養(yǎng)老院臨終關(guān)懷工作手冊

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上養(yǎng)老院臨終關(guān)懷工作手冊隨著社會(huì)人口老齡化及惡性疾病的增多,衰老和疾病臨終患者逐年增加在人類文明的進(jìn)步推動(dòng)下,公眾對臨終關(guān)懷需求也越來越強(qiáng)烈。臨終關(guān)懷是為臨終老人及其家庭提供包括生理、心理和社會(huì)等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照料,包括死亡教育、生命關(guān)懷、綜合性醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù),以使臨終老人的生命得到尊重,癥狀得以控制,生命質(zhì)量得以提高,老人家屬的身心健康得到維護(hù)。第一部分 定義,服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)目標(biāo)一、臨終關(guān)懷的定義(一）臨終老人是指經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為晚期/終末期癌癥、其他疾病終末期者或器官衰竭治療無望,預(yù)計(jì)存活期不超過6個(gè)月,不以實(shí)施搶救措施和延續(xù)生命為目的老

2、人。(二)臨終關(guān)懷2002年,世界衛(wèi)生組織對臨終關(guān)懷的定義為:臨終關(guān)懷是一門臨床學(xué)科，通過早期識(shí)別積極浮估控制終痛和治療其他痛苦癥狀,包括驅(qū)體,社會(huì)心理和宗教的(心靈的)困擾,來預(yù)防和緩解身心痛苦,從而改善面臨威脅生命疾病的患者和他們的親人的生命質(zhì)量。(三)臨終關(guān)懷服務(wù)臨終關(guān)懷服務(wù)是指運(yùn)用醫(yī)學(xué),護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科理論與實(shí)踐知識(shí)為臨終者及其家屬提供的全面照護(hù),使臨終者能夠舒適、安詳無痛苦地走完人生最后的階段;同時(shí)使其家屬身心得到保護(hù)和慰藉。因此,醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、家屬要共同配合,以良好的態(tài)度、語言、表情和行為去影響和安慰臨終老人,盡量給臨終老人精神上的安慰和生活上的照料,使他們無痛苦

3、或者少痛苦地、不留遺憾地度過人生的最后時(shí)刻。二、臨終關(guān)懷的組織形式、宗旨、原則和理念（一)臨終關(guān)懷的組織形式1.臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)一般是指具有醫(yī)療護(hù)理設(shè)備和一定的娛樂設(shè)施,設(shè)置有家庭化的危重病房,建立了適合臨終關(guān)懷的陪伴制度,配備有專業(yè)人員為臨終老年人提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)2.綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房命充分利用醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的各種資源,提供臨終老年人醫(yī)療、護(hù)理、生活照料服務(wù),避免臨終老年人及家屬產(chǎn)生被遺棄的不良感覺。3.居家臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)人員根據(jù)臨終老年人的病情，每日或每周數(shù)次探視,提供臨終照料服務(wù)，對老年人來說,在生命的最后一剩能感受到家人的關(guān)懷和體貼,減輕其身理上和心理上的痛苦。對家屬

4、來說,能盡最后一份孝心,使逝者死而無憾，生者問心無愧。(二)臨終關(guān)懷的宗旨臨終關(guān)懷的宗旨就是為瀕死者及其家屬提供緩和性、支持性的照護(hù),給瀕死者以安寧,讓其在生命最后階段安詳?shù)?、滿意地到達(dá)生命的終點(diǎn),這不僅是對臨終者尊嚴(yán)的維護(hù),也是對生者的安慰。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人及家屬提供臨終關(guān)懷服務(wù)，以提高老年人臨終階段生命質(zhì)量為宗旨,尊重臨終老年人的尊嚴(yán)和權(quán)利,在護(hù)理過程中盡可能保留其原有生活習(xí)慣,保留個(gè)人隱私權(quán)利和對治療護(hù)理方案的知情權(quán),同時(shí)關(guān)注臨終老年人的生命體征和心理變化,加強(qiáng)安全防范措施。(三)臨終關(guān)懷的基本原則1.以照料為主,即以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料臨終階段,以治愈為主的治療已轉(zhuǎn)向以

5、對癥療法為軸、以護(hù)理照料為主的全方位服務(wù)。處在臨終階段的老人對治療不抱有太大的希望,而最需要的是身體舒適、控制疼痛、消除癥狀和精神與心理支持,而這一切只有靠精心的照料和細(xì)致的護(hù)理才能獲得。因此在臨終服務(wù)中,工作人員經(jīng)?？紤]的事情是如何給予臨終老人最及時(shí)、最適宜的照料。這種照料是以重視老人實(shí)際需要為前提的,盡量按照老人和家屬的愿望進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理。2.以延長老人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呃先说纳|(zhì)量有人認(rèn)為,臨終只是等待死亡,生活已毫無價(jià)值,一般臨終老人的情緒會(huì)變得異常消沉,對周圍一切失去興趣。而臨終關(guān)懷卻認(rèn)為,臨終也是生活,是種特殊類型的生活。臨終關(guān)懷工作人員必須學(xué)習(xí)、掌握和提高臨終老人生活質(zhì)

