四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)大綱內(nèi)容

1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)大綱內(nèi)容四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院根據(jù)2014年7月大綱整理頁(yè)面未標(biāo)記的為掌握內(nèi)容頁(yè)面有 標(biāo)記的為熟悉內(nèi)容第一章 緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)（衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)（Health Economics）是經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域一個(gè)分支科學(xué)，研究衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)關(guān)系及其規(guī)律，是一門應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)。 衛(wèi)生資源配置問題是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心問題衛(wèi)生資源配置問題是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心問題。經(jīng)濟(jì)學(xué)的兩個(gè)最基本假設(shè):理性人與資源的稀缺性理性人與資源的稀缺性衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中需要解決的基本問題 在衛(wèi)生服務(wù)提供過(guò)程中存在著提供什么樣提供什么樣的衛(wèi)生服務(wù)，如何提供如何提供衛(wèi)生服務(wù)以及如何分配如何分配衛(wèi)生服務(wù)問題 其核心是如何有效的配置和利用

2、有限的衛(wèi)生資源，使之最大限度的滿足人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要和需求，以達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的目的。這是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)所要解決的基本問題。 醫(yī)療服務(wù)體系：城市、農(nóng)村的三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 公共衛(wèi)生服務(wù)體系：專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能部分衛(wèi)生體系的構(gòu)成和運(yùn)行衛(wèi)生服務(wù)與健康的關(guān)系 健康及其影響因素第二章 衛(wèi)生服務(wù)需求 需求：在一定的時(shí)期，在一定的價(jià)格水平下，消費(fèi)者愿意愿意并有能力購(gòu)買并有能力購(gòu)買的商品數(shù)量。 衛(wèi)生服務(wù)需求： 在一定時(shí)期，一定價(jià)格水平下，消費(fèi)者愿意并有能力購(gòu)愿意并有能力購(gòu)買買的衛(wèi)生服務(wù)總量（通常用消費(fèi)者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量來(lái)衡量）。條件：消費(fèi)者有購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)的愿望；

3、消費(fèi)者有支付能力。 衛(wèi)生服務(wù)需要 從消費(fèi)者健康狀況出發(fā)，在不考慮實(shí)際支付能力的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，分析判斷消費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量衛(wèi)生服務(wù)需要與需求衛(wèi)生服務(wù)需要與需求、利用之間的關(guān)系的關(guān)系衛(wèi)生服務(wù)需要是衛(wèi)生服務(wù)需求的前提。區(qū)是衛(wèi)生服務(wù)的主體，表示一方面消費(fèi)者愿意并有能力購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)從健康的角度出發(fā)有實(shí)際需要的狀態(tài)；區(qū)表示居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)有需要，但卻沒有轉(zhuǎn)化成實(shí)際的衛(wèi)生服務(wù)需求的狀態(tài)；區(qū)表示居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際利用，是在從健康角度而言沒有衛(wèi)生服務(wù)需要的基礎(chǔ)上發(fā)生的，造成資源浪費(fèi)IIIIII衛(wèi)生服務(wù)需求法則 需求法則：在價(jià)格和需求量間存在反向變動(dòng)的關(guān)系。

4、 替代效應(yīng)：當(dāng)一種商品的價(jià)格上漲，消費(fèi)者可以用其他商品來(lái)替代變得更貴的該商品，而減少對(duì)該服務(wù)的需求量。 收入效應(yīng)：當(dāng)某種商品價(jià)格上漲時(shí)，將導(dǎo)致消費(fèi)者的購(gòu)買力下降。需求曲線及其變動(dòng)需求量變動(dòng)：需求量在需求曲線上的滑動(dòng)（價(jià)格變動(dòng)引起）需求變動(dòng)：需求曲線發(fā)生位移（價(jià)格不變，其他因素引起的變化）需求曲線反應(yīng)反向變動(dòng)關(guān)系，但不代表需求曲線是直線。0( , , )DQf P I P T12304DQPIPT衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)1. 消費(fèi)者信息缺乏，信息不對(duì)稱2. 需求被動(dòng)性3. 外部性4. 不確定性5. 衛(wèi)生費(fèi)用支付的多源性6.多層次性7.剛性需求 Y的變動(dòng)率 E= X的變動(dòng)率衛(wèi)生服務(wù)需求彈性彈性（彈性（e

5、lasticity）：當(dāng)兩個(gè)經(jīng)濟(jì)變量之間存在函數(shù)關(guān)系時(shí)，因變量的相對(duì)變化對(duì)自變量的相對(duì)變化的反應(yīng)程度，一般用彈性系數(shù)來(lái)表示彈性的大小若 Y = f(X)分弧彈性與點(diǎn)彈性兩種。弧彈性是衡量自變量發(fā)生較大程度變動(dòng)時(shí)，因變量的變動(dòng)程度指標(biāo)，表現(xiàn)為需求曲線上兩點(diǎn)間的平均彈性。21212121()/ ()/2/()/ ()/2YYYYY YEXXXXXXlim(/) (/)EYXX Y(/) (/)EdY dXX Y點(diǎn)彈性 需求量的變動(dòng)率 Ed= 價(jià)格的變動(dòng)率 需求的價(jià)格彈性需求的價(jià)格彈性 需求量變動(dòng)對(duì)價(jià)格變動(dòng)的反應(yīng)程度彈性系數(shù)為負(fù)值，表示反向變動(dòng)關(guān)系。比較時(shí)，用絕對(duì)值 替代品獲得的難易程度 衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)

