醫(yī)院管理2012外部環(huán)境

1、內 容 提 要第一節(jié) 管理的環(huán)境第二節(jié) 醫(yī)院外部環(huán)境與利益相關方第三節(jié) 醫(yī)院的政策環(huán)境第四節(jié) 醫(yī)院的社區(qū)環(huán)境醫(yī)院外部環(huán)境第一節(jié) 管理的環(huán)境一、概念：組織組織環(huán)境指存在于一個組織外部的影響組織業(yè)績的各種力量和條件因素的總和。二、一般環(huán)境：又稱總體環(huán)境，是指可對該組織的活動產生影響的大環(huán)境因素，包括經濟、技術、文化、政治、法律和國際關系等。一般是間接作用，但可能產生重大的影響。經濟環(huán)境因素（宏觀、微觀）技術環(huán)境因素社會文化環(huán)境政治和法律環(huán)境因素經濟環(huán)境因素：如經濟發(fā)展趨勢、國家經濟體制、物價水平、勞動力情況及財政金融政策等等q 宏觀經濟環(huán)境：一個國家的人口數量及其增長趨勢、國民收入、國民生產總值及

2、其變化情況。q 微觀經濟環(huán)境：企業(yè)所在地區(qū)或所需服務地區(qū)的消費者的收入水平、消費偏好、儲蓄情況、就業(yè)程度等因素。技術環(huán)境因素：指一個國家和地區(qū)的技術水平、技術政策、新產品開發(fā)能力，以及技術發(fā)展的動向等對組織及其管理產生全面而深刻的影響：1)從勞動力、勞動資料和勞動對象三個方面影響著企業(yè)組織的勞動生產力；2)技術的變化和新發(fā)展會影響和改變組織的運行方式和管理方式；3)在技術的大變革環(huán)境中，隨時會面臨各種新問題；4)新技術的頻繁問世對企業(yè)組織決策能力提出了更高的要求。社會文化環(huán)境：指一個社會中形成的傳統(tǒng)風俗、道德信念、價值觀念和知識水平因素的總和政治和法律環(huán)境因素：包括政局的穩(wěn)定性、國際關系以及影

3、響企事業(yè)的法律三、任務環(huán)境：指直接影響組織業(yè)務經營的具體環(huán)境，如競爭對手、顧客、資金供應者、管理部門等。它將直接、具體地影響組織的活動，從而直接增加或減少組織的效益。競爭對手顧客（外部顧客、內部顧客）供應商管理部門四、管理環(huán)境的變動特性：不確定性： 主要是經濟、社會環(huán)境的不確定性復雜性:第二節(jié) 醫(yī)院外部環(huán)境與利益相關方一、醫(yī)院外部環(huán)境分析的重要性：組織機構和社會外環(huán)境是相互聯(lián)系的任何機構的決策都會對社會產生沖擊機構的生命和生存依賴于社會的行動和態(tài)度二、醫(yī)院的環(huán)境： a)政策環(huán)境 經濟水平 b)技術水平 社會文化a) 顧客(以患者為主;內外顧客)b)競爭對手c)供應商（雇員，投資方，藥、物資和設

4、備供應商等）d)管理部門相關的衛(wèi)生政策u執(zhí)業(yè)醫(yī)師法u護士管理條例u醫(yī)療機構管理條例u醫(yī)療事故處理條例u傳染病防治法u食品衛(wèi)生法u等等二、醫(yī)院主要的外部環(huán)境：人口公共政策支付方消費者的預期和行為產品革新和技術變革市場結構行業(yè)結構行業(yè)管理競爭對手的戰(zhàn)略三、利益相關方：指所有受到影響或能夠影響一個組織的決定、政策和運行的人或團體。通過不同的的機制對組織機構的運行產生作用作用與組織機構運行的不同環(huán)節(jié)組織的外環(huán)境 四、醫(yī)院利益相關方的特征：醫(yī)院和各利益相關方的關系是動態(tài)、變化的各利益相關方與醫(yī)院關系的緊密程度不同醫(yī)院與不同的利益相關方作用方式不同不同的利益相關方擁有不同類型和程度的權利五、利益相關方分析

5、方法：a)列出所有的利益相關者；b)明確所有有關的利益及其與各個利益相關者的關系；c)分析各個利益相關者的相對重要性。第三節(jié) 醫(yī)院的政策環(huán)境q計劃經濟體制向市場經濟體制轉軌q醫(yī)療服務領域的資本準入q醫(yī)療服務的人員、技術準入和政策q醫(yī)療服務的籌資政策q醫(yī)療保障政策鯰魚現(xiàn)象 刺猬法則醫(yī)院所有制形式：a)全民b)集體a)私營a)中外合資合作b)其他 醫(yī)院衛(wèi)生許可證包含主要內容：衛(wèi)生行業(yè)許可制度和管理主要包括：1)醫(yī)療機構2)從業(yè)人員3)醫(yī)療衛(wèi)生技術的應用4)大型醫(yī)療設備的配置5)醫(yī)院藥品醫(yī)療服務的籌資政策：u財指財政補償相關政策 u稅指醫(yī)療服務機構的稅收政策u價 指醫(yī)療服務價格政策第四節(jié) 醫(yī)院的社區(qū)

