三級醫(yī)院等級評審,8月,重點病種分析,存在問題及整改措施

1、【精品文檔】如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學(xué)習與交流三級醫(yī)院等級評審,2014年8月,重點病種分析,存在問題及整改措施.精品文檔.2014年8月重點病種分析、存在問題及整改措施六大疾病各系統(tǒng)所占比例 2014年8月份急診六大疾病共494人，其中急性心梗10人，急性心衰5人，急性腦卒中92人，急性呼衰10人，急性創(chuàng)傷224人，急性顱腦外傷153人，具體分布如下：六大疾病8月份各系統(tǒng)人數(shù)與7月份比對列表月份急性心梗急性心衰急性腦卒中急性呼衰急性創(chuàng)傷顱腦損傷8月份就診人數(shù)10592102241537月份就診人數(shù)47357219129 8月份六大疾病各系統(tǒng)所占比例圖示 六大疾病8月份各系統(tǒng)人數(shù)與7月份

2、比對圖示六大疾病在“急診綠色通道”平均停留時間7、8月份各系統(tǒng)疾病綠色通道平均停留時間比對列表重點病種急性創(chuàng)傷急性顱腦損傷急性心梗急性心衰急性腦卒中急性呼衰7月份平均停留時間（分鐘）24.4420.659.820.8121.9120.458月份平均停留時間（分鐘）23.7421.1520.0529.7624.9233.36 7、8月份綠色通道平均停留時間比對圖示比對結(jié)果：1.比較8月份六大疾病總就診人數(shù)較7月份增多110人，尤其急性創(chuàng)傷、急性腦卒中、急性顱腦損傷人數(shù)較7月顯著增多，各系統(tǒng)疾病所占比例仍以急性創(chuàng)傷、急性顱腦外傷、急性腦卒中占據(jù)前三位，而急性創(chuàng)傷和顱腦外傷占據(jù)總?cè)藬?shù)近3/4（約71

3、%），其余4疾病比例和7月份差異不顯著。2. 各系統(tǒng)疾病8月份綠色通道平均停留時間較7月份明顯延長，尤其急性呼衰患者延長13分鐘，急性創(chuàng)傷、急性顱腦外傷門診停留時間無明顯變化，其他各系統(tǒng)疾病均有不同程度的延長，具體分析各系統(tǒng)疾病分析。 六大疾病分類統(tǒng)計分析一、急性心梗本月急性心?；颊?0人，均經(jīng)急診綠色通道收入急診科和心內(nèi)科，平均停留時間為20.05分，具體情況如下：8月份急性心梗人數(shù)及綠色通道停留時間與7月份對比急性心梗入院急診科心內(nèi)科ICU死亡七月人數(shù)43100八月人數(shù)103700七月平均時間9.88.611.200八月平均時間20.0516.2321.0100 8月份急性心梗10人，均急

4、診收入急診科和心內(nèi)科，本院就診人數(shù)較7月份增多6人，分析原因：夏季天氣炎熱，心血管病發(fā)病率明增高，尤其老年人對炎熱氣候耐受能力差，同時飲水不足，導(dǎo)致心血管病發(fā)病率增高。急性缺血性胸痛的患者來院后，急診值班醫(yī)師首先完成心電圖，確診為急性心梗，值班醫(yī)師及護士立即給予心電監(jiān)護、建立靜脈通道、阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服、硝酸甘油靜滴，生命體征不穩(wěn)定者或心律失常者給予抗心律失常、穩(wěn)定血壓等急救處理，搶救期間相關(guān)人員已通知心內(nèi)科醫(yī)師，通過“急診綠色通道”入住病房進一步搶救治療，保證急性缺血性心臟病臨床路徑的順利進行及搶救的連續(xù)性。通過以上數(shù)據(jù)分析，急性心肌梗死患者本月綠色通道停留時間較7月