6、用水平在消費(fèi)者總支出中占的比例的大?。ū壤螅枨髲椥砸泊螅?衛(wèi)生服務(wù)需求的緊迫性、必需性 衛(wèi)生服務(wù)存在時(shí)間的長(zhǎng)短、疾病的遷延性影響需求彈性的因素彈性分類效用分析效用分析 效用(utility)：消費(fèi)者從消費(fèi)產(chǎn)品或服務(wù)中所得到的滿足 兩種分析方法:基數(shù)效用分析法和序數(shù)效用分析法消費(fèi)者均衡狀態(tài)：預(yù)算約束線與無(wú)差異曲線相切，消費(fèi)者得到最大程度滿足，效用最大化。1、健康狀況2、社會(huì)人口文化因素：人口數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、性別、婚姻狀況、文化水平3、一般經(jīng)濟(jì)因素：衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格、收入、偏好、互補(bǔ)品和替代品價(jià)格、對(duì)未來(lái)物品（服務(wù)）供應(yīng)情況的預(yù)期、儲(chǔ)蓄4、時(shí)間價(jià)值5、衛(wèi)生服務(wù)供給者：誘導(dǎo)需求6、醫(yī)療保險(xiǎn)：起付線、

7、封頂線、按比例補(bǔ)償影響衛(wèi)生服務(wù)需求的因素第三章 衛(wèi)生服務(wù)供給n 供給：一定時(shí)間、一定價(jià)格條件下生產(chǎn)者愿意愿意并且能夠能夠提供的產(chǎn)品或服務(wù)的數(shù)量。n 衛(wèi)生服務(wù)供給：衛(wèi)生服務(wù)供給者在一定時(shí)期內(nèi)，一定價(jià)格或成本消耗水平上，愿意愿意并且能夠能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量。衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給特點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)供給特點(diǎn)l 專業(yè)性和技術(shù)性l 壟斷性l 主導(dǎo)性l 不確定性l 公益性l 外部性l 即時(shí)性 供給量的變動(dòng)率 Es= 價(jià)格的變動(dòng)率衛(wèi)生服務(wù)供給彈性供給的價(jià)格彈性簡(jiǎn)稱供給彈性供給彈性：商品或服務(wù)量的供給量對(duì)它本身的價(jià)格變化的反應(yīng)程度，即供給量變化的百分比對(duì)價(jià)格變化1的反應(yīng)。表示價(jià)格變動(dòng)與數(shù)量變動(dòng)之間的

8、相對(duì)關(guān)系，而不是絕對(duì)關(guān)系供給價(jià)格彈性表達(dá)為點(diǎn)彈性SdqpEdpq弧彈性SqpEpq特點(diǎn)：不同商品或服務(wù)的供給數(shù)量對(duì)價(jià)格的敏感程度是不一樣的。衛(wèi)生服務(wù)供給總體上時(shí)缺乏彈性的。不同類型的衛(wèi)生服務(wù)供給項(xiàng)目，其供給彈性也不相同。公共衛(wèi)生服務(wù)彈性急診醫(yī)療服務(wù)彈性供給彈性分類均衡理論 供求定理供求定理 1. 價(jià)格是由供求雙方共同決定的，市場(chǎng)價(jià)格一般趨于均衡價(jià)格 2. 均衡價(jià)格與均衡數(shù)量與需求量按同方向變動(dòng) 3.均衡價(jià)格與供給量按反方向變動(dòng)，而均衡數(shù)量與供給量呈同方向變動(dòng) 4. 當(dāng)供求同時(shí)發(fā)生變化時(shí)，可根據(jù)上面兩點(diǎn)來(lái)具體分析，即需求與供給同時(shí)增加或減少，引起均衡數(shù)量同方向變動(dòng)，而均衡價(jià)格則有提高、降低、不變

9、三種情況衛(wèi)生服務(wù)供給者行為n 醫(yī)患經(jīng)濟(jì)關(guān)系：消費(fèi)者-供給者，委托人-代理人n誘導(dǎo)需求 衛(wèi)生服務(wù)提供者為了其自身的利益，擁有和使用他們的知識(shí)優(yōu)勢(shì)來(lái)影響需求以謀取利益。生產(chǎn)理論：生產(chǎn)要素和生產(chǎn)函數(shù)l 生產(chǎn)要素：生產(chǎn)過(guò)程中所使用的各種資源勞動(dòng)：生產(chǎn)過(guò)程中人類為了進(jìn)行生產(chǎn)或獲取收入而提供的勞務(wù) 資源：主要是指土地和地上、地下的資源 資本：實(shí)物形態(tài)和貨幣形態(tài)(供給者才能：在生產(chǎn)過(guò)程中，將各種生產(chǎn)要素進(jìn)行組合，使其發(fā)揮作用的能力)n 投入 不變投入：在生產(chǎn)周期內(nèi)數(shù)量不隨著產(chǎn)量的變化而變化的投入。 可變投入：在生產(chǎn)周期內(nèi)數(shù)量隨產(chǎn)量變化而變化的投入。投入的含義比生產(chǎn)要素更廣。投入可分原始投入和中間投入；不變投

10、入和可變投入；長(zhǎng)期投入和短期投入一種可變投入的生產(chǎn)函數(shù) 總產(chǎn)量（TP）：一個(gè)給定時(shí)期內(nèi)一種可變投入所生產(chǎn)的產(chǎn)品的總量 平均產(chǎn)量（AP）：總產(chǎn)量除以為了生產(chǎn)這一總產(chǎn)量所使用的這種可變投入的數(shù)量。AP=TP/L 邊際產(chǎn)量（MP）：當(dāng)其他投入的數(shù)量保持不變時(shí)，可變投入增加一個(gè)單位所帶來(lái)總產(chǎn)量的增加量。MP=TP/L 邊際收益遞減規(guī)律：在其他投入固定不變的情況下，隨著一種可變投入的增加，邊際產(chǎn)品在超過(guò)某一點(diǎn)之后出現(xiàn)遞減趨勢(shì)?？偖a(chǎn)量、平均產(chǎn)量和邊際產(chǎn)量總產(chǎn)量、平均產(chǎn)量和邊際產(chǎn)量等產(chǎn)量曲線等產(chǎn)量曲線等成本線等成本線生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合第四章 衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)市場(chǎng)市場(chǎng)是與商品經(jīng)濟(jì)聯(lián)系在一起的概念

