血液凈化護理常規(guī)

1、精品文檔血液凈化一般護理常規(guī)血液凈化（ blood purification ， BP)是把病人的血液引出體外，并通過一種凈化裝置，去除血液中的致病物質(zhì)，使血液得以凈化和達到治療的作用。這個過程統(tǒng)稱為血液凈化。血液凈化的方法包括：血液透析、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、連續(xù)性血液濾過等，不同的治療方法有不同的適應(yīng)癥。血液透析療法、 血液透析濾過療法在臨床上主要應(yīng)用于各種原因引起的急、慢性腎衰竭的患者；血液灌流主要用于各種中毒（農(nóng)藥、藥物）；血漿置換療法俗稱人工肝， 主要應(yīng)用于重癥肝功能衰竭的替代治療，亦可用于各種難致的自身免疫性疾病、血栓性血小板減少性紫癜等疾病的治療等；連續(xù)性血液濾過療法

2、主要用于救治急性重癥腎衰竭及多臟器功能衰竭。1、治療前了解病人的一般情況，如飲食、睡眠、有無出血傾向等，測量并記錄治療前后血壓、心率、體重。2、檢查動 -靜脈瘺通暢情況，觀察有無紅腫、青紫、滲血、感染等情況，檢查導(dǎo)管是否妥善固定，協(xié)助病人取舒適的體位。3、中心靜脈置管的病人觀察插管出有無紅腫、滲液等，嚴(yán)格無菌操作，以防感染。4、遵醫(yī)囑決定肝素用量和超濾量以及血泵流量。5、根據(jù)季節(jié)或病人情況決定透析溫度。6、觀察血流量、靜脈壓（VP)、跨膜壓（ TMP) 等各項指標(biāo)，做好記錄，并注意穿刺部位有無滲血，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。7、密切觀察病情，每小時測血壓1 次，如發(fā)現(xiàn)血壓異常，及時向醫(yī)生匯報處理。8

3、、指導(dǎo)病人控制飲食的方法，進行合理的心里疏導(dǎo)。.精品文檔血液透析護理常規(guī)血液透析（ hemodialysis,HD) 是根據(jù)膜平衡原理將病人血液與含一定化學(xué)成分的透析液同時引入透析器內(nèi)，在透析膜兩側(cè)流過，分子通過半透膜做跨膜移動，達到動態(tài)平衡。 病人體內(nèi)積累的小分子有害物質(zhì)得到清除，人體所需的某些物質(zhì)也可由透析液得到補充，所以血液透析能部分地代替正常腎功能，達到排除廢物、毒素，使水、電解質(zhì)、酸堿保持平衡的治療目的。一、臨時性中心靜脈導(dǎo)管深靜脈臨時性血管通路是將穿刺導(dǎo)管穿刺入身體的大靜脈使其能達到足夠的血流量， 以滿足血液凈化治療的需要。本法操作簡便、易于掌握，穿刺后即可使用，穿刺導(dǎo)管可保留數(shù)天

4、或數(shù)周。 可用于插管的靜脈有股靜脈、 鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈， 臨床最常用的為右側(cè)頸內(nèi)靜脈。1、嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)管出口處必須用消毒紗布包扎，并定期消毒更換敷料。一般每次透析后應(yīng)更換敷料。2、每次透析開始前，用空針回抽以抽出封管內(nèi)的肝素和可能存在的血栓，切不可將回抽血推人靜脈內(nèi)，然后再將配好的抗凝藥由靜脈端注入。3、接管，開泵至每分鐘80100ml ，并固定管道。4、觀察病情，測量血壓、脈搏，如病人無不適，根據(jù)病人情況將血泵逐漸升至每分鐘250300ml 或以上，透析過程中觀察插管部位有無滲血。5、透析結(jié)束后，用肝素鹽水封管，并使用一次性無菌肝素帽封口，并妥善固定導(dǎo)管。6、插管部位常規(guī)換藥，并用無