5、份明顯延長，分析原因：其中5位患者入院時生命體征不穩(wěn)定或伴有心律失常，門診醫(yī)師給予對癥治療穩(wěn)定生命體征，給予抗心律失常處理后，由醫(yī)護人員護送至病房，門診停留時間超過半小時，導(dǎo)致平均停留時間延長，急診醫(yī)師根據(jù)患者病情輕重給予了及時有效的處理，保證了患者生命安全和急救的醫(yī)療安全。二、急性心衰 8月份急性心衰患者共5例，均收入急診科和心內(nèi)科，綠色通道平均停留時間為29.76分。8月份急性心衰急診流向及停留時間與7月份對比急性左心衰入院急診科心內(nèi)科ICU死亡七月人數(shù)72500八月人數(shù)50501七月平均時間20.8119.6721.7400八月平均時間29.7629.3430.180298月份急性心衰急

6、診流向及停留時間與7月份對比8月份5例急性心衰患者，1例經(jīng)搶救無效死亡，其余患者均入急診科和心內(nèi)科搶救治療，本月就診人數(shù)與7月份略減少，原因分析同心肌梗死。該部分患者來時病情急危重，部分患者伴有心律失常，生命體征不穩(wěn)定，急診值班醫(yī)師給予心電監(jiān)護、吸氧、藥物治療等急救處理，待生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)搶救治療，門診搶救期間值班護士已于相關(guān)病房聯(lián)系備床及搶救設(shè)備，保證搶救的連續(xù)性。8月份急性心衰患者入病房在綠色通道平均停留時間與7月份延長9分鐘分析原因：1例冠心病、心衰患者病情危重，門診醫(yī)師給予搶救約30分鐘，經(jīng)搶救無效死亡，停留時間延長。三、急性腦卒中8月分共接診93例急性腦卒中患者，均收入相關(guān)

7、科室住院治療，其中2例危重者收入ICU救治，綠色通道平均停留時間為24.92分鐘，具體情況如下：8月份急性腦卒中患者急診流向及停留時間與7月份對比列表急性腦卒中入院病房監(jiān)護室7月人數(shù)353508月人數(shù)929027月平均時間（分鐘）21.9121.9108月平均時間（分鐘）24.9224.48458月份急性腦卒中患者急診流向及停留時間與7月份對比圖示92例急性腦卒中均為急診門診臨床診斷為急性腦卒中，于急診門診行顱腦CT檢查，明確卒中類型（缺血性腦卒中或腦出血）后分診相應(yīng)專業(yè)科室。腦卒中患者90例病情相對平穩(wěn)者完善相關(guān)檢查后收入病房（急診病房、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科）。2例腦出血者病情危重急診給予對癥

8、處理后穩(wěn)定生命體征，通過“急診綠色通道”入住監(jiān)護室搶救治療。 8月份腦卒中患者綠色通道平均停留時間較上月延長3分鐘，分析原因：2例腦出血危重患者，入院時生命體征不穩(wěn)定，急診給予搶救治療，穩(wěn)定生命體征后護送至ICU就診，導(dǎo)致綠色通道停留時間延長，但保證了醫(yī)療安全，為患者得到更深層次的搶救措施爭取了時間。四、急性呼衰本月急性呼衰患者10例，均收入院急診科和呼吸科，其中1人經(jīng)搶救無效死亡，綠色通道平均停留時間為33.36分。呼吸衰竭入院急診科呼吸內(nèi)科ICU死亡七月人數(shù)73400八月人數(shù)105501七月平均時間20.4519.5423.1600八月平均時間33.3630.3836.250308月份急性

9、呼衰急診流向及停留時間與7月份對比列表8月份急性腦卒中急診流向及停留時間與7月份對比圖示 8月份急性呼吸衰竭人數(shù)較7月份增加3人，以慢性肺病急性發(fā)作導(dǎo)致呼衰者為主。10例急性呼吸衰竭患者來院時病情急危重，門診值班醫(yī)師給予心電監(jiān)護、吸氧、平喘治療后，病情穩(wěn)定后收入病房；1人病危者入時生命體征不穩(wěn)定，且患者年齡較大，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，于急診給予緊急處理后（如氣管插管等），經(jīng)搶救無效宣布臨床死亡。 8月份急性呼衰患者綠色通道平均停留時間較7月份延長約13分鐘，分析原因為：1人病危者入時生命體征不穩(wěn)定，且患者年齡較大，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，于急診給予緊急處理后（如氣管插管等），導(dǎo)致綠色通道平均停留間延長。五、急性