11、，哪里有商品生產(chǎn)和商品交換哪里就有市場(chǎng)n 狹義：商品交換的場(chǎng)所n 廣義：商品交換關(guān)系的總和n 市場(chǎng)是商品經(jīng)濟(jì)關(guān)系得以實(shí)現(xiàn)的必然途徑和基本形式，也是商品經(jīng)濟(jì)的必然產(chǎn)物。市場(chǎng)的基本要素商品交換的場(chǎng)所媒介貨幣市場(chǎng)需求與供給以價(jià)格為核心的各種市場(chǎng)信號(hào)商品提供者和消費(fèi)者 l 市場(chǎng)機(jī)制：市場(chǎng)機(jī)制：市場(chǎng)上各種要素相互作用相互制約所構(gòu)成的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的內(nèi)在機(jī)理。它是商品經(jīng)濟(jì)條件下經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和資源配置的基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)機(jī)制，包括價(jià)格機(jī)制、供求機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。 競(jìng)爭(zhēng)競(jìng)爭(zhēng)供求狀況價(jià)格水平消費(fèi)者、供給者行為市場(chǎng)機(jī)制的功能市場(chǎng)機(jī)制的功能：信息傳遞、刺激、結(jié)構(gòu)調(diào)整調(diào)節(jié)社會(huì)資源的配置狀況，使之趨于合理和優(yōu)化（書上）帕累托最優(yōu)（Pare

12、to optimal）:如果在一定資源配置狀態(tài)下，任何一方當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利的再增長(zhǎng)必然使其他當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利減少。帕累托改進(jìn)（Pareto improvement）:如果經(jīng)濟(jì)上可以在不減少某個(gè)人的效用的情況下，通過(guò)改變資源的配置而提高其他人的效用，這種資源配置狀態(tài)稱為帕累托無(wú)效率，這種改變稱為帕累托改進(jìn)。市場(chǎng)機(jī)制有效性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 市場(chǎng)機(jī)制充分發(fā)揮作用的條件假設(shè) 經(jīng)濟(jì)信息完全和對(duì)稱的假設(shè) 完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的假設(shè) 規(guī)模報(bào)酬不變或遞減的假設(shè) 企業(yè)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)活動(dòng)沒有任何外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的假設(shè) 交易成本可以忽略不計(jì)的假設(shè) 經(jīng)濟(jì)當(dāng)事人完全理性的假設(shè)市場(chǎng)失靈市場(chǎng)失靈 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不能達(dá)到經(jīng)濟(jì)有效的一種狀態(tài)：一是指市場(chǎng)機(jī)制

13、的調(diào)節(jié)結(jié)果未能使市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)本身正常運(yùn)轉(zhuǎn)，反而導(dǎo)致了經(jīng)濟(jì)的失衡和混亂；二是指在某些情況下，市場(chǎng)機(jī)制不能很好發(fā)揮其優(yōu)化資源配置的作用。原因市場(chǎng)機(jī)制功能具有局限性市場(chǎng)不是完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)自身不完善 衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng) 定義定義：衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換的原則，由衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的一種商品交換關(guān)系的總和。屬于不完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，供需雙方信息不對(duì)稱衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的分類公共產(chǎn)品個(gè)人產(chǎn)品 （純）公共產(chǎn)品（純）公共產(chǎn)品 準(zhǔn)公共產(chǎn)品準(zhǔn)公共產(chǎn)品必需消費(fèi)品必需消費(fèi)品特需消費(fèi)品特需消費(fèi)品特點(diǎn)：衛(wèi)生服務(wù)是以服務(wù)形態(tài)存在的勞動(dòng)產(chǎn)品，其生產(chǎn)和消費(fèi)具有時(shí)間和空間上的同一性；衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中有大量的產(chǎn)品為公共產(chǎn)品

14、和準(zhǔn)公共產(chǎn)品，在完全依靠市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)時(shí)供給短缺；衛(wèi)生服務(wù)的最終產(chǎn)品時(shí)人們健康水平的改善。 （純）公共產(chǎn)品（純）公共產(chǎn)品 效用的不可分性 消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性 受益的非排他性 特點(diǎn)：對(duì)于這些公共物品，由于出錢者和不出錢者同樣可以消費(fèi)并獲益，所以所有的人都會(huì)試圖“免費(fèi)搭車” 個(gè)人沒有激勵(lì)去購(gòu)買這些產(chǎn)品個(gè)人沒有激勵(lì)去購(gòu)買這些產(chǎn)品。 政府應(yīng)購(gòu)買公共產(chǎn)政府應(yīng)購(gòu)買公共產(chǎn)品。品。準(zhǔn)公共產(chǎn)品定義：指具有正外部效應(yīng)正外部效應(yīng)的產(chǎn)品。不完全具備非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性。經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)： 個(gè)別消費(fèi)者對(duì)消費(fèi)效益的估計(jì)之和總是小于總的實(shí)際效益，消費(fèi)者對(duì)準(zhǔn)公共產(chǎn)品的需求量總小于社會(huì)最佳需求量。表現(xiàn)為社會(huì)對(duì)準(zhǔn)公共產(chǎn)品的需求不足，供給也不足