6、量的知識(shí)與技術(shù),如各種止痛劑的正確運(yùn)用、心理疏導(dǎo)方法等。臨終關(guān)懷不以延長臨終老人的生存時(shí)間為目標(biāo),而以豐富臨終老人的有限生命,提高其臨終階段生活質(zhì)量為宗旨,為臨終老人提供一個(gè)有意義、有尊嚴(yán)、有希望的生活,讓臨終老人在有限的時(shí)間里,保持清醒的頭腦,在可控制的病痛中,接受關(guān)懷和享受余生,讓老人保持積極的心態(tài)到生命最后一刻。3.維護(hù)臨終老人的尊嚴(yán)和權(quán)利老人的個(gè)人尊嚴(yán)不應(yīng)該因生命活動(dòng)的降低而遞減,個(gè)人的權(quán)利身體衰竭而被剝奪。只要老人還未進(jìn)入昏迷狀態(tài),他們?nèi)匀挥兴枷?、有意識(shí)、有感情,我們就仍然應(yīng)該尊重其人格并維護(hù)其個(gè)人權(quán)利與利益,如允許獲知病情信息、允許保留個(gè)人隱私和自己的各種生活方式、參與醫(yī)療護(hù)理方案

7、的制定、選擇死亡方式等。4.注重臨終老年人家屬的心理支持,重視生命本質(zhì)從事臨終關(guān)懷的工作人員自己應(yīng)首先持有這樣的生死觀,即從生下來的那一刻起,人們便開始了面對死亡,人們最終無一幸免地走向死亡,只有這樣,才能教育指導(dǎo)臨終老人坦然地面對死亡、接受死亡,珍惜即將結(jié)束的生命價(jià)值,同時(shí),工作人員應(yīng)該和臨終老人共同面對死亡,做每一件事都要設(shè)身處地地為他們著想,站在他們的角度去處理每一個(gè)問題,這樣臨終老人將不會(huì)感到孤獨(dú)無助、懼怕與痛苦,而會(huì)保持一個(gè)平靜的心理狀態(tài),以現(xiàn)實(shí)的態(tài)度面對死亡,以主動(dòng)的態(tài)度去追求最后的生活質(zhì)量。在對臨終老人全面照料的同時(shí),也為臨終老人的家屬提供心理,社會(huì)支持,使其獲得接受死亡事實(shí)的力

8、量,坦然地面對每個(gè)人必然要經(jīng)歷的死亡,使臨終老人家屬既為臨終老人生前提供照料服務(wù),又為其死后提供妥帖的居喪服務(wù)(四)臨終關(guān)懷的理念讓每一位臨終老人安詳?shù)刈咄耆松詈笠欢温贸?具體來說:(1)對臨終老人而言,通過對臨終老人的全面照顧,使得他們的生命得到尊重,疾病癥狀得以有效的控制,生命質(zhì)量得到提高,使其在臨終時(shí)能夠安寧舒適、無痛苦。(2)對老年人家屬而言,可減輕死者家屬的精神痛苦,幫助他們接受親人死亡的現(xiàn)實(shí),順利度過服喪期,還可以使家屬獲得情感支持,讓他們的權(quán)利和尊嚴(yán)得到保護(hù)。(3)對醫(yī)學(xué)而言,臨終關(guān)懷是以醫(yī)學(xué)人道主義為出發(fā)點(diǎn),以提高人的生命質(zhì)量為宗旨,是生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的具體體現(xiàn),是一

9、種新的醫(yī)療服務(wù)形式對現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系的補(bǔ)充。(4)對社會(huì)而言,臨終關(guān)懷反映了人類文明的進(jìn)步,它是非物質(zhì)文化中信是仰、價(jià)值觀、倫理道德、社會(huì)風(fēng)氣等的集中表現(xiàn),從優(yōu)生到優(yōu)死的發(fā)展是人類文明的重要標(biāo)志。三、臨終關(guān)懷的服務(wù)對象從整體層面講,臨終關(guān)懷的服務(wù)對象是臨終老人和家屬,但在具體服務(wù)過程中,還要針對臨終老人身、心、靈三個(gè)服務(wù)層面實(shí)施臨終關(guān)懷。四、臨終關(guān)懷的服務(wù)內(nèi)容臨終關(guān)懷的服務(wù)內(nèi)容主要包括:針對滴死老人的病痛和癥狀子以相應(yīng)專業(yè)的治療和全面身心照料。幫助瀕死老人維持正常的生活形態(tài);根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整使用的藥物及其服用劑量；鼓勵(lì)臨終老人之間的彼此溝通和互助鼓勵(lì)護(hù)理人員發(fā)揮內(nèi)在力量,給予瀕死老人情感,身心