10、創(chuàng)傷本月急性創(chuàng)傷224人，1例危重創(chuàng)傷者死亡，其余均收入病房住院治療（骨科、胸外科、耳鼻喉科、普外科等），門診平均停留時間為23.74分。具體情況如下：8月份急性創(chuàng)傷急診流向及停留時間與7月份對比列表急性創(chuàng)傷病房監(jiān)護室死亡7月人數(shù)215138月人數(shù)223017月平均時間（分鐘）24.0140508月平均時間（分鐘）23.57060 8月份急診創(chuàng)傷人數(shù)及綠色通道平均停留時間與7月份比對圖示8月份急性創(chuàng)傷人數(shù)較7月份增加15人，近2月急性創(chuàng)傷患者人數(shù)均較前顯著增多，本月急性創(chuàng)傷人數(shù)占六大疾病總?cè)藬?shù)的比例仍較大（42%），8月份為日照市旅游高峰季節(jié)，流動人口較大，交通繁忙、秩序紊亂，同時市民戶外活動

11、增多，導(dǎo)致各種外傷患者均增多。大多數(shù)患者經(jīng)過接診醫(yī)師完成相應(yīng)必要的處理（包括：拍片或CT、彩超、清創(chuàng)縫合、止血、包扎、固定等）均能病情穩(wěn)定，嚴格執(zhí)行收入院標準，按照主要疾病所屬專業(yè)科室進行準確分診，并派遣護理人員護送至相應(yīng)科室繼續(xù)治療，使得患者能夠及時入院治療或進一步外科手術(shù)治療。8月份急性創(chuàng)傷患者在急診平均停留時間較7月份差別不顯著，說明我們急診醫(yī)護人員在能夠嚴格執(zhí)行該疾病的搶救流程，縮短了患者門診停留時間，為患者得到及時有效的專業(yè)治療贏得更為充分的時間。六、急性顱腦損傷本月急性顱腦損傷153人均收入院，1例危重者收入ICU救治，其余均收入病房，綠色通道平均停留時間為21.15分，具體情況如

12、下：8月份顱腦外傷人數(shù)及綠色通道平均停留時間與7月份對比列表急性顱腦損傷病房監(jiān)護室死亡7月人數(shù)129008月人數(shù)152107月平均時間（分鐘）20.65008月平均時間（分鐘）21.083108月份顱腦外傷急診流向及停留時間與7月份對比圖示 急診科8月份共有153例急性顱腦外傷患者，較7月份增加24人，分析原因同急性創(chuàng)傷。所有顱腦外傷患者經(jīng)值班（或神經(jīng)外科醫(yī)師）查體、完善顱腦CT等相應(yīng)檢查后，快速診斷明確，并根據(jù)患者病情及收入院標準分診至相關(guān)科室，其中1例重癥顱腦外傷患者搶救后于31分鐘內(nèi)經(jīng)“急診綠色通道”收入重癥醫(yī)學(xué)科。 8月份急性顱腦外傷患者門診平均停留時間與7月無明顯差異，停留時間均小于

13、30分鐘，我們通過與CT室協(xié)商采用臨時報告或電話通知等制度縮短了等待報告時間，同時我們急診科醫(yī)護人員對于顱腦外傷流程能夠熟練掌握，并做到了診療流程的規(guī)范化，為外傷患能夠盡早得到專科治療提供了保障。存在問題：本月為天氣較為炎熱，急性創(chuàng)傷、心腦血管發(fā)病率均增多，導(dǎo)致總就診人數(shù)明顯增加，值班醫(yī)護人員工作壓力較大，尤其群體發(fā)病病情增多，患者管理松散，診室秩序紊亂；依然出現(xiàn)患者信息登記不全或漏登記情況；必要輔助檢查（如血氣、心臟彩超、肺CT等）不能及時完善。整改措施： 反復(fù)申請增加急診值班人數(shù)無回應(yīng)，我科通過增加工作人員值班頻次、彈性排班方法，一定程度上解決了值班人員少、工作壓力大的情況，并通過統(tǒng)籌分診，提高了急診工作效率，但面對大量群體發(fā)病情況時有就診秩序紊亂情況發(fā)生；通過抽查的方式督促門診醫(yī)師規(guī)范病歷書寫，漏寫門診病歷情況明顯減少，病歷內(nèi)容較前詳細，有明顯改善；針對目前存在的問題擬行如下整改措施：（一）本科室已遵