5、菌紗布封蓋。二、動 / 靜脈內(nèi)瘺穿刺1、穿刺前準(zhǔn)備（ 1）了解內(nèi)瘺血管擴張情況，觸及血管有無震顫。（ 2）排除感染、血栓形成的因素。（ 3）選擇合適的進針點。（ 4）選用合適的不銹鋼硅化內(nèi)瘺穿刺針。2、穿刺（ 1）嚴(yán)格消毒，顯露病人穿刺部位（ 2）在血管上做不同方向的 2 個穿刺點， 逆血流方向做動脈穿刺， 近心端血流方向做靜脈穿刺，兩針之間相距5cm 以上，動脈端穿刺點距離內(nèi)瘺口5cm 以上。（ 3）避免在關(guān)節(jié)附近或在靜脈瓣附近穿刺。（ 4）穿刺技術(shù)要求熟練、準(zhǔn)確，盡量避免反復(fù)進退而引起針眼滲血。3、護理（ 1）內(nèi)瘺建成后，等待靜脈擴張明顯后在使用，一般為術(shù)后46 周。（ 2）檢查瘺管是否通

6、暢，遠心端應(yīng)觸及震顫，聽到雜音。（ 3）末梢側(cè)有輕度水腫時抬高手，促進循環(huán)。（ 4）禁止在內(nèi)瘺側(cè)進行非透析性穿刺、采血、注射、測量血壓、提重量。（ 5）穿刺技術(shù)熟練、準(zhǔn)確。三、透析病人的飲食指導(dǎo)1、蛋白質(zhì)攝入選用優(yōu)質(zhì)高生物效價的動物蛋白質(zhì)為主，如鮮奶、蛋、魚、瘦肉等，補充各種必需氨基酸。植物黃豆、花生中雖然含蛋白質(zhì)高，但含必需氨基酸少，不宜多吃。.精品文檔2、熱量攝入一般情況下每天3045kcal/kg , 可根據(jù)個體差異而定。3、鈣及其它物質(zhì)的補充補鈣、補鋅和鐵，及足量B 族維生素。4、限水一般控制體重每天增加0.5kg 為宜，透析間期過多水?dāng)z入可導(dǎo)致水中毒和心血管并發(fā)癥。5、限鈉鈉應(yīng)該限制

7、在每天23g ，防止高血壓及心力衰竭。6、限鉀限制鉀的攝入，防止高鉀血癥。含鉀高的食物有干果類、橙子、橘子、香蕉、果汁、山楂等，應(yīng)該限制食用。7、限磷高磷低鈣可引起代謝性骨病，避免食含磷高的食物如動物的心、腦、腎、肝，植物中的黃豆、花生等食物。.精品文檔透析器的復(fù)用及反滲水的要求一、透析器的復(fù)用1、透析器的沖洗（ 1）回血完畢后，透析器用軟水沖凈，盡量消除透析器內(nèi)的血液。（ 2）透析器表面用消毒濕抹布擦拭干凈。2、消毒滅菌（ 1）凈化后的透析器經(jīng)復(fù)用處理后，注明復(fù)用次數(shù)、消毒日期、消毒人，置于清潔的冷柜中。（ 2）經(jīng)復(fù)用機處理后的透析器，封存12 小時后方可使用。（ 3）消毒時間大于1 周必須

8、重新消毒。二、反滲水的監(jiān)測反滲水（ reverse osmosis water,ROW) 是自來水經(jīng)過反滲裝置濾過，去除了自來水中的化學(xué)物質(zhì)、膠體物質(zhì)和微生物，滿足透析要求的透析用水。但由于反滲水輸送管路、貯水箱等環(huán)節(jié)影響，所以對透析用水做到細菌檢查尤為重要。1、每周進行1 次軟水硬度、電導(dǎo)度、游離氯的測定。2、每 48 周用消毒液對貯水箱及輸送管路進行消毒。3、每年至少檢測1 次反滲水微量元素及化學(xué)污染物的離子含量。4、每個月進行反滲水及透析液細菌學(xué)檢查：菌落數(shù)進水200cfu/ml , 采樣部位在反滲水輸送管路的末端。.精品文檔血液灌流術(shù)血液灌流（ henmoperfusion ,HP)

9、是將病人的血液引入裝有固定吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性或內(nèi)源性的毒物，達到血液凈化的一種治療方法。1、操作方法（ 1）檢查灌流器外包裝是否完好及有效期限。（ 2）將灌流器垂直固定在支架上，動脈端向下，靜脈端向上，接通動靜脈管道。（ 3）開動血泵，用肝素生理鹽水3000ml（內(nèi)含肝素鈉10 15ml/500ml) 沖洗灌流器，以清除脫落的微粒，并使碳顆粒吸水膨脹，同時排除氣泡。沖洗時間不少于30 分鐘保證灌流器充分肝素化。（ 4）無菌操作下進行內(nèi)瘺穿刺或靜脈直接穿刺插管，建立血管通路。（ 5）遵醫(yī)囑體內(nèi)肝素化后分別將動/ 靜脈管道連接病人。（ 6）檢查灌流器及管道連接部位有無扭曲后，開動