10、最大的安慰和最有力的支持;向臨終老人、家屬和所有受死亡陰霾籠罩的親人提供溫暖的照料和幫助,并考慮他們的處境;向?yàn)l死老人提供他的獨(dú)立性、隱私性需要的生活空間等五、臨終關(guān)懷的服務(wù)目標(biāo)臨終關(guān)懷服務(wù)目標(biāo)是提高老人的生命質(zhì)量,通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀,排解心理問題和精神惶恐,讓老人內(nèi)心寧靜地面對死亡。同時(shí),臨終關(guān)懷還能夠幫助老人家屬承擔(dān)一些勞累與壓力。臨終關(guān)懷不同于安樂死,這不促進(jìn)也不延遲老人死亡,其主要任務(wù)包括對癥治療、家庭護(hù)理、緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除老人的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒。所以,臨終關(guān)懷常由醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)工作者、家屬、志愿者以及營養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)工作者等多方面人員共同參與。在臨終階段

11、,老人除了生理上的痛苦之外，更重要的是對死亡的恐懼。美國的一位臨終關(guān)懷專家就認(rèn)為“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”,因此,一定要在控制和減輕老人機(jī)體的痛苦的同時(shí),做好臨終老人的心理關(guān)懷。老人進(jìn)人瀕死階段時(shí),開始為心理否認(rèn)期,這時(shí)老人往往不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重,否認(rèn)自己已病入膏盲,總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡,當(dāng)老人得知病情確無挽救希望,預(yù)感已面臨死亡時(shí),就進(jìn)入了死亡恐懼期,表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)老人確信死亡已不可避免,而且瞬間即來,此時(shí)老人反而沉靜地等待死亡的來臨,也就進(jìn)入了接受期。一般來說,瀕死者的需求可分三種:(1)保存生命:(2)解除痛苦:(3)沒有痛苦地死去。因此,當(dāng)死亡

12、不可避免時(shí),老人最大的需求是安寧、避免騷擾,親屬暖心地陪伴,給予精神安慰和寄托,對美(如花、音樂等)的需要,或者有某些特殊的需要,如寫遺囑,見見最想見的人等。老人親屬都要盡量給予老人這些精神上的安慰和照料,使他們無痛苦地度過人生最后時(shí)刻。根據(jù)臨終時(shí)期的不同,我們可以在臨終關(guān)懷的各個(gè)階段實(shí)現(xiàn)不同的目標(biāo)。（見附表1）第二部分 臨終關(guān)懷實(shí)踐一、身的關(guān)懷所謂身的關(guān)懷,是指通過醫(yī)護(hù)人員及家屬之照顧減輕病痛,再配合天然康飲食提升身體能量。(一)臨終老年人的生理變化(1)肌肉張力喪失。表現(xiàn)為肌肉失去張力,全身軟弱無力,無法維持良好舒適的功能體位,不能進(jìn)行自主軀體活動(dòng),老年人臉部外觀改變呈希氏面容(面肌消瘦、

13、面部呈鉛灰色、眼眶凹陷、雙眼半睜半閉、下頜下垂、嘴微張)。(2)胃腸道蠕動(dòng)逐漸減弱。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、便秘、脫水,口干。(3)循環(huán)功能減退。表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷、大量出汗,四肢發(fā)紺、斑點(diǎn)，脈搏快而弱、不規(guī)則或摸不到,血壓降低或測不出,心臟搏動(dòng)減弱最后消失。(4)呼吸功能減退。表現(xiàn)為呼吸頻率由快變慢,呼吸深度由深變淺,出現(xiàn)鼻翼呼吸潮式呼吸、張口呼吸等,最終呼吸停止。由于分泌物在支氣管內(nèi)留,出現(xiàn)蟬鳴樣呼吸音及鼾聲呼吸。(5)感知覺、意識(shí)改變。表現(xiàn)為視覺逐漸減退,由視覺模糊發(fā)展到只有光感,最后視力消失。眼瞼干燥,分泌物增多。聽覺常常是人體最后消失的一個(gè)感覺。意識(shí)改變可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)

14、模糊、昏睡、昏迷等。(6)疼痛。表現(xiàn)為煩躁不安,血壓及心率改變,呼吸變快或減慢,瞳孔散大,不正常的姿勢,疼痛面容(五官扭曲、眉頭緊鎖、眼睛睜大或緊閉、雙眼無神。(7)臨近死亡的體征。各種反射逐漸消失,肌張力減退、喪失,脈搏快而弱,血壓降低,呼吸急促、困難,出現(xiàn)潮式呼吸,皮膚濕冷。通常呼吸先停止,隨后心跳停止。(二)臨終老年人身關(guān)懷護(hù)理措施臨終老人會(huì)面臨很多生理上的改變,如食欲下降、呼吸功能和循環(huán)功能減退、知覺和意識(shí)狀態(tài)改變等,針對這些變化,臨終關(guān)懷服務(wù)要提供更為恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。從臨終關(guān)懷服務(wù)的整個(gè)過程來看,其主要目標(biāo)應(yīng)是協(xié)助解決臨終老人各種基本生理需要,控制疼痛,緩解癥狀,盡可能地使老人處于舒適狀