15、。個(gè)人產(chǎn)品必需品：指那些被社會(huì)認(rèn)為是人人應(yīng)該得到的衛(wèi)生服務(wù)。 特點(diǎn)： 這類服務(wù)的價(jià)格彈性比較小，即提高這類服務(wù)的價(jià)格，需求不顯著減少；降低這類服務(wù)的價(jià)格，需求不顯著增加。 必需性衛(wèi)生服務(wù)一般有顯著的療效，成本-效益好。如急癥就診、接生、闌尾炎手術(shù)等。 特需品：指那些被大多數(shù)人認(rèn)為可有可無(wú)的衛(wèi)生服務(wù)。 特點(diǎn)：這類服務(wù)的價(jià)格彈性比較大。沒有確切的治療和防病效果，成本-效益差人力供給人力供給藥品供給藥品供給材料供給材料供給設(shè)備供給設(shè)備供給人力需求人力需求藥品需求藥品需求材料需求材料需求設(shè)備需求設(shè)備需求醫(yī)療服務(wù)要素市場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)要素市場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)構(gòu)成圖醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)構(gòu)成圖提供市場(chǎng)提供市場(chǎng)衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生

16、服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)需求醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)政府衛(wèi)生支出政府衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出居民衛(wèi)生支出居民衛(wèi)生支出醫(yī)療服務(wù)籌資市場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)籌資市場(chǎng)市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的作用 提高衛(wèi)生資源配置效率 提高衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)效率 提高衛(wèi)生籌資的效率局限性市場(chǎng)調(diào)節(jié)的自發(fā)性市場(chǎng)的盲目性市場(chǎng)的滯后性 為什么出現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈？為什么出現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈？1. 廣泛存在的信息不對(duì)稱影響衛(wèi)生資源的配置效率和使用效率2. 效益的外在性影響市場(chǎng)對(duì)資源最優(yōu)配置的效力3. 壟斷帶來(lái)低效率和技術(shù)進(jìn)步受限4. 市場(chǎng)調(diào)節(jié)帶來(lái)不公平問題5. 不能解決宏觀總量的平衡問題6. 不能解決可持續(xù)發(fā)展問題政府在衛(wèi)

17、生服務(wù)市場(chǎng)的作用 管制管制 反壟斷反壟斷 為公眾提供或購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)為公眾提供或購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù) 治理外部效應(yīng)治理外部效應(yīng) 促進(jìn)市場(chǎng)信息傳遞促進(jìn)市場(chǎng)信息傳遞 維護(hù)公平和穩(wěn)定維護(hù)公平和穩(wěn)定2012-3-748公共物公共物品品準(zhǔn)公共物準(zhǔn)公共物品品必需消費(fèi)必需消費(fèi)品品特需消費(fèi)品特需消費(fèi)品預(yù)防服預(yù)防服務(wù)務(wù)公共預(yù)公共預(yù)防產(chǎn)品防產(chǎn)品準(zhǔn)公共預(yù)準(zhǔn)公共預(yù)防產(chǎn)品防產(chǎn)品必需預(yù)防必需預(yù)防產(chǎn)品產(chǎn)品特需預(yù)防產(chǎn)特需預(yù)防產(chǎn)品品保健服保健服務(wù)務(wù)公共保公共保健產(chǎn)品健產(chǎn)品準(zhǔn)公共保準(zhǔn)公共保健產(chǎn)品健產(chǎn)品必需保健必需保健產(chǎn)品產(chǎn)品特需保健產(chǎn)特需保健產(chǎn)品品康復(fù)服康復(fù)服務(wù)務(wù)公共康公共康復(fù)產(chǎn)品復(fù)產(chǎn)品準(zhǔn)公共康準(zhǔn)公共康復(fù)產(chǎn)品復(fù)產(chǎn)品必需康復(fù)必需康復(fù)

18、產(chǎn)品產(chǎn)品特需康復(fù)產(chǎn)特需康復(fù)產(chǎn)品品醫(yī)療服醫(yī)療服務(wù)務(wù)公共醫(yī)公共醫(yī)療產(chǎn)品療產(chǎn)品準(zhǔn)公共醫(yī)準(zhǔn)公共醫(yī)療產(chǎn)品療產(chǎn)品必需醫(yī)療必需醫(yī)療產(chǎn)品產(chǎn)品特需醫(yī)療產(chǎn)特需醫(yī)療產(chǎn)品品政府作用增強(qiáng)政府作用增強(qiáng)市場(chǎng)作用增強(qiáng)市場(chǎng)作用增強(qiáng)第五章 衛(wèi)生總費(fèi)用衛(wèi)生總費(fèi)用衛(wèi)生總費(fèi)用 衛(wèi)生總費(fèi)用是衛(wèi)生費(fèi)用核算結(jié)果，是以貨幣形式作為綜合計(jì)量手段，全面反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常為一年），全社會(huì)用于衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額。 以貨幣作為綜合計(jì)量手段； 從全社會(huì)的角度反映衛(wèi)生資金的運(yùn)作過(guò)程； 作用在于分析評(píng)價(jià)衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用效果。衛(wèi)生總費(fèi)用的研究?jī)?nèi)容：衛(wèi)生領(lǐng)域的資金運(yùn)動(dòng)衛(wèi)生總費(fèi)用的研究?jī)?nèi)容：衛(wèi)生領(lǐng)域的資金運(yùn)動(dòng)衛(wèi)生資金的循環(huán)過(guò)程衛(wèi)生