10、血泵，血流量由每分鐘100ml 逐漸調(diào)至每分鐘200ml , 同時打開追加肝素泵。（ 7）密切觀察病人生命體征，每30 分鐘測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1 次，并詳細記錄，有條件者進行心電監(jiān)測，如有異常及時告知醫(yī)生，并對癥處理。（ 8）治療持續(xù) 2 小時。治療結(jié)束前 30 分鐘，關(guān)閉肝素泵。（ 9）用生理鹽水 300ml 將留置在外循環(huán)的血液還回病人體內(nèi)。2、護理（ 1）肝素化方法比血液透析用量大，一般1.0 1.2mg/kg（ 2）治療中輸血應(yīng)另外建立輸血通道，以免影響體外循環(huán)，導(dǎo)致凝血。（ 3）灌流器的吸附能力一般在2 小時左右達到飽和，不能復(fù)用。（ 4）治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征。

11、如果開始血壓低，已有容量不足的表現(xiàn)，可預(yù)充液體、 預(yù)充血； 中途血壓低， 可減慢血流速度， 去枕平臥， 使用升壓藥、 補液、 輸血等，嚴(yán)重低血壓者，停止治療。（ 5）灌流 0.5 小時，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等癥狀，提示吸附劑生物相容性差，可靜脈推注地塞米松并給予氧氣吸入，一般不需要中斷治療。.精品文檔血液透析濾過血液透析濾過（hemodiafiltratiaon,HDF) 是在血液透析的基礎(chǔ)上，采用高通透性的透析濾過膜， 從血液中濾出大量含毒的體液，同時輸入等量的置換液的一種血液凈化方法，其目的是在透析清除小分子毒素的同時，增強對中大分子毒素的清除作用。1 、操作方法（ 1） H

12、DF體外循環(huán)的建立及透析部分操作與血液透析相同。（ 2）連接置換液的具體方法因不同機器而異（ 3）置換液供給由兩種方式： 內(nèi)生式和外掛式。 內(nèi)生式是利用透析機在透析的同時生成置換液直接使用， 其成分濃度和透析液相同。 外掛式是單獨配制的無菌置換液通過置換管連接到血路，再由置換液泵控制輸入。2 、護理（ 1）根據(jù)置換液輸入血路的部分不同分為前稀釋和后稀釋兩種方法。置換液在透析濾過器的動脈口之前輸入為前稀釋；置換液在透析濾過器的靜脈口之后輸入為后稀釋。（ 2）保證置換液質(zhì)量，嚴(yán)格無菌操作，防止熱原反應(yīng)。（ 3）溫度設(shè)置在 37，在采用后稀釋方式以及在寒冷氣候下，尤其應(yīng)將置換液溫度提高，以避免病人發(fā)

13、生寒戰(zhàn)。.精品文檔連續(xù)性血液凈化連續(xù)性血液凈化（continuous blood purification ,CBP)是指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱。在救治急性重癥腎衰竭及臟器功能衰竭時，CBP與傳統(tǒng)間歇性血液透析相比，在改善心血管穩(wěn)定性，維持腦灌注，有效控制高分解代謝，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，為營養(yǎng)支持創(chuàng)造優(yōu)勢。目前臨床使用最多的是連續(xù)性靜脈- 靜脈濾過（ CVVH)。1、用物準(zhǔn)備（1）機器： CBP專用機器。（2）材料： CBP專用濾器和血液管路。（3）置換液：根據(jù)醫(yī)囑配制無菌置換液。2、操作方法（1）備好用物至病人床邊，做好解釋、查對工作。（2）開機自檢，安裝血液管路、血濾器。（3）肝素鹽水沖洗整個血路管、裝好置換器。（4）設(shè)置脫水量、時間、濾過速度等。（5）遵醫(yī)囑從插管靜脈端推注肝素液。（6）連接血路管開始治療。（7）采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測病人