15、態(tài),提高臨終生活質(zhì)量1.控制或減輕疼痛(1)藥物控制。在醫(yī)生的指導(dǎo)下,使用鎮(zhèn)痛藥劑。(2)非藥物控制。意念止痛法。通過集中想象,幫助老人從疼痛中解脫出來,增強(qiáng)其自控能力。音樂療法。音樂能使人身體放松,疼痛緩解,心情得以平靜,促進(jìn)與周圍人的交流,使身心感到愉快。心理療法。根據(jù)老人心理特點(diǎn)和心情、情緒變化,輔以暗示療法,減輕老人精神、心理壓力滿足基本生理需要。2.滿足基本生理需要(1)增進(jìn)食欲,保證營養(yǎng)。根據(jù)病情提供高熱量、易消化的食物,一般主張少食多餐,調(diào)劑飲食品種。(2)管理排泄。及時(shí)清理排泄物,保證床單的干燥、清潔,室內(nèi)無異味。(3)皮膚護(hù)理。定時(shí)翻身、擦浴與按摩受壓部位(4)促進(jìn)休息和睡眠

16、3.食欲下降的護(hù)理臨終患者胃腸道的蠕動(dòng)會(huì)逐漸減弱,老人不再有吃的欲望,家屬及工作人員不應(yīng)強(qiáng)迫老人吃,不能按照自已的愿望增加老人的痛苦。當(dāng)老人特別口干時(shí),每日早晚用溫開水生理鹽水及其他含劑洗,如有假牙應(yīng)取下清洗,口唇干裂時(shí)可涂甘油或石蠟油。4.肌張力喪失的護(hù)理患者喪失控制大小便之能力,肛門及膀胱括約肌松弛,以致排尿及不能隨意,要給老人提供舒適的臥位,定時(shí)翻身,保持床單、被,衣服的于燥舒適,維持老人的尊嚴(yán),嚴(yán)密觀察生命體征變化,給予對癥護(hù)理,并及時(shí)除臨終前所散發(fā)的特殊異味。5.呼吸功能減退的護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)通風(fēng)換氣。應(yīng)注意保持老人呼吸道通暢,應(yīng)將老人取側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),題吐物及咽喉分泌

17、物及時(shí)吸出,有舌后墜者,應(yīng)將下頜托起另加通氣道,必要時(shí)使用吸引器吸出痰液,保持呼吸道順暢。如有缺氧和窒息,給予吸氧,避免分泌物阻塞,呼吸不暢,缺氧嚴(yán)重,如早期上氣管插管或作氣管切開。6.循環(huán)功能減退的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的變化最多,影響最大。循環(huán)系統(tǒng)的功能減退時(shí),周圍血管先開始收縮,下肢開始變冷,皮膚蒼白冰冷,大量出汗,然后逐漸向中央發(fā)展,在呼吸停止之后,心臟仍然維持若干時(shí)間的跳動(dòng)。此時(shí),應(yīng)立即給予基礎(chǔ)生命急救,迅速恢復(fù)有效的循環(huán)。如心臟按壓,打開氣道,建立人工通氣道,建立有效靜脈通路,藥物治療等一系列搶救措施,有條件的應(yīng)迅速進(jìn)行心臟電除顫或起搏。7、癌癥晚期老人疼痛的護(hù)理重視對老人疼痛的護(hù)理,控制癌

18、癥晚期老人的疼痛,對提高癌癥晚期老人的生活質(zhì)量至關(guān)重要。根據(jù)老人的癥狀確定給藥方式、給藥時(shí)間。藥物有海洛因及嗎啡類,通常是以時(shí)間間隔來平衡藥物的劑量,也就是說,計(jì)算好時(shí)間,在疼痛出現(xiàn)之前給藥,最大限度地保持老人無疼痛與清醒之間的平衡。盡管病情的惡化無法控制,但可以使老人在沒有痛苦、非常舒適、安靜的狀態(tài)下離開人間。8.臨終老人知覺的改變及護(hù)理臨終老人會(huì)首先失去知覺,視覺逐漸減弱,這時(shí)老人只能看到最近的東西，直到視線模糊,一般老人都需要較明亮的病室,最后老人只有光感,什么都看不見。此時(shí)老人眼角常有分泌物,要常用生理鹽水清洗眼睛分泌物,如果眼睛干燥,用抗生素眼青涂眼,再用油紗布遮蓋。聽覺是人體最后消