19、資金的循環(huán)過(guò)程籌資階段籌資階段 分配階段分配階段 使用階段使用階段 市場(chǎng)市場(chǎng) 補(bǔ)償階段（再籌資）補(bǔ)償階段（再籌資）政府支出 政府支出企業(yè)支出 企業(yè)支出社區(qū)支出 社區(qū)支出個(gè)人支出 個(gè)人支出保險(xiǎn)支出 保險(xiǎn)支出 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)城與鄉(xiāng)；防與治；初保與轉(zhuǎn)診；醫(yī)療與藥品等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投資性支出經(jīng)常性支出企業(yè)企業(yè)商品與勞務(wù)收入稅收福利公益工資保險(xiǎn)衛(wèi)生總費(fèi)用核算 衛(wèi)生總費(fèi)用核算也稱國(guó)民衛(wèi)生賬戶，是采用國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算方法，以整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對(duì)象，建立衛(wèi)生費(fèi)用核算指標(biāo)和核算框架，專門研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運(yùn)動(dòng)過(guò)程。 國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算是以整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)為核算對(duì)象的宏觀經(jīng)濟(jì)核算，反映的是全國(guó)各個(gè)部門和不同領(lǐng)域的資金運(yùn)動(dòng)過(guò)

20、程、資金來(lái)源和產(chǎn)品與勞務(wù)的使用情況。 衛(wèi)生總費(fèi)用核算是國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算的重要組成部分。核算口徑：核算口徑： 一般口徑一般口徑 所有以促進(jìn)、恢復(fù)或維持國(guó)民和個(gè)人健康為基本目標(biāo)的活動(dòng)所發(fā)生的費(fèi)用 衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)與系統(tǒng)外 依機(jī)構(gòu)性質(zhì)來(lái)判斷是不可靠的 時(shí)間口徑時(shí)間口徑 明確各項(xiàng)特定活動(dòng)所發(fā)生的時(shí)期 區(qū)分衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)和相應(yīng)費(fèi)用支付發(fā)生的時(shí)間 空間口徑空間口徑 包括國(guó)外公民或居民的衛(wèi)生活動(dòng)，但不包括外國(guó)公民的衛(wèi)生費(fèi)用衛(wèi)生費(fèi)用核算方法 來(lái)源核算 機(jī)構(gòu)流向核算 功能核算 費(fèi)用矩陣平衡核算來(lái)源法 來(lái)源法衛(wèi)生費(fèi)用核算是按照衛(wèi)生資金籌集渠道與籌資形式收集整理衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)，測(cè)算衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額的方法。 衛(wèi)生總費(fèi)用來(lái)源法是指

21、某地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常指一年），為開展衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)從全社會(huì)籌集的衛(wèi)生資源的貨幣綜合，它是從衛(wèi)生籌資角度分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生資金運(yùn)行。 來(lái)源法內(nèi)涵：計(jì)算衛(wèi)生籌資總額，分析衛(wèi)生籌資模式的主要特征（籌資水平、籌資結(jié)構(gòu)、籌資變化趨勢(shì)）。 目的：在一定的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平條件下，評(píng)價(jià)政府、社會(huì)和個(gè)人對(duì)健康的重視程度，費(fèi)用負(fù)擔(dān)的公平性和合理性。n指標(biāo)分類： 根據(jù)資金來(lái)源：稅收、社會(huì)健康保險(xiǎn)、商業(yè)性健康保險(xiǎn)、個(gè)人現(xiàn)金支付； 根據(jù)籌資機(jī)構(gòu)的性質(zhì)：一般政府衛(wèi)生支出、私人衛(wèi)生支出； 我國(guó)：政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人衛(wèi)生支出政府預(yù)算衛(wèi)生支出：各級(jí)政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政撥款社會(huì)衛(wèi)生支出：政府預(yù)算外社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的

22、資金投入個(gè)人衛(wèi)生支出：城鄉(xiāng)居民用自己可支配的經(jīng)濟(jì)收入，在接受各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)的現(xiàn)金付費(fèi)評(píng)價(jià)指標(biāo)（參考） 籌資水平分析：衛(wèi)生籌資總額、人均衛(wèi)生費(fèi)用、衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重 籌資結(jié)構(gòu)分析：政府預(yù)算衛(wèi)生支出占總費(fèi)用的比重、政府預(yù)算衛(wèi)生支出與財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度比、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重、社會(huì)衛(wèi)生支出占總費(fèi)用的比重、居民個(gè)人衛(wèi)生支出占總費(fèi)用的比重 變化趨勢(shì)分析：衛(wèi)生總費(fèi)用年均增長(zhǎng)速度衛(wèi)生總費(fèi)用對(duì)GDP的彈性機(jī)構(gòu)法 定義：一個(gè)國(guó)家或某地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常指一年），從全社會(huì)籌集到的衛(wèi)生資金在各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配的總額，反映了衛(wèi)生資金在不同部門、不同領(lǐng)域和不同層次的分配。 指標(biāo)分類：醫(yī)院費(fèi)用、

23、門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用、藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用、其他衛(wèi)生費(fèi)用功能法 定義：按照衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的功能進(jìn)行分類，測(cè)算消費(fèi)者接受各類衛(wèi)生服務(wù)時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用。 反映衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者在一定時(shí)期內(nèi)對(duì)不同衛(wèi)生服務(wù)的利用程度及費(fèi)用水平。 指標(biāo)分類：治療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)、輔助性衛(wèi)生服務(wù)、門診醫(yī)療用品、預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)管理 收費(fèi)水平測(cè)算：費(fèi)用監(jiān)測(cè)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法、成本估算法、服務(wù)人口法衛(wèi)生總費(fèi)用核算來(lái)源法機(jī)構(gòu)法功能法衛(wèi)生費(fèi)用籌資情況衛(wèi)生費(fèi)用分配情況 衛(wèi)生費(fèi)用利用情況政府衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出居民個(gè)人衛(wèi)生支出醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用零售藥店費(fèi)用其他衛(wèi)生機(jī)

