性骨髓炎,在中醫(yī)屬附骨疽范疇,分為附骨疽和附骨癰,因外傷致門戶大開,邪毒外侵并與淤血互結,深蘊于里,留于筋骨經(jīng)絡,氣滯血瘀,腐筋蝕骨,蘊郁成膿。西醫(yī)認為,外傷后,局部軟組織損傷,細菌入侵,局部抵抗力差,處口處理不當,致細菌繁殖,侵襲而成?,F(xiàn)代醫(yī)學治療
8、多采用清創(chuàng)+沖洗引流,全身應用大劑量抗生素,對骨髓炎急性期的治療有明顯的作用,但在祛腐生新方面不及中醫(yī)藥療法。祖國醫(yī)學在治療慢性骨髓炎中應用清、托、補三法,配合中藥外用,直接作用于局部,改善局部血液循環(huán),促進炎癥吸收及肉芽生長,修復創(chuàng)面,所以效果滿意;同時慢性骨髓炎患者因濕熱邪毒久郁不解,精氣耗傷,正氣衰弱,邪毒內壅化膿所致,故內治時偏重于正氣虛邪氣盛兩個方面:表現(xiàn)為全身氣血不足,局部氣血淤滯。辯證用藥時加入養(yǎng)血活血和通經(jīng)解毒藥;局部應以化淤消腫,提毒祛腐為要。西醫(yī)認為慢性骨髓炎之所以遷延不愈,反復發(fā)作,主要原因為死骨的存在,死骨作為化膿感染的核心,藏納細菌,使竇道經(jīng)久不愈;無效腔骨質破壞后遺
9、留空腔,髓腔因長久感染而硬化,局部軟組織因長期感染浸潤而纖維化,形成內腔大而外口小的瘺管,存留細菌。因此,去除死骨,刮除膿液,清除病灶是必須的。傳統(tǒng)的碟形清除引流沖洗術、單純的口服中藥等方法,都是局限看待此病,而沒有全面認識該病的病理病機,效果較差。從中醫(yī)角度來看,可能久病體虛,氣血不足,無以充骨生髓化血,致使骨髓腐敗,經(jīng)久不愈。近年來不少報道稱:“中醫(yī)氣血學說、腎虛”與紅細胞免疫功能變化密切相關1。黃芪等藥理研究表明對紅細胞免疫功能有增強作用。具有吞噬活性的細胞可產生各種氧化活性物質,均有強烈的殺菌作用2。中西醫(yī)結合治療慢性骨髓炎可促進健康肉芽在骨髓腔的生長,改善了病骨的抵抗力3,已取得了前所未有的療效;但由于我們目前治療病例尚少,在中醫(yī)具體辯證分型和如何縮短療程上尚無成熟經(jīng)驗,需進一步總結探索
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