手術(shù)器械傳遞和鋪設(shè)

1、.手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)室護理實踐指南解讀無菌器解讀無菌器械臺的鋪設(shè)及器械傳遞械臺的鋪設(shè)及器械傳遞達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.主要內(nèi)容背景鋪無菌器械臺手術(shù)器械的傳遞達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.背景背景全球手術(shù)室總量每年約有2.34億例住院病人近一半的不良事件與手術(shù)相關(guān)，手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥高達(dá)3-6%，大手術(shù)的術(shù)后死亡率約在0.4-10%。 WHOWHO20082008年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜

2、合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.背景背景2010年我國各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所完成的住院病人手術(shù)接近3000萬例。2004年該數(shù)據(jù)不足2000萬例。 衛(wèi)生部統(tǒng)計年鑒達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.背景背景過去的醫(yī)學(xué)是簡單的、無效的和相對安全的 現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)是復(fù)雜的、有效的和有潛在危險的達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.背景背景2004年全球手術(shù)室差錯的排名：手術(shù)不正確 藥物治療錯誤手術(shù)室火災(zāi) 異物遺留 手術(shù)部位感染一半以上的不良事件是可

3、預(yù)防可避免的海恩法則達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.重復(fù)所有的工作并遵循規(guī)章制度！達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.國家制定的規(guī)范： 我們的行業(yè)指南？達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心. 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)室護理實踐指南臨床指南并非完美，需不斷地完善對臨床具有指導(dǎo)意義為患者提供周到、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)室護理為國家行政部門提供制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國

4、家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.鋪置無菌器械臺鋪置無菌器械臺目的方法注意事項達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.鋪置無菌器械臺目的鋪置無菌器械臺目的建立無菌區(qū)域、建立無菌屏障，防止無菌手術(shù)器械及敷料被污染，最大限度地減少微生物由非無菌區(qū)域轉(zhuǎn)移至無菌區(qū)域；同時可以加強手術(shù)器械管理。遵循無菌技術(shù)操作的原則達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.規(guī)范更衣，戴帽子、口罩 根據(jù)手術(shù)器械包的數(shù)目，選擇適宜的器械車，備齊所需無

5、菌物品鋪置無菌器械臺：鋪臺前的準(zhǔn)備鋪置無菌器械臺：鋪臺前的準(zhǔn)備選擇手術(shù)區(qū)較寬敞區(qū)域鋪置無菌器械臺將無菌包放置于器械車中央，檢查無菌包名稱、滅菌日期、和包外化學(xué)指示物、包裝是否完整、干燥、有無破損達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.鋪無菌器械臺方法（一）鋪無菌器械臺方法（一）打開無菌敷料包的外層。外科手消毒 （洗手護士）巡回護士用兩把無菌持物鉗打開敷料的第二層。順序：先近側(cè)端檢查包內(nèi)滅菌化學(xué)指示卡 再到對側(cè)打開遠(yuǎn)側(cè)端穿衣戴手套（洗手護士）由巡回護士打開無菌物品的包裝，洗手護士接取無菌物品、無菌敷料達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院

6、 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.打開無菌包的內(nèi)層的順序達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.鋪無菌器械臺方法（二）鋪無菌器械臺方法（二）打開無菌敷料包的外層洗手護士使用兩把無菌持物鉗打開第二層順序：先近側(cè)端檢查包內(nèi)滅菌化學(xué)指示卡 再到對側(cè)打開遠(yuǎn)側(cè)端將無菌物品打至 無菌器械臺內(nèi)，如手套、縫線洗手護士外科手消毒穿衣(巡回護士協(xié)助)- 戴手套無菌持物鉗夾取無菌持物鉗夾取達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.鋪無菌器

7、械臺注意事項鋪無菌器械臺注意事項 洗手護士穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，方可進行器械臺整理；未穿無菌手術(shù)衣及未戴無菌手套者，手不得跨越無菌區(qū)及接觸無菌臺內(nèi)的一切物品。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.鋪好的無菌器械臺原則上不應(yīng)進行覆蓋鋪好的無菌器械臺原則上不應(yīng)進行覆蓋達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.無菌單應(yīng)下垂臺緣下無菌單應(yīng)下垂臺緣下30cm以上以上達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)

8、療中心.手術(shù)器械、物品不可超出無菌臺器械邊緣。手術(shù)器械、物品不可超出無菌臺器械邊緣。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.移動器械臺時、巡回護士不能接觸下垂的手術(shù)移動器械臺時、巡回護士不能接觸下垂的手術(shù)布單。布單。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.移動器械臺時、洗手護士不能接觸臺緣平面以下的移動器械臺時、洗手護士不能接觸臺緣平面以下的區(qū)域，保持無菌臺的干燥、如浸濕，應(yīng)及時更換或區(qū)域，保持無菌臺的干燥、如浸濕，應(yīng)及時更換或重新加蓋無菌單。重新加蓋無菌單。

9、達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.鋪無菌器械臺注意事項鋪無菌器械臺注意事項無菌器械臺的臺面以上為無菌區(qū)。保持無菌器械臺的干燥，如浸濕，應(yīng)及叫更換或重新加蓋無菌單。建議使用一次性的無菌敷料。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.無菌包的規(guī)格、尺寸應(yīng)遵循無菌包的規(guī)格、尺寸應(yīng)遵循醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(WS/T367-2012) C.1.4.5(WS/T367-2012) C.1.4.5的規(guī)定的規(guī)定各類器械包、敷料包不宜過大，使用預(yù)真空高壓