24、構(gòu)費(fèi)用治療服務(wù)康復(fù)服務(wù)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)其他費(fèi)用第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)風(fēng) 險(xiǎn)n 風(fēng)險(xiǎn)：是一種客觀存在的、損失的發(fā)生具有不確定性的狀風(fēng)險(xiǎn)：是一種客觀存在的、損失的發(fā)生具有不確定性的狀態(tài)，造成的損害程度也不確定。態(tài)，造成的損害程度也不確定。n 特征： 客觀性：不以人們主觀意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在，不可避免 偶然性：對(duì)于某一個(gè)企業(yè)、團(tuán)體或個(gè)人，事先無(wú)法知道風(fēng)險(xiǎn)是否降臨自己頭上 可測(cè)性：依據(jù)大數(shù)法則和概率論對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的頻率和損失程度加以預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理是經(jīng)濟(jì)單位通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和衡量，采用合理的經(jīng)濟(jì)和技術(shù)手段對(duì)風(fēng)險(xiǎn)加以處理，以最小的成本獲得最大安全保障的一種管理行為。分類：經(jīng)營(yíng)管理型風(fēng)險(xiǎn)管理分類：經(jīng)

25、營(yíng)管理型風(fēng)險(xiǎn)管理 保險(xiǎn)型風(fēng)險(xiǎn)管理保險(xiǎn)型風(fēng)險(xiǎn)管理保 險(xiǎn) 保險(xiǎn)：以契約的形式確立雙方經(jīng)濟(jì)關(guān)系，以多數(shù)單位和個(gè)人交納保險(xiǎn)費(fèi)所建立起來(lái)的保險(xiǎn)基金，對(duì)保險(xiǎn)合同規(guī)定范圍內(nèi)的災(zāi)害事故所造成的損失，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或給付的一種經(jīng)濟(jì)形式。 以社會(huì)角度：一種對(duì)付風(fēng)險(xiǎn)造成不確定損失的資金積累工具 以個(gè)人角度：一種合同醫(yī)療保險(xiǎn) 廣義：不僅包括為彌補(bǔ)被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害而接受治療時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，還包括對(duì)疾病帶來(lái)的間接經(jīng)濟(jì)損失（如誤工工資）的補(bǔ)償，另外，還包括疾病預(yù)防、健康維護(hù)等內(nèi)容。 狹義：對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N保險(xiǎn)。 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)性質(zhì)公益性的福利事業(yè)以營(yíng)利為目的籌資來(lái)源籌

26、資來(lái)源國(guó)家、單位、個(gè)人三方付費(fèi)國(guó)家不負(fù)擔(dān)經(jīng)營(yíng)主體經(jīng)營(yíng)主體社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)商業(yè)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同一，或按工資比例因人、因險(xiǎn)種而異投保人投保人強(qiáng)制全體勞動(dòng)者參加個(gè)人自由參加承保范圍承保范圍以基本醫(yī)療為主補(bǔ)充醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目參保條件參保條件無(wú)特殊規(guī)定必須未患有特定的疾病合同發(fā)生時(shí)效合同發(fā)生時(shí)效即時(shí)參加即時(shí)生效有觀察期社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的異同點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)存在的問題1. 逆選擇：消費(fèi)者個(gè)人比保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)更了解自己的疾病風(fēng)險(xiǎn)情況，健康者往往不愿參加醫(yī)療保險(xiǎn)，有病時(shí)則愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)。后果：參保者多為高風(fēng)險(xiǎn)者，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)失去了風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的作用；保險(xiǎn)費(fèi)較高，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)面臨經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)策：強(qiáng)制參加保險(xiǎn)；

27、團(tuán)體保險(xiǎn)；對(duì)投保人差別收費(fèi) 2. 風(fēng)險(xiǎn)選擇：由于信息不對(duì)稱，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為了追求更大的利潤(rùn)（或規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)），在提供醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，對(duì)承保對(duì)象進(jìn)行選擇。后果：將高風(fēng)險(xiǎn)、高成本的人群轉(zhuǎn)嫁給社會(huì)，致使保險(xiǎn)的公平性降低。對(duì)策：強(qiáng)制參加保險(xiǎn) 3. 道德?lián)p害：由于醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方付費(fèi)而引起的消費(fèi)者或醫(yī)療機(jī)構(gòu)態(tài)度和行為上的變化。后果：一方面浪費(fèi)了大量資源，另一方面，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)提高，抑制醫(yī)療保險(xiǎn)需求和供給對(duì)策：采取相應(yīng)的費(fèi)用支付機(jī)制，限制醫(yī)療服務(wù)提供量；消費(fèi)者費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制；及時(shí)掌握被保險(xiǎn)人的動(dòng)態(tài)、加強(qiáng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)化、法制化管理醫(yī)療保險(xiǎn)需方支付方式l 醫(yī)療保險(xiǎn)需方支付方式：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為付款人，在被保險(xiǎn)人獲

28、得醫(yī)療服務(wù)后，對(duì)被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)所消耗的經(jīng)濟(jì)資源（醫(yī)療費(fèi)用），針對(duì)患者所進(jìn)行補(bǔ)償和支付的行為。l 分為扣除保險(xiǎn)、共付保險(xiǎn)、限額保險(xiǎn)方式等。扣除保險(xiǎn)扣除保險(xiǎn) 定義：被保險(xiǎn)人在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，先自付一定數(shù)額的費(fèi)用，其余費(fèi)用全部或部分由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，由被保險(xiǎn)人自付的醫(yī)療費(fèi)用額度也稱為起付線、起保線或門檻費(fèi)。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1. 降低管理成本2. 控制被保險(xiǎn)人可能出現(xiàn)的浪費(fèi)行為3. 降低保險(xiǎn)金的同時(shí)，對(duì)大筆醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)起到分擔(dān)和保障的作用存在的問題：存在的問題：1. 如何確定合理的自付醫(yī)療費(fèi)用額度？2. 若無(wú)論收入高低自付費(fèi)用都相同，則低收入者（家庭）承擔(dān)更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，限制他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的