19、失的一個(gè)知覺,應(yīng)注意保持病室的安靜。許多調(diào)查表明,在老人意識(shí)喪失、,昏迷的狀態(tài)下,聽覺依然存在,此時(shí)可以盡管放心地去說一些他想聽到的話,如“真遺憾,我不能代替你”等。如老人出現(xiàn)煩躁癥狀時(shí)護(hù)理員或親人安靜地坐在老人床邊陪伴并輕輕地?fù)崦?他會(huì)慢慢地安靜下來有的人,撫摸可能反面是一種干擾,在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意因人而異二、心的關(guān)懷所謂心的關(guān)懷,是通過理念來減輕臨終老人恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等心理,令其安心、寬心,并對未來世界(指死后)充滿希望及信心(一)臨終老年人的心理變化當(dāng)一個(gè)人接近死亡時(shí),其心理反應(yīng)是十分復(fù)雜的。心理學(xué)家羅斯博士觀察了400位臨終老人,提出臨終老人通常經(jīng)歷5個(gè)心理反應(yīng)階段,即否認(rèn)期

20、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期、接受期。(1)否認(rèn)期。老年人得知自己病重將面臨死亡,其心理反應(yīng)是“不,這不會(huì)是我,那不是真的!”以此極力否認(rèn)、拒絕接受事實(shí),這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)規(guī)制,它可減少不良信息對老年人的刺激,以使老年人躲避現(xiàn)實(shí)的壓迫感,有較多的時(shí)間來調(diào)整自己,面對死亡。這段時(shí)間的長短因人而異,大部分老年人能很快停止否認(rèn),而有些老年人甚至?xí)掷m(xù)地否認(rèn),直至死亡。(2)憤怒期,當(dāng)否認(rèn)無法再持續(xù)下去時(shí),老年人常表現(xiàn)為生氣與激怒，產(chǎn)生“為什么是我,這不公平”的心理,往往將憤怒的情緒向?qū)I(yè)服務(wù)人員圍友家屬等接近他的人發(fā)泄,或?qū)θ胱C(jī)構(gòu)的制度、治療等方面表示不滿,以表內(nèi)心的不滿。(3)協(xié)議期,老年人憤怒的心

21、理消失,接受臨終的事實(shí)。為了盡量延長生命,老年人做出許多承諾作為交換條件,出現(xiàn)自我激勵(lì)、自我肯定的心理期老年人變得和善,對自己的病情抱有希望,能配合治療(4)抑郁期,老年人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化,無法阻止死亡來臨,產(chǎn)生很強(qiáng)烈的失落感,出現(xiàn)悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng),要求與親朋友見面,希望有他喜愛的人陪伴照顧。(5)接受期。這是臨終的最后階段。在一切的努力、掙扎之后,老年人變得平靜,產(chǎn)生積極面對的心理,接受即將面臨死亡的事實(shí)。老年人喜歡安靜時(shí)間增加,情感減退,默等待死亡的到來。（二）臨終老年人的心心關(guān)懷護(hù)理要求(1)護(hù)理人員應(yīng)懷有真誠、博愛的態(tài)度,不要觸碰老年人的防衛(wèi)心理,不要欺騙老人

22、,坦誠溫和地回答老年人對病情的詢問,且所有服務(wù)人員對老年人病情的言語。(2)經(jīng)常陪伴在臨終老人身邊,注意非語言交流。協(xié)助老人滿足心理方面的需要,讓他感到?jīng)]有被拋棄,時(shí)刻受到護(hù)理人員的關(guān)懷。3)在與臨終老人溝通中,護(hù)理人員要注意自己的言行,可主動(dòng)地表示愿意和老人一起討論死亡。在交談中因勢利導(dǎo),循循善誘,使老人逐步面對現(xiàn)實(shí)有宗教信仰的臨終老人可用宗教文化去詮釋死亡,更有助于臨終老人坦然接受。(三)臨終老人的心關(guān)懷護(hù)理措施臨終患者的精神創(chuàng)傷和由此產(chǎn)生的心理異常是用藥物和手術(shù)難以消除。臨終老人最關(guān)心的就是心理疏導(dǎo)和疏通。因?yàn)樗幬镆呀?jīng)無法挽回病情，而如何解除痛苦才是讓他們活的有尊嚴(yán)的關(guān)鍵。對于臨終老人來