6、環(huán)境一、社區(qū)：1）WHO認為“社區(qū)”： 人口數1030萬 面積500050000平方公里 如紐約市的華人社區(qū) 廣州市的南華西街 如深圳市的西鄉(xiāng)城 北京大學校園 第一汽車集團公司生活區(qū)2）1987年 阿拉木圖召開PHC會議上 社區(qū)是以某種形式的社會組織或團體結合在一起的一群人二、社區(qū)的五要素1)一定數量的人口2)一定的地域3)生活服務設施4)特有的生活方式和文化背景5)一定的生活制度和管理機構三、社區(qū)衛(wèi)生服務：是在政府領導、社會參與及上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體、全科醫(yī)師（GP）為骨干，合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術，以人的健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以需求為導向，以婦女、兒

7、童、老年人、慢性病人、殘疾人、低收入居民為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務等為一體的，有效的、經濟的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。社區(qū)人群最先接觸、最經常使用是社區(qū)事務的重要組成部門是社區(qū)服務中一種最基本、最普通的服務社區(qū)衛(wèi)生服務的產生和發(fā)展1)19世紀 英國 霍亂 教訓：單純的治療已不能解決面臨的難題 需要從個體防治轉向社區(qū)防治2)20世紀初 公共衛(wèi)生逐漸進入社區(qū) 形成了“社區(qū)衛(wèi)生”3)20世紀30年代 國內最早開展4)建國后，建立了城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)學教學基地5)20世紀80年代 醫(yī)學院校把發(fā)展社區(qū)醫(yī)學教育列

8、為重要目標社區(qū)衛(wèi)生服務的產生和發(fā)展1997年 中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定指出：改革城市衛(wèi)生服務體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，開展疾病預防，常見病與多發(fā)病診斷、治療與傷殘康復、健康教育、計劃生育技術服務和老年人及殘疾人保健等工作四、社區(qū)衛(wèi)生服務特點1)基層醫(yī)療保?。ㄗ钕冉佑|、最經常利用）2)人格化照顧3)預防為主的服務4)綜合性服務（對象、內容、層面、范圍、手段）5)持續(xù)性服務（人生各個階段，健病康復，任何時間、地點）6)可及性服務（地理接近、使用方便、關系親切、結果有效、價格合理）7)以家庭為照顧單元8)以社區(qū)為基礎的照顧9)以現(xiàn)代醫(yī)學模式為基礎10) 其他：協(xié)調性服務、團結合作的

9、工作方式社區(qū)衛(wèi)生服務特點1）雙向轉診斷含義： 社區(qū)醫(yī)院 綜合醫(yī)院（?？漆t(yī)院） 1）衛(wèi)生資源分配現(xiàn)狀： 理想：五、社區(qū)衛(wèi)生服務對象1)健康人群2)亞健康人群3)病人4)重點保健人群5)高危人群高危人群： 是存在對健康有害因素的人群，發(fā)病率明顯高于其他人。高危家庭的成員具有明顯危險因素的人群 如不良的生活方式 職業(yè)危險因素 社會和家庭危險因素等六、社區(qū)衛(wèi)生服務意義1)有利于優(yōu)化配置衛(wèi)生資源2)有利于衛(wèi)生事業(yè)適應社會需求3)有利于堅持“預防為主”的戰(zhàn)略4)有利于抑制醫(yī)藥費用的不合理增長5)有利于加強醫(yī)德醫(yī)風建設 衛(wèi)生服務模式和醫(yī)療服務觀念的改變七、影響雙向轉診的因素因素1)以追求更高的經濟收入2)醫(yī)

10、療保障制度缺少規(guī)定3)病人對大醫(yī)院的依賴心理4)社區(qū)衛(wèi)生服務還不夠完善與全科醫(yī)生水平偏低問題 雙向轉診含義 醫(yī)務人員的專業(yè)技術資格類別 醫(yī)師的類別 區(qū)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 老年化社會 少子化了解內容醫(yī)療管理有關法律制度醫(yī)療管理法律制度: 是指國家通過立法程序制定的有關醫(yī)療管理的各項法律規(guī)范的總和。主要分為：醫(yī)療主體法律規(guī)范醫(yī)療服務行為法律規(guī)范一、醫(yī)療機構管理1994.9.1施行醫(yī)療機構管理條例醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機構設置批準書二、醫(yī)師管理1999.5.1施行中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法二個級別：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格四個類別： 臨床 中醫(yī) 口腔 公共衛(wèi)生醫(yī)師管理的要點 實行資格考試制

11、度 實行執(zhí)業(yè)注冊制度 權利和義務 執(zhí)業(yè)規(guī)則 考核培訓制度 三、護士管理 1994.1.1施行中華人民共和國護士管理辦法護理員 護士 護師 主管護師 副主任護師 主任護師 護士管理的要點實行執(zhí)業(yè)考試制度實行執(zhí)業(yè)注冊制度護士執(zhí)業(yè)規(guī)則制度四、醫(yī)療事故管理2002.9.1施行醫(yī)療事故處理條理醫(yī)療事故：過失造成患者人身損害的事故分為：四級醫(yī)療事故處理要點防范和處置制度鑒定制度處理、賠償制度解決醫(yī)療事故爭議，可以選擇下列途徑：u雙方協(xié)商u衛(wèi)生行政調解u民事訴訟五、傳染病管理 2004.12.1施行中華人民共和國傳染病防治法傳染病管理要點 預防制度 醫(yī)院感染控制制度 傳染病報告制度 實驗室生物安全管理制度 救治制度六、血液管理1998.10.1施行中華人民共和國獻血法血液管理法律制度要點：獻