29、利用3. 若除去扣除金額后的醫(yī)療服務(wù)是免費(fèi)或基本免費(fèi)的，將導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。共付保險(xiǎn)共付保險(xiǎn) 定義：保險(xiǎn)雙方按一定比例共同支付醫(yī)療費(fèi)用。 共付率：被保險(xiǎn)人的支付比例 優(yōu)點(diǎn)：1. 風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的同時(shí)，仍舊鼓勵(lì)消費(fèi)者繼續(xù)尋求服務(wù)2. 有利于控制成本 存在的問題1.如何選擇合適的共付率？2.公平性問題限額保險(xiǎn)限額保險(xiǎn)定義：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償設(shè)立一個(gè)最高限額（封頂線），超出限額的醫(yī)療費(fèi)用由被保險(xiǎn)人自己承擔(dān)。優(yōu)點(diǎn)：1.保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可支付性2.限制被保險(xiǎn)人對(duì)高額醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度利用及醫(yī)療服務(wù)提供者對(duì)高額醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度提供 存在的問題：把大額醫(yī)療費(fèi)用排除在支付范圍之外，有違醫(yī)療保險(xiǎn)的本質(zhì)醫(yī)

30、療保險(xiǎn)的供方費(fèi)用支付方式醫(yī)療保險(xiǎn)的供方費(fèi)用支付方式 定義：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為付款人，在被保險(xiǎn)人獲得醫(yī)療服務(wù)后，對(duì)被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)所消耗的經(jīng)濟(jì)資源（醫(yī)療費(fèi)用），直接對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方所進(jìn)行補(bǔ)償和支付的行為。 支付方式分類：按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)算制、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等按項(xiàng)目付費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi)定義：對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的每一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目制定價(jià)格，被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)按服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用，然后由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向病人或醫(yī)療服務(wù)提供者支付醫(yī)療費(fèi)用。所支付的醫(yī)療費(fèi)用額取決于各服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格和實(shí)際的服務(wù)量。優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 1. 被保險(xiǎn)人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的選擇性較大，比較容易得到數(shù)量較多和方便及時(shí)

31、的醫(yī)療服務(wù) 2. 醫(yī)療服務(wù)供方的收入與醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際數(shù)量有著直接的聯(lián)系，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供方的工作積極性，醫(yī)院會(huì)主動(dòng)改善服務(wù)條件、增加醫(yī)療設(shè)備、開展新的服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)務(wù)人員更注重提高專業(yè)技能和水平，改善服務(wù)態(tài)度，以獲得更多收入 3. 操作方法簡(jiǎn)單 4. 符合市場(chǎng)常規(guī)，醫(yī)療保險(xiǎn)各方較容易理解缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 供方誘導(dǎo)現(xiàn)象比較嚴(yán)重 難以監(jiān)管 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須對(duì)醫(yī)療服務(wù)逐項(xiàng)進(jìn)行審核，工作量大，管理成本高按人頭付費(fèi)定義：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定的時(shí)間（月、季度、年），根據(jù)醫(yī)療服務(wù)提供方服務(wù)的被保險(xiǎn)人的人數(shù)和每個(gè)人的支付定額標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)先支付一筆固定的費(fèi)用，在此期間醫(yī)療服務(wù)提供方提供合同規(guī)定內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)均不再另行收費(fèi)。

32、醫(yī)療服務(wù)提供方的收入與服務(wù)人數(shù)成正比。優(yōu)點(diǎn)：有利于費(fèi)用控制；控制提供方過(guò)度提供醫(yī)療服務(wù)；促使提供方開展預(yù)防工作；管理成本低。缺點(diǎn)：減少了需方對(duì)醫(yī)療服務(wù)的選擇性，不利于開展競(jìng)爭(zhēng)；降低服務(wù)質(zhì)量總額預(yù)付制 定義：醫(yī)療服務(wù)提供方與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付每個(gè)提供方醫(yī)療費(fèi)用的年度總預(yù)算額。 預(yù)算額度一旦確定，提供方的收入就不能隨著服務(wù)量的增加而增加，且必須為參加保險(xiǎn)的患者提供規(guī)定的服務(wù)。 優(yōu)點(diǎn)：有利于費(fèi)用控制；促使提供方降低服務(wù)成本，提高資源利用率；保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算簡(jiǎn)便，管理成本低。 缺點(diǎn)：需方利益受影響，服務(wù)強(qiáng)度和服務(wù)質(zhì)量下降；降低提供方提供服務(wù)的積極性和主動(dòng)性；合理確定預(yù)算困難。按病種付費(fèi)l 定義

33、：根據(jù)疾病分類法，將住院病人疾病按診斷分為若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無(wú)合并癥、并發(fā)癥分為幾級(jí)，對(duì)每一組不同級(jí)別的病種分別制定不同的價(jià)格，并按該價(jià)格向醫(yī)院一次性支付。優(yōu)點(diǎn)：有利于控制費(fèi)用，提高工作效率，縮短住院天數(shù)；促使診斷和治療準(zhǔn)確化；強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化管理缺點(diǎn)：確定病種費(fèi)用和病種質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)； 夸大病情；減少必要的服務(wù)，影響患者利益；可能發(fā)生的門診費(fèi)用轉(zhuǎn)移以及偽造財(cái)務(wù)報(bào)表等不規(guī)范行為；各醫(yī)院病種費(fèi)用的搜集、分析難度大，對(duì)信息系統(tǒng)和管理水平要求高，管理成本高按定額付費(fèi)定義：又稱按服務(wù)單元付費(fèi)，即制定每一門診人次或每一住院人次的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)提供方實(shí)際提供的服務(wù)人次，按照每一