23、講，心理治療和心理護(hù)理是十分必要的，因此，從心理角度上臨終關(guān)懷的護(hù)理目標(biāo)是幫助老人從對死亡的恐懼與不安中解脫出來,以平靜的心情面對即將到來的死亡，較舒適地度過臨終過程的各個(gè)階段。1.臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每位老人心理特點(diǎn)及其臨終期不同階段進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理,用直摯的人道感和同情感,用良好的語言、表情,行為影響和改變臨終老人的心境,使他們能坦然面對現(xiàn)實(shí),并指導(dǎo)老人理解自己生命彌留之際的生存意義,讓他們在最后的生活中仍保留著希望。經(jīng)常了解老人的心理需要,鼓勵(lì)老人講出內(nèi)心的憂慮與痛苦,認(rèn)真傾聽,采用語言和非語言性交流方法給子疏導(dǎo),安慰和支持。認(rèn)真做好生活護(hù)理,滿足其最基本的生理需要,減少

24、痛苦,增加舒適感。2.建立社會(huì)支持系統(tǒng)老人將不久于人世,產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感,從而對人世間的一切產(chǎn)生難以割舍的情感。孤獨(dú)使人產(chǎn)生強(qiáng)烈的關(guān)懷需求。由于臨終老人往往都是癌癥或慢性疾病居多,一方面不希望成為家里人的負(fù)擔(dān),另一方面又害怕孤獨(dú)。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬參與臨終護(hù)理。家屬對老人的心理狀態(tài)、性格、生活習(xí)慣最了解,對老人的關(guān)心和照顧在某種程度上是其他人所不能替代的。允許親人陪護(hù)和親友探訪,讓老人和親友在一起度過不可多得的時(shí)刻,同時(shí)也要囑咐親人控制感情,不要增加老人的悲痛。3.彌留之際恐懼的護(hù)理研究結(jié)果表明,接近死亡的人,其精神和智力狀態(tài)并不都是混亂的。因此在老人臨終時(shí)刻,護(hù)理人員對老人表達(dá)積極、明確

25、、溫馨的尊重和關(guān)懷,不斷對臨終或昏迷老人講話是很重要而有意義的。護(hù)理人員最好握著老人的手,并且堅(jiān)定地輕地對老人說:“別害怕,有我們陪伴你!”直到他們離去。這樣的關(guān)懷有助于慢慢地消除老人恐懼感,讓他們能夠最終平靜地告別人世。三、靈的關(guān)懷所謂靈的關(guān)懷，是指回顧人生尋求生命意義或透過宗教學(xué)等方式建立生命價(jià)值觀，如永生、升天堂、往西方極樂世界等。醫(yī)學(xué)上的過度醫(yī)療和宗教對臨終老年人的人文關(guān)懷形成了明顯反差。宗教有不少學(xué)說,幫助人類驅(qū)散死亡陰霾,給生命臨終的老年人帶來一抹虛幻卻溫馨的陽光,讓那些陷于絕望的痛苦的心靈獲得重生的希望,得到慰籍,平靜,安寧,當(dāng)生命處于垂危終極時(shí),家人、親朋好友只需安靜、肅程無聲

26、地立于老年人眼前或病房中,不移動(dòng)、不哭泣,令老年人心境平靜、清凈。佛教中有“極樂世界”的說法,在西方臨終關(guān)懷中得到了廣泛的應(yīng)用,這種從臨終者心靈深處進(jìn)行撫慰的人文精神,值得今天醫(yī)療界借鑒。能在醫(yī)療服務(wù)過程中對老年人多些體恤、多些關(guān)愛,這對于構(gòu)建社會(huì)和諧、調(diào)和目前緊張的醫(yī)患關(guān)系具有現(xiàn)實(shí)意義。四、尸體護(hù)理尸體護(hù)理是對臨終老人實(shí)施全人護(hù)理的最后步驟,也是臨終關(guān)懷重要內(nèi)容之一,做好尸體護(hù)理不僅是對死者人格的尊重,也是對死者家屬心靈上的安慰,體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的護(hù)理職業(yè)道德。尸體護(hù)理應(yīng)在確認(rèn)老人死亡,醫(yī)生開具死亡診斷書后盡快進(jìn)行,既可防止尸體僵硬,也可避免對其他臨終老人的不良影響。護(hù)理人員應(yīng)以唯物

27、主義死亡觀和嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度盡心盡職做好尸體護(hù)理工作,尊重老年人的遺愿,滿足家屬的合理訴求。（尸體護(hù)理流程見附件2）五、死者家屬的護(hù)理死者家屬也稱喪親者，主要指死者的父母、配偶、子女等直系親屬。失去親人,是一件很重大、很悲傷的生活事件,直接影響著喪親者的身心健康和生活質(zhì)量,因此,對喪親者做好相應(yīng)的護(hù)理工作也很重要。（一)喪親者的心理反應(yīng)根據(jù)安格樂理論,喪親者的心理反應(yīng)可分4個(gè)階段(1)震驚與不相信,。這是一種防衛(wèi)機(jī)制,將死亡事件暫時(shí)拒之門外,讓自已有充分時(shí)間加以調(diào)整,此期在急性死亡事件中最明顯。（2）覺察期,意識(shí)到家人確實(shí)死亡,痛苦、空、氣情緒伴隨而來,哭泣常是此期的特征。(3)恢復(fù)期家屬帶著悲