10、壓蒸汽滅菌器不宜超過30cm*30cm*50cm。器械包重量不超過7kg，敷料包不超過5kg。器械最好放在有孔的硬質(zhì)容器內(nèi)，外面再用布包裹，以便促進空氣的排除和蒸汽的滲透，確保滅菌效果。同時，也可避免手術(shù)器械因搬運、擠壓而損壞。金屬器械不得與敷料同時包裹，因金屬表面水分不易揮發(fā)，形成冷凝水使敷料潮濕，導(dǎo)致濕包的產(chǎn)生。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.手術(shù)器械的傳遞手術(shù)器械的傳遞 手術(shù)器械是外科醫(yī)師施行手術(shù)時的主要工具，手術(shù)是否能順利地進行，與手術(shù)器械是否齊全、功能是否良好密切相關(guān)。同時正確的手術(shù)器械傳遞方法，可以準(zhǔn)確、迅

11、速地配合手術(shù)醫(yī)生，從而縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)部位感染，預(yù)防職業(yè)暴露。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.銳利器械鉗類器械抓取器械牽開器械?？破餍凳中g(shù)縫線達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.一、銳利器械：手術(shù)刀一、銳利器械：手術(shù)刀手術(shù)刀：由刀柄和可裝卸的刀片兩部分組成。刀柄根據(jù)其長短及大小來分型，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片。刀柄一般與刀片分開存放和滅菌。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東

12、區(qū)域醫(yī)療中心.手術(shù)刀的安裝、拆卸手術(shù)刀的安裝、拆卸裝刀片時，持針器夾持刀片前端背部，使刀片的缺口對準(zhǔn)刀柄前部的凸出部分，用力向后拉動即可裝上。使用后，持針器夾持刀片端背部，稍用力提取刀片前推即可卸下達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.手術(shù)刀的傳遞手術(shù)刀的傳遞洗手護士采用彎盤進行無接觸式傳遞方法，水平給術(shù)者。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來解剖、剪斷或分離剪開組織線剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物。 一、銳利器械；手術(shù)剪一

13、、銳利器械；手術(shù)剪達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.手術(shù)剪的傳遞手術(shù)剪的傳遞洗手護士右手握住剪刀 的中部，利用手腕部運 動，將柄環(huán)部拍打在術(shù) 者掌心達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.二、鉗類器械：止血鉗二、鉗類器械：止血鉗止血鉗：主要用于鉗夾血管或出血點，起到暫時止血的作用?？捎糜趧冸x組織、鉗取縫合針，牽引縫線或擴張傷口等用。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.止血鉗的傳遞：有

14、弧度的彎側(cè)向上：有手柄的朝向術(shù)者：單面器械垂直傳遞。止血鉗的傳遞止血鉗的傳遞達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.雙手傳遞止血鉗雙手傳遞止血鉗雙手交叉，傳遞對側(cè)器械的手在上，同側(cè)手在下達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心. 二、鉗類器械：持針器二、鉗類器械：持針器持針器：又叫針持、構(gòu)造與止血鉗類似，頭部較短較粗，內(nèi)面具有網(wǎng)紋狀的齒，根據(jù)夾持的不同可分為粗針持和細(xì)針持達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川

15、東區(qū)域醫(yī)療中心.持針器穿針引線持針器穿針引線右手拿持針器，持針器開口處的前1/3夾住縫針的后1/3（近針孔處），縫線卡入持針器的前1/3達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.持針器傳遞方法持針器傳遞方法縫線搭在手背上或握在手心中，右手捏住持針器的中部，針尖端向手心，針弧朝背，利用手腕部運動，將柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心.三、抓取器械：手術(shù)鑷三、抓取器械：手術(shù)鑷 鑷子是醫(yī)生延伸的手，他們可以用于夾持組織、器官、敷料和醫(yī)療用品。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.

16、手術(shù)鑷的傳遞手術(shù)鑷的傳遞右手握住鑷子夾端，并閉合開口，水平式或直立式傳遞，術(shù)者握住鑷子的中上部。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.四、牽開類器械：拉鉤四、牽開類器械：拉鉤 使用部位不同：腹部拉鉤、神經(jīng)根拉鉤、肌肉拉鉤、甲狀腺拉鉤、骨拉鉤、骨盆拉鉤、扁桃體拉鉤等。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.拉鉤的傳遞拉鉤的傳遞右手握住拉鉤前端將柄端水平傳遞。傳遞拉鉤前拉鉤前段應(yīng)用鹽水浸濕達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院

17、川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.左手傳遞骨刀，右手遞骨錘五、?？破餍担汗堑?、骨錘（同方向）五、專科器械：骨刀、骨錘（同方向）左手捏刀端、右手握錘頭，水平遞給術(shù)者達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.?？破餍担汗堑?、骨錘（相對方向）?？破餍担汗堑?、骨錘（相對方向）交叉，傳遞骨刀的左手在上，握住錘頭的右手在下達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.六、手術(shù)縫線六、手術(shù)縫線徒手傳遞徒手傳遞達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.止血鉗帶線的傳遞止血鉗帶線的傳遞達(dá)州市中心