34、人次的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療服務(wù)提供方支付醫(yī)療費(fèi)用。優(yōu)點(diǎn)：促使醫(yī)院降低服務(wù)成本，減少過(guò)度用藥和過(guò)度利用高新技術(shù)，縮短住院時(shí)間，有利于費(fèi)用控制；保險(xiǎn)的結(jié)算、審核等監(jiān)督管理相對(duì)簡(jiǎn)單，降低管理成本缺點(diǎn)：1.可能分解服務(wù)人次以增加收入；2.可能減少服務(wù)數(shù)量，降低服務(wù)水平；3.支付標(biāo)準(zhǔn)制定困難；4.供方選擇病人我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系 主要由政府管理的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 保險(xiǎn)公司的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)第七章 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析評(píng)價(jià)方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)概述l 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)：應(yīng)用技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法，對(duì)衛(wèi)生規(guī)劃的制定、實(shí)施過(guò)程或產(chǎn)生的結(jié)果，從投入（衛(wèi)生服務(wù)成本）

35、和產(chǎn)出兩個(gè)方面，進(jìn)行科學(xué)的分析評(píng)價(jià)，為決策提供依據(jù)。l 進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的核心原則就是比較：比較每個(gè)方案的投入與產(chǎn)出，并且在不同方案之間作出比較，從而得出結(jié)論。 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法在我國(guó)的應(yīng)用l 論證衛(wèi)生政策的經(jīng)濟(jì)效果l 論證衛(wèi)生規(guī)劃方案的經(jīng)濟(jì)效果l 論證衛(wèi)生技術(shù)措施的經(jīng)濟(jì)效果l 評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)科研成果投入的測(cè)量 投入是指為實(shí)施某項(xiàng)方案所投入的全部人力資源和物質(zhì)資源。 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中投入的測(cè)量成本（成本（costcost） 分類（1）：按成本與衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)系分 直接成本：直接用于提供某服務(wù)的成本 間接成本：為服務(wù)的提供發(fā)生了消耗，但是不能直接進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的成本 分類（2）：按成本與產(chǎn)出變化之

36、間的關(guān)系 固定成本：不隨產(chǎn)量變化的成本，如房屋建筑、機(jī)器設(shè)備、交通工具 可變成本：隨產(chǎn)量變化的成本，如人員工資、消耗性物品、維修費(fèi)、職工培訓(xùn) 分類（3）：按照成本產(chǎn)生的影響或后果分1. 直接成本2. 間接成本3. 無(wú)形成本1. 直接成本直接成本： 直接醫(yī)療成本：疾病的檢測(cè)，治療與預(yù)防有關(guān)的成本（初級(jí)保健，社區(qū)服務(wù)，門診和住院，診斷，試驗(yàn)，藥品，手術(shù)，醫(yī)用設(shè)備） 非醫(yī)療直接成本（交通，病人營(yíng)養(yǎng)及家屬的其他開支）2. 間接成本間接成本因病就醫(yī)或過(guò)早死亡所損失的勞動(dòng)時(shí)間工作效率降低而造成的損失陪護(hù)人員損失的工作時(shí)間3. 無(wú)形成本無(wú)形成本 主要指疾病、傷殘、過(guò)早死亡在心理上、精神上和生活上給患者、家庭

37、和社會(huì)其他成員造成的痛苦、悲哀與不便所帶來(lái)生活質(zhì)量的下降。 幾個(gè)重要的成本概念機(jī)會(huì)成本機(jī)會(huì)成本：進(jìn)行方案選擇時(shí)，被放棄方案中最好的一個(gè)方案的效益被看作是被選方案的機(jī)會(huì)成本。邊際成本邊際成本：每增加（或減少）一單位的產(chǎn)品（服務(wù)）所增加（或減少）的成本。 增量成本增量成本：在各種方案的成本比較決策時(shí)，當(dāng)選定某一方案為基本方案，然后將其他方案與之相比較時(shí)所增加的成本經(jīng)濟(jì)分析基本步驟經(jīng)濟(jì)分析基本步驟1.明確目的、確定立場(chǎng)2.確定各種備選計(jì)劃或方案3.排除明顯不可行的方案4.產(chǎn)出的測(cè)量5.投入的測(cè)量6.貼現(xiàn)7.敏感度分析8.分析與評(píng)價(jià)全面的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的兩個(gè)特征：既考慮被評(píng)價(jià)項(xiàng)目的投入又考慮項(xiàng)目的結(jié)果同時(shí)

38、要在兩個(gè)或兩個(gè)以上方案之間進(jìn)行比較產(chǎn)出的測(cè)量效果、效益、效用效果（effectiveness） 廣義的效果指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的一切結(jié)果（好的結(jié)果和壞的結(jié)果），狹義的效果即有用的效果，是滿足人們各種需要的屬性。 在成本-效果分析中，效果更多的指因?yàn)榧膊》乐嗡鶐?lái)的衛(wèi)生方面的直接結(jié)果指標(biāo)的變化，如發(fā)病率、死亡率的降低，治愈率、好轉(zhuǎn)率的提高，期望壽命延長(zhǎng)等。效益（benefit） 有用效果的貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生服務(wù)的有用效果。 直接效益：實(shí)行某項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)劃方案之后所節(jié)省的衛(wèi)生資源。 間接效益：實(shí)行某項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)劃方案之后所減少的其他方面的經(jīng)濟(jì)損失。 無(wú)形效益：實(shí)行某項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)劃方案后減輕或避免了患者肉體和精神上的痛苦，以及康復(fù)后帶來(lái)的舒適和愉快等。效用（utility） 在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，效用指人們對(duì)不同健康水平和生活能力的滿足程度。 效用指標(biāo)是人工整理的指標(biāo)，不可直接獲得。常用指標(biāo)包括質(zhì)量調(diào)整生命年和失能調(diào)整生命年。 l 主要評(píng)價(jià)使用一定量的衛(wèi)生資源（成本）后的個(gè)人健康產(chǎn)出，產(chǎn)出用非貨幣單位表示。