28、痛的情緒著手處理死者的后事,準(zhǔn)備喪禮(4）釋懷期,隨著時(shí)間的流逝,家屬能從悲哀中得以解脫,重新對新生活產(chǎn)生興趣,將逝者永遠(yuǎn)懷念。心理反應(yīng)階段持續(xù)時(shí)間不定,喪偶可能需2年或更久,一般約需1年時(shí)間。(二)影響喪親者調(diào)適的因素(1)對死者的依蘸程度。家人對死者經(jīng)濟(jì)上、生活上、情感上依賴性越強(qiáng)，面對死亡后的調(diào)適越困難,常見于配偶關(guān)系。(2)程的長短。急性死亡病例,由于家人對突發(fā)事件毫無思想準(zhǔn)備,易產(chǎn)生自責(zé)、內(nèi)疚心理;慢性死亡病例,家人已有預(yù)期性心理準(zhǔn)備,則較能調(diào)適。3)死者的年齡與家人的年齡。死者的年齡越輕,家人越易產(chǎn)生惋惜和不舍,增加內(nèi)疚和輩惡感。俗語說:“白發(fā)人送黑發(fā)人?！比松畋У氖虑槟^于此

29、,家屬的年齡反映人格的成熟,影響到解決處理后事的能力。(4)其他支持系統(tǒng)。家屬存在其他支持系統(tǒng)(如親朋好友、各種社會(huì)活動(dòng)宗教信仰、寵物等),能提供支持滿足其需要,較易調(diào)整哀傷期。(5)失去親人后的生活改變。失去親人后生活改變越大,越難調(diào)適,如中年喪夫，老年喪子。(三)喪親者的護(hù)理(1)做好尸體護(hù)理,體現(xiàn)對死者的尊重,對生者的撫慰。(2)鼓勵(lì)家屬宣泄感情。死亡是逝者痛苦的結(jié)束,而對喪親者而言,則是悲寂的開始,悲痛的情緒會(huì)達(dá)到一個(gè)高峰,必將影響喪親者的身心健康和生存質(zhì)量,護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽其訴說,作全面評(píng)估,針對不同心理反應(yīng)階段制定護(hù)理措施。(3)心理疏導(dǎo)、精神支持。提供有關(guān)知識(shí),安慰家屬面對現(xiàn)實(shí)

30、,工作和生活是對親人最好的悼念。(4)盡力提供生活指導(dǎo)、建議。提供諸如經(jīng)濟(jì)問題、家庭組合、社會(huì)支持等使喪親者感受人世間的情誼。(5)喪親者隨訪,臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)可通過書信、電話,訪視等方式對死者家屬進(jìn)行追蹤隨訪。第三部分 案例案例一臨終老人王大爺,男,75歲,企業(yè)退休人員。2018年10月在醫(yī)院檢查出消化道腫瘤疾病,經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)為食道癌晚期,并于2018年11月入住護(hù)理院。王大爺?shù)呐渑际昵耙呀?jīng)中風(fēng),生活不能自理。王大爺育有一子,42歲,離異。王大爺入住護(hù)理院,護(hù)理人員主要對其采用疼痛護(hù)理、心理護(hù)理以及生活護(hù)理相結(jié)合護(hù)理方式。對其關(guān)懷的目的主要是緩解老年人的不適癥狀,尤其是食道癌晚期的各種疼痛,吃飯

31、下咽困難,不進(jìn)行創(chuàng)傷性的積極搶救,不再人為增加老年人肉體上的痛苦,以提高他們的生存質(zhì)量而非刻意延長生命。護(hù)理院安排2名護(hù)理人員輪流對其進(jìn)行24小時(shí)無微不至的關(guān)懷護(hù)理。護(hù)理人員每天為老年人進(jìn)行口腔護(hù)理、洗臉、洗手、喂水、喂飯、喂藥、打掃衛(wèi)生,輔助老年人大小便及進(jìn)行活動(dòng)鍛煉;每半小時(shí)為老年人翻一次身,每天為老年人熱水洗腳一次,全身擦浴一次;隨時(shí)洗換老年人內(nèi)衣、內(nèi)褲,后期更是出現(xiàn)便血癥狀,及時(shí)更衣物、床單,及時(shí)清理排泄物,保證床單的千燥,清潔，室內(nèi)無異味;夜間護(hù)理員睡在病房內(nèi),如同照顧自己家人一樣。護(hù)理期間,格外關(guān)注老年人的精神心理狀況,經(jīng)常了解老人的心理需要,鼓勵(lì)老人講出內(nèi)心的焦慮與痛苦,認(rèn)真傾聽

32、,采用語言和非語言性交流方法給予疏導(dǎo),安慰和支援持。護(hù)理人員認(rèn)真做好生活護(hù)理,滿足其最基本的生理需要,減少痛苦,增加舒適,隨時(shí)滿足他們的生理觀心理方面的需要。重視對老人疼痛的護(hù)理,控制癌癥晚期老人的疼痛,對食道癌晚期患者來說,身體的痛苦是無法承受的。后期在醫(yī)生的指導(dǎo)下,幫助患者辦理麻醉卡，根據(jù)老人的癥狀定給藥方式、給藥時(shí)間,以時(shí)間為基礎(chǔ)仔細(xì)地平衡藥物的劑量,醫(yī)生計(jì)算好時(shí)間,在球痛出現(xiàn)之前對其使用了替啶這一鎮(zhèn)痛藥劑,最大限度地保持老人無球痛與清醒之間的平衡,控制疼痛,緩解癥狀、盡管病情的惡化無法控制,但可以做的是要使老人在沒有痛苦、非常舒適,安靜的狀態(tài)下離開人間院長親自對其進(jìn)行了心理干預(yù),其家中

33、有剛拆遷的拆遷款,根據(jù)老人的愿望,院長三次前行進(jìn)行協(xié)調(diào),請銀行工作人員上門,成功將其折遷款轉(zhuǎn)入其配偶名下。在老人臨終時(shí)刻,護(hù)理人員對老人表達(dá)積極明確,溫馨的尊重和關(guān)懷,護(hù)理人員和家屬緊握著老人的手,不斷和他說話,直到他離去。慢慢地消除老人恐懼感,能讓他能最終平靜、舒適、安詳、有尊嚴(yán)、無痛苦地走完人生最后的階段。王大爺逝世后,護(hù)理人員對其進(jìn)行相應(yīng)的尸體護(hù)理,協(xié)助家屬處理身后后事科理完,其配偶因工作感激和感動(dòng)要求，主要要求入住護(hù)理院。案例二李大爺于2010年入住護(hù)理院。他是一個(gè)樂觀、快樂的人,熱心幫助他人,把快樂帶身邊的老人。大爺寫得一手好字,也愛擺弄些樂器,平常教其他老人寫寫字,過年寫寫對聯(lián)。他

34、愛把生活里美好的人和事譜成曲唱給大家聽,所以李大爺?shù)娜司壧貏e好,不管是老人還是工作人員都非常喜歡他。特別是管家小王,他和李大爺已經(jīng)成為一對忘年交。有一天李大爺?shù)瓜铝?大腦里有個(gè)腫瘤。兩個(gè)兒子都從外地趕了回來,兩人意見一致,全力搶救。老爺子好不容易從艱苦的歲月走過來,并把他們兄弟兩撫養(yǎng)成人,這一路確實(shí)太辛苦了。雖說兩人成家立業(yè)后經(jīng)濟(jì)上確實(shí)給予李大爺很大支持,可畢竟聚少離多?？吹嚼细赣H全身插滿了管子,身體一天天消瘦下去,已經(jīng)不能再說話,兩個(gè)兒子心里也十分痛苦。那天小王去醫(yī)院看李大爺,大爺由于插管的原因,雖然昏迷著,但面目的表情顯得痛苦。大爺知道了小王的到來,用那無力的手用盡全身的力氣握住小王的手,

35、小王理解大爺?shù)囊馑?。以前李大爺常跟小王說,他這輩子是很知足的,也是幸福的,把兩個(gè)兒子撫養(yǎng)成人,現(xiàn)在兒孫滿堂,他沒有遺憾,只是希望走時(shí)不要那么痛苦,他也愿意將遺體捐獻(xiàn)出去,為社會(huì)做最后的貢獻(xiàn),他說困難時(shí)國家和社會(huì)幫助過他,做人要有感恩的心,可每次把這個(gè)想法跟兒子們商量,孩子都不愛聽,久了也就不提了?，F(xiàn)在大爺躺在床上想說已不能說出口了。小王把李大爺?shù)膬蓚€(gè)兒子喊到一旁,將自己跟李大爺平時(shí)相處的點(diǎn)點(diǎn)滴滴分享給他們。兩個(gè)兒子結(jié)合醫(yī)生的診治和大爺目前的情況,經(jīng)過一番思想斗爭,最終理解了自己的父親。在李大爺人生的最后一刻,孩子們懷著巨大的悲痛為他辦理了遺體捐贈(zèng)協(xié)議。小王幫助李大爺清洗了身子,穿上了新衣大爺走得很安詳?shù)谒牟糠?附表附表1：臨終關(guān)懷各個(gè)階段的工作目標(biāo) 臨終時(shí)期生命最后時(shí)間工作目標(biāo)關(guān)懷進(jìn)行實(shí)際操作方法準(zhǔn)